會厭囊腫

咽部異物感作為耳鼻喉科門診病人最常見的癥狀之一，它并不是一個(gè)疾病名稱，而是一些癥狀的組合?；颊呙枋霎愇锔袝r(shí)可能為阻塞感、壓迫感、貼葉感、灼熱、瘙癢、蟻行感或其他不適感。其病因較多，主要分為器質(zhì)性和功能性原因，臨床上只有在排除產(chǎn)生咽部異物感的器質(zhì)性病變后，方可診斷為咽異感癥。咽部異物感的病因目前還不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與局部病變、全身疾病和精神因素有關(guān)。臨床就診的大部分咽部異物感的病人是由咽喉部和鄰近器官的病變導(dǎo)致，其中慢性咽炎尤為常見。由于慢性咽炎大家非常熟悉而且認(rèn)為這個(gè)病很常見，吃點(diǎn)清咽利嗓的中成藥就可以，并不愿意行耳鼻喉科相關(guān)的檢查。其實(shí)這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，導(dǎo)致咽部異物感的疾病很多，會厭囊腫就是臨床比較常見的一種疾病。當(dāng)囊腫較小時(shí)多數(shù)人沒有任何不適癥狀，常常在喉部檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)它逐漸長大時(shí)，才會出現(xiàn)咽部異物感、吞咽不適感，如合并感染形成膿性囊腫，患者可出現(xiàn)咽喉部疼痛及吞咽困難。囊腫較大時(shí)甚至可能堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難，囊腫距離聲門區(qū)域較近時(shí)可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽甚至呼吸困難。會厭囊腫主要是由會厭粘膜的粘液腺管堵塞或喉先天性發(fā)育畸形引起的，其中炎癥刺激是后天性會厭囊腫的高危因素，常常因喉部的慢性炎癥、機(jī)械刺激和創(chuàng)傷引起粘膜內(nèi)腺體堵塞，分泌物不能正常排出，逐漸腫大形成囊腫。這個(gè)疾病早期癥狀沒有特異性，很容易被忽視，很多患者都是因?yàn)槠渌蛐须娮雍礴R檢查才發(fā)現(xiàn)，多半為會厭舌面類圓形或半球形腫物，表面光滑，蒂部廣，灰白、淺黃或淡紅色，間有細(xì)小血管縱橫其上。會厭囊腫診斷并不困難，只要患者到耳鼻喉科行咽喉部相關(guān)檢查即可發(fā)現(xiàn)。因此，建議咽部異物感的患者盡量到耳鼻喉科行?？茩z查，可以盡早發(fā)現(xiàn)和排除咽喉部其他占位性病變。囊腫較小，可暫不做處理或者藥物治療，合并慢性咽炎的患者可局部用淡鹽水漱口、用噴霧劑或含片治療（如開刻立），癥狀較重時(shí)服用清熱解毒類的中成藥。但如果囊腫較大、可疑繼發(fā)感染、咽部異物感明顯時(shí)，需要手術(shù)切除囊腫。一旦會厭囊腫發(fā)展為巨大囊腫，會給麻醉插管帶來困難，如無法經(jīng)口插管則需要行氣管切開術(shù)。對于造成呼吸道梗阻的巨大會厭囊腫，有隨時(shí)窒息的風(fēng)險(xiǎn)，需緊急行氣管切開，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，因而建議患者不要等到進(jìn)展為巨大囊腫才考慮手術(shù)。成人會厭囊腫多半與咽喉部急、慢性炎癥有關(guān)，因此，積極防治咽喉部炎癥有助于預(yù)防會厭囊腫的發(fā)生。建議大家要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并增強(qiáng)抵抗力，如戒煙戒酒、避免過度勞累和頻繁感冒、清淡飲食、多喝水、多運(yùn)動、少熬夜、保持口腔衛(wèi)生等。一旦出現(xiàn)咽部異物感時(shí)，不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)到耳鼻喉科就診行專科檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)有會厭囊腫，也無需過于緊張，它不是特別兇險(xiǎn)的疾病，輕者無需處理或者口服藥物治療，重者需及時(shí)手術(shù)，防止形成巨大會厭囊腫，一般手術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較低，癌變的可能性也比較小，但是并不是沒有可能。所以，大家在日常的生活中要注意預(yù)防會厭囊腫。最后，希望大家都擁有健康的咽喉要道。

最近來自佛山高明的徐老伯由于吞咽困難找到佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗主任，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)原來是徐老伯的會厭上長了一個(gè)巨大的囊腫造成堵塞影響了吞咽。這種情況還是非常少見的，之前大家都以為老人家得了食道癌，還去胸外科多次檢查。徐，68歲，廣東佛山高明人?；颊哂?月前無明顯誘因開始出現(xiàn)吞咽不暢，吞咽時(shí)伴有咽痛，可耐受，伴咽部異物感，伴聲嘶，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無反酸、燒心感，無睡眠打鼾、張口呼吸，遂來我院就診，為進(jìn)一步診治，門診擬會厭囊腫收住我科。入院評估后安排了全麻喉內(nèi)鏡下會厭囊腫微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)由鄭立崗主任親自主刀，但徐老伯的手術(shù)難度非常大，本來囊腫特別大就不好做，但是徐老伯年紀(jì)大了，三個(gè)門齒都非常松，嚴(yán)重影響到手術(shù)。但是鄭主任還是憑借自己高超的手術(shù)技巧不但徹底切除了囊腫，還保留了三顆松動的牙齒。手術(shù)做了大概一個(gè)小時(shí)，順利結(jié)束了。術(shù)后查房無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，吞咽困難消失了。對于吞咽困難的患者來說，及時(shí)的在耳鼻喉檢查咽部是必不可少的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

除非囊腫特別大，一般沒什么癥狀。大的囊腫可有咽部不適、吞咽梗阻感、刺激性咳嗽等。喉鏡大致可以確診。藥物治療無效，換言之：藥物不會讓囊腫消失。如果僅有咽部異物感，可試用對癥治療慢性咽炎的中成藥。如果囊腫繼發(fā)感染，需用藥物治療以控制炎癥進(jìn)一步擴(kuò)展。會厭囊腫不會變成癌。不是所有的會厭囊腫都要手術(shù)，微小囊腫定期隨訪觀察即可。如果做手術(shù)，術(shù)后咽部異物感也可能不會完全消失。有些非正規(guī)醫(yī)院，會利用大家的恐癌心理，夸大此病，提醒廣大患者注意。

咽喉異物比較常見，大部分是咽喉炎或是胃食管反流導(dǎo)致的。但是，也有極少數(shù)患者的咽喉異物感可能是咽部的囊腫導(dǎo)致的，最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就遇見了這樣一位患者。 患者歐，女，29歲，廣東佛山人?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，進(jìn)食辛辣刺激食物后癥狀加重，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，一直未予處理。今晨患者咽部不適感加重，來我院門診就診，于門診行電子喉鏡提示為：“會厭囊腫”，為進(jìn)一步診治，門診擬會厭囊腫收住我科，擬手術(shù)治療。會厭囊腫其實(shí)是比較多見的，大部分患者沒有癥狀的。但是比較大的會厭囊腫就有可能導(dǎo)致異物感。由于這位患者的會厭囊腫比較大，這次做了全麻內(nèi)鏡下會厭囊腫微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在電子喉鏡下直接完整切除了囊腫，結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，異物感有減輕。 對于絕大多數(shù)小的會厭囊腫來說，手術(shù)的必要性其實(shí)不大。但是對于比較大的會厭囊腫，并且有異物感或者影響呼吸的，就需要做手術(shù)切除了。關(guān)于會厭囊腫如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

1、什么是會厭囊腫？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孟令照會厭囊腫是指發(fā)生在會厭黏膜下的囊腫，屬于喉囊腫的特殊類型。多發(fā)生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣。2會厭囊腫的常見病因是什么？病因分先天性和后天性。①先天性會厭先天性發(fā)育畸形，黏膜下形成小囊。出生后，隨著發(fā)育，小囊也逐漸擴(kuò)大。里面充滿黏液，逐漸形成囊腫，即為先天性會厭囊腫。②后天性喉慢性炎癥、機(jī)械刺激和創(chuàng)傷，引起會厭黏膜內(nèi)的黏液腺出現(xiàn)腺管阻塞，腺體內(nèi)分泌物堆積，而形成后天性會厭囊腫。常見的有潴留囊腫和表皮樣囊腫。潴留囊腫多見于會厭舌面，表皮樣囊腫多見于會厭谷中。3、會厭囊腫主要有哪些不舒服？一般多無癥狀，常在喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可有喉部不適感、異物感，大者可有咽喉阻塞感。繼發(fā)感染時(shí)，有喉痛。若囊腫較大，涉及到聲門則有聲嘶或咳嗽，甚至呼吸困難，尤其新生兒或嬰兒先天性較大囊腫，常表現(xiàn)為呼吸困難與喘鳴，哭聲微弱含混。4、會厭囊腫該如何治療？對于微小的囊腫，可暫不做處理，密切觀察即可。較大的囊腫宜手術(shù)切除。如果僅僅單純穿刺抽吸，必將復(fù)發(fā)。推薦的手術(shù)方式是在全麻下行支撐喉鏡下切除，也可用激光、低溫等離子等切除。5、手術(shù)需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需3-4天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后第2-3天左右病情平穩(wěn)即出院。6、月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。7、全麻還是局麻？因?yàn)楹斫馄式Y(jié)構(gòu)比較精細(xì)，我院所有會厭手術(shù)都是全麻。8、手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸部CT（有效期一周）。b.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。C.新冠疫情相關(guān)的病毒核酸和抗體檢查（有效期1周）。9、手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。10、手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。11、手術(shù)需要多長時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間10分鐘-30分鐘。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為1個(gè)半小時(shí)左右。12、需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者可以請護(hù)工陪護(hù)一晚（280左右）。13、住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。14、辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗(yàn)檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費(fèi)WIFI，需要用手機(jī)號登錄，網(wǎng)速還可以。15、親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。術(shù)后注意事項(xiàng)1、手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。2、術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？術(shù)后確保休息和營養(yǎng)。從進(jìn)食溫涼、質(zhì)軟的流質(zhì)飲食(米湯、藕粉等)開始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸過渡到溫涼、質(zhì)軟的半流質(zhì)飲食(粥、面條、餛飩等)。避免進(jìn)食辛辣、刺激性、堅(jiān)硬、多渣的食物。若有明顯出血，需盡快前往醫(yī)院檢查。術(shù)后出現(xiàn)短期的咽喉部不適、疼痛及吞咽不適感，恢復(fù)一段時(shí)間后均會逐漸消失。3、術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)可以靜脈用點(diǎn)止血藥和激素以減輕會厭創(chuàng)面的水腫。根據(jù)情況可以使用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。同時(shí)可以口服點(diǎn)抑酸藥（比如奧美拉唑、泮托拉唑等）抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y。

淋巴濾泡增生： 我們咽部有豐富淋巴組織，比如顎扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽側(cè)索、淋巴濾泡。很多人張大嘴巴后，發(fā)現(xiàn)咽后壁有很多小疙瘩隆起，擔(dān)心張什么東西了！到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，說什么淋巴濾泡增生，讓患者更加焦慮了！ 其實(shí)這種擔(dān)心大可不必，淋巴濾泡是一種淋巴組織，咽淋巴環(huán)組成，免疫器官，我們每個(gè)人都有，有的人比較明顯。淋巴濾泡一般不需要處理，有的人盲目處理后，破壞正常咽部黏膜結(jié)構(gòu)，反而出現(xiàn)異物感及干澀不適癥狀！ 會厭囊腫：囊腫其實(shí)就是水泡，會厭黏膜的黏液腺管受阻，腺內(nèi)分泌物潴留所致。會厭囊腫一般多無癥狀或僅有輕微咽部不適、異物感，常在喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有囊腫。會厭囊腫小一般不需要處理，也不會引起什么大問題，除非會厭囊腫大，才考慮手術(shù)問題！大豆大小的囊腫，其實(shí)不怎么大，這種情況不一定必須手術(shù)！ 必須做手術(shù)嗎？明確回答，這兩個(gè)問題都不是必須手術(shù)的，可以觀察，可以擇期手術(shù)治療！尤其淋巴濾泡是不建議手術(shù)處理的！