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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 眼弓形體病又稱眼弓形蟲(chóng)病，是由剛地弓形蟲(chóng)所引起的人畜共患病。人感染弓形蟲(chóng)后，眼弓形蟲(chóng)病的發(fā)生率僅次于腦弓形蟲(chóng)病。弓形蟲(chóng)可在眼部引起局灶性壞死性視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，是后葡萄膜炎最常見(jiàn)的病因之一。在人體多為隱性感染，機(jī)體免疫功能正常的情況下，弓形蟲(chóng)感染可能就是流感樣癥狀或不會(huì)表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，無(wú)需治療即可消退；當(dāng)患者機(jī)體免疫力低下時(shí)，弓形蟲(chóng)可破壞大腦、心臟、眼底。在眼部多表現(xiàn)為視力下降、眼前漂浮物、視物模糊或中心暗點(diǎn)、畏光、眼部疼痛等，嚴(yán)重者可致失明。溫馨提示：感染的貓糞是重要的傳染來(lái)源。貓科動(dòng)物是弓形蟲(chóng)的終宿主，是弓形蟲(chóng)唯一能夠完成其生殖周期的動(dòng)物，貓攝入任何形式的弓形蟲(chóng)后，寄生蟲(chóng)都會(huì)感染腸道上皮細(xì)胞并繁殖，然后將感染性卵囊從糞便中排泄出去。當(dāng)人們用手接觸到放置了24h以上具有弓形蟲(chóng)蟲(chóng)卵的貓糞，并且沒(méi)洗手，就直接用手吃東西了，這種情景下易發(fā)生感染。2022年12月09日
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【臨床故事】一天早晨，當(dāng)夏日的暑熱隨著太陽(yáng)從渭河南岸的這個(gè)城市升起的時(shí)候，39歲的強(qiáng)壯小伙子胡軍軍（化名）卻發(fā)現(xiàn)他不能象往常一樣起床上班了。起床之后，周?chē)乃袞|西——房子、家具、人都在他的眼前象織布機(jī)上的梭子來(lái)回晃動(dòng)，眼前一片模糊，走路深淺不知，惡心嘔吐，一整天都不能進(jìn)食。這到底是怎么了？在家人的陪伴下，胡軍軍來(lái)到了渭南市第一醫(yī)院。醫(yī)生問(wèn)起5天前他發(fā)燒38.5度，嗓子干痛、四肢酸痛，初步印象是這個(gè)病人可能有顱內(nèi)感染方面的問(wèn)題。但最為不尋常的是，醫(yī)生查體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)小伙子的雙眼不自主震顫，眼睛象乒乓球一樣快速來(lái)回跳動(dòng)，這就是所謂的“眼球撲動(dòng)”，同時(shí)患者頭部及四肢肌肉扭動(dòng)痙攣，站立困難。診斷醫(yī)生從未見(jiàn)過(guò)這樣的表現(xiàn)，一系列的相關(guān)輔助檢查后，對(duì)于疾病的原因一無(wú)所獲。一籌莫展之中，想起曾在這個(gè)醫(yī)院支醫(yī)的陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科的李曉青博士在眩暈疾病方面有深厚的造詣，于是撥通了她的電話，隨后把這個(gè)病人轉(zhuǎn)運(yùn)到了陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科。 轉(zhuǎn)到西安，很快一系列檢查就出了結(jié)果：顱腦、頸椎MRI、腦電圖等等均無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。沒(méi)有比腰穿腦脊液檢查更直接的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢查了，于是，第二天，腰穿腦脊液的檢查結(jié)果就出來(lái)了。結(jié)果顯示腦脊液壓力不高，常規(guī)生化指標(biāo)均正常。有核細(xì)胞數(shù)輕度升高，主要為單個(gè)核細(xì)胞，氯化物略低。關(guān)于中樞感染的常規(guī)、結(jié)核DNA、梅毒、風(fēng)疹、麻疹、乙腦、單皰、水痘、巨細(xì)胞病毒、豬囊尾蚴抗體……均陰性。這個(gè)時(shí)候，一個(gè)令人毫無(wú)預(yù)感的結(jié)果赫然呈現(xiàn)：這個(gè)患者的腦脊液和血液中弓形蟲(chóng)抗體IgM陽(yáng)性，IgG陰性！為了確認(rèn)這個(gè)檢查結(jié)果，再次和實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，結(jié)果無(wú)誤！ 眾所周知，當(dāng)機(jī)體感染病原微生物后，會(huì)首先產(chǎn)生免疫球蛋白M去抵御外敵，之后才逐漸會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白G。那么，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)了針對(duì)弓形蟲(chóng)的IgM，而IgG卻是陰性的時(shí)候，意味著這個(gè)人是剛剛發(fā)生弓形蟲(chóng)感染不久。 一個(gè)壯實(shí)的小伙子，沒(méi)有免疫功能低下的疾病，卻會(huì)感染弓形蟲(chóng)，并且出現(xiàn)如此嚴(yán)重的癥狀，以及這種特殊的眼球撲動(dòng)，這在以往臨床中的確是非常罕見(jiàn)的現(xiàn)象。根據(jù)所有的資料，這里的醫(yī)生們考慮這個(gè)小伙子的小腦為弓形蟲(chóng)所感染，才出現(xiàn)了一系列上述癥狀。研究表明，以往出現(xiàn)弓形蟲(chóng)感染的患者，大多是與HIV感染相關(guān)的，然而，近年來(lái)的美國(guó)的研究卻顯示，處于正常免疫人群中弓形蟲(chóng)感染引起的腦炎病例卻在悄悄地增加（見(jiàn)下圖）。我國(guó)目前缺乏弓形蟲(chóng)感染的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)感染的認(rèn)識(shí)明顯缺乏。這個(gè)患者的例子喚起了我們對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)感染的重視。 診斷一旦確定，治療方案隨即啟動(dòng)：磺胺嘧啶、阿奇霉素、克林霉素。用藥三天后，胡軍軍開(kāi)始下床扶墻行走了，5天后，他已經(jīng)開(kāi)始獨(dú)立行走。那種奇怪的眼震也開(kāi)始緩解……不久之后，他帶著疾病初愈的喜悅返回家中。 【弓形蟲(chóng)】一種隱秘的微生物，細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng)。寄生于細(xì)胞內(nèi)，隨血液流動(dòng)，到達(dá)全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。已經(jīng)知道，貓和其他貓科動(dòng)物是弓形蟲(chóng)的終宿主，它寄生在這些動(dòng)物的小腸上皮細(xì)胞內(nèi)，形成囊合子隨糞便排出，其他哺乳動(dòng)物包括人類和鳥(niǎo)類吃進(jìn)去發(fā)生感染，在它們身體的組織內(nèi)發(fā)育成為包囊。囊合子和包囊是弓形蟲(chóng)的不同發(fā)育階段。它們都具有傳染性！也就是說(shuō)，無(wú)論什么動(dòng)物都可以感染弓形蟲(chóng)，而且無(wú)論人吃了何種感染了弓形蟲(chóng)的動(dòng)物，人都可能發(fā)??！ 【弓形蟲(chóng)是怎樣傳染的？】首先是吃未煮熟的肉，幾乎所有哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類，如鼠類、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形蟲(chóng)，人的傳染來(lái)源主要來(lái)自于這些動(dòng)物的肉類，如涮肉的溫度不夠或時(shí)間過(guò)短，生熟案板不分開(kāi)，污染的牛羊奶也可以傳染。人群的弓形蟲(chóng)感染廣泛分布于世界各地，調(diào)查表明西方國(guó)家感染率遠(yuǎn)比國(guó)內(nèi)要高很多，有的甚至高達(dá)90%以上，這很可能是由于他們習(xí)慣吃半熟的牛羊肉造成的（客官，牛排你要幾成熟？）！狗和其他寵物是弓形蟲(chóng)的中間宿主，糞便和排泄物都沒(méi)有傳染性，所以單純接觸狗不會(huì)感染弓形蟲(chóng)，除非你吃不熟的狗肉。人和人之間也可以互相傳染，急性感染的病人尿液、唾液、眼淚、鼻涕、甚至經(jīng)血、精液，均可帶有弓形蟲(chóng)包囊，可以通過(guò)飛沫接觸和性行為進(jìn)行傳播。 【人感染弓形蟲(chóng)】大多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，或者很輕，以致不知道什么時(shí)候感染的，這種感染稱為隱性感染。只有少數(shù)人的原發(fā)性感染有臨床癥狀，如淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、疲乏、頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和腹痛，幾天或數(shù)周后隨著人體產(chǎn)生免疫力而自愈，而且從此對(duì)弓形蟲(chóng)感染具有了天然的免疫力！當(dāng)被感染者是嚴(yán)重免疫缺陷的病人，如艾滋病人或是腫瘤化療病人時(shí)，弓形蟲(chóng)感染癥狀可以非常嚴(yán)重，常表現(xiàn)為腦炎，甚至引起死亡。 【弓形蟲(chóng)、TORCH檢查和孕婦】懷孕婦女如果感染可傳染給胎兒，且有可能?chē)?yán)重?fù)p害未出生的胎兒。如果懷孕頭3個(gè)月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴(yán)重的損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障、腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。隨著孕周的增加，對(duì)胎兒影響逐漸減小。 弓形蟲(chóng)對(duì)胎兒有這么多的危害，準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)高度重視。準(zhǔn)媽媽的孕期體檢中，包括一項(xiàng)叫做TORCH的檢查。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個(gè)字母組合而成，其中字母T就代表弓形蟲(chóng)（其他幾個(gè)字母分別代表梅毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒）。如果弓形蟲(chóng)抗體IgM為陽(yáng)性，多表明近期內(nèi)有感染，暫時(shí)不宜懷孕，需要進(jìn)行治療，待治愈后方可考慮懷孕。如果抗體均為陰性，多說(shuō)明身體還未受過(guò)感染，那么在孕前及孕后更要小心，因?yàn)樯眢w里沒(méi)有相關(guān)抗體，屬于易感人群。如果覺(jué)得自己難以保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為保險(xiǎn)起見(jiàn)在懷孕期間還是暫別貓咪為上策同時(shí)也應(yīng)少吃生食。如果抗體IgM陰性、IgG陽(yáng)性，表示在懷孕前感染過(guò)弓形蟲(chóng)，懷孕后一般不再有被傳染的危險(xiǎn)。這時(shí)，不一定非要把心愛(ài)的寵物送走，可以留在身邊，但必須嚴(yán)格注意衛(wèi)生習(xí)慣，以防再次傳染。為了以防萬(wàn)一，“鏟屎官”這個(gè)職位在懷孕期間還是讓準(zhǔn)爸爸幫忙代勞。 【怎樣防治弓形蟲(chóng)感染？】第一，注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開(kāi)生肉污染熟食。第二，貓要養(yǎng)在家里，喂熟食或成品貓糧，不讓它們?cè)谕獠妒潮桓腥镜睦鲜蠡蝤B(niǎo)類，或者吃污染貓糞的食物而傳染。第三，要注意日常衛(wèi)生，每天清除貓的糞便，接觸動(dòng)物排泄物后要認(rèn)真洗手。第四，除非孕婦血清檢查證明已經(jīng)有過(guò)弓形蟲(chóng)感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。第五，弓形蟲(chóng)感染有多種簡(jiǎn)單有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，治療須按醫(yī)囑進(jìn)行，孕婦感染及時(shí)治療可使胎兒感染機(jī)會(huì)減少。2015年10月09日7499
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