甲溝炎

為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號足病專科武漢杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關(guān)知識?？赐曛缶兔靼琢藶槭裁炊裴t(yī)生反對拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關(guān)于甲溝炎的觀點】------重點堅持用最小的創(chuàng)傷為患者換來最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則。基于以下理論，所以杜醫(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒有打吊針的，省時省力，減少痛苦。實際經(jīng)濟成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復(fù)。在過去的五年中，我們的患者來自國內(nèi)國外，手術(shù)治療后，迄今為止，沒有一例復(fù)發(fā)的（不排除以后會遇到）。這就是我們的成績。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學(xué)會全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因為相關(guān)專業(yè)知識比較少，其次人體趾甲是獨一無二的，沒有那個動物和人體比較相似，所以缺少動物實驗的基礎(chǔ)，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對指甲有專門研究的?？漆t(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結(jié)構(gòu)下圖，可以看到正常的甲溝結(jié)構(gòu)。當(dāng)外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯煌〞车臅r候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問題就出來了。細菌的堆積導(dǎo)致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過甲溝炎的病史，可以對比下他們的手術(shù)結(jié)果，尤其是孫楊的術(shù)后結(jié)果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個作用力與反作用力的動態(tài)平衡關(guān)系。一旦拔甲之后這種平衡關(guān)系就被打破。因為拔甲后甲母質(zhì)受到破壞，會有一個4-6周的靜息期，停止生長，因此軟組織生長的比指甲要快，就在指甲生長的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側(cè)的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術(shù)治療的重要方法------塞棉花。我們會在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當(dāng)然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡(luò)搜索‘圖說塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個是一個9個月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴(yán)重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導(dǎo)治療時的圖片。9、手術(shù)治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會有4-6周的靜息期，停止生長，甲板恢復(fù)到正常形態(tài)需要4--6個月。而且可能會有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復(fù)發(fā)率，國外統(tǒng)計全甲拔除后一年復(fù)發(fā)率30--50%，三年復(fù)發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來自全國各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當(dāng)?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y(jié)果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術(shù)治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無疼痛?？梢猿掷m(xù)到手術(shù)之后4個小時。手術(shù)后的包扎，術(shù)后就可以自己走回家。患者可以達到最快的恢復(fù)速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來自國內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術(shù)病例1手術(shù)一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術(shù)病例2來自新加坡的患者。注意那個紅圈。皮膚完全被頂破。因為下面有趾甲像釘子一樣頂著軟組織。這位患者新加坡坐飛機來的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過郵件和電話溝通后，決定來武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標(biāo)記處。一年之后的外觀。手術(shù)病例36年的病史。反復(fù)的拔甲，整個趾頭已經(jīng)大大超過正常的大小了。像一個大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問題，還要考慮到美觀的問題，做趾頭的修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)前術(shù)后對比可以看到差別。術(shù)后5周的對比圖。通常來說這樣的特殊情況，3--6個月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會更加接近正常。這樣一個手術(shù)花費的時間和做一個大的膽囊切術(shù)手術(shù)相比差不多。需要做很多的皮瓣來解決患者的整形重建，已達到一個正常外觀的滿意結(jié)果。但是我們所有的付出都會得到回報，滿意的效果就是對醫(yī)生和患者最好的回報。13.最后總結(jié)。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導(dǎo)下的甲溝重建術(shù)特點。一、復(fù)發(fā)率低。五年來232例患者（不是多少側(cè)手術(shù)，有的患者可能有幾側(cè)的）無一例復(fù)發(fā)。但是，我們無法保證今后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。畢竟醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，沒有百分百。有了問題，不必擔(dān)心，及時處理就是了。結(jié)果才是最后我們要的。二、恢復(fù)快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時間預(yù)約好之后，當(dāng)天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當(dāng)?shù)負Q藥，拆線。術(shù)后的處理簡單便捷。三、良好的外觀。這一點已經(jīng)越來越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒有辦法的。所以對那些做甲床徹底破壞的治療請謹慎抉擇。希望這篇文章能對大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過，對甲溝炎有個初步的科學(xué)的認識?！疚錆h杜醫(yī)生】

急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機械性或化學(xué)性損傷導(dǎo)致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴(yán)重的情況下外用藥物治療無效時，使用抗葡萄球菌藥物進行經(jīng)驗性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標(biāo)本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????

(一)預(yù)防1、穿合適的鞋子，大小合適，少穿尖頭高跟鞋2.正確的保留趾甲長度，指甲不宜剪過短，切忌剪成圓弧形3、注意手（足）指的養(yǎng)護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺4、假如足趾有微小傷口，定期消毒，無菌紗布包扎，預(yù)防感染加重（二）保守治療1.浸泡法及濕敷法：?早期的甲溝炎可以通過外敷酒精、碘伏等，以達到抗感染、消腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同2.抗感染治療：?口服抗生素，真菌感染采用抗真菌藥物?但是這種方法只能暫時性解決問題，對于慢性甲溝炎患者特別是嵌甲性甲溝炎患者往往只產(chǎn)生治標(biāo)不治本的效果3、嵌甲的治療方法：（1）甲下塞入填塞物：???甲蓋側(cè)緣自側(cè)面甲襞皮膚內(nèi)部分掀起，將棉墊、絨棉或丙烯酸纖維墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起。①泡足會使趾甲軟化，從而使操作更加容易②在患者感覺舒適的前提下每天增加甲緣下填塞物，每日重復(fù)此治療，直到趾甲長出到可以修剪到的位置（2）趾甲夾板固定：?甲板與甲溝軟組織分離，從而提供了趾甲長出的通道（3）甲溝矯形器(nailbrace)：?直接把趾甲的甲角抬起，解除炎性軟組織的壓力，可以糾正趾甲畸形，減少術(shù)后發(fā)病率，縮短恢復(fù)時間，美容效果更好(4)“創(chuàng)可貼”方法?將甲襞從甲蓋牽開，緩解炎性組織的壓力（三）手術(shù)治療1.部分甲板摘除術(shù)?優(yōu)點是操作簡單，可以及時地解除對組織的壓迫，避免感染擴散，但是長出的新甲容易畸形，而且復(fù)發(fā)率高，尤其對于難治性甲溝炎，復(fù)發(fā)率可高達92％。2.甲溝炎根治術(shù)??確保甲床及生發(fā)基質(zhì)徹底切除，將甲床與甲溝殘留組織縫合，從根源上去除了病變指甲再生長的條件，從而使甲溝炎不再復(fù)發(fā)。（四）l穿鞋大小要合適l少穿尖頭高跟鞋l指甲不宜剪過短l切忌剪成圓弧形l不要隨意把拔倒刺

不知道是不是甲溝炎，需要怎么治療患者年齡：23歲；患者性別：女你好，我想問一下我這是甲溝炎嗎，有紅腫，一碰就疼，需要怎么治療？指導(dǎo)意見：您好，從您所發(fā)的照片看局部明顯紅腫，而且一碰就疼，局部具有明顯的“紅腫痛”這種炎癥性表現(xiàn)，說明局部有炎癥，細菌感染導(dǎo)致，部位就在甲溝及甲溝旁，屬于甲溝炎的表現(xiàn)，具有口服頭孢呋辛片，外用魚石脂軟膏，每天浸泡淡紅色高錳酸鉀溶液，一天2次進行治療。

兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結(jié)構(gòu)2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習(xí)慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習(xí)慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個人衛(wèi)生，細菌繁殖活躍；活動量大容易外傷，生長發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時趾甲可能侵入生長至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側(cè)甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。此時行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時治療，可導(dǎo)致進一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術(shù)治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術(shù)治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術(shù)一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預(yù)防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復(fù)發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

（甲溝炎不拔指甲也能治）甲溝炎雖然是小毛病，但疼起來卻很“要ming”（簡單來說甲溝炎就是指/趾甲周圍皮膚化膿感染。它一般在單側(cè)出現(xiàn)，如能早期就控制好炎癥就會很快消退，相反，則炎癥深層蔓延，甚至?xí)鹑戆Y狀）趾/指甲剪得太短，旁邊的軟組織就不能完全被趾/指甲覆蓋（保護），就會向上長，結(jié)果趾甲長出來頂?shù)杰浗M織內(nèi)，疼痛的同時也有感染可能。（可平剪，拒絕圓形剪/太短）不適合的鞋會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲（如尖頭皮鞋/涼鞋等）如果趾甲曾因某體育運動/外傷使趾甲受到損傷，造成甲床/甲母細胞破壞，導(dǎo)致趾甲出現(xiàn)畸形。??當(dāng)然啦，真菌感染.不良習(xí)慣（拔倒刺.啃指甲）.體重過大等也是誘發(fā)甲溝炎的因素。

四、甲溝炎由于炎癥細胞釋放炎癥因子，誘導(dǎo)白細胞積聚，蛋白酶類物質(zhì)大量釋放，角質(zhì)化細胞大量凋亡，細胞在真皮層下蓄積，最終形成甲溝炎。甲溝炎可能會讓手指和腳趾腫脹、發(fā)紅以及有疼痛的感覺，最常出現(xiàn)在大腳趾和大拇指，指甲可能因此變得脆硬，并且生長更緩慢。?處理策略?輕度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。而對于較為嚴(yán)重患者，可以將頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿的話，則需要先排膿，剪除嵌入的甲片后進行酒精消毒，再涂血石脂軟膏。

最近做的甲溝炎手術(shù)比較多，從這么多的案例來說，個人感覺，只是理解不到位導(dǎo)致了甲溝炎的治療效果不佳；術(shù)后及時的線上聯(lián)系、溝通，優(yōu)化的康復(fù)流程是比較關(guān)鍵的，實踐了這么多的甲溝炎，一整套的手術(shù)減輕疼痛、術(shù)后方便護理及快速康復(fù)被我摸索的門兒清，多去看看學(xué)習(xí)一下真入門門檻太低。第一個案例：甲根慢性炎癥第一個案例是趾甲根部慢性炎癥，幾個月前是受過外傷導(dǎo)致了甲根部發(fā)炎，后來慢慢的趾甲就不長了。疼痛倒是不常有，時不時的流膿，保守治療至今未見明顯好轉(zhuǎn)。記憶猶新的是十月一那天有個小朋友也是外傷導(dǎo)致的趾甲流膿，還在外院特需門診治療過，更加嚴(yán)重了。當(dāng)我全部拔掉的時候，表面的趾甲下面竟然層層疊了三層新生的趾甲相互打架，導(dǎo)致化膿，可惜沒想起來留點影像資料。今天這個小盆友還是好點的，新生的趾甲并不是非常明顯，時間還是比較短。甲根部的炎癥我也比較頭疼，個人認為比較難治的。早期拔了么，有點可惜，不拔么，會有加重的趨勢。當(dāng)然，最近幾個都是非常嚴(yán)重的，全部拔掉是符合手術(shù)指征，徹底清理甲床。第二個案例：III度趾甲溝炎第二小朋友是新發(fā)的，和家長談了談，是要做甲根封閉還是不做，最后選擇了一勞永逸的封閉，復(fù)發(fā)概率低一些。不做封閉，大概40%-30%復(fù)發(fā)，做了呢也就是5%左右吧，其實就是一側(cè)1-2mm趾甲還要不要的問題。我做的封閉，術(shù)中會保留更多的趾甲，只是把一側(cè)嵌入很深的去掉了，剩下的即使再發(fā)也可以方便的通過保守方法治療成功，所以有些小朋友術(shù)后還是疼的原因就是我不太愿意去掉很多趾甲，外觀看著就不大好看了。第三個案例：III度趾甲溝炎第三個小朋友也是新發(fā)，只是比較厲害了，本來術(shù)前談的是側(cè)壁增生的肉要切掉，然后再做縫合。圖片是上方視角，實際看下來其實那塊增生的組織非常肥厚。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，其實大量增生的是肉芽，拔肉芽切除了，其實還好，等做好了封閉術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)增生水腫的組織也會慢慢消退成正常，沒有必要再去縫針，還要再拆線比較麻煩。第四個案例：復(fù)發(fā)III度趾甲溝炎這一個案例是反復(fù)復(fù)發(fā)的甲溝炎，小朋友在我們普通門診及上海某兒童醫(yī)院，同一個腳趾兩邊一共拔過四次趾甲。這一次是來我們主任門診就診，主任聯(lián)系我來負責(zé)具體的手術(shù)。手術(shù)前家屬說，兩邊都疼了，所以做了兩邊。手術(shù)中，小朋友講只是打麻藥痛，其他時間并沒有感覺，體驗比前四次都好！在這個案例術(shù)中可以看到的是，一側(cè)形成了一個非常突出的甲刺，應(yīng)該就是他直接刺激周圍組織，造成了炎癥，而且藏的很深，不麻醉下根本探查不到，個人認為應(yīng)該是上次手術(shù)沒有清理干凈。另外一側(cè)平平無奇，只是一個嵌甲而已。對甲根進行了封閉，表面看甲面依舊很寬，只是兩側(cè)彎下去的地方被拿掉了。第五個案例：III度趾甲溝炎第五個案例是新發(fā)的，具體的發(fā)病原因不知道，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)一側(cè)趾甲直接斷了，前端的趾甲不斷的切割皮膚導(dǎo)致了炎癥，形成了大量的肉芽組織，這個肉芽增生還是蠻嚴(yán)重的。如果要保守的話，首先要消滅肉芽、消腫，由于斷端的存在平時刺激軟組織，這一步就比較困難，再加上需要找到斷端進行保守治療，對不專業(yè)的家屬來說，感覺還是困難重重。同樣，新發(fā)的甲溝炎，我都會和家屬溝通，是不是要做封閉。手術(shù)中把有炎癥的一肉芽完整切除，并進行了電燙燒灼，抑制肉芽增長，很快的結(jié)束了治療，拔下的趾甲并沒有顯著的甲刺。第六個案例：III度趾甲溝炎周末做的這個病例就充分反映了周末手術(shù)的優(yōu)越性。小朋友是周五在線平臺接診的，看他情況已經(jīng)有一個月了，發(fā)送我的圖片可以診斷為三度甲溝炎。今天現(xiàn)場門診通過仔細的檢查確定是三度，然后順利辦了住院，當(dāng)天手術(shù)、順利出院，術(shù)中可以看到的是這個小朋友一側(cè)指甲嵌入非常的深，因為是第一次發(fā)，所以就有選擇性，是進行封閉，還有不進行封閉。我做的手術(shù)，小朋友家長術(shù)后會有一個我個人的長期聯(lián)系方式。家屬比較在意的是甲的外形，那么我就進行了一個沒有封閉的處理，雖然復(fù)發(fā)率稍微高點，如果早期干預(yù)不會拖到只能手術(shù)解決的困境。同時呢，術(shù)中把增生的一些肉芽組織給切除了，甲的側(cè)壁也恢復(fù)了一個正常外形，并沒有縫針。周末手術(shù)的優(yōu)勢在于小朋友住院比較早，能夠外部使用局麻的藥物，減輕扎針的痛苦，并且能夠做到早點出院，一天內(nèi)完成所有的手術(shù)，并沒有延遲出院的風(fēng)險。這個小朋友就是這個體現(xiàn)，在病房可以長時間的使用一些外敷的局麻藥物，減輕了進入手術(shù)室打麻藥扎針的痛苦。在真正的手術(shù)治療過程中，一點感覺都沒有，甚至說這個腳趾頭已經(jīng)不是她的了，全程在睡了一覺之后就結(jié)束了。第七個案例：化膿性趾甲溝炎最后案例是一個三歲的小朋友，因處理傷口不當(dāng)導(dǎo)致了腳趾化膿，門診時當(dāng)場可擠出來大量的金黃色膿液。具體發(fā)病前的病史無法追溯，從家屬表述來說，可能當(dāng)初發(fā)病是急性甲溝炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與切開挑出來膿，隨后癥狀好轉(zhuǎn)了，上周門診前處理不當(dāng)又發(fā)了，就診附近醫(yī)院，處理不來建議新華醫(yī)院就診?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)了一側(cè)其實是嵌甲，也有肉芽組織增生，同時3歲小朋友非常不配合，搞笑的是，他只動大拇腳指不讓你檢查。與家屬談話，如果配合那么局麻可以，如果不配合，只能進行所謂的全麻。不配合，我是堅決不做治療的，因為動一下刀子不長眼只能搞的更壞。進手術(shù)室后與麻醉醫(yī)生，同時是老同學(xué)了，商量了一下。如果氣管插管，就太不必要了。最后商量一下還是悶一口，起到鎮(zhèn)定的效果即可，人倒了我就打局麻。小朋友么，也是最多恐懼，只要是不疼就可以了。也就是局麻+靜脈鎮(zhèn)定就解決問題，不必使用全麻。手術(shù)探查和門診檢查一樣，一旁趾甲問題導(dǎo)致的。因為是太小了，沒必要做封閉而且他這個趾甲真可能是剪出來的，去掉了旁邊的肉芽做了縫合，主要考慮到太小不縫合可能裂開，促進了一下愈合。算上這個，最近已經(jīng)為外院解決了好幾個弄壞的腳指頭，想想為啥推向我們醫(yī)院，可能我們有完整的兒童手術(shù)系統(tǒng)，完備的手術(shù)室設(shè)備、麻醉醫(yī)生團隊及開刀醫(yī)生。

甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術(shù)與理念。