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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 如果眼科疾病存在頂流排名，那紅眼病一定能夠位列其中。然而擁有知名度，并不代表大家就熟悉這種疾病。在門診工作中，我們眼科醫(yī)生仍然時(shí)常會(huì)遇到病人，瞪著各式各樣紅彤彤的眼睛焦慮發(fā)問(wèn)：“醫(yī)生你說(shuō)我這是紅眼睛嗎？我這會(huì)傳染嗎？”。事實(shí)上，不僅眼部的眼紅各式各樣，會(huì)引起眼紅的疾病也種類繁多。眼紅，是眼科最常見(jiàn)的疾病體征之一。在本文中，就讓我們按癥狀的不同，對(duì)紅眼病及相關(guān)常見(jiàn)疾病做一個(gè)簡(jiǎn)單的分類，也便于各位讀者朋友，在疾病突如其來(lái)的時(shí)候，能“對(duì)號(hào)入座”：1.不痛、無(wú)分泌物、看得清的是什么？-結(jié)膜下出血當(dāng)眼紅時(shí)你的眼睛沒(méi)有疼痛、也沒(méi)有明顯的分泌物、視力更無(wú)明顯改變，這種情況常見(jiàn)于自發(fā)性的結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血的眼紅，是眼表結(jié)膜組織的小血管破裂引起的，沒(méi)有傳染性。自發(fā)性的結(jié)膜下出血與劇烈咳嗽嘔吐、高血壓及動(dòng)脈硬化相關(guān)，常見(jiàn)于單眼，通常沒(méi)有明顯的不適癥狀。結(jié)膜下出血的初期顏色為鮮紅色，因?yàn)榻Y(jié)膜下組織疏松易聚集成片狀或向周圍擴(kuò)散。出血量較大或聚集較厚時(shí)，顏色亦可能較深呈紫紅色。后期因含鐵血紅蛋白隨時(shí)間氧化，逐漸轉(zhuǎn)為棕色。一般自發(fā)的結(jié)膜下出血可于7-12天內(nèi)自行吸收，發(fā)病的1-2天內(nèi)可行冷敷幫助止血，觀察出血有無(wú)加重，2天后開(kāi)始熱敷幫助出血吸收。若患者為外傷后發(fā)生的結(jié)膜下出血、或出血持續(xù)加重?cái)U(kuò)散，建議及時(shí)與醫(yī)院就診檢查。此外若患者雖可自行吸收，但反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血，則建議在眼科排查眼表結(jié)構(gòu)異常后，進(jìn)一步檢查血常規(guī)、血壓、血脂等全身情況異常，針對(duì)原發(fā)病因及時(shí)治療處理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”紅眼病當(dāng)你的眼紅依然不疼痛，也不影響視力，但合并有大量分泌物時(shí)，此時(shí)才是“真正的”的紅眼病找上門了-急性感染性結(jié)膜炎。狹義的“紅眼病”一般僅特指急性或亞急性的細(xì)菌性結(jié)膜炎，也稱為“急性卡他性結(jié)膜炎”。然而因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎在疾病表現(xiàn)上與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多有類似，且兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，因此在此段落將兩者一并進(jìn)行介紹。急性感染性結(jié)膜炎眼紅來(lái)自于炎癥引起的彌漫性的結(jié)膜充血水腫。其發(fā)病較急，一般病程持續(xù)2-3周，可雙眼先后發(fā)病，炎癥較重時(shí)可引起疼痛，合并有較多的分泌物。細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物大量，呈膿性；而病毒性結(jié)膜炎的分泌物責(zé)呈水樣。兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，通過(guò)接觸傳播。此外疾病初期雖不影響視力，但嚴(yán)重或疾病發(fā)展時(shí)可能累及角膜并產(chǎn)生影響。在治療時(shí)，需要及時(shí)沖洗并清除分泌物、使用抗細(xì)菌/病毒局部眼科制劑，酌情使用激素等抗炎藥物進(jìn)行治療。此外因傳染性較強(qiáng)，患者的家人及密切接觸者，應(yīng)當(dāng)避免觸碰患者的眼部分泌物及淚液，并注意洗手。而患者本人在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)視物不清，當(dāng)及時(shí)復(fù)診避免因病情進(jìn)展變化影響視力。需要提醒的是，當(dāng)過(guò)敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)較為嚴(yán)重時(shí)，也可能出現(xiàn)明顯的眼紅（結(jié)膜充血），及分泌物（黏絲狀）。甚至特別嚴(yán)重的過(guò)敏引起的結(jié)膜炎：春季卡他性結(jié)膜炎，還可累及角膜影響視力。但此類結(jié)膜炎，患者主要癥狀為眼癢，分泌物為黏絲狀，且不具有傳染性。因常見(jiàn)于兒童，所以多有家長(zhǎng)應(yīng)老師的要求，于門診求助醫(yī)生。若患兒確診為過(guò)敏相關(guān)的結(jié)膜炎，則無(wú)需對(duì)傳染性感到驚慌，但注意手衛(wèi)生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、沒(méi)有分泌物的又是什么？-虹膜睫狀體炎那有什么眼紅，雖然沒(méi)有分泌物，但是又紅又痛又看不清呢？答案是一種相對(duì)陌生的疾病：虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎的眼紅，來(lái)自于眼前節(jié)的炎癥引起的睫狀充血、或混合性充血（睫狀充血混合結(jié)膜充血），沒(méi)有傳染性。引起睫狀充血的炎癥部位較結(jié)膜充血較深，外觀上睫狀充血主要圍繞于角膜緣，顏色也較結(jié)膜充血稍深，呈紫紅色。虹膜睫狀體炎主要與風(fēng)濕免疫類疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎）及免疫反應(yīng)相關(guān)?？蓡窝刍螂p眼同發(fā)病，并反復(fù)發(fā)作。急性虹膜睫狀體炎，除眼紅外，患者可感覺(jué)到明顯的眼部疼痛及視力減退。眼部的疼痛來(lái)自于炎癥對(duì)三叉神經(jīng)的刺激及睫狀肌的痙攣，常向眉弓部及額顳部放射；視力減退主要來(lái)自炎癥滲出或角膜水腫等多種原因的影響。這些癥狀在及時(shí)用藥后可逐漸緩解消失。慢性虹膜睫狀體炎的充血、眼痛通常較輕，視力下降也較緩慢。虹膜睫狀體炎的治療需要抗炎、散瞳并治療原發(fā)疾病。通常眼科醫(yī)生會(huì)使用局部的激素及非甾體類消炎藥物進(jìn)行抗炎治療。其中局部散瞳藥物的使用目的，在于緩解患者的眼部疼痛（放松睫狀?。┎⒈苊庖恍┎l(fā)癥（瞳孔黏連）的發(fā)生。需注意散瞳藥物可同時(shí)導(dǎo)致患者進(jìn)入藥物導(dǎo)致的遠(yuǎn)視狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)近處無(wú)法看清的狀況，停藥后恢復(fù)，無(wú)需為此感到驚慌。此外，對(duì)于合并有風(fēng)濕免疫類疾病的患者，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及控制不佳，應(yīng)對(duì)原發(fā)疾病同步進(jìn)行治療管理。此外，急性閉角型青光眼的大發(fā)作，也可能出現(xiàn)單眼劇烈疼痛、混合型充血及視力急劇下降。青光眼不具有傳染性，但可能具有遺傳性。這需要交由醫(yī)生與急性虹膜睫狀體炎相鑒別。以上是為大家對(duì)于各類眼紅疾病的簡(jiǎn)單歸納分類，但在方便大家對(duì)號(hào)入座的同時(shí)，也希望各位讀者能夠理解，疾病的癥狀并不是一成不變的，或是嚴(yán)格按教科書進(jìn)行展現(xiàn)。此外眼科疾病紛繁復(fù)雜，除了上述常見(jiàn)的“紅眼病”外，角膜炎、翼狀胬肉等種種眼科疾病都會(huì)引起或多或少的、各種各樣的眼紅，因限于篇幅無(wú)法一一詳述。所以當(dāng)出現(xiàn)難以自行判斷的眼紅時(shí)，還是建議大家及時(shí)就醫(yī)，信任專業(yè)醫(yī)生的診斷治療。等閑識(shí)得疾患面，萬(wàn)紫千“紅“總是病。希望這篇小文能夠幫助各位讀者，在面對(duì)一些常見(jiàn)“眼紅”時(shí)不再驚慌。2021年08月31日
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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 概述 虹膜炎是由虹膜（組成瞳孔的環(huán)狀含色素組織）的炎癥引起，又稱為前葡萄膜炎。葡萄膜是眼球壁中間層，而虹膜是指前部葡萄膜。虹膜炎是最常見(jiàn)的葡萄膜炎。葡萄膜炎是指部分或全部葡萄膜的炎癥，其病因多種多樣。與病人本身的基因或全身的病情都有很密切的關(guān)系。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起青光眼、白內(nèi)障或視力下降。如有虹膜炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。 癥狀 虹膜炎可以累及單眼或雙眼。通常發(fā)病較急，并持續(xù)數(shù)月。根據(jù)發(fā)病的急緩分為急性葡萄膜炎或慢性葡萄膜炎。 癥狀包括：眼紅、眼痛、畏光和視力下降 什么時(shí)候應(yīng)該看醫(yī)生？ 如果您有虹膜炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)看眼科門診（或葡萄膜炎?？崎T診）。及時(shí)的治療可以防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果有明顯的眼痛或其他視力癥狀，你可能需要看急診。 病因 通常，虹膜炎的病因不能確定。一些病例中，虹膜炎與外傷、基因因素或某些特定的疾病相關(guān)。 眼外傷：鈍性外傷、穿通傷、化學(xué)傷或熱燒傷可能引起急性虹膜炎。 感染：面部的病毒感染，如皰疹病毒感染，可引起葡萄膜炎。其它病毒和細(xì)菌感染也會(huì)引起葡萄膜炎。如弓形蟲病、組織包漿菌病、結(jié)核、梅毒等。 基因易感：與人白細(xì)胞抗原（HLA）分型有關(guān)，如強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病和銀屑病關(guān)節(jié)炎。 白塞病：表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。 青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：與慢性虹膜炎相關(guān)。 結(jié)節(jié)病：全身的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和葡萄膜炎。 藥物引起的葡萄膜炎：某些藥物可以引起葡萄膜炎，如抗結(jié)核藥利福布丁，抗病毒藥西多福韋，治療骨質(zhì)疏松的雙磷酸鹽。 危險(xiǎn)因素 如有以下情況，您會(huì)有發(fā)生虹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)： 基因易感：HLA-B27陽(yáng)性 性傳播疾?。好范尽IV感染/AIDS 免疫低下?tīng)顟B(tài)或自身免疫疾?。喝玳L(zhǎng)期口服激素或免疫抑制劑、強(qiáng)直性脊柱炎 吸煙：研究表明吸煙會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn) 并發(fā)癥 如治療不及時(shí)，虹膜炎會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、角膜帶狀變性、黃斑水腫，需要相應(yīng)治療。2021年03月01日3096
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孫中萃副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 前幾天加了班、熬了夜、或者受了風(fēng)寒，一覺(jué)醒來(lái)，變成了“兔子眼睛”，隱隱作痛，而且看東西還變模糊了，猶如“霧里看花”。 急匆匆請(qǐng)了假，去眼科醫(yī)院掛了號(hào)，被醫(yī)生告知，眼睛“發(fā)炎了”，需要立即治療，三天內(nèi)還要復(fù)查，并且一定要盡快去“風(fēng)濕科”掛號(hào)看看有沒(méi)有“關(guān)節(jié)炎”。 眼睛發(fā)炎，為什么要去查關(guān)節(jié)炎？難道關(guān)節(jié)炎發(fā)到眼睛里了？ 對(duì)，沒(méi)錯(cuò)，差不多就是這樣！ 其實(shí)，這個(gè)病叫“虹膜睫狀體炎”，簡(jiǎn)稱“虹膜炎”或者“虹睫炎”。虹睫炎和普通眼睛紅或者“紅眼病”外觀區(qū)別不大，不同之處在于虹睫炎：（1）會(huì)引起明顯視力下降、畏光；（2）有眼球脹痛感；（3）沒(méi)有傳染性。 虹睫炎是由于機(jī)體免疫力異常，導(dǎo)致自身的免疫細(xì)胞“誤傷”虹膜組織所引起的炎癥反應(yīng)。任何會(huì)引起自身免疫力異常的原因，都有可能誘發(fā)虹睫炎，比如疲勞、睡眠差、精神壓力大、感冒發(fā)燒等。 有一小部分人，即使沒(méi)有上述的誘發(fā)因素，仍然會(huì)被虹睫炎“頻繁光顧”。究其原因，是因?yàn)檫@些患者存在著自身免疫性疾病。虹睫炎的“?？汀庇小皬?qiáng)直性脊柱炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“銀屑病”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等風(fēng)濕科疾病，往往都會(huì)有“關(guān)節(jié)炎”。對(duì)于患有這些風(fēng)濕科疾病的患者，治療眼睛是“治標(biāo)”，風(fēng)濕科長(zhǎng)期隨訪才是“治本”。 虹睫炎一定要盡快治療，拖延幾天再治療會(huì)大大增加繼發(fā)“白內(nèi)障”和“青光眼”的風(fēng)險(xiǎn)，原本用用眼藥水和打打針就會(huì)好的毛病，被拖到了不得不手術(shù)治療的地步。白內(nèi)障還算可以開(kāi)刀開(kāi)得好，得了青光眼治療起來(lái)可就沒(méi)完沒(méi)了了，要和眼科醫(yī)生成為“老朋友”了。2021年02月27日957
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎的結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達(dá) 25%。病程越長(zhǎng)，發(fā)生虹膜炎的機(jī)會(huì)越多。 患者感覺(jué)不同程度的眼睛疼痛、充血、畏光、流淚，或者伴有視力下降等。 體檢可見(jiàn)角膜周圍充血、虹膜水腫，如果虹膜粘連，則出現(xiàn)瞳孔收縮、邊緣不規(guī)整、眼壓降低、眼球壓痛等癥狀。 眼睛損害一般為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病。眼部損害以HLA-B27陽(yáng)性且屬于外周關(guān)節(jié)型的患者多見(jiàn)。2019年11月15日2270
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婁尚副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 眼科 臨床中，約有三成病人眼睛紅痛時(shí)，誤認(rèn)為自己是急性結(jié)膜炎，結(jié)果去藥店自行購(gòu)買氧氟沙星等消炎眼藥水病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)而就醫(yī)，最終確診為急性虹膜睫狀體炎。這種“誤認(rèn)”情況是比較危險(xiǎn)的，因?yàn)槿绻患皶r(shí)治療，讓病情發(fā)展下去的話，視力會(huì)繼續(xù)下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起一連串的并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重影響視力，甚至造成失明。急性虹膜睫狀體炎1.癥狀：起病急，癥狀明顯，病眼紅，眼痛，怕光，流淚伴視力減退，多有感冒，熬夜現(xiàn)象。既往多有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病史。2.體征：睫狀充血，房水渾濁，丁達(dá)爾現(xiàn)象，角膜后壁沉著物，虹膜紋理不清，瞳孔縮小可發(fā)生虹膜后粘連。3.治療：在治療上，必須去除引起急性虹膜睫狀體炎的病因，如積極尋找治療患者原有的風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等。散瞳是治療虹膜睫狀體炎的首要措施，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。常用1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼，每日三次,1%阿托品眼膏涂眼，每晚一次，維持瞳孔散大直至炎癥消退。此外，還可采用皮質(zhì)類固醇或非甾體類藥物、抗生素等治療方法，用0.5%醋酸氫化可地松、強(qiáng)地松龍或0.1%地塞米松眼液點(diǎn)眼，每日4～6次。亦可球結(jié)膜下注射強(qiáng)的松混懸液，每次0.2～0.3ml，7～10天后可依病情重復(fù)注射。重癥者采用全身給藥，強(qiáng)地松10~15mg或地塞米松0.75~1.5mg口服，每6~8小時(shí)一次5至7天遞減?；疾∑陂g病人可戴有色眼鏡遮光，避免強(qiáng)光刺激瞳孔，這樣可有效減輕疼痛。2011年01月30日9003
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劉湘源主任醫(yī)師 無(wú)錫中和綜合門診部 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種很古老的疾病，強(qiáng)直是融合的意思，脊柱炎表明脊柱有炎癥，兩個(gè)詞都源于希臘文，它是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的病因不明的全身性疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，以前有許多命名，如變形性脊柱炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎和青春期脊柱炎等，也曾被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，稱為類風(fēng)濕脊柱炎、畸形性脊柱炎或類風(fēng)濕中心型等，因而，導(dǎo)致許多患者延誤診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近20余年來(lái)，已肯定強(qiáng)直性脊柱炎是完全不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種獨(dú)立疾病，這無(wú)疑給患者帶來(lái)了福音，使患者得以早期診斷和早期治療，現(xiàn)在很少有病例發(fā)展為脊柱彎曲和強(qiáng)直，80%的患者能勝任一般工作和生活自理。因而，強(qiáng)直性脊柱炎已是一個(gè)十分恰當(dāng)?shù)脑\斷名稱。 本病男性多發(fā)，發(fā)病年齡多在10～40歲之間，發(fā)病高峰年齡在20～30歲，40歲以后發(fā)病者少見(jiàn)，西方國(guó)家報(bào)告約10%～20%的病例于40歲以后發(fā)病。 強(qiáng)直性脊柱炎約半數(shù)以上病例病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀者各家報(bào)告發(fā)生率不同，一般認(rèn)為20%左右，在整個(gè)病程中出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)病變者約為24%～75%，甚至有報(bào)道達(dá)90%。發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，本病發(fā)病年齡較晚，卻有明顯的外周關(guān)節(jié)病變，這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。髖關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎患者最多受累的外周關(guān)節(jié)之一，我國(guó)患者的髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率明顯高于國(guó)外（分別為66%和38%）。強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變常在早期發(fā)生，約94%的患者在發(fā)病5年內(nèi)發(fā)生，最初多為單例，約74%可發(fā)展為雙側(cè)，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收和外展活動(dòng)受限，站立、行走或持重時(shí)疼痛加重。隨病情的進(jìn)展，髖部可呈屈曲攣縮狀志，臀部、大腿或小腿肌肉逐漸萎縮，X線片檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄或模糊、軟骨破壞、骨小梁通過(guò)甚至骨性強(qiáng)直，大約30%的髖關(guān)節(jié)受累者最終發(fā)生永久性關(guān)節(jié)功能喪失，這是強(qiáng)直性脊柱炎致殘的重要原因。年齡越小，致殘率越高。我們?cè)谂R床工作中還觀察到，有的患者并無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛史，卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，查體顯示，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)攝片正常，而骶髂關(guān)節(jié)X片卻可出現(xiàn)符合強(qiáng)直性脊柱炎的相應(yīng)改變。因此我們建議，如查體發(fā)現(xiàn)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，可常規(guī)攝骶髂關(guān)節(jié)片，有助早期診斷。為了便于觀察病情，可將骶髂關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度分為四級(jí)，即I級(jí)：可疑改變；II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局部的侵蝕和硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變； III級(jí)：明顯異常，骨質(zhì)侵蝕性改變和硬化等；IV級(jí)：關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。若常規(guī)攝片不能確診，可選擇骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。CT分辨力高，層面無(wú)干擾，有利于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的輕微變化。還有一點(diǎn)需要提及，我們發(fā)現(xiàn)許多強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變被誤診為股骨頭無(wú)菌性骨壞死，患者長(zhǎng)期制動(dòng)，加速了髖關(guān)節(jié)功能障礙，所以這兩者的鑒別十分重要，因涉及到治療方向的不同。強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變與股骨頭無(wú)菌性骨壞死的鑒別主要依靠病史和影像學(xué)檢查等，兩者單憑X線平片難以鑒別，常需行股骨頭CT檢查，因兩者的病理機(jī)制不同，故形態(tài)學(xué)變化也不一樣，強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為股骨頭外周糜爛和囊性變，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭外形變化不明顯，而股骨頭無(wú)菌性骨壞死則為關(guān)節(jié)負(fù)重部位的缺血性改變，股骨頭可變形、偏移、死骨形成和節(jié)裂現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)間隙一般變化不明顯。強(qiáng)直性脊柱炎除關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)出現(xiàn)臟器受累，如眼、心臟、肺和腎等，眼為強(qiáng)直性脊柱炎最易受累的器官之一，文獻(xiàn)報(bào)道，約25%的患者可發(fā)生虹膜炎、眼色素膜炎和葡萄膜炎等，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)交替發(fā)作，出現(xiàn)疼痛難忍、充血、畏光、流淚及視物模糊，體檢可見(jiàn)角膜周圍充血和虹膜水腫，如虹膜有粘連，則可見(jiàn)瞳孔收縮，邊緣不規(guī)則，裂隙燈檢查見(jiàn)前房有大量滲出和角膜沉積，每次發(fā)作約4～8周，多為自限性，但有復(fù)發(fā)傾向，但多不遺留殘疾。文獻(xiàn)報(bào)道，強(qiáng)直性脊柱炎的眼部病變以男性患者多見(jiàn)，有外周關(guān)節(jié)病變和HAL-B27陽(yáng)性者常見(jiàn)，成年比幼年常見(jiàn)，病程越長(zhǎng)，發(fā)生率越高，但眼病的發(fā)生與病程嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。 色素膜炎，特別是慢性型，是某些致病因子引起的色素膜損害，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致機(jī)體對(duì)色素膜組織產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，并參與其病理過(guò)程，使病情遷延不愈。內(nèi)因性色素膜炎病因多不清楚，現(xiàn)已證實(shí)風(fēng)濕性疾病占內(nèi)因素色素膜炎的8%～14%，特別是強(qiáng)直性脊柱炎、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和賴特綜合征等是內(nèi)因性色素膜炎的主要病因。據(jù)報(bào)道，強(qiáng)直性脊柱炎約有25%～50%并發(fā)急性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎，為色素膜炎并發(fā)率最高的自身免疫性疾病。色素膜炎具有遺傳性，其HLA-B27陽(yáng)性率高，甚至高達(dá)52%，而對(duì)照組為4%，HLA-B27陽(yáng)性者的色素膜炎的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)視力下降明顯，色素膜炎的復(fù)發(fā)常導(dǎo)致視力下降甚至失明。 也有作者認(rèn)為， 在強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情持續(xù)發(fā)展期間，如有眼炎，則其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少，但該例卻并非如此，在病情進(jìn)展期間除眼炎外，還多次出現(xiàn)發(fā)熱、貧血和體重下降等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。我們觀察多例60～70歲的患者還出現(xiàn)急性虹膜睫狀體炎和外周關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)性病變。認(rèn)識(shí)到高齡強(qiáng)直性脊柱炎患者仍可出現(xiàn)活動(dòng)性病變是十分重要的，這有利于判斷病情，以免延誤治療，活動(dòng)期加用柳氮磺吡啶服用，可與年青人產(chǎn)生同等治療效果。 某些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目對(duì)診斷和判斷病情是有幫助的。血清類風(fēng)濕因子的檢查有助于強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別，強(qiáng)直性脊柱炎患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率不高于正常人群的5%，95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者血清中缺乏類風(fēng)濕因子，因此，類風(fēng)濕因子陰性有利于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，但并非類風(fēng)濕因子陰性的關(guān)節(jié)炎就必定是強(qiáng)直性脊柱炎，因?yàn)榇蠹s25%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清類風(fēng)濕因子呈陰性，也還有許多其他疾病，如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病和斯蒂爾病等查類風(fēng)濕因子均為陰性。此外，老年人血清中?？沙霈F(xiàn)低滴度類風(fēng)濕因子，故老年強(qiáng)直性脊柱炎不能因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子陽(yáng)性而否定診斷，而應(yīng)以臨床癥狀和骶髂關(guān)節(jié)X片的變化作為診斷依據(jù)。 強(qiáng)直性脊柱炎患者還可出現(xiàn)一些其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，75%的強(qiáng)直性脊柱炎患者血沉增快，以病情活動(dòng)時(shí)明顯。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或惡性腫瘤等情況下增高數(shù)十倍或數(shù)百倍，大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)期CRP升高。文獻(xiàn)報(bào)道，虹膜睫狀體炎患者的體液免疫功能常升高，而細(xì)胞免疫功能低下。 對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，目前風(fēng)濕界同行已達(dá)成共識(shí)，柳氮磺胺吡啶有肯定療效，該藥用于治療潰瘍性結(jié)腸炎已有40余年的歷史，但應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療只是在近10年。國(guó)內(nèi)、外治療經(jīng)驗(yàn)證明，柳氮磺吡啶對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵、血沉和CRP的變化及骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變均有明顯改善作用，但發(fā)揮療效較慢，需用藥2～4個(gè)月才見(jiàn)效。柳氮磺胺吡啶的副作用有惡心、嘔吐、頭痛、貧血、血尿、血小板計(jì)數(shù)降低及肝、腎功能損傷等。因此，對(duì)服用柳氮磺胺吡啶的患者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，如有嚴(yán)重副作用應(yīng)及時(shí)停藥。另外，該藥還可影響精子的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)年青未育者，囑其生育前停藥半年。 強(qiáng)直性脊柱炎合并虹膜睫狀體炎以眼局部皮質(zhì)激素治療為主，但對(duì)于復(fù)發(fā)傾向嚴(yán)重的眼炎患者，在局部治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)全身用藥，口服皮質(zhì)激素為常選用的治療手段。急性虹膜睫狀體炎的患者可選中等劑量短期治療，如口服強(qiáng)的松20～30mg/d,在眼部癥狀改善后逐漸停用。為了避免復(fù)發(fā)，可酌情選用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺等，這對(duì)阻止病情的發(fā)展，延誤視力受損是有益的。目前，應(yīng)用英夫利昔（類克）和依那西普（益賽普）等抗TNF生物制劑（尤其是前者）治療虹膜炎取得良好的療效，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件容許的患者還是值得推薦的。2010年02月14日29883
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