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陳杰醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 眼科 斜視是指一眼注視時，另眼偏離視軸。常見的斜視有外斜視和內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是視軸的異常內(nèi)聚。2017年由美國AAO編寫的內(nèi)斜視和外斜視PPP中基于發(fā)病年齡或者發(fā)病原因?qū)?nèi)斜視進行以下分類：一、嬰幼兒型內(nèi)斜視：3～6個月齡之間發(fā)病。二、獲得型內(nèi)斜視：出生后6個月以后發(fā)病，根據(jù)病因分類如下：1.?調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視① 屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視② 屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A③ 非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A比值2.?部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.?非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視三、其他類型內(nèi)斜視：包括外展神經(jīng)麻痹性內(nèi)斜視、Duane眼球后退綜合征I型、知覺性內(nèi)斜視、限制性內(nèi)斜視、連續(xù)性內(nèi)斜視和眼球震顫阻滯性內(nèi)斜視。內(nèi)斜視將會導(dǎo)致幼兒雙眼視覺的快速破壞。持續(xù)4個月以上的恒定性內(nèi)斜視是損害立體視覺最強的因素。屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒，盡快（發(fā)病4個月之內(nèi)）給予戴鏡矯正眼位仍有可能維持雙眼注視功能，不易導(dǎo)致弱視和內(nèi)斜視的加重。內(nèi)斜視加重主要發(fā)生于內(nèi)斜視發(fā)病年齡小于或等于24個月，以及延遲戴鏡矯正的患兒。因此早期診斷和治療對保留內(nèi)斜視患兒的雙眼視功能及維持眼位至關(guān)重要。一、嬰幼兒型內(nèi)斜視發(fā)病年齡：是在出生后6個月內(nèi)發(fā)病，但是很少有出生即是內(nèi)斜視的嬰兒。嬰幼兒出生后眼球運動不穩(wěn)定，適當?shù)难畚辉u定需要在出生后3個月斜視角度趨于穩(wěn)定后進行。而如果患兒就診時已經(jīng)過了6月齡，發(fā)病時間往往靠家長回憶，但并不一定可靠，需要眼科醫(yī)生綜合判斷，這對于手術(shù)時機的選擇和預(yù)后的判斷至關(guān)重要。其病因為非調(diào)節(jié)性或部分調(diào)節(jié)性。一般認為，嬰幼兒型內(nèi)斜視屬于非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。嬰幼兒型內(nèi)斜視患兒與同齡正常兒童的睫狀肌麻痹后屈光度相似，斜視度與屈光之間沒有關(guān)系。與調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒的遠視度數(shù)差異明顯，改變屈光狀態(tài)對于內(nèi)斜視的矯正效果極小。但也有伴有高度遠視的嬰幼兒型內(nèi)斜視隨著時間推移斜視度減少，即有部分調(diào)節(jié)性因素的存在，也有高AC/A的因素，因此睫狀肌麻痹下屈光狀態(tài)的檢查時必要的。通常2歲及以下的內(nèi)斜視兒童≥+2.00D給予配鏡，2歲以上內(nèi)斜視兒童≥+1.50D給予配鏡。但國內(nèi)專家普遍建議，對于內(nèi)斜視兒童，即使更低度數(shù)的遠視（<+1.50D），也應(yīng)該根據(jù)睫狀肌麻痹后的屈光不正結(jié)果給予全矯處方。同時配鏡也可以幫助鑒別內(nèi)斜視的調(diào)節(jié)成分。先天性內(nèi)斜視往往內(nèi)斜度較大，可交替性注視，伴異常雙眼視覺功能，檢查眼球運動時注意有無外展受限，可能合并下斜肌功能亢進、垂直分離性斜視、眼球震顫。先天性內(nèi)斜視往往需要手術(shù)治療，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)有遠視，應(yīng)先矯正屈光不正，待雙眼視力平衡（可交替注視）再進行手術(shù)矯正。術(shù)后如果有殘余性內(nèi)斜視，也可以通過足矯遠視的辦法治療，繼續(xù)觀察，必要時再考慮再次手術(shù)。二、獲得性內(nèi)斜視1.?調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視① 屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：為后天發(fā)病，典型病例發(fā)生在1歲至8歲之間，平均發(fā)病年齡約為2歲。其特征包括常有與遠視相關(guān)聯(lián)的調(diào)節(jié)成分。屈光度在+3.00D～+10.0D，平均屈光度為+4.75D。首次驗光必須阿托品睫狀肌麻痹驗光，初次配戴全屈光處方眼鏡矯正，并且可以在瞳孔尚未縮小時早期佩戴，兒童更易接受。此類型斜視不適于手術(shù)矯正，一般每年重新驗光一次，根據(jù)屈光度變化決定是否調(diào)換眼鏡，需要時也可以提前驗光。如戴鏡后有輕度外斜，則應(yīng)減小球鏡，以戴鏡后正位或內(nèi)隱斜為好。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的特征還包括在斜視發(fā)生時雙眼視功能可以是正常的，其斜視度不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為間歇性，矯正遠視屈光不正后，1～3個月逐漸恢復(fù)正常眼位。但也有部分患者多年后從屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，稱為完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視失代償，發(fā)生率在10%～17%。② 屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A：矯正遠視，視遠眼位正位，視近仍有持續(xù)的內(nèi)斜視。③ 非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視合并高AC/A：這種情況不太常見，沒有明顯的遠視兒童視遠時正位，但視近時發(fā)生連續(xù)性或間歇性內(nèi)斜視。后兩種發(fā)病機制：AC/A過高，等量的調(diào)節(jié)引起過度的集合，導(dǎo)致了內(nèi)斜視。此類病人調(diào)節(jié)近點正常，調(diào)節(jié)功能正常，也沒有動用過度的調(diào)節(jié)，主要的病因是調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)集合之間的比例失調(diào)。簡單的說就是等量的調(diào)節(jié)誘發(fā)出更多量的調(diào)節(jié)性集合。治療方法：I.?雙焦點眼鏡II.?縮瞳劑III.?手術(shù)治療：對于看近斜視度大于20PD的患者，保守治療往往不能矯正，需要通過手術(shù)矯正高AC/A，一般行雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)，兩外為減少對看遠時眼位的影響，可行雙眼內(nèi)直肌后固定手術(shù)。2.?部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：內(nèi)斜視的發(fā)生一部分由調(diào)節(jié)因素造成，另一部分是由非調(diào)節(jié)因素造成。其中有兩種類型，第一種是遠視性屈光不正完全矯正后，內(nèi)斜視度減小，當視力達到理想程度后，內(nèi)斜視仍然明顯存在；第二種是完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)生了失代償，轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。臨床特征：發(fā)病年齡比完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視稍早，一般1～3歲，中度遠視，在矯正遠視之前，斜視度可以很大，但散瞳或戴鏡后斜視度明顯減少，但不能完全矯正。有些患者在最初戴鏡后內(nèi)斜視可消失，但是非調(diào)節(jié)部分內(nèi)斜視會逐漸變的明顯。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常伴有屈光參差，或垂直斜視，單眼或雙眼下斜肌功能亢進。內(nèi)斜視往往不是交替性的，因此弱視概率較大，需盡早治療。治療方法：I.?屈光矯正：遠視足矯眼鏡，合并弱視者治療弱視。戴鏡3～6個月后眼位不能完全矯正者，應(yīng)手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)部分斜視，斜視調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正。II.?手術(shù)治療：術(shù)后如出現(xiàn)輕度過矯，可以降低配鏡的遠視度數(shù)，但有研究報道這種方法只對小于+2.50D的患者有效，對于遠視更高的患者，即使術(shù)后降低遠視度數(shù)，也很難扭轉(zhuǎn)手術(shù)的過矯。3.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：常在6個月之后出現(xiàn)。沒有明顯的調(diào)節(jié)因素，沒有明顯的屈光不正或矯正屈光不正對斜視沒有明顯影響，看近看遠的斜視度基本相同，發(fā)病時斜視度較小，之后逐漸增大，可達30～70PD。診斷時需先排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，檢查眼底有無視神經(jīng)水腫及萎縮。神經(jīng)內(nèi)科會診排除顱內(nèi)疾病。單眼斜視者可合并弱視，有弱視者先治療弱視，雙眼視力平衡后及時手術(shù)矯正眼位。2023年06月22日
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2023年02月16日391
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周廣龍主治醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童眼科 門診工作中經(jīng)常遇到眼睛近期突然出現(xiàn)內(nèi)斜，伴或者不伴有復(fù)視（重影）就診，多數(shù)是出現(xiàn)了急性共同性內(nèi)斜視，以前急性共同性內(nèi)斜視以幼年兒童多見，但近些年越來越多的大齡兒童及成年人出現(xiàn)此病。 一、什么原因會引起急性共同性內(nèi)斜視？ 1.融合范圍較小：突然的外來因素干擾后，融合被打破，出現(xiàn)斜視。比如孩子原來沒有斜視，在突然受到驚嚇或家里有變故，或者發(fā)燒等刺激因素后出現(xiàn)內(nèi)斜視，大齡兒童會跟父母講有復(fù)視的癥狀，一個物體會變成兩個，對于幼年兒童由于適應(yīng)性很強會很快出現(xiàn)單眼抑制而不會有重影癥狀。 2.長時間近距離用眼：多數(shù)大齡兒童及成年人出現(xiàn)的內(nèi)斜視多數(shù)是由于長時間用手機或其他電子產(chǎn)品有關(guān)，有的孩子在10幾個小時打游戲之后出現(xiàn)復(fù)視、內(nèi)斜，有的成年人長期熬夜使用手機電腦后出現(xiàn)復(fù)視、內(nèi)斜。3.顱內(nèi)病變：腦部創(chuàng)傷或者腫瘤引起，此病因較少見，需行頭顱的影像學(xué)檢查排除。 二、急性共同性內(nèi)斜視要怎么治療？需要手術(shù)嗎？ 1.首先要排除顱內(nèi)病變，行頭顱影像學(xué)檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)顱腦病變，可佩帶三棱鏡消除重影，觀察3-6個月，如果還是有復(fù)視、重影，行手術(shù)治療。 2.如果病程超過半年，排除顱內(nèi)病變，可擇期手術(shù)矯正眼位。 總結(jié)：兒童青少年盡量避免過度使用電子產(chǎn)品，過度使用電子產(chǎn)品不僅會加速近視進展，而且有引起斜視的風(fēng)險；當出現(xiàn)復(fù)視、內(nèi)斜視要及時到正規(guī)醫(yī)院兒童眼科就診。2021年10月10日954
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朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 現(xiàn)在電子產(chǎn)品成為我們生活中不可或缺的部分，讓我們生活豐富多彩，學(xué)習(xí)工作效率提高，交流聯(lián)絡(luò)也更加方便。孩子們需要通過PAD完成日常的學(xué)習(xí)內(nèi)容，青年們需要通過電腦進行大量工作，老年們需要通過手機獲得一些娛樂和放松。 一切看上去非常美好，社會的進步、科技的發(fā)展也隨之帶來了一定的負面效果。長時間近距離地使用電子產(chǎn)品，使得人眼的調(diào)節(jié)功能受到了影響。調(diào)節(jié)功能指的是眼睛既能看近又能看遠的能力，長時間只看近不看遠，造成需要看遠的時候看不清了。所以，我們需要像調(diào)望遠鏡那樣，看會兒近，看會兒遠，這樣才能很好地放松眼睛，比起閉眼休息效果要好。 更可怕的是，有一種疾病叫做“急性獲得型共同性內(nèi)斜視”，這個病的表現(xiàn)形式是看東西看不清，一個東西看成兩個（復(fù)視），任意閉上一個眼就好了，兩個眼睛同時看就不舒服；看遠復(fù)視會更明顯，看近處會好些；有近視眼鏡的患者，戴了眼鏡復(fù)視更明顯，不戴眼鏡看會好些；疲勞以后復(fù)視會明顯，好好休息后會好些。 如果上述癥狀都符合，您得警惕這個疾病了。這個病對生活最大的影響就是出行。騎車、開助動車、開汽車都會有危險性，對生活造成很大的困擾。但是這個病不容易檢查出來，不是斜弱視專業(yè)的醫(yī)生可能會診斷為視疲勞、干眼、屈光不正未矯正等，而斜視的檢查需要經(jīng)過嚴格的訓(xùn)練，才能準確診斷，所以復(fù)視一直是眼科醫(yī)師的一個難題。因此，有了這些癥狀需要去專業(yè)對口的醫(yī)院進行針對性的檢查，這樣不會走冤枉路。 這個病的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要是配戴三棱鏡，三棱鏡是兩邊厚薄不一樣的眼鏡，通過戴這個眼鏡看出來的東西自動分開了，緩解癥狀。缺點是朝前看效果好，側(cè)視效果差些；另外脫了眼鏡會比原來沒戴眼鏡的時候復(fù)視更明顯，因為戴眼鏡看著輕松，脫了后不具備原來的能力了。因此，保守治療不是根治性的。手術(shù)治療是根治性的，但是要斜視度達到一定程度，一般是以15棱鏡度以上為標準，15棱鏡度以內(nèi)的暫不考慮手術(shù)。另外發(fā)病最好是觀察半年以上再考慮手術(shù)，這時候斜視度更加穩(wěn)定些。 所以我們最好是從源頭上減少這個病的發(fā)生，放下手機，多去陽臺上看看遠處，多去綠地遛遛彎，多做一點體育鍛煉，還自己一個健康明亮的雙眸。這里我也特別要對老年朋友們呼吁一下，看手機要適度，尤其是晚上燈光昏暗的時候，刺眼的手機燈光還會對黃斑造成病變，長時間近距離看手機又可能造成內(nèi)斜視，因此百害而無一利，一定要注意。對于年輕的朋友，也要注意減少手機電腦時間，尤其是熬夜通宵看，特別容易引發(fā)眼部疾病，盡量避免。 朱文卿 2021/2/172021年02月24日6202
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2019年01月15日2131
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅57秒）手術(shù)后，眼球位置能立即變正嗎？大部分患者手術(shù)后眼位都會很正，效果十分明顯。但有些患者斜視比較復(fù)雜，眼睛除了左右斜，還存在上下斜，甚至眼球旋轉(zhuǎn)也有問題，那么一次手術(shù)可能無法解決所有問題，術(shù)后眼球位置就可能不是很正。不過，一般這種情況醫(yī)生在手術(shù)前就會告訴患者，需要做兩次或者多次手術(shù)眼位才能徹底變正。斜 視手術(shù)會造成看東西模糊嗎？手術(shù)當天眼睛是用無菌紗布遮蓋的，第二天打開紗布就能正?？礀|西了。大部分患者手術(shù)后不會出現(xiàn)看東西模糊的情況。個別患者可能會因為打麻藥、手術(shù)操作等，造成眼部肌肉水腫，牽拉角膜，看東西有些不同，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象。一般術(shù)后半個月左右，水腫消失了就能恢復(fù)正常。另外，手術(shù)后眼睛會有分泌物，加上點眼藥水、眼藥膏，可能感覺看東西稍微模糊，其實只是分泌物和藥膏影響了雙眼的清晰度，做視力檢查就會發(fā)現(xiàn)視力并沒有變化。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日22145
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅51秒）成人斜視手術(shù)只能改善外觀，不會改善視力。術(shù)前視力低的眼睛，術(shù)后即便眼位正了也仍然看不清楚，只能用視力相對好的那只眼睛看東西，無法用雙眼同時看東西。這也是為什么建議兒童斜視患者盡早手術(shù)的原因，盡早手術(shù)才有機會恢復(fù)孩子的雙眼視功能。但成人已經(jīng)過了視功能發(fā)育的時機，就無法再恢復(fù)了。就像過了一定年齡就不會再長高了一樣。一般建議兒童斜視在12歲之前做手術(shù)，只要孩子能配合檢查，手術(shù)越早做越好。12歲之后，孩子的視功能就接近成人了，手術(shù)后很難再恢復(fù)。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日20109
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅52秒）斜視手術(shù)如果是全麻，那么手術(shù)過程中就不會感覺疼。成人斜視患者手術(shù)一般采用局麻，手術(shù)過程中會感覺到疼，不過這種疼痛是可以忍受的。就像手上劃了小口子，一定會疼，但絕大多數(shù)人是可以忍受的。等到手術(shù)后麻醉藥效過了，不管是全麻還是局麻，都會有點疼，這種疼也是能夠忍受的。一般手術(shù)后當天眼睛會感覺不舒服、有些疼，第二天就會好很多，疼痛感會明顯減輕。但是因為手術(shù)有縫線，眼睛會有異物感。極個別患者對疼痛比較敏感、或者手術(shù)相對復(fù)雜，可能會疼得嚴重一些。還有一些患者眼部曾經(jīng)受過外傷，留下了疤痕，因為疤痕會影響麻醉藥物的吸收，所以術(shù)后可能會疼得嚴重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼藥的地步。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日48406
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅37秒）斜視手術(shù)費用主要包括四個方面：檢查費、麻醉費、手術(shù)費和藥費。檢查費：斜視手術(shù)前要做眼科常規(guī)檢查和全身檢查，一般情況要700元左右。有些患者檢查時發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊檢查，那么費用就要多一些，一共大約要1000多元。手術(shù)費：很多患者問我，我手術(shù)只需要動一條肌肉，手術(shù)費是不是便宜一些？這里我要和大家說明一下，手術(shù)費主要和做一只眼睛還是兩只眼睛有關(guān)，和動幾條肌肉沒關(guān)系。一只眼睛的手術(shù)費用是2000~3000元，兩只眼睛都做手術(shù)費用就乘2倍。（視頻僅28秒）麻醉費：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉費8元。如果手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)過程中可能會很疼，可以采用靜脈麻醉，麻醉費大約2000元。兒童患者因為不能配合手術(shù)，所以需要全麻，全麻費用在6000~8000元不等。藥費：手術(shù)前后會用一些眼藥水，這個費用很少。這四項費用加在一起就是斜視手術(shù)的總費用。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄做斜 視手術(shù)疼嗎？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日131090
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 最近我的門診來了一位很可愛的小朋友，4歲，男孩，有200度左右的遠視。他的媽媽發(fā)現(xiàn)他看遠處的電視時眼球基本無偏斜，玩手上的玩具時就變成了“對眼”“斗雞眼”。媽媽帶他去外院眼科門診看病，醫(yī)師建議及早手術(shù)治療，以幫助孩子形成雙眼視功能。媽媽很擔心，認為小孩子全麻手術(shù)會對大腦產(chǎn)生不好的影響，記憶力下降，顧慮重重，所以來看我的斜弱視專病門診。這位小朋友的情況是什么病癥呢？根據(jù)我詳細檢查后的結(jié)果，認為他是高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。他雙眼最佳矯正視力均為0.8，看近時內(nèi)斜角比看遠時大15個棱鏡度以上，正常驗光后加戴150度正球鏡可以矯正看近時的內(nèi)斜，符合高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視診斷標準，沒有弱視。這種情況該怎么治療呢？應(yīng)該佩戴雙光鏡，鏡片上部按看遠時的遠視度數(shù)正常驗配，下部在上部基礎(chǔ)上加配150度正球鏡。堅持戴鏡治療，可以使小患者看近和看遠都沒有斜視，不會影響雙眼視功能發(fā)育，暫時不用手術(shù)。如果10歲后仍然無法痊愈的，可以考慮局麻下雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)治療。2012年02月10日9539
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