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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 黃疸是指體內膽紅素水平升高，導致皮膚和眼睛發(fā)黃。梗阻性黃疸是其中一種類型，通常由膽道梗阻引起。膽道是將肝臟產生的膽汁排到腸道的通道，當膽道發(fā)生堵塞時，膽汁就無法正常排出，膽紅素在血液中積聚，從而導致黃疸。常見的引起梗阻性黃疸的原因包括肝臟腫瘤、膽石癥、膽管炎、胰腺癌等。肝臟腫瘤或者肝外腫瘤如果壓迫或堵塞了膽道，膽汁就會積聚在肝臟內，進而引發(fā)梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的癥狀包括皮膚和眼睛發(fā)黃、尿液呈深色、糞便變得蒼白等，嚴重時還可能伴有腹痛、惡心、嘔吐等不適。如果出現這些癥狀，應該盡快就醫(yī)，醫(yī)生會通過影像學檢查、膽道造影等方法確認病因，并制定相應的治療方案。治療方法可能包括手術、內鏡治療或藥物治療。02月11日
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 復旦大學附屬中山醫(yī)院胰腺外科張磊李劍昂黃疸是臨床常見癥狀，原因較多，而胰頭癌，膽管癌可以導致膽道梗阻，從而引起肝臟產生的膽汁排出受阻，膽紅素回流入血，引起黃疸，這種情況我們稱之為梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的原因很多，除了胰頭癌、膽管癌之外，還有壺腹部腫瘤、十二指腸癌、膽管炎癥、膽管狹窄、膽管結石等等。梗阻性黃疸，不僅可以產生皮膚瘙癢，還可以由此導致肝功能不全、凝血功能異常、納差、電解質紊亂，繼而可能引起急性膽管炎，腎功能不全等。影響后期治療的開展。需要進行新輔助治療的病人，以及黃疸偏高或身體情況偏差的病人，醫(yī)生會選擇先進行降黃疸治療。針對梗阻性黃疸，藥物治療往往是無效的。就好比水斗的下水道堵了，你用清潔劑、消毒劑去噴灑水斗是無濟于事的。治療的原則是解除膽道梗阻。面對腫瘤，考慮患者還需要面對后續(xù)的治療，所以要兼顧創(chuàng)傷不能太大的問題。目前滿足臨床這個需求的降黃方式有兩種，第一種：經過胃鏡，找到十二指腸乳頭，置入膽總管支架，相當于疏通下水道，這種方式，我們稱之為ERCP，也可稱為“內引流”。第二種：通過肝內膽管穿刺引流出來，相當于將水斗里的水引流到外面，這種方式，我們稱之為：PTCD，也叫“外引流”。這兩種方式，也有各自的優(yōu)缺點，目前尚沒有一種非常完美的降黃措施。ERCP內引流的優(yōu)勢在于，符合生理，膽汁本就應該流入消化道，對于胃口的恢復，肝功能的恢復、水電解質平衡的維持是非常有利的。缺點在于，ERCP過程中，可能會引起胰腺炎，如果胰腺炎非常重，可能后期會喪失手術機會。還會引起肝十二指腸韌帶炎癥、水腫，影響后期手術。部分ERCP術后患者，可能還會有反流性膽管炎發(fā)作，可能會有反復發(fā)熱。?PTCD的優(yōu)勢在于不會騷擾到手術區(qū)域，不會產生胰腺炎、膽管炎等，對手術影響很小。當時他的缺點也很明顯，首先，穿刺對于肝內膽管擴張有一定要求，至少肝內膽管擴張>3mm，最好在5mm以上，其次，膽汁大量丟失，容易造成水電解質平衡紊亂，對于胃口恢復，臟器功能恢復不利，雖然可以將膽汁過濾后喝回去，但并不是每個病人都能接受這樣的做法，最后，引流管較細，如果有膽管炎，或者膽汁內有絮狀物產生，容易導致引流管堵塞。?有小伙伴提出來，是否能放置金屬支架。無論是ERCP，還是通過PTCD管，均能置入金屬支架。金屬支架是網格狀的，在金屬支架撐開腫瘤過程中，會導致肝十二指腸韌帶水腫、炎癥。隨著時間延長，膽管內組織會慢慢嵌入網格內，導致手術過程中，金屬支架不能取出。若強行取出，會導致膽管壁的損傷，膽道出血。手術醫(yī)生有時候無奈，只能將包含支架的膽管一并切除，這樣膽管切除范圍廣，可供吻合的膽管壁短，膽腸吻合難度高。所以我們并不推薦，對可能需要進行手術的病人放置膽道金屬支架。但金屬支架可以作為沒有手術條件或沒有手術機會的病人的優(yōu)先選擇。雖然覆膜金屬支架可以避免金屬支架的缺點，但價格昂貴，作為臨時性降黃手段，性價比低。不作為首選。臨床到底該怎么選擇，還是應該多和經治醫(yī)生溝通，根據醫(yī)療條件，和病人具體情況做出選擇。2024年01月21日246
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 為什么會出現黃疸?1、生理性黃疸：由于新生兒膽紅素生成相對較多、肝臟處理膽紅素的能力低下、膽紅素排泄能力缺陷等原因，出現生理性黃疸。2、病理性黃疸：（1）膽紅素生成過多：紅細胞增多癥、溶血、感染、母乳喂養(yǎng)相關的黃疸、紅細胞酶的缺陷、維生素E缺乏和低鋅血癥等。（2）肝臟膽紅素代謝障礙：應用磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛等藥物，先天性甲狀腺功能低下以及一些遺傳代謝性疾病等。（3）膽汁排泄障礙：肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞等。哪些情況需要及時就醫(yī)？1、黃疸急劇加重；2、新生兒有脫水跡象，如尿液較平日明顯減少;3、新生兒活動明顯減少，不愛吃奶，呻吟、尖叫，出現身子向后弓或抽搐癥狀；4、出生2~3天后出現皮膚發(fā)黃，診斷為生理性黃疸，但2周后黃疸仍未消退，或大便顏色異常(如呈灰白色)，需及時就診。怎樣預防黃疸?1、加強喂養(yǎng)：每隔3小時喂養(yǎng)1次，至少8~12次/天，保證熱卡和液體量的攝入。2、要給新生兒充足的水分，可通過新生兒的小便判斷液體攝入是否充足:正常情況下，新生兒每日小便6~8次，如果次數不足，有可能液體攝入不夠。3、對于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(G-6-PD)患兒，家屬切忌給患兒服用含有氧化作用的食物及藥物，不要給患兒吃蠶豆及其制品。4、保證新生兒生活環(huán)境干凈、整潔，給予寶寶一個溫馨、安靜的環(huán)境，光線不要太暗，以便觀察寶寶皮膚顏色的變化。5、勿亂用無科學根據的中藥。2022年08月26日503
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王耀輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入治療科 黃疸是臨床常見癥狀與體征，表現為鞏膜、黏膜、皮膚等黃染，是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。膽紅素生成代謝過程：紅細胞壞死--膽紅素生成--肝臟膽紅素加工--膽囊存儲--進食后膽紅素排泄--促進脂類等營養(yǎng)物質吸收。黃疸原因分類：1.生成過多如溶血、體內血塊被吸收、無效造血等。2.肝臟功能障礙如肝炎、肝硬化、藥物、感染或先天性原因導致膽紅素代謝異常、惡性腫瘤導致儲備不足等。3.排泄障礙即膽道阻塞，膽汁在由肝細胞處理后，經膽道系統，流入十二指腸之過程中，任一解剖位置發(fā)生阻塞，包括肝內膽管、總肝管、總膽管或十二指腸乳頭，都會出現黃疸。梗阻性黃疸主要是膽紅素生成并經肝臟加工后排泄受阻導致膽紅素再次吸收入血，引起血液中膽紅素濃度升高。梗阻性黃疸常見原因：1.良性相關膽管阻塞：膽管結石阻塞膽總管，胰頭良性腫瘤，或者手術炎癥導致膽管狹窄等。2.惡性相關膽管阻塞：膽管腫瘤，胰頭腫瘤，肝臟腫瘤，膽管附近淋巴結腫大壓迫等。梗阻性黃疸的診斷患者表現皮膚、炎黏膜黃染，皮膚瘙癢，惡心、嘔吐，發(fā)熱等。實驗室通過檢查肝功能可以明確血液膽紅素水平，影像學包括超聲、CT或者磁共振明確肝內膽管擴張。診斷梗阻性黃疸要依據患者病史，實驗室檢查和影像學檢查結果。梗阻性黃疸的治療1.保守內科治療包括保肝、抗感染對癥支持治療。2.外科手術或者膽道介入外科手術一般在患者可以耐受手術的情況下解除膽道梗阻、修復和重建膽道。對于不能及時手術或者物手術機會的患者，通常采用PTCD或者ERCP的方式緩解患者黃疸，為后續(xù)進一步治療提供支持。2022年04月26日765
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶黃疸持續(xù)不退的最常見原因是母乳性黃疸，它發(fā)生在30%的母乳喂養(yǎng)的寶寶身上。膽汁淤積性黃疸也是寶寶黃疸持續(xù)不退的原因之一。許多疾病可以出現新生兒膽汁淤積癥，如新生兒肝炎、膽道閉鎖、全胃腸外營養(yǎng)、膿毒癥、半乳糖血癥等，其中，在資源豐富的國家，膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見原因，占全部病例的20%~30%?。膽道閉鎖必須及早發(fā)現，因為早期手術干預(如60日齡前)可顯著改善預后。除此之外，可能導致寶寶黃疸持續(xù)不退的原因還可能有感染、G6PD缺乏癥、腸梗阻等少數情況。曾有過膽道閉鎖的寶寶因診斷不及時，錯過了手術的最佳時機，最后只好進行親體肝臟移植的情況。所以如果寶寶黃疸持續(xù)不退，家長也千萬不可掉以輕心，一定要去醫(yī)院接受醫(yī)生專業(yè)的評估和檢查，醫(yī)生可能會通過驗血和B超等手段來判斷寶寶黃疸持續(xù)不退的原因。2022年03月07日513
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳性黃疸的孩子暫時中斷母乳，改配方奶喂養(yǎng)后黃疸可明顯下降，再次母乳喂養(yǎng)，黃疸又上升。所以推測是因為母乳中的一些物質，現在一般認為是一種叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物質所致。這種酶可水解孩子小腸內那些本應被排泄的結合膽紅素，使其轉變成未結合膽紅素，然后又被腸道重吸收回人體，從而引起黃疸持續(xù)不退。對成人來說，黃疸意味著疾病，但對新生兒和小嬰兒，黃疸可以是一種生理狀態(tài)，并不一定意味著疾病。目前認為母乳性黃疸是生理性黃疸的延續(xù)，只要孩子的膽紅素沒有達到光療的標準，就不必干預。能導致孩子黃疸不退的原因有很多，除了母乳性黃疸，一些疾病比如感染、膽道梗阻、遺傳代謝病等同樣可導致這個問題，而我們目前又沒有辦法將母乳性黃疸檢測出來。因為對導致黃疸不退的那些疾病性因素的擔心，以及疫苗部門拒絕給黃疸的孩子接種疫苗，讓家長倍感焦慮，導致很多母乳性黃疸的孩子被過度的檢查和治療。2022年02月04日299
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 哪些原因會導致病理性黃疸？1、導致膽紅素生成過多的疾病因素:紅細胞增多、溶血、出血；2、導致膽紅素清除下降的疾病因素：肝臟酶缺陷、喂養(yǎng)不足、消化道梗阻、宮內感染或生后感染、使用特殊藥物（個別藥物會競爭肝膽紅素結合位點，如頭孢曲松和磺胺類）、部分遺傳代謝性病等。如果是疾病導致的黃疸，不僅可能需要針對黃疸的治療（比如，光療），也可能需要針對病因的干預（比如，控制溶血、確保攝入、誘導肝酶成熟、控制感染、解除梗阻、甚至肝臟移植等）。因為病理性黃疸可能存在不良結局，所以在臨床決策時，盡管醫(yī)生知道大多數新生兒黃疸是生理因素導致，但還是會首先排查有無疾病可能。也正因為存在病理性黃疸的可能，所以黃疸寶寶的家長往往比較擔心。2022年02月04日489
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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 一、黃疸是什么黃疸是常見的癥狀與體征。黃疸的發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙，引起血清的膽紅素濃度升高所致。臨床主要表現為鞏膜、皮膚、尿液被染成黃色，簡稱為“眼睛黃、皮膚黃、尿黃”。由于鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素結合力比較強，因而黃疸患者的鞏膜發(fā)黃要早于皮膚變黃。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L時，肉眼看不出黃疸，稱為“隱性黃疸”。當血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上肉眼可發(fā)現黃疸，稱為“顯性黃疸”。判斷黃疸的類型非常重要，不同類型的原因、表現、化驗和檢查、治療、預后均不盡相同。根據教科學傳統分類，總體上分為溶血性、肝細胞性、梗阻性三種類型。二、溶血性黃疸（1）機理方面溶血性黃疸是由于紅細胞大量破壞（溶血）后，間接膽紅素生成增多，大量間接膽紅素運輸至肝臟，使肝細胞負擔增加。當超過肝臟處理（攝取、結合）間接膽紅素能力時，則引起血液中間接膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導致貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血狀態(tài)下。這樣肝臟（肝細胞）處理間接膽紅素的能力必然降低，導致間接膽紅素在血液中濃度更為增高，因而出現黃疸。（2）病因方面凡能引起溶血的疾病均可產生溶血性黃疸，包括先天性溶血性貧血和后天性獲得性溶血性貧血。先天性包括海洋性貧血（地中海貧血）、遺傳性球形紅細胞增多癥等。后天性包括自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病、不同血型輸血后溶血及蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。（3）表現方面一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除伴貧血外，還有脾腫大。（4）診斷方面溶血性黃疸者有貧血、網織紅細胞增多、以間接膽紅素增高為主，尿膽原（+）、尿膽紅素（-）、骨髓中紅系增生明顯等表現，據此做出診斷。（5）治療方面首先針對溶血性疾病本身進行治療。清除病因（如瘧疾引起紅細胞破壞需根治瘧疾才能糾正）、去除誘因（如G-6-PD缺乏癥患者應避免食用蠶豆和使用具有氧化性質藥物）、對癥治療（如對自身免疫性溶血性貧血使用腎上腺皮質激素、血漿置換，對遺傳性球形紅細胞增多癥、某些類型地中海貧血、藥物治療無效的自身免疫性溶血患者行脾切除等）。其次對癥退黃治療，常用思美泰、中藥等藥物。需要注意的是，如溶血未解除，退黃是困難的，而且效果是暫時的。三、肝細胞性黃疸肝組織（肝細胞）絕對不足可出現肝細胞性黃疸。如果肝內生長巨大癌塊，占據了70%以上肝體積，那么剩余正常肝體積不足30%，則不足以維持正常的膽紅素代謝功能，導致黃疸。如果病人存在乙肝和肝硬化，可能癌塊只占據50%的肝體積，剩余50%肝臟還是不足以維持正常的膽紅素代謝功能，從而導致黃疸。這種由于肝內腫瘤占據導致剩余肝臟不夠維持生命產生的黃疸，如果黃疸超過了63μmol/L，則不宜進行抗癌治療。一般除了肝移植（必須要有移植指征）外，無較好的治療方法。在大肝癌或多發(fā)肝癌的外科手術切除前，醫(yī)師可能會讓患者做肝癌的三維CT成像檢查，計算癌塊體積和剩余肝組織體積，從而評估癌塊切除后（癌塊連同周邊肝臟一并切除），剩余肝臟組織的體積能否維持正常的膽紅素代謝。還有一種情況比如肝門部膽管癌，計劃手術治療，把癌塊和右半肝一并切除，剩余的左半肝不夠用，怎么辦？此時可以先做門靜脈栓塞（Portalveinembolization,PVE）。通過介入的方法栓塞門靜脈右支，這樣促使左半肝增生長大。待半個月長大到可維持人體生命需要的時候，再開刀，切除肝門部癌塊和右半肝。如果肝細胞大量壞死，還存活的肝細胞不足以維持正常的膽紅素代謝功能，產生的黃疸也屬于肝組織（肝細胞）絕對不足導致。重癥黃疸肝炎的病理基礎是肝臟大塊組織壞死，病因主要包括藥物、毒物、病毒、細菌、酒精、放射線、自身免疫等。在化驗檢查方面，直接膽紅素和間接膽紅素同等上升，超聲、CT或磁共振等檢查顯示肝內膽管不擴張。治療方面除了護肝利膽退黃等內科治療外，還需要針對病因進行治療，必要時可以人工肝替代治療。肝組織（肝細胞）的功能下降可出現肝細胞性黃疸。常見于慢性肝病或急性輕度肝損害，比如慢性肝炎或肝硬化，一些化療等藥物引起的輕度肝損害，導致肝細胞功能下降，代謝膽紅素能力不足，從而出現黃疸。在治療方面，除了常規(guī)的護肝利膽退黃藥物治療后，還需要針對病因進行治療，比如戒酒、抗病毒、抗肝纖維化等。中醫(yī)藥治療肝細胞性黃疸具有獨特優(yōu)勢，聯合西藥治療效果更好。有人認為中藥（草藥）傷肝，因而不敢使用中草藥。為了消除大家的顧慮，我們潛心研究，創(chuàng)建國內外首個肝病草藥庫，從該庫中選擇中藥組方，從未出現過藥物性肝損害。我們的不少癌癥病人長期服用中草藥五年以上，均未出現肝損害，而且還有護肝退黃作用。病人的黃疸可能是多種類型并存。比如大肝癌或多發(fā)肝癌病人伴有乙肝和肝硬化，一方面剩余肝組織不夠用，另一方面又存在乙肝和肝硬化，兩種類型并存。四、梗阻性黃疸梗阻性黃疸又稱阻塞性黃疸，是臨床較常見的病理狀態(tài)，主要由于肝外或肝內膽管部分或完全機械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導致膽汁淤滯、膽紅素反流入血引起的黃疸。在病因方面分為良性和惡性。良性梗阻性黃疸，主要病因有結石、炎癥、蛔蟲等。由結石引起的梗阻性黃疸，黃疸程度會隨著結石情況發(fā)生變化。當結石完全嵌頓引起膽道炎癥水腫導致膽道完全梗阻時，黃疸會隨之加深。當結石松動，炎癥水腫消退時，黃疸會減輕。因結石引起的膽道梗阻，常常有右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛、絞痛，結石嵌頓時疼痛劇烈，難以緩解。結石引起的梗阻性黃疸并發(fā)感染時，可有發(fā)熱。由膽管炎引起的梗阻性黃疸，常見的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎，表現為發(fā)熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃。寒戰(zhàn)者多為急性化膿性膽管炎，持續(xù)低熱數天不退者常是硬化性膽管炎。如果出現急性化膿性膽管炎，需要及時穿刺引流治療，不能耽誤。否則感染加重，發(fā)生感染性休克，危及生命。膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸，主要表現為上腹部絞痛，需要驅蟲治療，目前該類型黃疸很少見。惡性梗阻性黃疸是由腫瘤引起的梗阻性黃疸。肝癌、膽管癌、胰腺癌、膽囊癌、轉移性肝癌、其他癌癥肝門部淋巴結轉移等，壓迫或侵犯膽管，導致膽管完全或部分阻塞，上游膽汁淤積。惡性梗阻性黃疸如果不能手術，則需要及時退黃治療，因為藥物治療幾乎無效。惡性梗阻性黃疸發(fā)展相當迅速，有的病人在家里耽誤后導致黃疸越來越高，等到人吃不消了再來我們醫(yī)院，即使穿刺引流成功，效果也不好。因為較長時間的黃疸導致肝細胞發(fā)生了損害，不容易恢復。還有少數病人穿刺引流后黃疸暫時性輕度下降，隨后再次上升，越升越高，最后肝衰竭。我們在治療惡性梗阻性黃疸方面積累了豐富經驗，2020年成功做了400多次穿刺引流，穿刺成功率高，并發(fā)癥少。根據梗阻的部位分為肝外膽管梗阻和肝內膽管阻塞。肝外膽管阻塞，如膽總管結石、膽道蛔蟲病、術后膽道狹窄、膽管癌及先天性膽道閉鎖等；肝外膽管受壓，如胰頭癌、肝胰壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大淋巴結（癌腫轉移）壓迫等。肝內膽管阻塞又分為肝內阻塞性膽汁淤滯與肝內膽汁淤滯。前者常見于肝內膽管泥沙樣結石、原發(fā)性硬化性膽管炎、癌栓（多為肝癌）、華支睪吸蟲病等；后者常見于毛細膽管性病毒性肝炎、藥物膽汁淤積癥等。膽管因多種原因發(fā)生梗阻后，梗阻上部的膽管內則有大量膽汁淤積，膽管擴張，壓力升高，膽汁通過破裂的小膽管和毛細膽管流入組織間隙和血竇，引起血內膽紅素增多（膽汁酸鹽也進入血液循環(huán)），產生黃疸。梗阻性黃疸除了眼睛黃、皮膚黃和尿黃之外，還常伴有皮膚瘙癢、大便顏色變淺（白色或白陶土樣）?；炛笜丝偰懠t素（TBIL）增高（＞34.2μmol/L），直接膽紅素（CB）明顯升高，直接膽紅素/總膽紅素>50%，谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清總膽酸（TBA）增高。超聲、CT或磁共振檢查見肝內膽管擴張，也有膽管不擴張，則為小膽管或毛細膽管膽汁淤積。在治療方面，如果肝內膽管明顯擴張，可以穿刺引流治療，將膽汁引流出來則黃疸減退，同時中藥配合治療，增加膽紅素下降速度。如果肝內膽管不擴張，則西醫(yī)內科藥物治療，同時配合中醫(yī)藥利膽退黃治療，以疏肝理氣、活血化瘀等為主。五、如何判斷黃疸嚴重程度及類型在肝功能化驗報告單中，膽紅素分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種，總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素。當患者出現黃疸時，如何根據肝功能報告單初步判斷黃疸的嚴重程度？主要看總膽紅素這項指標。黃疸程度總膽紅素數值隱形黃疸17.1～34.2μmol/L輕度34.2～171μmol/L中度171～342μmol/L重度＞342μmol/L這種判斷方式只能作為初步判斷，具體還要結合病因、黃疸類型、轉氨酶和其他組織器官等情況綜合判斷疾病嚴重程度。根據肝功能報告單可以初步判斷黃疸的類型。類型膽紅素升高直接膽紅素與總膽紅素的比值溶血性黃疸間接膽紅素升高為主直接膽紅素/總膽紅素＜0.2梗阻性黃疸直接膽紅素升高為主直接膽紅素/總膽紅素＞0.5肝細胞黃疸直接膽紅素升高，間接膽紅素升高直接膽紅素/總膽紅素＞0.2，但＜0.5根據尿常規(guī)報告單也可以初步判斷黃疸的類型。尿膽紅素尿膽原提示陰性（-）陽性（+）溶血性黃疸陽性（+）陽性（+）肝細胞性黃疸陽性（+）陰性（-）梗阻性黃疸以上判斷只是初步判斷，病人家屬需要和專業(yè)醫(yī)師一起進行準確判斷，實施針對性治療。（吳孝雄，上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院，腫瘤二科副主任醫(yī)師，碩士生導師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合七年制本碩連讀專業(yè)，師從腫瘤專家朱世杰教授，獲醫(yī)學碩士學位。擅長肺癌、肝膽癌、胃腸癌等常見腫瘤微創(chuàng)介入、放化療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療；癌性胸腹水、梗阻性黃疸的穿刺治療。好大夫網上診室https://wuxxdf.haodf.com）2021年09月20日2670
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