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吳慮主管技師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 眼科 共內性斜視是指雙眼視軸分離，眼外肌其神經支配的無品質性病變，在各個方向，不論何眼為注視眼，其偏斜度均相等。非共同性斜視，依注視眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注視時，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制神經支配異常，例如眼球后退綜合征，以及A-V征等。原發(fā)性共同性內斜視分為調節(jié)及非調節(jié)性兩大類。調節(jié)性內斜及分屈光性及高A 有斜視出現時(1)調節(jié)性共同性內斜視者遠視眼兒童因經常的過度調節(jié)而引起過多的輻輳。由于融合功能發(fā)育不全，易產生內斜視。即調節(jié)性共同性內斜視，多在3歲左右出現?；純喝粼谛币曉缙诩皶r散瞳配鏡矯正，多能糾正眼位異常，矯正遠視，消除調節(jié)性內斜視。同時可提高視力，強化固視反射和融象能力，建立并鞏固雙眼單視，還可防治弱視。否則斜視時間一久，常用視力較好的眼，不用另一眼，致患兒斜眼形成繼發(fā)斜視性弱視，失去雙眼單視，就很難得功能治愈。共同性內斜視患者，需散瞳檢影驗光。以1%Atropine膏雙眼每晚一次，連續(xù)7天。散瞳后同時查眼底，觀察固視類型，進行弱視檢查。檢影驗光如證實有遠視，不論有無弱視發(fā)生，必須立即配戴全矯鏡片(所謂“全矯”是由檢影驗光所得眼屈光度中將球鏡值減去+1.OOD，保留睫狀肌張力。如1 m檢影時，右眼戴用+7.00Ds=1.O，減去檢影間距校正值，該眼屈光度為+6.ODs，全矯鏡片度數則為十5.00DS)。必要時進行過矯(上例，過矯鏡片為+6.00Ds)，看能否使眼球達到正位?；純捍鬟@種高度遠視鏡片會感到視力模糊，很不習慣。可以點用散瞳劑，使其睫狀肌麻痹。這樣，戴鏡容易被接受。三個月后進行門診復查，觀察其眼位變化，如果戴鏡后偏斜矯正，眼位為正位，說明為調節(jié)性斜視。此時戴用過矯眼鏡應換掉，重新驗光配鏡，以不出現眼位偏斜的較低度數為準。再戴鏡6個月復查。酌情再逐漸減少鏡度。關于減少鏡度的恰當與否，可以用遮蓋法，看眼位是否又偏斜。如又出現斜位或破壞了雙眼單視，則示鏡度減少不當，應行調正或緩減?？傊?，是在不影響眼位的原則下，漸減低遠視鏡片度數。不過患兒戴用全矯或過矯眼鏡，時問不應過長。因為兒童隨著身體的發(fā)育，眼的前后軸慢慢增長，角膜及晶狀體逐漸變得扁平，故遠視程度在逐漸降低。如果長期戴用這種眼鏡，將會使其生理遠視的減退受到障礙;同時由于長期不用調節(jié)，根據近反射原理，調節(jié)與輻輳之間有著密切關系，長期調節(jié)不足致繼發(fā)性輻輳功能不足，久而久之引起外斜。如果戴鏡后眼位不出現偏斜，但在視近時有輕度內斜，如再加用一定正鏡片，則內斜可以矯正。這說明患兒輻輳反應過強，調節(jié)后引起的調節(jié)性輻輳與調節(jié)之間極不協調，Ac/A值高，即為輻輳過強型調節(jié)性內斜視。在這種情況下可用雙焦眼鏡及縮瞳劑輔助治療。雙焦眼鏡宜采用ranklin型分裂雙焦眼鏡，上下各半部兩個光度的分界線呈平直，下半近用鏡片部分一定要大，應高達瞳孔下緣，以免患兒仍從上方鏡片視近物，影響治療效果。配戴這種眼鏡由于視近時增加了正鏡片度，減少了調節(jié)性輻輳，促使融象，可使內斜消除。滴用縮瞳劑，如1%毛果云香鹼溶液，可刺激睫狀肌緊張，減少中樞性神經的調節(jié)，遂使調節(jié)性輻轉減少。另外，該藥使瞳孔縮小，故視近物清晰，在減少使用調節(jié)的同時，輻輳也減少。由上所述，雙焦眼鏡及縮瞳劑對輻輳過強型的調節(jié)性內斜視是有效的.如果戴鏡后內斜視程度減少，但仍有偏斜，或視遠時眼位不出現偏斜而視近時偏斜，視近加用正鏡后仍有斜度，則說明為部分調節(jié)性內斜視，即其斜視調節(jié)因素的部分是戴鏡無法矯正的，需采取其他治療方法，如手術等。如果患兒有弱視，應治療弱視，待兩眼視力平衡后再作斜視手術，術后為提高視力再依據屈光狀態(tài)配鏡。如果戴鏡后3個月復查表明完全未能控制斜位，則證明是非調節(jié)性斜視，應采用其他治療方法，如手術等。術后再依其屈光狀態(tài)配鏡，屆時則以提高視力為主。2010年11月18日
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