弓形蟲病

弓形蟲病是指由剛地弓形蟲感染所引起的人畜共患病，世界各地均有分布，全球約有 30% 的人口可能有弓形蟲感染，我國約為 7.9%，多數(shù)屬于隱性感染。

弓形蟲病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣。絕大部分感染者無明顯癥狀，稱為隱性感染；少部分患者可出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，甚至可危及生命。

弓形蟲寄生在人和動物的有核細(xì)胞內(nèi)，主要侵犯眼、腦、心肝、淋巴結(jié)等部位，可引起弓形蟲肝病、眼病、腦病等，孕婦感染可影響胎兒發(fā)育，致畸嚴(yán)重。

基本病因

本病是由于剛地弓形蟲感染引起的，其傳播途徑如下述：

• 先天性傳播
  母親有弓形蟲病，可經(jīng)胎盤感染胎兒。

• 獲得性傳播
  食用或飲用帶有卵囊的貓糞污染的食物或水。

  食用了未煮熟的帶有弓形蟲的肉、蛋、奶類食品。

  損傷的皮膚和黏膜接觸了帶有卵囊的貓糞污染的土壤和水。

危險因素

• 衛(wèi)生或生活條件差
• 教育水平低，缺乏疾病認(rèn)知
• 免疫功能低下
• 飲食習(xí)慣：喜歡吃生鮮肉、蛋、奶類食品
• 與寵物過于親密的接觸

典型癥狀

• 先天性弓形蟲病
  妊娠早期感染，多引起流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形。

  妊娠中期感染，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)，患兒出生后可出現(xiàn)弓形蟲腦病和眼病。

  妊娠晚期感染，胎兒出生時可正常，但出生后數(shù)月或數(shù)年，會逐漸出現(xiàn)心臟畸形、心臟傳導(dǎo)阻滯、耳聾、小頭畸形、智力低下等表現(xiàn)。

• 后天性弓形蟲病：大多數(shù)感染者是沒有癥狀的隱性感染者，如發(fā)病，則主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)、腦、眼部、肝臟、心臟、肺等臟器受損害的相應(yīng)癥狀。具體如下：
  淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲病的最常見臨床癥狀，多見于頜下和頸后淋巴結(jié)。

  腦：弓形蟲導(dǎo)致腦損害可引起腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎，可出現(xiàn)癲癇、頭痛、眩暈、譫妄等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等不同程度的意識障礙。

  眼：弓形蟲導(dǎo)致眼部損害可引起復(fù)發(fā)性的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、畏光、盲點、流淚等癥狀。眼底檢查還可見視網(wǎng)膜水腫，黃斑滲出、視網(wǎng)膜出血等表現(xiàn)。

  肝臟：弓形蟲破壞肝細(xì)胞，可引起肝實質(zhì)炎癥和局部壞死，臨床上表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛、腹水、輕微黃疸、肝硬化、脾腫大等，病程長易復(fù)發(fā)。

  心臟：弓形蟲侵犯心臟，可引起心肌炎和心包炎，臨床上常無明顯心臟異常癥狀，也可出現(xiàn)心悸、頸靜脈怒張、胸痛、呼吸困難等，重者可出現(xiàn)胸前或胸骨后鈍痛或銳痛、疼痛向頸部和肩部放射，如不及時治療可出現(xiàn)心力衰竭。

  肺：弓形蟲侵犯肺，可引起肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等癥狀。

并發(fā)癥

弓形蟲感染對于孕婦及免疫功能缺陷者的傷害較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在：

• 孕婦感染：可引起流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)。
• 免疫缺陷者感染：可出現(xiàn)廣泛散播、迅速發(fā)生的多器官致命性感染。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 弓形蟲對熱敏感，在 60 ℃ 加熱下 10-15 分鐘即喪失活力，所以不吃或少吃生、半生的肉蛋奶。不吃被貓、狗、老鼠污染的食物。
• 孕婦應(yīng)避免與未經(jīng)檢疫、來路不明的貓、狗及其他寵物接觸，避免接觸貓的排泄物，定期做弓形蟲常規(guī)檢查。
• 避免接觸貓科動物的糞便，居住地周圍有貓糞，應(yīng)盡快、小心處置。
• 若無法明確水源是否有弓形蟲或其他微生物污染，必須燒開后飲用。
• 食用瓜果之前，應(yīng)用自來水洗凈，并做好餐具消毒工作，吃東西前應(yīng)洗干凈雙手。
• 目前僅僅有針對貓等寵物的弓形蟲疫苗，通過給寵物抽血檢查，如果寵物沒有感染弓形蟲，每年給寵物注射一次疫苗可提高對弓形蟲的抵抗力。

本病主要依靠病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 病原學(xué)檢查：目前主要應(yīng)用涂片染色法（將急性期患者的腹水、血液等標(biāo)本涂片、染色，顯微鏡下觀察，尋找弓形蟲蟲體）。病原學(xué)檢查的優(yōu)點是具有確診價值，缺點是陽性率低，往往需要反復(fù)采樣、多次檢查才能發(fā)現(xiàn)蟲體。
• 血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查弓形蟲抗體是應(yīng)用最廣泛的檢查手段，按照原理分間接血凝實驗、熒光抗體實驗等。血清學(xué)檢查敏感度高，但同時有著較高的假陽性，最終仍需要“金標(biāo)準(zhǔn)”病原學(xué)確診。

本病通常采用藥物治療的方法，多數(shù)用于治療本病的藥物對滋養(yǎng)體有較強的作用。而針對包囊，阿齊霉素和阿托伐醌可能有一定的治療效果。

藥物治療

• 針對免疫功能正常者
  采用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯(lián)合治療。

  使用乙酰螺旋霉素，一日三次口服。

  使用阿奇霉素，頓服，可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用（用法同前）。

  使用克林霉素，一日三次口服，可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用（用法同前）。

• 針對免疫功能低下者：可采用上述各種用藥方案，但療程宜延長，可同時加用 γ-干擾素治療。

• 針對孕婦患者：可用乙酰螺旋霉素（或克林霉素或阿奇霉素）。

• 針對新生兒患者：可采用螺旋霉素（或乙胺嘧啶）＋ 磺胺嘧啶，或阿奇霉素治療。

• 針對眼部弓形蟲?。嚎捎没前奉愃幬?+ 乙胺嘧啶（或螺旋霉素），療程至少一個月；或是克林霉素，每日 4 次，至少連服 3 周。若病變涉及視網(wǎng)膜斑和視神經(jīng)頭時，可加用短程腎上腺皮質(zhì)激素。

• 確診弓形蟲病后，在積極治療的同時，應(yīng)盡可能避免與家人發(fā)生血液、體液接觸，特別是要避免接觸健康親友的破損皮膚粘膜、未結(jié)痂傷口等，日常飲食、活動一般不會傳染弓形蟲病。
• 患病期間，應(yīng)做好日常疾病監(jiān)測工作，留意是否出現(xiàn)頭痛、眩暈、譫妄、肌肉酸痛、淋巴結(jié)腫大、食欲減退、視力模糊、眼痛、畏光、盲點和流淚等，或原有癥狀加重。
• 飲食上注意營養(yǎng)均衡，葷素搭配，不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳類。
• 避免勞累，適當(dāng)鍛煉，結(jié)合合理的飲食，以維持正常的免疫力。
• 日常需注意環(huán)境及飲食衛(wèi)生，盡量避免與寵物接觸。

• 本病預(yù)后和蟲株毒力及受感染者的感受性有關(guān)。
• 先天性弓形蟲病的預(yù)后多較嚴(yán)重，不治療的病例的病死率約為12%。最常見的后遺癥為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，其次為腦內(nèi)鈣化、精神障礙、腦積水、小腦畸形和抽搐等。
• 獲得性弓形蟲病如及時治療，預(yù)后多較好。中度急性獲得性如不治療，淋巴結(jié)腫大等癥狀可持續(xù)數(shù)月，但多無不良后果而自然消退。特異性治療可以縮短病程。多器官被侵犯時，特別有免疫抑制的病例，后果非常嚴(yán)重。