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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 甲溝炎為什么指甲總是往肉里長(zhǎng)，指甲旁邊的皮膚又紅又腫，還伴隨著鉆心的疼痛？這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指，發(fā)生于腳趾的甲溝炎對(duì)于人體的日常生活影響較大，走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛，讓人舉步維艱。甲溝炎是常見的足部疾病，絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見于大踇趾。導(dǎo)致該病的主要原因是穿鞋時(shí)受到前鞋幫的限制，趾甲被壓向第2趾方向，將甲皺襞擠向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出現(xiàn)疼痛癥狀后反復(fù)修腳，趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導(dǎo)致疼痛并發(fā)生感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時(shí)甲溝軟組織角化增生，行走時(shí)有輕微疼痛。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，肉芽組織增生，并出現(xiàn)分泌物，炎癥嚴(yán)重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指（趾）甲周邊有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫作甲溝，是我們的指（趾）甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。當(dāng)然，甲溝炎往往也不受年齡限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都會(huì)或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是，臨床上不少甲溝炎患者還會(huì)并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長(zhǎng)短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過程中出現(xiàn)化膿性感染疼痛持續(xù)的情況，這種情況是因?yàn)榧?xì)菌感染入侵而造成的疾病，最常見的是金黃色葡萄球菌，其他細(xì)菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷的部位長(zhǎng)期暴露在外部環(huán)境中，從而引起的皮炎反應(yīng)，其發(fā)病過程相對(duì)緩慢，在長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)伴隨著持續(xù)的疼痛感，病情得不到及時(shí)的治療，在嚴(yán)重時(shí)期甚至還會(huì)發(fā)生內(nèi)軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起，特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關(guān)。甲溝炎有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎。二、根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長(zhǎng)，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長(zhǎng),指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長(zhǎng)，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時(shí)流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑丁Ｓ腥庋吭錾^輕，甲溝較健側(cè)深，但分開甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導(dǎo)致甲溝炎？1.錯(cuò)誤的修剪方式；2.經(jīng)?？幸种福?.撕咬甲周倒刺；4.已經(jīng)患有嵌甲；5.反復(fù)接觸致敏物質(zhì)；6.從事需經(jīng)常浸水的職業(yè)；7.甲局部常損傷、裂開；8.超重或肥胖；9.經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng)；10.長(zhǎng)期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊；11.外傷。甲溝炎的幾個(gè)發(fā)展過程讓人疼痛難忍的甲溝炎，并不是從一開始就對(duì)你進(jìn)行“猛烈攻擊”的，尤其是嵌甲導(dǎo)致的甲溝炎，有一個(gè)發(fā)展的過程，每個(gè)時(shí)期都有“自救”的機(jī)會(huì)。一、輕微疼痛階段此時(shí)的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微，對(duì)于不是特別嚴(yán)重的甲溝炎，可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝；外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當(dāng)指（趾）甲已經(jīng)有部分長(zhǎng)進(jìn)肉里，形成了輕度嵌甲，此時(shí)可以利用棉花來“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側(cè)角，塞入棉球，讓甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有小空隙，引導(dǎo)其正常生長(zhǎng)，避免嵌入加劇，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，甲板生長(zhǎng)之后，甲溝炎也會(huì)緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力，不僅可以緩解指甲往肉里長(zhǎng)的問題，同時(shí)還可以調(diào)整指甲的生長(zhǎng)方向，緩解病灶。棉球應(yīng)每日更換，甲板及周圍皮膚都需要進(jìn)行消毒。此階段千萬不要掉以輕心，任其發(fā)展，讓感染進(jìn)一步加劇。三、紅腫化膿階段經(jīng)?；摰募诇涎?，炎癥比較嚴(yán)重，需將膿液徹底排除。如果是積膿，需切開引流，同時(shí)服用抗菌藥?？商砑酉嚓P(guān)藥物緩解疼痛，軟化指（趾）甲，糾正生長(zhǎng)趨勢(shì)，避免病情反復(fù)。如果切開引流也無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是否需要拔甲。對(duì)于比較難治的甲溝炎，就算做了拔甲術(shù)，復(fù)發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥皮瓣”手術(shù)方法。在指甲向內(nèi)生長(zhǎng)的一側(cè)規(guī)劃形成“鳥皮瓣”，切除包括甲板外側(cè)緣形成“鳥背”，切除過多甲襞、肉芽組織形成“鳥腹”，“鳥頭”充分探查近端甲生發(fā)基質(zhì)。使用11號(hào)刀片從遠(yuǎn)端外側(cè)切開，直切口縱向延伸至甲根，切除整個(gè)患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口，45°角。做一個(gè)彎曲切口，以確保所有受影響的外側(cè)甲襞和肉芽組織包括在內(nèi)。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側(cè)甲層，以確保肉芽組織被完全切除。鳥腹”切除直接延伸到骨頭，允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質(zhì)?！傍B頭”用于暴露近端甲基質(zhì)，并進(jìn)行根治切除，以避免復(fù)發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學(xué)會(huì)3步修剪法指（趾）甲剪短了會(huì)得甲溝炎，剪不到位、留得過長(zhǎng)，容易藏污納垢、滋生細(xì)菌。1）溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘，讓指（趾）甲吸水軟化，不但省力好剪，也不會(huì)四處亂飛；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪時(shí)要先中間后兩邊，這樣容易掌控長(zhǎng)度。不能剪得太深、太短，讓指（趾）甲尖露出1毫米左右小條白邊，最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時(shí)不能太深，不要向甲溝內(nèi)修，多留一些在外面，才能避免甲溝炎。3）磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪，再用指（趾）甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來說，成年人的指（趾）甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生，連接指（趾）甲的皮膚不受傷害。如果因?yàn)槟w質(zhì)或者季節(jié)原因?qū)е缕つw干燥，可以涂些護(hù)手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲溝炎更要控制血糖，改善下肢循環(huán)，做一些加強(qiáng)足部及小腿的活動(dòng)來改善局部血運(yùn)。3.減少刺激因素平時(shí)穿鞋要稍微寬松、透氣些，少穿尖頭高跟鞋，不要過度刺激自己的腳指甲。盡量不要長(zhǎng)時(shí)間行走，經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染。已經(jīng)患甲溝炎者最好在允許的條件下，穿拖鞋把腳趾暴露，不讓已經(jīng)有炎癥的腳趾，長(zhǎng)期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長(zhǎng)倒刺千萬不要撕，可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘，使甲周皮膚變得柔軟，用鋒利且清潔的指甲刀，從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時(shí)吃點(diǎn)止痛藥疼痛劇烈時(shí)可服用非處方止痛藥，幫助緩解不適感?？梢宰们槭褂梅晴摅w抗炎藥，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者，可在修剪指（趾）甲后預(yù)防性地涂點(diǎn)消炎藥膏或碘伏，以防復(fù)發(fā)。2024年12月06日
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好啊，現(xiàn)在大家看到的是一個(gè)指甲的這個(gè)，呃，真實(shí)的一個(gè)指甲，嗯，今天要給大家講講啊，這個(gè)甲溝炎的這個(gè)情況，甲溝炎在我們平常啊還是比較常見的，然后昨天我就遇遇見了一個(gè)這個(gè)病人化膿性甲溝炎已經(jīng)一個(gè)月了，在家里邊兒反反復(fù)復(fù)的碘伏消毒啊，用消炎藥啊，效果都不是太好，來了之后又看了看，用又跟他交代了，必須得把指甲拔了，然后清理清理，嗯才能好，然后就昨天在局麻下給病人進(jìn)行了這個(gè)甲溝炎的處理，大家看一下這個(gè)指甲啊，這個(gè)是指甲的這這個(gè)是前面關(guān)，大家可以看一下，整個(gè)這個(gè)指甲是完全凹陷到這個(gè)甲床里邊的，正常的，你看這這是我們的內(nèi)側(cè)啊，然后這是我們的外側(cè)，你看整個(gè)外側(cè)這個(gè)指甲完全是凹進(jìn)去，凹陷進(jìn)去了，因?yàn)樗藜舻臅r(shí)候啊，平常修剪的時(shí)候就是修剪的比較。 齊，呃修剪的也比較短，這個(gè)指甲邊緣是根本就長(zhǎng)不出來的，大家可以看到還有有有尖尖的這種感覺，這種的話就是刺激它反反復(fù)復(fù)，如果反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)炎癥，然后疼痛的一個(gè)原因，嗯，它這個(gè)外側(cè)的話是比較銳利的，然后內(nèi)內(nèi)側(cè)的話還稍微好一點(diǎn)，但是說也不行，所以說在我們?nèi)粘Ｉ钪?，這個(gè)修剪指甲呀，一定要等指甲長(zhǎng)出來，不要修剪的太短，它修剪的太短了話，它長(zhǎng)不出來，它刺激這個(gè)甲床2024年10月20日214
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2023年05月25日209
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杜俊峰副主任醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 杜俊峰整形外科醫(yī)生，足?？漆t(yī)生。現(xiàn)工作于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院。杜醫(yī)生用整形外科的技術(shù)來治療足部疾病。擅長(zhǎng)拇外翻、甲外科和急慢性創(chuàng)面的治療。建立了“甲平衡重建理論”，提倡不拔甲治療甲溝炎，2014年起多次被國(guó)外邀請(qǐng)作專題演講，介紹甲溝炎的治療體系（2014年烏克蘭，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并發(fā)表多篇SCI文章，其成果得到國(guó)內(nèi)外同行廣泛認(rèn)可。還被邀請(qǐng)?jiān)趪?guó)外做Workshop，培訓(xùn)國(guó)外醫(yī)生。公眾號(hào)：足病專科杜醫(yī)生針對(duì)甲溝炎患者的各種常見問題，做了整理，在此逐一解答。1.為什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，進(jìn)而形成甲溝炎。具體參看往期文章【圖說甲溝炎】【圖說塞棉花】2.棉花需要消毒無菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，還是指甲與傷口的中間？棉花不需要無菌，清潔衛(wèi)生就可以的。盡可能的塞到甲尖下面，如果太深，實(shí)在找不到甲尖，也可以塞在指甲和傷口中間。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的標(biāo)準(zhǔn)一是疼痛，流膿等癥狀消失，二是指甲尖完全長(zhǎng)出來。第二才是杜醫(yī)生認(rèn)可的終極痊愈標(biāo)準(zhǔn)。塞棉花花費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，肯定沒有手術(shù)來得快。但是，很多人對(duì)手術(shù)有恐懼感，不太愿意接受，也能理解。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，塞棉花不是萬能的。對(duì)所有的甲溝炎都有幫助，但不是所有的甲溝炎都能通過這個(gè)辦法痊愈。4.塞棉花讓指甲長(zhǎng)長(zhǎng)后，指甲仍然會(huì)嵌進(jìn)肉里，塞棉花并不能達(dá)到根治的目的？可能兩種情況，一是時(shí)間不到，還未痊愈，二是病例不適合塞棉花。棉花不能解決所有問題。5.正常剪指甲要保留甲尖，但這樣會(huì)嵌甲，這不是相互矛盾嗎？已經(jīng)得了甲溝炎，甲尖往下生長(zhǎng)，如何剪指甲？需要勤剪還是盡量保留一定長(zhǎng)度？再次強(qiáng)調(diào)——甲尖暴露出來才是痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。剪指甲看圖，平著剪。保留一定長(zhǎng)度比較好。6.為什么得了甲溝炎還可以泡腳,泡腳每次多長(zhǎng)時(shí)間合適？甲溝炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很強(qiáng)的，完全不必?fù)?dān)心對(duì)外界的抵抗力。溫水泡腳可以清潔局部的壞死組織和分泌物，還能改善血液循環(huán)。泡腳的水溫以舒適為準(zhǔn)，每次10-15分鐘就可以了。泡腳后用清潔的毛巾“蘸”干腳，新毛巾最好，比較舒適。干燥后就可以塞棉花了。7.溫水泡腳是否需要加點(diǎn)鹽？不需要。8.高錳酸鉀泡腳有用么？高錳酸鉀是氧化劑，能消毒。不過杜醫(yī)生不主張使用，因?yàn)榭赡軙?huì)使你的指甲被氧化變色，影響美觀。溫水就可以了。9.塞棉花后炎癥應(yīng)該是會(huì)逐步好轉(zhuǎn)吧，但我的傷口一直紅腫發(fā)熱，兩個(gè)月了，情況也沒有改善，這正常嗎？是不是存在其他原因？該如何做？不正常，不管什么樣的甲溝炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。檢查一下方法是否得當(dāng)，是否按照【塞棉花——泡腳——抬高】三部曲嚴(yán)格操作的。10.需要多久才會(huì)好？每個(gè)人的病情不一樣，治療的方法也不一樣。通常說，同等條件下，手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間會(huì)比保守治療要快很多。一般手術(shù)一到兩周，同等情況下，塞棉花可能需要幾個(gè)月。11.杜醫(yī)生問個(gè)事，哪些科室的醫(yī)生能做這個(gè)手術(shù)？手術(shù)要幾個(gè)療程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每個(gè)醫(yī)生的特長(zhǎng)不一樣，對(duì)自己的要求也不一樣。拔甲也沒錯(cuò)，到目前依然是最經(jīng)典手術(shù)方法之一。但是社會(huì)在進(jìn)步，人們對(duì)美和健康的要求也在發(fā)生變化。那么丑的趾甲，，你會(huì)愿意穿涼鞋，徹底暴露么？這個(gè)手術(shù)和哪個(gè)醫(yī)院哪個(gè)科室沒有關(guān)系，看病是看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，做的好就可以。手術(shù)，通常一次就能完全康復(fù)。12.治療的費(fèi)用多少？費(fèi)用取決于您的病情，以及和醫(yī)生溝通后采用的治療方式。不同的病情，輕重不同，治療手段不同，費(fèi)用會(huì)有差異。13.手術(shù)后多久拆線？術(shù)后一周拆線。傳統(tǒng)拆線是2周，我們做的不一樣，要求早一些。14.術(shù)后還需要塞棉花么？是否需要塞棉花，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情進(jìn)行交代，通常來說，嚴(yán)重的手術(shù)術(shù)后是需要的。和醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要哦。15.需要紗布包裹么？手術(shù)以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保護(hù)創(chuàng)面，也利于傷口的愈合。單純?nèi)藁ㄊ遣恍枰啿及摹?6.為什么要用百多邦或者紅霉素軟膏等油性膏劑？使用百多邦或者紅霉素，一是局部消炎，二是油性制劑，塞棉花后可以讓棉花不沾肉。去腐生肌的龍珠軟膏也是不錯(cuò)。對(duì)于手術(shù)后的患者來說，還有保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合的作用。百多邦建議使用不要超過一周，容易產(chǎn)生耐藥性?！?7.我郁悶的是白天的時(shí)候多肉結(jié)痂了，硬硬的，但是晚上泡腳的時(shí)候，多肉又變得些許紅紅的，還有點(diǎn)疼，不知道這樣循環(huán)要多久？結(jié)痂是因?yàn)橛蟹置谖?，分泌物中含有蛋白質(zhì)成分，加上壞死組織，脫落的上皮，共同形成了痂皮。溫水泡腳的目的之一就是清潔傷口，去掉痂皮，為傷口盡早愈合創(chuàng)造良好條件?！?8.手術(shù)后多久可以走路？一般來說手術(shù)后即刻就可以走路。但考慮到術(shù)后恢復(fù)，我們的建議是術(shù)后72小時(shí)內(nèi)盡可能的少走路，最好能抬高患足（擱在板凳上或者翹個(gè)二郎腿）。當(dāng)然因?yàn)椴∏椴煌?，輕度和中度的恢復(fù)時(shí)間會(huì)短很多，都是術(shù)后就能走路的，所以很多患者都是做完手術(shù)就坐高鐵回家了。杜醫(yī)生的患者80%是外地預(yù)約患者。19.指甲多久才可以長(zhǎng)好？每個(gè)人的情況不一樣，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短決定于病情。快的手術(shù)后3天左右就可以跳繩了，一周就可以游泳。比較復(fù)雜的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武漢？不一定，我們每年都會(huì)有舉辦培訓(xùn)班，如果當(dāng)?shù)赜泻线m的學(xué)員，杜醫(yī)生會(huì)首先推薦就近診治，或者推薦給附近的?？漆t(yī)生的。祝各位早日康復(fù)！更多內(nèi)容參看文章【塞棉花治甲溝炎】【甲溝炎必讀】2023年03月02日629
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杜俊峰副主任醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號(hào)足病?？莆錆h杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關(guān)知識(shí)?？赐曛缶兔靼琢藶槭裁炊裴t(yī)生反對(duì)拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國(guó)外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關(guān)于甲溝炎的觀點(diǎn)】------重點(diǎn)堅(jiān)持用最小的創(chuàng)傷為患者換來最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則?；谝韵吕碚摚远裴t(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒有打吊針的，省時(shí)省力，減少痛苦。實(shí)際經(jīng)濟(jì)成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對(duì)患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復(fù)。在過去的五年中，我們的患者來自國(guó)內(nèi)國(guó)外，手術(shù)治療后，迄今為止，沒有一例復(fù)發(fā)的（不排除以后會(huì)遇到）。這就是我們的成績(jī)。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學(xué)會(huì)全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國(guó)外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因?yàn)橄嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)比較少，其次人體趾甲是獨(dú)一無二的，沒有那個(gè)動(dòng)物和人體比較相似，所以缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對(duì)指甲有專門研究的專科醫(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結(jié)構(gòu)下圖，可以看到正常的甲溝結(jié)構(gòu)。當(dāng)外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯煌〞车臅r(shí)候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問題就出來了。細(xì)菌的堆積導(dǎo)致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過甲溝炎的病史，可以對(duì)比下他們的手術(shù)結(jié)果，尤其是孫楊的術(shù)后結(jié)果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個(gè)作用力與反作用力的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。一旦拔甲之后這種平衡關(guān)系就被打破。因?yàn)榘渭缀蠹啄纲|(zhì)受到破壞，會(huì)有一個(gè)4-6周的靜息期，停止生長(zhǎng)，因此軟組織生長(zhǎng)的比指甲要快，就在指甲生長(zhǎng)的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對(duì)修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側(cè)的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術(shù)治療的重要方法------塞棉花。我們會(huì)在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當(dāng)然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡(luò)搜索‘圖說塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個(gè)是一個(gè)9個(gè)月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴(yán)重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導(dǎo)治療時(shí)的圖片。9、手術(shù)治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡(jiǎn)單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會(huì)有4-6周的靜息期，停止生長(zhǎng)，甲板恢復(fù)到正常形態(tài)需要4--6個(gè)月。而且可能會(huì)有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復(fù)發(fā)率，國(guó)外統(tǒng)計(jì)全甲拔除后一年復(fù)發(fā)率30--50%，三年復(fù)發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來自全國(guó)各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當(dāng)?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y(jié)果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術(shù)治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤(rùn)麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無疼痛?？梢猿掷m(xù)到手術(shù)之后4個(gè)小時(shí)。手術(shù)后的包扎，術(shù)后就可以自己走回家。患者可以達(dá)到最快的恢復(fù)速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來自國(guó)內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術(shù)病例1手術(shù)一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術(shù)病例2來自新加坡的患者。注意那個(gè)紅圈。皮膚完全被頂破。因?yàn)橄旅嬗兄杭紫襻斪右粯禹斨浗M織。這位患者新加坡坐飛機(jī)來的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過郵件和電話溝通后，決定來武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標(biāo)記處。一年之后的外觀。手術(shù)病例36年的病史。反復(fù)的拔甲，整個(gè)趾頭已經(jīng)大大超過正常的大小了。像一個(gè)大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問題，還要考慮到美觀的問題，做趾頭的修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)前術(shù)后對(duì)比可以看到差別。術(shù)后5周的對(duì)比圖。通常來說這樣的特殊情況，3--6個(gè)月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會(huì)更加接近正常。這樣一個(gè)手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間和做一個(gè)大的膽囊切術(shù)手術(shù)相比差不多。需要做很多的皮瓣來解決患者的整形重建，已達(dá)到一個(gè)正常外觀的滿意結(jié)果。但是我們所有的付出都會(huì)得到回報(bào)，滿意的效果就是對(duì)醫(yī)生和患者最好的回報(bào)。13.最后總結(jié)。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導(dǎo)下的甲溝重建術(shù)特點(diǎn)。一、復(fù)發(fā)率低。五年來232例患者（不是多少側(cè)手術(shù)，有的患者可能有幾側(cè)的）無一例復(fù)發(fā)。但是，我們無法保證今后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。畢竟醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，沒有百分百。有了問題，不必?fù)?dān)心，及時(shí)處理就是了。結(jié)果才是最后我們要的。二、恢復(fù)快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時(shí)間預(yù)約好之后，當(dāng)天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當(dāng)?shù)負(fù)Q藥，拆線。術(shù)后的處理簡(jiǎn)單便捷。三、良好的外觀。這一點(diǎn)已經(jīng)越來越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒有辦法的。所以對(duì)那些做甲床徹底破壞的治療請(qǐng)謹(jǐn)慎抉擇。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過，對(duì)甲溝炎有個(gè)初步的科學(xué)的認(rèn)識(shí)。【武漢杜醫(yī)生】2023年03月01日1434
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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機(jī)械性或化學(xué)性損傷導(dǎo)致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進(jìn)入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點(diǎn)是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡(jiǎn)單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對(duì)于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴(yán)重的情況下外用藥物治療無效時(shí)，使用抗葡萄球菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標(biāo)本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????2023年02月13日2005
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2022年11月12日2314
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個(gè)溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結(jié)構(gòu)2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習(xí)慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習(xí)慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個(gè)人衛(wèi)生，細(xì)菌繁殖活躍；活動(dòng)量大容易外傷，生長(zhǎng)發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時(shí)疼痛明顯，此時(shí)趾甲可能侵入生長(zhǎng)至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時(shí)，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時(shí)期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側(cè)甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時(shí)流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑丁４藭r(shí)行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致進(jìn)一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴(kuò)散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術(shù)治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡(jiǎn)單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術(shù)治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術(shù)一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對(duì)較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預(yù)防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復(fù)發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個(gè)人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場(chǎng)所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時(shí)候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2022年10月31日2587
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莊莉主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 姑息醫(yī)學(xué)科 四、甲溝炎由于炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，誘導(dǎo)白細(xì)胞積聚，蛋白酶類物質(zhì)大量釋放，角質(zhì)化細(xì)胞大量凋亡，細(xì)胞在真皮層下蓄積，最終形成甲溝炎。甲溝炎可能會(huì)讓手指和腳趾腫脹、發(fā)紅以及有疼痛的感覺，最常出現(xiàn)在大腳趾和大拇指，指甲可能因此變得脆硬，并且生長(zhǎng)更緩慢。?處理策略?輕度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。而對(duì)于較為嚴(yán)重患者，可以將頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿的話，則需要先排膿，剪除嵌入的甲片后進(jìn)行酒精消毒，再涂血石脂軟膏。2022年10月27日584
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡(jiǎn)單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級(jí)Heifitz分級(jí)法：1級(jí)：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級(jí)：有感染和滲出；3級(jí)：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級(jí)2級(jí)3級(jí)預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對(duì)拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長(zhǎng)出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長(zhǎng)。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長(zhǎng)出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測(cè)量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對(duì)甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日1070
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