弓形蟲(chóng)病

弓形蟲(chóng)病是指由剛地弓形蟲(chóng)感染所引起的人畜共患病，世界各地均有分布，全球約有 30% 的人口可能有弓形蟲(chóng)感染，我國(guó)約為 7.9%，多數(shù)屬于隱性感染。

弓形蟲(chóng)病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣。絕大部分感染者無(wú)明顯癥狀，稱(chēng)為隱性感染；少部分患者可出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，甚至可危及生命。

弓形蟲(chóng)寄生在人和動(dòng)物的有核細(xì)胞內(nèi)，主要侵犯眼、腦、心肝、淋巴結(jié)等部位，可引起弓形蟲(chóng)肝病、眼病、腦病等，孕婦感染可影響胎兒發(fā)育，致畸嚴(yán)重。

基本病因

本病是由于剛地弓形蟲(chóng)感染引起的，其傳播途徑如下述：

• 先天性傳播
  母親有弓形蟲(chóng)病，可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。

• 獲得性傳播
  食用或飲用帶有卵囊的貓糞污染的食物或水。

  食用了未煮熟的帶有弓形蟲(chóng)的肉、蛋、奶類(lèi)食品。

  損傷的皮膚和黏膜接觸了帶有卵囊的貓糞污染的土壤和水。

危險(xiǎn)因素

• 衛(wèi)生或生活條件差
• 教育水平低，缺乏疾病認(rèn)知
• 免疫功能低下
• 飲食習(xí)慣：喜歡吃生鮮肉、蛋、奶類(lèi)食品
• 與寵物過(guò)于親密的接觸

典型癥狀

• 先天性弓形蟲(chóng)病
  妊娠早期感染，多引起流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形。

  妊娠中期感染，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)，患兒出生后可出現(xiàn)弓形蟲(chóng)腦病和眼病。

  妊娠晚期感染，胎兒出生時(shí)可正常，但出生后數(shù)月或數(shù)年，會(huì)逐漸出現(xiàn)心臟畸形、心臟傳導(dǎo)阻滯、耳聾、小頭畸形、智力低下等表現(xiàn)。

• 后天性弓形蟲(chóng)病：大多數(shù)感染者是沒(méi)有癥狀的隱性感染者，如發(fā)病，則主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)、腦、眼部、肝臟、心臟、肺等臟器受損害的相應(yīng)癥狀。具體如下：
  淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲(chóng)病的最常見(jiàn)臨床癥狀，多見(jiàn)于頜下和頸后淋巴結(jié)。

  腦：弓形蟲(chóng)導(dǎo)致腦損害可引起腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎，可出現(xiàn)癲癇、頭痛、眩暈、譫妄等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。

  眼：弓形蟲(chóng)導(dǎo)致眼部損害可引起復(fù)發(fā)性的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、畏光、盲點(diǎn)、流淚等癥狀。眼底檢查還可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫，黃斑滲出、視網(wǎng)膜出血等表現(xiàn)。

  肝臟：弓形蟲(chóng)破壞肝細(xì)胞，可引起肝實(shí)質(zhì)炎癥和局部壞死，臨床上表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛、腹水、輕微黃疸、肝硬化、脾腫大等，病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)。

  心臟：弓形蟲(chóng)侵犯心臟，可引起心肌炎和心包炎，臨床上常無(wú)明顯心臟異常癥狀，也可出現(xiàn)心悸、頸靜脈怒張、胸痛、呼吸困難等，重者可出現(xiàn)胸前或胸骨后鈍痛或銳痛、疼痛向頸部和肩部放射，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)心力衰竭。

  肺：弓形蟲(chóng)侵犯肺，可引起肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等癥狀。

并發(fā)癥

弓形蟲(chóng)感染對(duì)于孕婦及免疫功能缺陷者的傷害較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在：

• 孕婦感染：可引起流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)。
• 免疫缺陷者感染：可出現(xiàn)廣泛散播、迅速發(fā)生的多器官致命性感染。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 弓形蟲(chóng)對(duì)熱敏感，在 60 ℃ 加熱下 10-15 分鐘即喪失活力，所以不吃或少吃生、半生的肉蛋奶。不吃被貓、狗、老鼠污染的食物。
• 孕婦應(yīng)避免與未經(jīng)檢疫、來(lái)路不明的貓、狗及其他寵物接觸，避免接觸貓的排泄物，定期做弓形蟲(chóng)常規(guī)檢查。
• 避免接觸貓科動(dòng)物的糞便，居住地周?chē)胸埣S，應(yīng)盡快、小心處置。
• 若無(wú)法明確水源是否有弓形蟲(chóng)或其他微生物污染，必須燒開(kāi)后飲用。
• 食用瓜果之前，應(yīng)用自來(lái)水洗凈，并做好餐具消毒工作，吃東西前應(yīng)洗干凈雙手。
• 目前僅僅有針對(duì)貓等寵物的弓形蟲(chóng)疫苗，通過(guò)給寵物抽血檢查，如果寵物沒(méi)有感染弓形蟲(chóng)，每年給寵物注射一次疫苗可提高對(duì)弓形蟲(chóng)的抵抗力。

本病主要依靠病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 病原學(xué)檢查：目前主要應(yīng)用涂片染色法（將急性期患者的腹水、血液等標(biāo)本涂片、染色，顯微鏡下觀察，尋找弓形蟲(chóng)蟲(chóng)體）。病原學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)是具有確診價(jià)值，缺點(diǎn)是陽(yáng)性率低，往往需要反復(fù)采樣、多次檢查才能發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。
• 血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查弓形蟲(chóng)抗體是應(yīng)用最廣泛的檢查手段，按照原理分間接血凝實(shí)驗(yàn)、熒光抗體實(shí)驗(yàn)等。血清學(xué)檢查敏感度高，但同時(shí)有著較高的假陽(yáng)性，最終仍需要“金標(biāo)準(zhǔn)”病原學(xué)確診。

本病通常采用藥物治療的方法，多數(shù)用于治療本病的藥物對(duì)滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的作用。而針對(duì)包囊，阿齊霉素和阿托伐醌可能有一定的治療效果。

藥物治療

• 針對(duì)免疫功能正常者
  采用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯(lián)合治療。

  使用乙酰螺旋霉素，一日三次口服。

  使用阿奇霉素，頓服，可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用（用法同前）。

  使用克林霉素，一日三次口服，可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用（用法同前）。

• 針對(duì)免疫功能低下者：可采用上述各種用藥方案，但療程宜延長(zhǎng)，可同時(shí)加用 γ-干擾素治療。

• 針對(duì)孕婦患者：可用乙酰螺旋霉素（或克林霉素或阿奇霉素）。

• 針對(duì)新生兒患者：可采用螺旋霉素（或乙胺嘧啶）＋ 磺胺嘧啶，或阿奇霉素治療。

• 針對(duì)眼部弓形蟲(chóng)病：可用磺胺類(lèi)藥物 + 乙胺嘧啶（或螺旋霉素），療程至少一個(gè)月；或是克林霉素，每日 4 次，至少連服 3 周。若病變涉及視網(wǎng)膜斑和視神經(jīng)頭時(shí)，可加用短程腎上腺皮質(zhì)激素。

• 確診弓形蟲(chóng)病后，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)盡可能避免與家人發(fā)生血液、體液接觸，特別是要避免接觸健康親友的破損皮膚粘膜、未結(jié)痂傷口等，日常飲食、活動(dòng)一般不會(huì)傳染弓形蟲(chóng)病。
• 患病期間，應(yīng)做好日常疾病監(jiān)測(cè)工作，留意是否出現(xiàn)頭痛、眩暈、譫妄、肌肉酸痛、淋巴結(jié)腫大、食欲減退、視力模糊、眼痛、畏光、盲點(diǎn)和流淚等，或原有癥狀加重。
• 飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳類(lèi)。
• 避免勞累，適當(dāng)鍛煉，結(jié)合合理的飲食，以維持正常的免疫力。
• 日常需注意環(huán)境及飲食衛(wèi)生，盡量避免與寵物接觸。

• 本病預(yù)后和蟲(chóng)株毒力及受感染者的感受性有關(guān)。
• 先天性弓形蟲(chóng)病的預(yù)后多較嚴(yán)重，不治療的病例的病死率約為12%。最常見(jiàn)的后遺癥為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，其次為腦內(nèi)鈣化、精神障礙、腦積水、小腦畸形和抽搐等。
• 獲得性弓形蟲(chóng)病如及時(shí)治療，預(yù)后多較好。中度急性獲得性如不治療，淋巴結(jié)腫大等癥狀可持續(xù)數(shù)月，但多無(wú)不良后果而自然消退。特異性治療可以縮短病程。多器官被侵犯時(shí)，特別有免疫抑制的病例，后果非常嚴(yán)重。