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2019年10月12日
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 甲真菌病是皮膚科的常見病，是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病變，俗稱”灰指甲”。 真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各種改變，具有傳染性，其患病率約占所有甲疾病的 50%。多數(shù)病人開始是趾甲先發(fā)病，常是單個(gè)趾甲發(fā)病逐漸傳染至多個(gè)趾甲也傳染給手指甲。表現(xiàn)為甲表面不平，變空或肥厚，易碎，顏色改變等，大部分伴有手部，足部皮膚改變。 病因與發(fā)病機(jī)制 甲真菌病不是由單一真菌感染所致，它是由許多類型的真菌如皮膚癬菌、酵母菌及霉菌等引發(fā)，這三類真菌既可以單獨(dú)致病，也可以混合感染致病，混合感染約占病人總數(shù)的10%，治療更為棘手。 其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數(shù)的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國(guó)而言，酵母菌感染在華東地區(qū)發(fā)病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個(gè)人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災(zāi)地。 甲真菌病易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?、局部血液或淋巴回流障礙、甲外傷或其他甲病等。 甲真菌病臨床表現(xiàn) 甲真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無(wú)孔不入，根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型。 A.白色表淺型 致病菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不同。 B.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 此型最常見，多由手足癬蔓延而來(lái)。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。 C.近端甲下型 真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。 D.全甲毀損型 是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。 除上述幾型外，尚有甲板內(nèi)型，此型罕見，主要由蘇丹毛癬菌引起。 本病病程緩慢，若不治療可遷延終生。一般無(wú)自覺癥狀，甲板增厚或破壞可影響手指精細(xì)動(dòng)作，趾甲增厚走路時(shí)引起疼痛。偶可繼發(fā)甲溝炎，出現(xiàn)紅腫熱痛等感染表現(xiàn)。 治療方案 1、外用藥物治療：由于甲癬是真菌在甲床引起的感染，一般外涂藥很難滲入甲床徹底殺死病菌，且治療時(shí)間長(zhǎng)，另外，外用藥在治療過程中給日常生活造成極大的不便，故極少患者單靠外涂藥治愈甲癬?！? 2、內(nèi)服藥物治療：?jiǎn)渭兎每拐婢幬锶缫燎颠?斯皮仁諾)間歇沖擊療法、鹽酸特比萘芬片（蘭美抒）等，有效率大約在40%到70%之間。且口服藥有副作用會(huì)嚴(yán)重影響肝腎功能。對(duì)于老年患者、肝腎功能異常者有很大的限制。 3、手術(shù)拔甲：這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染，損害甲床。手術(shù)后一般會(huì)感覺極度疼痛，給日常生活造成極大的不便，且心臟病，高血壓，糖尿病等的患者，不宜手術(shù)治療。 除上述方法外甲清激光技術(shù)是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)專業(yè)用于甲癬治療的全新技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)甲癬治療方法如外用藥、口服藥及手術(shù)治療等，具有治療效果確切、療程短、副作用小等特點(diǎn)，是一種高效且安全的甲癬治療技術(shù)。治療原理：穿透能力極強(qiáng)的甲清激光治療甲真菌感染，能有效地深入甲床到達(dá)真菌菌落繁衍的組織部位，將甲面溫度控制在43-51℃，使真菌喪失復(fù)制和繁衍的能力，進(jìn)而徹底殺死病菌，使指（趾）甲恢復(fù)正常形態(tài)。經(jīng)大量臨床觀察和真菌培養(yǎng)試驗(yàn)表明， 在經(jīng)過甲清激光治療后，95.83%患者的甲真菌感染消失。6個(gè)月和12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，100%的患者甲真菌感染消失。該治療安全性高，激光只作用于病變部位，治療時(shí)患者只會(huì)有溫?zé)岣杏X，無(wú)灼傷組織風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)防措施 1.因?yàn)槭怯袀魅拘裕綍r(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生。告知病人鞋襪不宜換著穿，小孩衣物一定要分開洗，內(nèi)衣不宜與襪子同洗。 2.注意保持手足皮膚每日清潔，注意公共場(chǎng)所物品的使用，盡量避免使用公用拖鞋，毛巾。 3.平時(shí)穿鞋不要過緊，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜; 避免甲外傷。鞋子，也要注意保持定期清潔。 4.本病雖然是常見病但有發(fā)現(xiàn)趾指甲改變時(shí)盡早去醫(yī)院行相關(guān)檢查明確甲病類型感染真菌的種類即時(shí)采取措施及正確治療預(yù)防傳染。 5.外用藥物及口服藥物治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)使用，不宜隨意聽取他人的治療方法而停藥及改變醫(yī)生的治療方法引起趾指甲甲床的破壞。 6.系統(tǒng)服藥時(shí)一定在醫(yī)生指導(dǎo)下足量租時(shí)間使用，定期隨訪，不徹底是容易復(fù)發(fā)，也可以出現(xiàn)耐藥。2019年08月01日1788
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我給大家講一講，為什么這個(gè)治療這個(gè)灰指甲的時(shí)候，不管你是呃，就是一般都是口服藥吧，口服藥的時(shí)候我為什么建議就是患者一定要把這個(gè)指甲都剪掉就是那種就是長(zhǎng)出來(lái)的就是已經(jīng)空掉的，或者發(fā)黃的有碎屑的，一定要剪掉，嗯，怎么講呢，就是你如果不剪掉的話，你用藥的話，他雖然說對(duì)這個(gè)就是真菌有作用，但是它這個(gè)菌還是存在這個(gè)表面還會(huì)繼續(xù)的破壞這個(gè)呃，新長(zhǎng)出來(lái)的指甲有的時(shí)候，如果是用藥效果不好，他可能就是對(duì)這種呃真菌啊，這種類型，他是耐藥的，所以它也會(huì)引起就是指甲就是老是反復(fù)難愈，所以一般我們建議就是在治療之甲選的時(shí)候就是灰指甲的時(shí)候，一定要把這種多余的指甲都要剪掉就是已經(jīng)破壞的盡可能把它剪掉，當(dāng)然了你如果減太狠了，有可能會(huì)引起甲溝炎就做適當(dāng)?shù)臏p它長(zhǎng)一點(diǎn)，你減一點(diǎn)，這樣就可以了，但是總比不減的好，因?yàn)椴粶p的話上面還是有。2019年07月09日4074
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 患者出現(xiàn)這個(gè)腳趾甲變黃，甚至出現(xiàn)這個(gè)分層脫屑的情況，我們要考慮是不是有個(gè)指甲剝有真菌感染，也就是通常我們所說的灰指甲，哎，這類疾病通常是真菌感染引起的，一般健康的有一定的免疫力，不會(huì)出現(xiàn)真菌感染，大部分真菌感染啊，或者從中合并這個(gè)微量元素缺乏還有自身的一個(gè)免疫力低下就是灰指甲患者，哎，除了具備應(yīng)用這個(gè)亮甲等藥物涂抹治療之外，還需要口服多種維生素啊，一到兩個(gè)月。 平時(shí)啊，注意休息，穿的襪子以及鞋，然后經(jīng)過太陽(yáng)的暴曬消毒，或者用開水煮沸消毒。 哎，這樣經(jīng)過A1到兩個(gè)月的治療，哎，真應(yīng)該來(lái)大多數(shù)都可以恢復(fù)。2019年06月23日4514
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 微信公眾號(hào)：地壇皮膚吳焱醫(yī)生（微信號(hào)BeijingWuyan）灰指甲單純從治療的角度來(lái)說是可以根治的。但是為什么有的人會(huì)反復(fù)，是因?yàn)楦瓮炅艘院?，你又有可能接觸到真菌，所以在治療以后保持它的療效很重要的一點(diǎn)是要有良好的生活習(xí)慣。比如說洗腳這個(gè)問題，很多人就解決不好，有的人洗腳沖一下就完事了，有的人洗腳根本就不洗，甚至是對(duì)付。其實(shí)如果有甲癬或者是有腳氣，洗腳也是很講究的。我們通常的做法應(yīng)該是先用熱水泡泡，完了過后是要搓的，因?yàn)檎婢蛘呤瞧渌募?xì)菌，它往往藏在角質(zhì)層或者是比較厚的，或者是皺褶指縫這些地方。泡的一個(gè)目的是要給它泡軟便于搓下去，那搓的一個(gè)作用就是要讓它已經(jīng)泡軟的東西是要盡可能的去掉，去掉以后皮膚的表皮層的下面的一些層才能不斷的往上頂出來(lái)。這樣的話表面的這些真菌才會(huì)越來(lái)越，這是洗腳的問題。第二個(gè)我想講一講換襪子，如果是真菌感染的患者襪子要經(jīng)常換，起碼每天應(yīng)該換一雙。因?yàn)橐m子和你的腳上的包括指甲的這些部位接觸是最密切的。，真菌感染了以后都是在皮膚表面，那襪子在腳里邊磨來(lái)磨去，所以襪子上實(shí)際上有大量的真菌存在，如果是不換或者是換了不好好洗，那上面的真菌還是會(huì)存在，因?yàn)檎婢@個(gè)東西它在外界環(huán)境里邊的生存能力很強(qiáng)，不是說隨便洗一洗、曬一曬它就能夠完全消滅掉它的，你下次再穿的時(shí)候，真菌又穿回來(lái)了。第三個(gè)問題，我想說一下?lián)Q鞋換鞋也很重要，應(yīng)該是每天換一雙，當(dāng)然我說的不是你要買十雙鞋擱那擺著穿一雙扔一雙不是這意思，因?yàn)橛械娜耸侨菀壮龊沟摹Ｄ敲闯龊钩睗竦那闆r下也比較容易滋生細(xì)菌或者是真菌，那么我們的做法是最好建議大家今天穿這雙，明天穿那雙，如果您就兩雙鞋，那你今天A、明天B、后天C、大后天D這么穿會(huì)比較好一些，那么沒有穿鞋的時(shí)候，那一雙鞋你最好放在有太陽(yáng)的地方曬一曬，或者是能夠通風(fēng)的地方吹一吹，這樣也會(huì)比較好一些，所以灰指甲包括腳癬的治療是一定要注意生活細(xì)節(jié)。小提示：灰指甲是可以根治的，但因?yàn)樵俅谓佑|真菌，會(huì)導(dǎo)致灰指甲反復(fù)發(fā)生。因此，預(yù)防灰指甲反復(fù)發(fā)生，可以從以下幾點(diǎn)出發(fā)：第一，認(rèn)真洗腳；第二，勤換襪子；第三，勤換鞋。2019年06月13日2508
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馬寒主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 皮膚科 甲真菌病，俗稱“灰指甲”，困擾了不少人，重點(diǎn)想談?wù)勅绾晤A(yù)防的問題。 1、積極處理足癬，慢性復(fù)發(fā)性足癬常常導(dǎo)致灰指甲的產(chǎn)生，所以臨床上常常見到的是足癬合并灰指甲的患者，兩者互相影響：足癬導(dǎo)致灰指甲的產(chǎn)生，灰指甲不治療或治療不徹底又常常導(dǎo)致足癬的反復(fù)發(fā)作。 2、重視甲外傷，預(yù)防灰指甲。甲外傷患者常常最后合并灰指甲，這有以下方面的原因： 1）其破壞指趾甲正常的防御結(jié)構(gòu)，造成甲板的變形； 2）可能形成一些隱蔽的真菌感染源頭； 3）且甲板內(nèi)及甲下出血形成的凝血塊是良好的培養(yǎng)基，利于真菌的生長(zhǎng)。 處理小貼士：甲外傷后可以常規(guī)外用抗真菌藥膏預(yù)防灰指甲。 3、聯(lián)合處理其他相關(guān)內(nèi)外科疾病?；抑讣自谔悄虿?、下肢靜脈曲張等患者人群中發(fā)病率較高，這是由于一些特殊的身體情況決定的，聯(lián)合處理好這些疾病，可以讓灰指甲的治療更加順利。 4、培養(yǎng)良好的手足衛(wèi)生習(xí)慣，其中包括如何正確修剪指趾甲、防止家庭主婦手的產(chǎn)生，經(jīng)常外用護(hù)手霜保護(hù)手部皮膚。 健康小貼士： 1）每晚用熱水泡腳15分鐘，可有效清潔皮膚表面的灰塵、汗?jié)n、脫落的角質(zhì)層以及多種病原菌，同時(shí)還可以舒緩疲勞，可以一舉多得； 2）建議指甲剪就像牙刷一樣應(yīng)該家庭成員分開專門使用，如果已經(jīng)合并有灰指甲的情況，指甲剪要備用2套，病甲和正常指甲要分開使用并存放，作好標(biāo)記，定期用消毒液消毒，防止交叉感染； 3）外地出差或游玩，建議自備拖鞋、毛巾，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2018年03月10日4352
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