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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就在門診上，包括網上有一些就是得了這個灰指甲的患者呢，他經常在咨詢我說大夫你看廣告上都在說得了灰指甲，一個傳染倆這個到底是不是真的呢，為什么就是我有個朋友啊，或者是其他親戚啊，就只有一個指甲是灰的，而且好多年都不變化，實際上這個問題非常好，雖然說灰指甲它有傳染性，但是他也是有條件的，不是說你這得了灰指甲，他一定就傳染到其他的指甲啊一般呢，我們看主要有兩個方面，第一個就是你這個呃得了灰指甲，這個呃傳染的，這個真菌的這個信息能力，也就是它的傳染能力和這個軍種是有關系的，呃，他如果越強，越容易傳染，第二個取決于你這個局部的灰指甲，呃，就局部的指甲它的這個抵抗能力或者局部皮膚的抵抗能力，因為有些灰指甲啊，發(fā)了以后會引起手癬腳癬，所以這兩個方面，如果你的抵抗力強，而且這個軍種又比較弱，傳染性比較弱啊，不會發(fā)病，反之就會發(fā)病。2019年04月22日
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張超主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 “曾經我也有健康而美麗的趾甲，但是我沒有珍惜，等到得了灰指甲才后悔莫及，塵世間最痛苦的事莫過于此。如果上天可以給我一個機會再來一次的話，我會跟灰指甲說：滾！如果非要把這份拒絕加上一個期限，我希望是一萬年！”對于甲真菌病的患者，尤其是愛美的女性以及即將帶娃的老人，借用《大話西游》里的臺詞描述其感受其實并不為過，既影響健康又影響心情，尤其怕傳染家人尤其是孩子；然而沒有得過的朋友對于預防灰指甲這件事又不太會重視，所以此文的主要受眾可能是自己或者家人已經得了灰指甲，又不想一個傳染倆的朋友了。甲真菌病占所有甲病的一半，大概每七個人就會有一個被真菌感染而得上灰指甲，可見“中獎”的概率還是很高的，對于運動員、軍人等職業(yè)而言更是高發(fā)，那么怎樣預防灰指甲呢?第一，穿合適的鞋子。既要大小合適，不能擠腳，又要透氣干燥，防止真菌的滋生；如果不是必須，最好不穿高跟鞋，因為前端的趾甲會承受更大的壓力而容易受傷。第二，勤換鞋子。至少不要連著兩天穿同一雙鞋，尤其是前一天鞋子浸水或者出汗很多的情況，期間有條件最好曬一下或者晾一下，使鞋子保持干燥。第三，避免在公共場所赤腳。更衣室，公共游泳池，淋浴間等潮濕處都布滿了真菌，一定要穿自己的或者消過毒的拖鞋，涼鞋或淋浴鞋。第四，患者不能和自己的家人共同使用一個洗腳盆和毛巾，也不能穿同一雙鞋子。第五，定期消毒。要經常對洗腳盆，浴室等處進行清潔消毒，襪子也要經常用消毒液浸泡殺菌，鞋子可以噴一些殺菌噴霧或者粉劑。第六，每天洗腳。洗完腳要徹底把腳擦干，尤其是指縫，必要時可以用吹風機吹干。謹以科普小文獻給我的戰(zhàn)友！2018年12月8日星期六本文系張超醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年12月08日6275
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姚志遠主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 “連雨不知春去，一晴方知夏深?！毕奶靵砹耍瑦灍岢睗竦奶鞖馐沟萌藗儫o精打采，但無處不在的真菌卻變得異常活躍，而真菌就是引起“灰指甲”的元兇?！暗昧嘶抑讣?，一個傳染倆”的廣告詞時常回響在耳畔，那么，人們不禁會問：“什么是灰指甲？灰指甲真的會傳染么？灰指甲如何治療呢？現(xiàn)在讓我們一起走進“灰指甲”的世界。 “灰指甲”學名甲真菌病，也可稱為甲癬，它是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲），有調查表明灰指甲在人群中的患病率約為2%-14%，也就是說，每100人當中就有2-14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當高的。 灰指甲會導致甲的外觀發(fā)生改變，嚴重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴重影響。因此正確認識和了解灰指甲所造成的損害并進行合理的治療是十分必要的。下面讓我們從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、主要危害、治療誤區(qū)、正規(guī)診療方法、不良預后因素等幾個方面來全面認識灰指甲。 一、發(fā)病原因灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長繁殖的因素均有可能導致灰指甲，所以氣溫高、濕度大也是灰指甲發(fā)生的重要條件。那么，哪些情況容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：當正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳后產生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會導致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環(huán)差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環(huán)較差者。④免疫差：長期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。 二、臨床表現(xiàn)究竟什么樣的表現(xiàn)是灰指甲呢？是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當然是否定的?；抑讣壮Ｓ芍福ㄖ海┘子坞x緣或側緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變9暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴重時甲板會與甲床分離，嚴重影響甲的美觀及功能， 灰指甲的確診需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。臨床上有以下五種類型： ①白色淺表型：致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平（圖1，2）。 ②遠端側位甲下型：此型最常見，真菌從一側甲廓侵犯甲的遠端前緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損（圖3,4）。 ③近端甲下型：真菌多由甲小皮而進入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（圖5,6）。 ④甲板內型：損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚（圖7,8）。 ⑤全甲毀損型：是各種灰指甲發(fā)展的最終結果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑（圖9,10）。 三、主要危害有些患者覺得灰指甲不疼、不癢，就會認為灰指甲沒什么危害而不去治療，其實不然。首先灰指甲會造成甲變形、變色、變厚（圖11，12），十分影響美觀，會讓患者在社交中常常產生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎（圖13）、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴重時甚至會引發(fā)全身感染，影響患者健康。再者灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友。 四、治療誤區(qū)常見的延誤病情的情況有以下幾種： ①很多患者在沒有進行正確的診斷之前，盲目輕信廣告進行治療。 ②單純拔甲：部分患者認為拔除病甲后會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。 五、正規(guī)的診療方法首先當發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)異常時，正確的診斷是基礎，真菌鏡檢（圖14）或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結構均（圖15）有助于灰指甲的診斷。其次是灰指甲的治療：灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。 隨著新藥的不斷開發(fā)和應用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治愈率可達70%-80%左右，不良反應的發(fā)生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。下面來了解一下臨床上常用的口服藥物：特比萘芬和伊曲康唑。常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6-12周；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個療程，持續(xù)3-4個療程。有些患者常擔心藥物會影響肝臟，其實這些擔心是多余的。只要自己沒有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。 常用的外用藥物：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。 另外，治療上應注意個體化，根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。 ①口服藥聯(lián)合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應用有很多優(yōu)勢，可以內外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 ②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者；對口服抗真菌藥有禁忌癥者；有肝病史不愿意接受口服治療者可單用外用藥物治療，但此種方法復發(fā)率較高。 ③配合拔甲治療：病甲較厚、過厚的指甲會影響新甲長出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。 六、影響預后的因素個體存在差異性，每個患者治療的效果不盡相同，影響灰指甲預后的因素也有很多： ①患者依從性及治療的規(guī)律性：抗真菌藥物必須達到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長速度都對預后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明遺傳因素在灰指甲反復感染的患者中有很大的作用。 ⑤藥物相互作用：患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效產生影響，這需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。 七、預防任何疾病都要強調防大于治，灰指甲也不例外。要學會在日常生活中預防灰指甲，可依據(jù)灰指甲的易感因素進行預防。例如：①勤換鞋襪，避免悶濕②不與別人共用鞋襪③切忌過度修甲，避免甲外傷④積極治療足癬、手癬等⑤有糖尿病、高血壓等基礎疾病時，積極治療基礎疾病。 灰指甲在生活中給人們造成或多或少的心理負擔，同時也會影響人們健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的?；抑讣资且环N慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規(guī)醫(yī)院做相關真菌學檢查明確灰指甲診斷，在醫(yī)生的指導下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。同時切勿輕信廣告、美甲等，注意家人之間交叉感染、避免公用鞋襪、共同洗腳等。通過我們一起走進灰指甲，希望大家能夠正確認識灰指甲，如果發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)改變，應及時到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，并積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。2018年07月18日30537
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馬寒主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 皮膚科 甲真菌病，俗稱“灰指甲”，困擾了不少人，重點想談談如何預防的問題。 1、積極處理足癬，慢性復發(fā)性足癬常常導致灰指甲的產生，所以臨床上常常見到的是足癬合并灰指甲的患者，兩者互相影響：足癬導致灰指甲的產生，灰指甲不治療或治療不徹底又常常導致足癬的反復發(fā)作。 2、重視甲外傷，預防灰指甲。甲外傷患者常常最后合并灰指甲，這有以下方面的原因： 1）其破壞指趾甲正常的防御結構，造成甲板的變形； 2）可能形成一些隱蔽的真菌感染源頭； 3）且甲板內及甲下出血形成的凝血塊是良好的培養(yǎng)基，利于真菌的生長。 處理小貼士：甲外傷后可以常規(guī)外用抗真菌藥膏預防灰指甲。 3、聯(lián)合處理其他相關內外科疾病?；抑讣自谔悄虿?、下肢靜脈曲張等患者人群中發(fā)病率較高，這是由于一些特殊的身體情況決定的，聯(lián)合處理好這些疾病，可以讓灰指甲的治療更加順利。 4、培養(yǎng)良好的手足衛(wèi)生習慣，其中包括如何正確修剪指趾甲、防止家庭主婦手的產生，經常外用護手霜保護手部皮膚。 健康小貼士： 1）每晚用熱水泡腳15分鐘，可有效清潔皮膚表面的灰塵、汗?jié)n、脫落的角質層以及多種病原菌，同時還可以舒緩疲勞，可以一舉多得； 2）建議指甲剪就像牙刷一樣應該家庭成員分開專門使用，如果已經合并有灰指甲的情況，指甲剪要備用2套，病甲和正常指甲要分開使用并存放，作好標記，定期用消毒液消毒，防止交叉感染； 3）外地出差或游玩，建議自備拖鞋、毛巾，減少交叉感染的機會。2018年03月10日4352
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李錦主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在患有甲真菌病，也就是“灰指甲”的病人越來越多。有了灰指甲一個傳染倆可不是嚇唬人的，不少患者一個腳趾甲得了病，后來第二個第三個趾甲也有了，不少人10個趾甲全有，甚至手指甲也會有。所以治療顯得特別重要。 現(xiàn)在外面也有不少機構專門治療灰指甲，說實話我并沒有親自接觸過。但怎樣才是正確規(guī)范的治療呢，這篇文章就是想談談灰指甲的診治。 首先，先要確定甲是否是灰指甲？ 大家俗稱的灰指甲是真菌感染導致的，通常表現(xiàn)的是指甲的顏色變化比如變黃變灰變白，指甲可以增厚可以變成空的等等。比如像下面幾幅圖表現(xiàn)的那樣。 但還有很多甲病被大家誤認為灰指甲，比如下面的幾幅圖就不是灰指甲，這種用抗真菌的方法治療就不會有太大的效果了。 怎樣確認自己得了灰指甲呢？當然我們可以先通過看指甲的表現(xiàn)大致判斷一下，但確診的方法是通過真菌檢查。到皮膚科門診，醫(yī)生從指甲上刮下一點屑子，在顯微鏡下看一看，結果十幾分鐘就可以出來。但如果沒有查到真菌，也不是百分百沒有被感染，我們還可以通過真菌培養(yǎng)等方法來進行確診。 怎么樣進行治療呢？方法很多，我下面介紹最常見的幾種方法： 一，外用藥物。這種方法幾乎所有人都可以用，選用特比萘芬乳膏或者聯(lián)苯芐唑乳膏外用，每天一到兩次就行了。這個方法非常簡單，小孩老人男人女人有基礎病的沒基礎病的都可以用，非常安全。缺點就是需要連續(xù)外用數(shù)月至半年，而且有效率很低。大家想一想，指甲那么厚，很多真菌又是藏在指甲下面的，想只通過外用藥物把真菌消滅掉多難?。∷晕覀円话憬ㄗh指甲感染比較輕的，有慢性病的，肝腎功能不好的，對吃藥顧慮很深的患者用這種方法。當然，哺乳期和孕期也不太建議治療，雖然外用藥物并未顯示明顯的不良反應，但孕期和哺乳期仍需慎用。 二，口服藥物?？诜燎颠虻瓤拐婢幬锟梢哉f是效果比較確切的方法，對于感染嚴重以及10個指甲甚至更多指甲都感染的患者可以說是最佳的選擇，而且所需的時間比較短，一般兩三個療程就差不多了。但畢竟是口服藥物，肯定會有一定的風險。比如可能會影響肝腎功能，可能會和現(xiàn)在吃的某些藥物發(fā)生反應等等。所以如果要采用口服藥物的話，一定去醫(yī)院就診聽從醫(yī)生的指導。 三，激光治療。現(xiàn)在也有一些醫(yī)院推出了激光治療灰指甲的辦法，相對口服藥物安全，療程較外用藥物短，但到底效果如何并不是很確切。感興趣的話可以去正規(guī)醫(yī)院皮膚科咨詢。 怎么樣防止再感染呢？要說明的是，真菌本身就存在于環(huán)境中，傳染的途徑很多，包括共用鞋子等等，都可能導致真菌的再度感染。所以平時注意個人衛(wèi)生，夏天的時候更要注意腳部衛(wèi)生，盡量不要穿公用鞋子用公用毛巾。盡量穿棉質的襪子，穿透氣的鞋子，不要讓腳長期處于潮濕的環(huán)境。如果同時患有手癬足癬，更要一起用藥。 （部分圖片來源于網絡） 本文系李錦醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月07日8471
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