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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 甲溝炎為什么指甲總是往肉里長，指甲旁邊的皮膚又紅又腫，還伴隨著鉆心的疼痛？這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指，發(fā)生于腳趾的甲溝炎對于人體的日常生活影響較大，走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛，讓人舉步維艱。甲溝炎是常見的足部疾病，絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見于大踇趾。導(dǎo)致該病的主要原因是穿鞋時受到前鞋幫的限制，趾甲被壓向第2趾方向，將甲皺襞擠向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出現(xiàn)疼痛癥狀后反復(fù)修腳，趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導(dǎo)致疼痛并發(fā)生感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時甲溝軟組織角化增生，行走時有輕微疼痛。當發(fā)生感染時，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，肉芽組織增生，并出現(xiàn)分泌物，炎癥嚴重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指（趾）甲周邊有一個結(jié)構(gòu)叫作甲溝，是我們的指（趾）甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導(dǎo)致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。當然，甲溝炎往往也不受年齡限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都會或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是，臨床上不少甲溝炎患者還會并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過程中出現(xiàn)化膿性感染疼痛持續(xù)的情況，這種情況是因為細菌感染入侵而造成的疾病，最常見的是金黃色葡萄球菌，其他細菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因為受到創(chuàng)傷的部位長期暴露在外部環(huán)境中，從而引起的皮炎反應(yīng)，其發(fā)病過程相對緩慢，在長時間之內(nèi)伴隨著持續(xù)的疼痛感，病情得不到及時的治療，在嚴重時期甚至還會發(fā)生內(nèi)軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起，特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關(guān)。甲溝炎有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎。二、根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長,指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側(cè)深，但分開甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導(dǎo)致甲溝炎？1.錯誤的修剪方式；2.經(jīng)?？幸种?；3.撕咬甲周倒刺；4.已經(jīng)患有嵌甲；5.反復(fù)接觸致敏物質(zhì)；6.從事需經(jīng)常浸水的職業(yè)；7.甲局部常損傷、裂開；8.超重或肥胖；9.經(jīng)常劇烈運動；10.長期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊；11.外傷。甲溝炎的幾個發(fā)展過程讓人疼痛難忍的甲溝炎，并不是從一開始就對你進行“猛烈攻擊”的，尤其是嵌甲導(dǎo)致的甲溝炎，有一個發(fā)展的過程，每個時期都有“自救”的機會。一、輕微疼痛階段此時的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微，對于不是特別嚴重的甲溝炎，可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝；外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當指（趾）甲已經(jīng)有部分長進肉里，形成了輕度嵌甲，此時可以利用棉花來“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側(cè)角，塞入棉球，讓甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有小空隙，引導(dǎo)其正常生長，避免嵌入加劇，隨著時間的延長，甲板生長之后，甲溝炎也會緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力，不僅可以緩解指甲往肉里長的問題，同時還可以調(diào)整指甲的生長方向，緩解病灶。棉球應(yīng)每日更換，甲板及周圍皮膚都需要進行消毒。此階段千萬不要掉以輕心，任其發(fā)展，讓感染進一步加劇。三、紅腫化膿階段經(jīng)常化膿的甲溝炎，炎癥比較嚴重，需將膿液徹底排除。如果是積膿，需切開引流，同時服用抗菌藥?？商砑酉嚓P(guān)藥物緩解疼痛，軟化指（趾）甲，糾正生長趨勢，避免病情反復(fù)。如果切開引流也無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是否需要拔甲。對于比較難治的甲溝炎，就算做了拔甲術(shù)，復(fù)發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥皮瓣”手術(shù)方法。在指甲向內(nèi)生長的一側(cè)規(guī)劃形成“鳥皮瓣”，切除包括甲板外側(cè)緣形成“鳥背”，切除過多甲襞、肉芽組織形成“鳥腹”，“鳥頭”充分探查近端甲生發(fā)基質(zhì)。使用11號刀片從遠端外側(cè)切開，直切口縱向延伸至甲根，切除整個患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口，45°角。做一個彎曲切口，以確保所有受影響的外側(cè)甲襞和肉芽組織包括在內(nèi)。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側(cè)甲層，以確保肉芽組織被完全切除。鳥腹”切除直接延伸到骨頭，允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質(zhì)?！傍B頭”用于暴露近端甲基質(zhì)，并進行根治切除，以避免復(fù)發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學(xué)會3步修剪法指（趾）甲剪短了會得甲溝炎，剪不到位、留得過長，容易藏污納垢、滋生細菌。1）溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘，讓指（趾）甲吸水軟化，不但省力好剪，也不會四處亂飛；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪時要先中間后兩邊，這樣容易掌控長度。不能剪得太深、太短，讓指（趾）甲尖露出1毫米左右小條白邊，最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時不能太深，不要向甲溝內(nèi)修，多留一些在外面，才能避免甲溝炎。3）磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪，再用指（趾）甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來說，成年人的指（趾）甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生，連接指（趾）甲的皮膚不受傷害。如果因為膚質(zhì)或者季節(jié)原因?qū)е缕つw干燥，可以涂些護手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲溝炎更要控制血糖，改善下肢循環(huán)，做一些加強足部及小腿的活動來改善局部血運。3.減少刺激因素平時穿鞋要稍微寬松、透氣些，少穿尖頭高跟鞋，不要過度刺激自己的腳指甲。盡量不要長時間行走，經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染。已經(jīng)患甲溝炎者最好在允許的條件下，穿拖鞋把腳趾暴露，不讓已經(jīng)有炎癥的腳趾，長期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長倒刺千萬不要撕，可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘，使甲周皮膚變得柔軟，用鋒利且清潔的指甲刀，從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時吃點止痛藥疼痛劇烈時可服用非處方止痛藥，幫助緩解不適感?？梢宰们槭褂梅晴摅w抗炎藥，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者，可在修剪指（趾）甲后預(yù)防性地涂點消炎藥膏或碘伏，以防復(fù)發(fā)。2024年12月06日
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好啊，現(xiàn)在大家看到的是一個指甲的這個，呃，真實的一個指甲，嗯，今天要給大家講講啊，這個甲溝炎的這個情況，甲溝炎在我們平常啊還是比較常見的，然后昨天我就遇遇見了一個這個病人化膿性甲溝炎已經(jīng)一個月了，在家里邊兒反反復(fù)復(fù)的碘伏消毒啊，用消炎藥啊，效果都不是太好，來了之后又看了看，用又跟他交代了，必須得把指甲拔了，然后清理清理，嗯才能好，然后就昨天在局麻下給病人進行了這個甲溝炎的處理，大家看一下這個指甲啊，這個是指甲的這這個是前面關(guān)，大家可以看一下，整個這個指甲是完全凹陷到這個甲床里邊的，正常的，你看這這是我們的內(nèi)側(cè)啊，然后這是我們的外側(cè)，你看整個外側(cè)這個指甲完全是凹進去，凹陷進去了，因為它修剪的時候啊，平常修剪的時候就是修剪的比較。 齊，呃修剪的也比較短，這個指甲邊緣是根本就長不出來的，大家可以看到還有有有尖尖的這種感覺，這種的話就是刺激它反反復(fù)復(fù)，如果反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)炎癥，然后疼痛的一個原因，嗯，它這個外側(cè)的話是比較銳利的，然后內(nèi)內(nèi)側(cè)的話還稍微好一點，但是說也不行，所以說在我們?nèi)粘Ｉ钪校@個修剪指甲呀，一定要等指甲長出來，不要修剪的太短，它修剪的太短了話，它長不出來，它刺激這個甲床2024年10月20日214
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杜俊峰副主任醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 杜俊峰整形外科醫(yī)生，足專科醫(yī)生?，F(xiàn)工作于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院。杜醫(yī)生用整形外科的技術(shù)來治療足部疾病。擅長拇外翻、甲外科和急慢性創(chuàng)面的治療。建立了“甲平衡重建理論”，提倡不拔甲治療甲溝炎，2014年起多次被國外邀請作專題演講，介紹甲溝炎的治療體系（2014年烏克蘭，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并發(fā)表多篇SCI文章，其成果得到國內(nèi)外同行廣泛認可。還被邀請在國外做Workshop，培訓(xùn)國外醫(yī)生。公眾號：足病?？贫裴t(yī)生針對甲溝炎患者的各種常見問題，做了整理，在此逐一解答。1.為什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，進而形成甲溝炎。具體參看往期文章【圖說甲溝炎】【圖說塞棉花】2.棉花需要消毒無菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，還是指甲與傷口的中間？棉花不需要無菌，清潔衛(wèi)生就可以的。盡可能的塞到甲尖下面，如果太深，實在找不到甲尖，也可以塞在指甲和傷口中間。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的標準一是疼痛，流膿等癥狀消失，二是指甲尖完全長出來。第二才是杜醫(yī)生認可的終極痊愈標準。塞棉花花費的時間比較長，肯定沒有手術(shù)來得快。但是，很多人對手術(shù)有恐懼感，不太愿意接受，也能理解。需要特別強調(diào)的是，塞棉花不是萬能的。對所有的甲溝炎都有幫助，但不是所有的甲溝炎都能通過這個辦法痊愈。4.塞棉花讓指甲長長后，指甲仍然會嵌進肉里，塞棉花并不能達到根治的目的？可能兩種情況，一是時間不到，還未痊愈，二是病例不適合塞棉花。棉花不能解決所有問題。5.正常剪指甲要保留甲尖，但這樣會嵌甲，這不是相互矛盾嗎？已經(jīng)得了甲溝炎，甲尖往下生長，如何剪指甲？需要勤剪還是盡量保留一定長度？再次強調(diào)——甲尖暴露出來才是痊愈的標準。剪指甲看圖，平著剪。保留一定長度比較好。6.為什么得了甲溝炎還可以泡腳,泡腳每次多長時間合適？甲溝炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很強的，完全不必擔心對外界的抵抗力。溫水泡腳可以清潔局部的壞死組織和分泌物，還能改善血液循環(huán)。泡腳的水溫以舒適為準，每次10-15分鐘就可以了。泡腳后用清潔的毛巾“蘸”干腳，新毛巾最好，比較舒適。干燥后就可以塞棉花了。7.溫水泡腳是否需要加點鹽？不需要。8.高錳酸鉀泡腳有用么？高錳酸鉀是氧化劑，能消毒。不過杜醫(yī)生不主張使用，因為可能會使你的指甲被氧化變色，影響美觀。溫水就可以了。9.塞棉花后炎癥應(yīng)該是會逐步好轉(zhuǎn)吧，但我的傷口一直紅腫發(fā)熱，兩個月了，情況也沒有改善，這正常嗎？是不是存在其他原因？該如何做？不正常，不管什么樣的甲溝炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。檢查一下方法是否得當，是否按照【塞棉花——泡腳——抬高】三部曲嚴格操作的。10.需要多久才會好？每個人的病情不一樣，治療的方法也不一樣。通常說，同等條件下，手術(shù)的恢復(fù)時間會比保守治療要快很多。一般手術(shù)一到兩周，同等情況下，塞棉花可能需要幾個月。11.杜醫(yī)生問個事，哪些科室的醫(yī)生能做這個手術(shù)？手術(shù)要幾個療程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每個醫(yī)生的特長不一樣，對自己的要求也不一樣。拔甲也沒錯，到目前依然是最經(jīng)典手術(shù)方法之一。但是社會在進步，人們對美和健康的要求也在發(fā)生變化。那么丑的趾甲，，你會愿意穿涼鞋，徹底暴露么？這個手術(shù)和哪個醫(yī)院哪個科室沒有關(guān)系，看病是看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，做的好就可以。手術(shù)，通常一次就能完全康復(fù)。12.治療的費用多少？費用取決于您的病情，以及和醫(yī)生溝通后采用的治療方式。不同的病情，輕重不同，治療手段不同，費用會有差異。13.手術(shù)后多久拆線？術(shù)后一周拆線。傳統(tǒng)拆線是2周，我們做的不一樣，要求早一些。14.術(shù)后還需要塞棉花么？是否需要塞棉花，醫(yī)生會根據(jù)您的病情進行交代，通常來說，嚴重的手術(shù)術(shù)后是需要的。和醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要哦。15.需要紗布包裹么？手術(shù)以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保護創(chuàng)面，也利于傷口的愈合。單純?nèi)藁ㄊ遣恍枰啿及摹?6.為什么要用百多邦或者紅霉素軟膏等油性膏劑？使用百多邦或者紅霉素，一是局部消炎，二是油性制劑，塞棉花后可以讓棉花不沾肉。去腐生肌的龍珠軟膏也是不錯。對于手術(shù)后的患者來說，還有保護創(chuàng)面，促進傷口愈合的作用。百多邦建議使用不要超過一周，容易產(chǎn)生耐藥性。“17.我郁悶的是白天的時候多肉結(jié)痂了，硬硬的，但是晚上泡腳的時候，多肉又變得些許紅紅的，還有點疼，不知道這樣循環(huán)要多久？結(jié)痂是因為有分泌物，分泌物中含有蛋白質(zhì)成分，加上壞死組織，脫落的上皮，共同形成了痂皮。溫水泡腳的目的之一就是清潔傷口，去掉痂皮，為傷口盡早愈合創(chuàng)造良好條件。”18.手術(shù)后多久可以走路？一般來說手術(shù)后即刻就可以走路。但考慮到術(shù)后恢復(fù)，我們的建議是術(shù)后72小時內(nèi)盡可能的少走路，最好能抬高患足（擱在板凳上或者翹個二郎腿）。當然因為病情不同，輕度和中度的恢復(fù)時間會短很多，都是術(shù)后就能走路的，所以很多患者都是做完手術(shù)就坐高鐵回家了。杜醫(yī)生的患者80%是外地預(yù)約患者。19.指甲多久才可以長好？每個人的情況不一樣，恢復(fù)時間長短決定于病情?？斓氖中g(shù)后3天左右就可以跳繩了，一周就可以游泳。比較復(fù)雜的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武漢？不一定，我們每年都會有舉辦培訓(xùn)班，如果當?shù)赜泻线m的學(xué)員，杜醫(yī)生會首先推薦就近診治，或者推薦給附近的專科醫(yī)生的。祝各位早日康復(fù)！更多內(nèi)容參看文章【塞棉花治甲溝炎】【甲溝炎必讀】2023年03月02日629
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杜俊峰副主任醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號足病?？莆錆h杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關(guān)知識。看完之后就明白了為什么杜醫(yī)生反對拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關(guān)于甲溝炎的觀點】------重點堅持用最小的創(chuàng)傷為患者換來最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則。基于以下理論，所以杜醫(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒有打吊針的，省時省力，減少痛苦。實際經(jīng)濟成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復(fù)。在過去的五年中，我們的患者來自國內(nèi)國外，手術(shù)治療后，迄今為止，沒有一例復(fù)發(fā)的（不排除以后會遇到）。這就是我們的成績。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學(xué)會全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因為相關(guān)專業(yè)知識比較少，其次人體趾甲是獨一無二的，沒有那個動物和人體比較相似，所以缺少動物實驗的基礎(chǔ)，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對指甲有專門研究的專科醫(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結(jié)構(gòu)下圖，可以看到正常的甲溝結(jié)構(gòu)。當外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯?，不通暢的時候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問題就出來了。細菌的堆積導(dǎo)致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過甲溝炎的病史，可以對比下他們的手術(shù)結(jié)果，尤其是孫楊的術(shù)后結(jié)果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個作用力與反作用力的動態(tài)平衡關(guān)系。一旦拔甲之后這種平衡關(guān)系就被打破。因為拔甲后甲母質(zhì)受到破壞，會有一個4-6周的靜息期，停止生長，因此軟組織生長的比指甲要快，就在指甲生長的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側(cè)的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術(shù)治療的重要方法------塞棉花。我們會在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡(luò)搜索‘圖說塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個是一個9個月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導(dǎo)治療時的圖片。9、手術(shù)治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會有4-6周的靜息期，停止生長，甲板恢復(fù)到正常形態(tài)需要4--6個月。而且可能會有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復(fù)發(fā)率，國外統(tǒng)計全甲拔除后一年復(fù)發(fā)率30--50%，三年復(fù)發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來自全國各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y(jié)果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術(shù)治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無疼痛?？梢猿掷m(xù)到手術(shù)之后4個小時。手術(shù)后的包扎，術(shù)后就可以自己走回家?；颊呖梢赃_到最快的恢復(fù)速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來自國內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術(shù)病例1手術(shù)一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術(shù)病例2來自新加坡的患者。注意那個紅圈。皮膚完全被頂破。因為下面有趾甲像釘子一樣頂著軟組織。這位患者新加坡坐飛機來的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過郵件和電話溝通后，決定來武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標記處。一年之后的外觀。手術(shù)病例36年的病史。反復(fù)的拔甲，整個趾頭已經(jīng)大大超過正常的大小了。像一個大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問題，還要考慮到美觀的問題，做趾頭的修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)前術(shù)后對比可以看到差別。術(shù)后5周的對比圖。通常來說這樣的特殊情況，3--6個月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會更加接近正常。這樣一個手術(shù)花費的時間和做一個大的膽囊切術(shù)手術(shù)相比差不多。需要做很多的皮瓣來解決患者的整形重建，已達到一個正常外觀的滿意結(jié)果。但是我們所有的付出都會得到回報，滿意的效果就是對醫(yī)生和患者最好的回報。13.最后總結(jié)。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導(dǎo)下的甲溝重建術(shù)特點。一、復(fù)發(fā)率低。五年來232例患者（不是多少側(cè)手術(shù)，有的患者可能有幾側(cè)的）無一例復(fù)發(fā)。但是，我們無法保證今后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。畢竟醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，沒有百分百。有了問題，不必擔心，及時處理就是了。結(jié)果才是最后我們要的。二、恢復(fù)快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時間預(yù)約好之后，當天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當?shù)負Q藥，拆線。術(shù)后的處理簡單便捷。三、良好的外觀。這一點已經(jīng)越來越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒有辦法的。所以對那些做甲床徹底破壞的治療請謹慎抉擇。希望這篇文章能對大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過，對甲溝炎有個初步的科學(xué)的認識?！疚錆h杜醫(yī)生】2023年03月01日1434
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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機械性或化學(xué)性損傷導(dǎo)致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴重的情況下外用藥物治療無效時，使用抗葡萄球菌藥物進行經(jīng)驗性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????2023年02月13日2005
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2022年11月12日2314
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結(jié)構(gòu)2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習(xí)慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習(xí)慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個人衛(wèi)生，細菌繁殖活躍；活動量大容易外傷，生長發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時趾甲可能侵入生長至甲周組織內(nèi)；當疾病進一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側(cè)甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。此時行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時治療，可導(dǎo)致進一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術(shù)治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術(shù)治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術(shù)一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預(yù)防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復(fù)發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2022年10月31日2583
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2022年10月27日584
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日1070
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