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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專(zhuān)業(yè)中最有可能治愈疾病的專(zhuān)業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開(kāi)啟正常的生活——C大夫博導(dǎo)語(yǔ)錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專(zhuān)業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進(jìn)行了治療，加重了病情，直到出血了才來(lái)急診就醫(yī)。那么這篇就從學(xué)術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對(duì)待「腳指甲」「請(qǐng)放過(guò)指甲，錯(cuò)的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療孩子甲溝炎進(jìn)而加重的案例。從成人經(jīng)驗(yàn)搬到兒童身上的做法，這讓我想起來(lái)我的博導(dǎo)曾經(jīng)講過(guò)的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對(duì)不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗(yàn)套入小朋友的疾患中。在C大夫的認(rèn)知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因?yàn)殄e(cuò)誤的剪指甲導(dǎo)致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣(mài)的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個(gè)"倒V"形的趾甲，解決了一時(shí)的疼痛，卻促進(jìn)了甲溝炎病情的進(jìn)展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細(xì)講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來(lái)、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類(lèi)型趾甲修剪形狀有一種理論認(rèn)為，人類(lèi)的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒(méi)有專(zhuān)科醫(yī)生處理，也是存在諸多不當(dāng)?shù)模谐扇丝频膶W(xué)者總結(jié)了「三個(gè)誤區(qū)」：第一個(gè)是剪掉一側(cè)的指甲，第二個(gè)是拔甲，第三個(gè)是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個(gè)問(wèn)題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個(gè)問(wèn)題，C大夫查閱了主流的國(guó)際常用的生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)引用文獻(xiàn)及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個(gè)查看符合搜索目標(biāo)的趾甲溝炎的研究文獻(xiàn)。很可惜，C大夫看上眼認(rèn)為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實(shí)太少人研究了。研讀后，C大夫認(rèn)為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對(duì)固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問(wèn)題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無(wú)流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過(guò)度的肉芽增生」，也就是我們?？吹降囊欢褷€了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻(xiàn)中，均認(rèn)為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒(méi)有研究對(duì)III度趾甲溝炎進(jìn)行保守治療，也就是說(shuō)「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個(gè)前提是建立在專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)上，細(xì)讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個(gè)人認(rèn)為C大夫的更好一點(diǎn)。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：?jiǎn)渭兊陌渭住andenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來(lái)。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認(rèn)為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長(zhǎng)出來(lái)。Livingston教授和Haricharan教授兩項(xiàng)研究都「沒(méi)有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點(diǎn)出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)」，完全長(zhǎng)好需要2個(gè)月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時(shí)間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項(xiàng)技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實(shí)，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時(shí)間1個(gè)月左右，從外觀上并沒(méi)有覺(jué)得難看。（與下圖A過(guò)程類(lèi)似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：?jiǎn)渭儼渭祝喝秉c(diǎn)是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點(diǎn)是60%會(huì)逃過(guò)一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)楦邚?fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認(rèn)為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂(lè)」Vandenbos手術(shù)：缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)閯?chuàng)面太大，帶來(lái)更多痛苦套管治療：缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率稍微高點(diǎn)，還需要拆線，管子有脫落風(fēng)險(xiǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)稍微高點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會(huì)采用」，因?yàn)椴僮骱托g(shù)后護(hù)理適當(dāng)比較合適省事甲根根治治療：缺點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間較套管長(zhǎng)，比Vandenbos手術(shù)短，會(huì)破壞趾甲形狀，優(yōu)點(diǎn)復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護(hù)理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因?yàn)镃大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護(hù)理方便總結(jié)C大夫的觀點(diǎn)認(rèn)為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運(yùn)動(dòng)，而不能因?yàn)橹杭诇涎追磸?fù)和沒(méi)有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運(yùn)動(dòng)。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點(diǎn)在于「正確的認(rèn)識(shí)和處理」，專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)護(hù)理，以至于日常的護(hù)理可以居家完成，這也是C大夫一直以來(lái)的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導(dǎo)；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺(tái)私信發(fā)送，外院小朋友謹(jǐn)慎打開(kāi)，建議就診后再給予指導(dǎo)。線下就診請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門(mén)診預(yù)約爆滿(mǎn)，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢(xún)可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓2022年06月07日
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 什么是甲溝炎定義：甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見(jiàn)疾病，常好發(fā)于青少年。甲溝炎具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。甲溝炎分類(lèi)分型1）根據(jù)發(fā)病類(lèi)型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長(zhǎng)短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。2）根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長(zhǎng)，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長(zhǎng),指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長(zhǎng)，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。3）臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無(wú)滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開(kāi)始時(shí)流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側(cè)深，但分開(kāi)甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周?chē)浗M織增生，形成炎性肉芽腫，分開(kāi)甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱(chēng)為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。甲溝炎發(fā)生的原因1）遺傳因素；2）畸形趾甲：肉包趾甲；3）機(jī)械損傷：手指可由于撕剝?nèi)獯獭⒌肚袀?、門(mén)擠傷等引起，足趾多由于踢足球碰撞、踩傷或被重物砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)趾甲也會(huì)出現(xiàn)畸形；4）修剪趾甲不當(dāng)：趾甲剪得太短,旁邊的軟組織因?yàn)闆](méi)有趾甲覆蓋就會(huì)向上長(zhǎng),結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來(lái)后就刺到軟組織內(nèi),而形成嵌甲。穿不合適的鞋子：不合適的鞋子如尖頭皮鞋,前面太窄,會(huì)把足趾的軟組織擠起來(lái)，時(shí)間久了就會(huì)形成嵌甲。有個(gè)別人有用牙咬指甲的壞習(xí)慣，因口腔細(xì)菌較多極易形成甲溝炎；5）身體過(guò)胖；6）真菌感染：灰指（趾）甲。臨床表現(xiàn)：甲溝炎具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周?chē)M織無(wú)明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時(shí)疼痛明顯，此時(shí)指（趾）甲可能侵入生長(zhǎng)至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，局部指（趾）開(kāi)始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時(shí)，局部可呈現(xiàn)化膿性改變；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指（趾）甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。診斷：甲溝炎的發(fā)生部位典型，癥狀明顯，通常根據(jù)局部甲溝組織的炎性反應(yīng)以及相應(yīng)的指（趾）甲破壞等臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。治療：（1）無(wú)創(chuàng)治療：無(wú)創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的１期和２期。1）浸泡法及濕敷法：早期的甲溝炎可以通過(guò)外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒精等，以達(dá)到抗感染、消腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。2）抗感染治療：抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者，如年老體弱的患者等。3)中藥治療：中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡，復(fù)方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治療中可達(dá)到較滿(mǎn)意的效果。4)引流、局部減壓消腫：甲溝炎常伴隨紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)化膿，并逐步擴(kuò)散到甲根和甲溝處，形成甲周?chē)装Y，如果不及時(shí)處理，膿腫會(huì)繼續(xù)發(fā)展，所以要及時(shí)地解除膿腫的壓迫，引流消腫。5)刮削法等其他無(wú)創(chuàng)療法：鄒文等提出了一種斜形剪甲聯(lián)合梯形刮削法治療嵌甲的無(wú)創(chuàng)方法，自甲溝處斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺將其剪除，再用小刀刮薄指甲，范圍呈梯形，梯形的頂邊位于甲溝處，越靠近甲溝越薄，再用小刀將甲溝處磨薄的指甲前端微上翹。（2）有創(chuàng)治療1）全部拔甲或部分拔甲：拔甲術(shù)是治療甲溝炎最常用的有創(chuàng)方法。①全甲拔除術(shù)：１％利多卡因于足趾根部阻滯局部麻醉（行雙側(cè)趾根部麻醉，可能會(huì)損傷趾間血管出現(xiàn)趾缺血性壞死）。②部分甲拔除術(shù)：用尖刀片分離甲根、甲床及甲溝，用剪刀縱行剪開(kāi)指（趾）至甲根部，然后拔出指（趾）甲。3）拔甲＋甲床甲基質(zhì)切除術(shù)：廖家偉等通過(guò)對(duì)甲溝炎患者行有創(chuàng)方法，將甲床甲基質(zhì)切開(kāi)至甲根，縱行切除約1/5甲床，確保甲床及甲基質(zhì)充分切除，將甲床與甲溝殘留組織縫合，從根源上去除了病變指甲再生長(zhǎng)的條件，從而使甲溝炎不再?gòu)?fù)發(fā)。而徐洪璋等對(duì)這個(gè)方法進(jìn)行改良后，增加了對(duì)甲皺襞的切除，在趾甲前緣作小“Ｖ”形切開(kāi)，并且對(duì)縫合的針數(shù)做了規(guī)定，更有利于引流，縮短了療程，提高了療效。甲溝炎的預(yù)防1）選擇穿大小合適的，輕便的鞋；勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲溝，腳趾擠壓時(shí)消毒棉隔開(kāi)趾縫。2）注意手指的養(yǎng)護(hù)，擦凡士林或護(hù)手霜；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺。3）剪指甲不宜過(guò)短，有微小傷口涂碘伏，無(wú)菌紗布包扎或高錳酸鉀浸泡。4）重在預(yù)防①穿鞋大小要合適；②少穿尖頭高跟鞋；③指甲不宜剪過(guò)短；④切忌剪成圓弧形；⑤不要隨意把拔倒刺。2022年05月10日672
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是甲溝炎？是各種原因?qū)е虏≡?jīng)指（趾）兩旁甲溝組織微小破損處侵入皮下并生長(zhǎng)繁殖而引發(fā)的指（趾）周?chē)募t、腫、熱、痛等感染性炎癥，可伴有炎性滲出、肉芽組織增生等。來(lái)自網(wǎng)絡(luò)2、為啥甲溝炎疼痛明顯？??一是局部組織發(fā)炎后張力大，二是甲溝炎誘發(fā)因素是嵌甲，甲長(zhǎng)在肉里非常疼痛。來(lái)自網(wǎng)絡(luò)3、得了甲溝炎怎么辦？盡早治療。輕者：局部碘伏、0.1%依沙吖啶、75%乙醇、2%硼酸、高錳酸鉀溶液涂抹。外用莫匹羅星軟膏、鹽酸左氧氟沙星軟膏、夫西地酸乳膏、魚(yú)石脂軟膏。中度：在外用藥物的基礎(chǔ)上口服消炎藥如頭孢類(lèi)、阿奇霉素等等。重度：需要配合手術(shù)，采用全甲拔甲術(shù)、部分拔甲術(shù)和甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，4、如何預(yù)防？第一正確剪甲：剪甲不要過(guò)短，最好留1毫米，尤其甲兩端不要修得過(guò)深，記住趾甲剪平，以防嵌甲。來(lái)自網(wǎng)絡(luò)第二日常護(hù)甲：日常潤(rùn)膚保護(hù)甲周?chē)つw，避免干燥、撕甲周突出的皮，避免細(xì)菌乘虛而入。第三避免刺傷：避免接觸縫衣針、收拾海鮮等異物刺傷。第四穿寬松鞋:對(duì)趾甲容易向肉里生長(zhǎng)，局部可使用棉花、組織條等填塞物阻止趾甲異常生長(zhǎng)。第五保持清潔：若有傷口，應(yīng)避免接觸水，保持干燥，以預(yù)防感染，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀出現(xiàn)，應(yīng)盡快就醫(yī)。2022年05月08日1125
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 說(shuō)到甲溝炎，可能許多人并不陌生，高達(dá)8%~10%的發(fā)病率，發(fā)病人群覆蓋男女老少，病程長(zhǎng)，患者飽受折磨，嚴(yán)重影響日常工作、生活、學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)而言之，患上甲溝炎，問(wèn)題不算大，但傷害性極強(qiáng)。???那么這個(gè)讓人聞之色變的甲溝炎，到底從何而來(lái)？除了拔甲、側(cè)切等治療手段外，有沒(méi)有沒(méi)那么痛苦的治療方式？今天就跟小伙伴們一起探討非手術(shù)治療甲溝炎的方法。問(wèn)題一：什么是甲溝炎？甲溝炎是指甲板與周?chē)浗M織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引發(fā)急性或慢性炎癥。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。問(wèn)題二：甲溝炎的發(fā)病機(jī)制是什么，哪些人群好發(fā)？外傷、穿鞋過(guò)緊、指甲修剪過(guò)度、甲真菌感染等因素，導(dǎo)致皮膚屏障受損發(fā)生局部感染。軍人、護(hù)士、青少年（行為習(xí)慣、受傷等導(dǎo)致足部力線異常）及女性（喜穿高跟鞋）多發(fā)。問(wèn)題三：甲溝炎的傳統(tǒng)手術(shù)治療有哪些？傳統(tǒng)的治療方法以拔甲、側(cè)切等有創(chuàng)治療為主，術(shù)后影響日常活動(dòng)，且易導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥。全拔甲術(shù)后復(fù)發(fā)率>70%。問(wèn)題四：甲溝炎的非手術(shù)治療有哪些？甲溝炎非手術(shù)治療的代表性治療手段有棉花填塞及無(wú)痛彈力鋼絲矯正。棉花填塞適用于單純嵌甲（效果最好）；嵌甲伴輕、中度甲溝炎，肉芽和疤痕增生輕者；對(duì)嵌甲伴重度甲溝炎可起到減輕疼痛的作用。無(wú)痛彈力鋼絲矯正治療適合多數(shù)的甲溝炎癥，效果良好，但治療前需要治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)指甲情況做出評(píng)估，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。問(wèn)題五：非手術(shù)治療甲溝炎有何優(yōu)勢(shì)？不需拔甲，不影響足部形體，可快速解決疼痛，相較手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，治療過(guò)程中基本無(wú)疼痛，不影響日常學(xué)習(xí)、工作、生活。問(wèn)題六：甲溝炎的預(yù)防正確修剪指甲、選擇合適的鞋子、及早治療、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、控制體重。寫(xiě)在最后：甲溝炎治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的過(guò)程，急慢性甲溝炎的成因各不相同處理方法也不同，無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)、無(wú)痛治療為患者提供了新的治療選擇。另外，甲溝炎的治療離不開(kāi)醫(yī)生的長(zhǎng)期管理，任何治療方法都需要醫(yī)患之間保持長(zhǎng)期的互動(dòng)溝通，以達(dá)到最佳治療效果。2022年05月01日1010
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎也被稱(chēng)為凍甲，所謂甲溝，其實(shí)就是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝。甲溝炎其實(shí)就是甲溝這里感染而發(fā)炎，出現(xiàn)了紅腫疼痛，甚至流膿。 一、誘因： 外傷是主要的誘病因素，如刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”等，常見(jiàn)致病細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌或厭氧菌，最常見(jiàn)的致病酵母菌為白念珠菌。病菌侵襲至甲旁微創(chuàng)破損的皮膚并生長(zhǎng)繁殖引起化膿感染。 二、高發(fā)人群： 多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指習(xí)慣的兒童身上，常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。 三、甲溝炎的臨床表現(xiàn) 1、慢性甲溝炎 指甲會(huì)逐漸變成黃褐色，同時(shí)變形彎曲凹凸不平后可出現(xiàn)黃白膿點(diǎn)，慢性甲溝炎也常合并綠膿桿菌感染而使指甲變綠。指甲旁皮下甲溝炎癥狀進(jìn)一步明顯，繞甲根皮下向下蔓延，形成指甲周?chē)蚣紫履撃[，局部感到跳痛，但一般無(wú)全身癥狀。 2、急性甲溝炎 甲溝炎的癥狀多局限于指甲側(cè)邊緣的近端處，初期癥狀為指甲局部紅腫，可表現(xiàn)為輕微的紅腫熱痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴(yán)重或身體抵抗能力差，就會(huì)在2-3天內(nèi)化膿，并可能延伸至指甲下方。如果是兒童身體免疫力低下，容易患急性甲溝炎。 3、單純性甲溝炎 單純性甲溝炎大多數(shù)是腳大拇指甲溝炎，趾前端的一個(gè)角或兩個(gè)角刺入甲溝深處，時(shí)間一長(zhǎng)足趾就會(huì)有脹痛感，當(dāng)不小心觸碰時(shí)疼痛劇烈難忍。 4、化膿性甲溝炎 甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲邊緣和甲溝處變黑，不時(shí)分泌出膿液，易擦傷出血，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行，嚴(yán)重時(shí)，甲可以完全松動(dòng)，脫落。媽媽要照看好兒童，不能讓兒童用手觸碰膿液，以免加重感染。 5、念珠菌性甲溝炎 念珠菌性甲溝炎癥狀常見(jiàn)于有啃指甲習(xí)慣的兒童，在食指或環(huán)指指甲后面出現(xiàn)甲溝境界不清的潮紅、水腫的甲溝炎癥狀。 6、嵌甲性甲溝炎 嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長(zhǎng)到肉里而引起的甲溝炎，以右手中指、食指及左手中指最易引發(fā)，而腳趾及男性則較少。 四、甲溝炎的治療方法 藥物治療(包括外用藥物和口服藥物)和手術(shù)治療，治療原則是去除原因，緩解癥狀。 1.局部外用藥物 急性甲溝炎有輕微炎癥反應(yīng)而無(wú)膿腫者，可用醋酸鋁溶液或氯己定溶液沖洗。慢性患者可用外用抗真菌藥物或者聯(lián)合局部使用激素類(lèi)藥物，常用的外用抗生素藥膏有莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。 2.藥物治療 早期可以理療、熱敷，或者外敷魚(yú)石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、多黏菌素 B 軟膏等藥物，具有消炎、防腐及消腫的作用，可以減輕癥狀。 有細(xì)菌感染時(shí)，可能需要使用抗菌藥物，如雙氯西林、克林霉素等，具有抑菌和殺菌的作用。 如果繼發(fā)了真菌感染，需要使用抗真菌藥物，如克霉唑、酮康唑等，能抑制和殺滅真菌。 疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以抬高患肢，必要時(shí)可能會(huì)用到鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等。 3.手術(shù)治療 對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的甲溝炎，尤其是形成局部組織腫脹畸形的。建議前往正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下酌情考慮行“甲溝成型術(shù)”根治。就是把局部增生的肉芽組織連著指甲、甲床切掉一部分再重新縫合重建。 如果甲周組織有膿液形成，需要在甲溝處做切開(kāi)引流，將膿液排出。 如果感染累及指(趾)甲根部，需要分離部分指(趾)甲并將指(趾)甲根部切除，然后置入紗布條引流。 如果甲床下有膿腫形成,需要將整個(gè)指(趾)甲拔除或?qū)⒛撉簧系闹?趾)甲剪掉。 1、剪指甲要注意 不要把指趾甲剪得過(guò)短或摳著往里剪。尤其在邊角處不要摳著往里剪，避免損傷甲周皮膚軟組織，破壞局部防御力。如果不慎傷及，盡快用碘伏消毒局部。 2、選擇合適的鞋子 避免反復(fù)擠壓腳趾甲周?chē)?。如果發(fā)現(xiàn)腳趾頭甲溝局部有疼痛不適，盡快更換鞋子，并用碘伏消毒局部。 3、不要拔倒刺 如發(fā)現(xiàn)有倒刺（又稱(chēng)逆剝），應(yīng)盡快用指甲刀齊根剪掉，不要撕，不要咬。如果倒刺感覺(jué)有疼痛甚至出血，也應(yīng)盡快用碘伏消毒。 4、注意養(yǎng)護(hù) 洗手后、睡覺(jué)前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周?chē)つw的抗病能力。 5、防患于未然 木刺、竹刺、縫衣針、魚(yú)骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動(dòng)或忙于家務(wù)時(shí)，應(yīng)格外小心。有剌傷或有異物剌入應(yīng)立即在患處消毒，并將異物取出。 6、避免感染 指有微小損傷時(shí)，可涂擦2%碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。 7、專(zhuān)業(yè)治療 盡快到專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)治療，防止病情加重，給生活帶來(lái)不便。2021年11月28日1533
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 甲溝炎 是甲溝及其周?chē)M織輕微受傷或因拔倒刺后發(fā)生的感染,主要由金黃色葡萄球菌引起。 臨床表現(xiàn)一側(cè)甲溝紅腫、壓痛,化膿,形成指甲周?chē)准凹紫履[,可進(jìn)而引起指骨骨髓炎。 甲溝炎的發(fā)生主要是由嵌甲造成的。 嵌甲 是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚， 可引起局部疼痛， 當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲周炎， 有時(shí)修剪趾甲不當(dāng)僅為其中的原因之一。多見(jiàn)于踇趾內(nèi)側(cè)。 嵌甲在不穿鞋的人群中極為罕見(jiàn)，最可能的解釋是因?yàn)橹杭撞皇芡鈦?lái)的壓力。 在穿鞋時(shí)受到鞋幫的限制，踇趾被擠向第2趾方向，在趾甲的外側(cè)形成壓力，而鞋本身則壓迫趾甲的內(nèi)側(cè)。 這—外在壓力將甲皺襞壓向不恰當(dāng)修剪后形成的趾甲銳利緣，造成局部皮膚的破潰，皮膚表面的細(xì)菌、 真菌進(jìn)入開(kāi)放性傷口。盡管傷口小，也會(huì)引起感染，形成瓶頸狀的 、引流不暢的膿腫，引起紅腫、及壓痛。 再加上肉芽組織增生，形成了嵌甲感染的完整臨床表現(xiàn)。 增生的肉芽組織緩慢地被上皮覆蓋，進(jìn)一步阻礙了膿腫引流，引起腫脹加劇，這使趾甲更易受到外力的損傷，從而形成惡性循環(huán)。 臨床上將甲溝炎分為三期。 1期(炎癥期):表為患側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。 2期(膿腫期):均由1期發(fā)展而,此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇。兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板 緣,并且開(kāi)始有液流出。開(kāi)始時(shí)流出為稀薄、粘的血清樣分泌物,由于局部皮膚通常情況下即 存在大量做生物,感染迅速形成,分泌物新即變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。者此時(shí)標(biāo)走困難,幾乎不能穿鞋。 3期(肉芽形成期);此期病變,肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞,妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療,增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣、進(jìn)一步阻塞引流通道,使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。 治 療 非手術(shù)治療:包括穿寬松的子、局部理療,促進(jìn)炎癥的吸收。 1期，可將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起、用不吸水的棉花塞人甲角處,將趾甲輕輕抬起,一服2-3周即可取得滿(mǎn)意效果。 2期 ,此階段非手不治療仍有可能治愈。消除對(duì)足趾的所有壓迫,也包括襪子的壓迫。此外,應(yīng)每天溫水泡腳4~5次,每次10~15分鐘。對(duì)分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),并開(kāi)始使用廣譜抗生素。一旦腫脹減退,壓痛也應(yīng)減輕,即可采用治療1期病變的方法，如果有滲出，炎癥沒(méi)有消退則不能使用。 3期 是感染已進(jìn)入慢性階段，在幾周內(nèi)無(wú)明顯癥狀，而后反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，此期以手術(shù)治療為宜。 預(yù)防甲周炎的方法。 嵌甲是甲周炎的常見(jiàn)原因， 故要穿合適的鞋子，不要過(guò)緊，此外正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣引發(fā)甲周炎。 正確的修剪方法是趾甲遠(yuǎn)側(cè)邊緣修剪成直角，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。 早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療，千萬(wàn)不要到足療店修剪！千萬(wàn)不要到足療店修剪！千萬(wàn)不要到足療店修剪！ 修剪刀無(wú)滅菌消毒有感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，并可能加重病情。2021年11月27日1282
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 甲溝炎具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。由于對(duì)其發(fā)病機(jī)理沒(méi)有深刻的理會(huì)，往往很多時(shí)候是治標(biāo)不治本，今天早讀將全面對(duì)甲溝炎進(jìn)行解析，值得學(xué)習(xí)借鑒！ 指（趾）甲的解剖 指（趾）甲復(fù)合體：由甲板、甲床和周?chē)つw組成。 1）甲板是指（趾）甲固有的結(jié)構(gòu)，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲體組成。 趾甲（甲板）由多層相互重疊的角質(zhì)細(xì)胞組成。甲板本身包含3層不同的層次，每層的起源都不一樣，背側(cè)層比較薄，覆蓋在相對(duì)柔軟但較厚的上面。 趾甲板支持結(jié)構(gòu)的趾甲單位由以下四部分組成 ①近端甲褶； ②甲母質(zhì)； ③甲床； ④甲下皮。 2）甲母質(zhì)是趾甲生長(zhǎng)的主要區(qū)域，甲母質(zhì)起自角質(zhì)層邊緣近端約8mm，至甲弧影遠(yuǎn)端邊緣處（趾甲基底不透明呈新月形的區(qū)域），并在此處于甲床毗鄰，甲床組織并不能夠分裂為甲板的具有生發(fā)功能的基地細(xì)胞。 3）①趾甲的近端部分則由近端甲皺襞覆蓋（由甲板生發(fā)組織所形成的復(fù)合結(jié)構(gòu)）。近端甲褶的背面組成了足趾背側(cè)皮膚的一部分，而其跖面則由黏附于甲板的甲上皮組成。近端甲褶的上述兩部分連接而成趾甲的邊緣（角質(zhì)層）。 ②甲溝：是指除指（趾）甲游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀。 ③包繞甲板脛側(cè)緣和腓側(cè)緣的皮膚皺襞稱(chēng)為側(cè)甲襞，在趾甲近端范圍內(nèi)，有提供甲板背側(cè)部分生長(zhǎng)的甲上皮。 臨床表現(xiàn)及診斷 1）臨床表現(xiàn) ：甲溝炎具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周?chē)M織無(wú)明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時(shí)疼痛明顯，此時(shí)指（趾）甲可能侵入生長(zhǎng)至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一 步發(fā)展，局部指（趾）開(kāi)始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時(shí)，局部可呈現(xiàn)化膿性改變；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延， 局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指 （趾）甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。 2）診斷： 甲溝炎的發(fā)生部位典型，癥狀明顯，通常根據(jù)局部甲溝組織的炎性反應(yīng)以及相應(yīng)的指（趾）甲破壞等臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。有研究顯示，細(xì)菌性甲溝炎屬于非真菌感染性甲病中的一種，臨床上最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌引起的甲溝炎，局部紅腫明顯， 可伴膿性滲出物等。此外，銅綠假單胞菌引起的綠甲，梅毒螺旋體引起的梅毒性甲病和單純皰疹病毒引起的 指（趾）頭炎等均可引起指（趾）甲損傷從而誘發(fā)甲溝炎。 這些病原體所引起的甲病臨床表現(xiàn)各異，且具有 各自特征性表現(xiàn)，臨床上易于鑒別。此外，還可根據(jù)甲溝炎的分型特點(diǎn)、病程緩急、形態(tài)特點(diǎn)以及致傷因素等使診斷更為精確。 甲溝炎的治療 甲溝炎有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能 及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)這一頑疾的治療方法很多，主要包括無(wú)創(chuàng)治療和有創(chuàng)治療。 （1）無(wú)創(chuàng)治療：無(wú)創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的１ 期和２期。 1）浸泡法及濕敷法：早期的甲溝炎可以通過(guò)外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒 精 等，以達(dá)到抗感染、消 腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。 ①孫政堯等通過(guò)對(duì)２例甲溝炎１期（紅腫期）患者的臨床資料分析，認(rèn)為甲溝炎期采５％酒精浸泡15～３０ｍｉｎ，３～５次/ｄ，并 保持局部干燥、衛(wèi)生，一 般３～５ｄ紅腫多可自行消退，無(wú)需應(yīng)用抗生素。 ②郭倩提出，外敷碘仿在急性甲溝炎的早期治療中可獲得滿(mǎn)意的效果，但是長(zhǎng)期大面積使用碘仿，可引起全身中毒癥狀，所以要嚴(yán)格控 制使用量。碘伏作為廣譜殺菌劑，被廣泛的應(yīng)用于臨床，但是用0.5％的碘伏外敷患甲，密度大不易浸入 病變的甲溝。 ③陳賢梅研究報(bào)道了用２％的硼酸浸泡患甲解決了這一問(wèn)題，雖然２％硼酸也不易穿透皮膚，但是可以從受損的甲溝處滲入，并且對(duì)細(xì)菌和真菌有雙重抑制作用。 ④程玲則認(rèn)為，如果患者甲溝炎發(fā)生在早中期，使用2％碘酒局部外敷或浸泡是 完全可以控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展，直至治愈，而0.5％ 的碘伏則不能通過(guò)局部外敷或浸泡治愈甲溝炎。 2）抗感染治療：抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者，如年老體弱的患者等。 ①全身用藥：包括口服廣譜抗生素及靜脈滴注抗生素。用這種方法治療，一般５～７ｄ炎癥可消退，糖尿病患者可延長(zhǎng)至15～20ｄ。但是這種方法只能暫時(shí)性解決問(wèn)題，對(duì)于慢性甲溝炎患者特別是嵌甲性甲溝炎患者往往只產(chǎn)生治標(biāo)不治本的效果。 ②局部抗感染治療：主要針對(duì)由甲蘚引起甲溝炎的抗真菌治療。朱政和等提出，皮膚蘚菌者口服鹽酸特比奈芬治療、念珠菌感染者采用伊曲康唑沖擊療法，都取得了滿(mǎn)意的療效。 3)中藥治療：中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡， 復(fù)方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、 酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作 用，在早期的治療中可達(dá)到較滿(mǎn)意的效果。 4)引流、局部減壓消腫：甲溝炎常伴隨紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)化膿，并逐步擴(kuò)散到甲根和甲溝處，形成甲周?chē)装Y，如果不及時(shí)處理，膿腫會(huì)繼續(xù)發(fā)展，所以要及時(shí)地解除膿腫的壓迫，引流消腫。 ①傳統(tǒng)方法是將油紗布置于甲板和甲床之間進(jìn)行引流，也可以用雷夫諾爾紗布進(jìn)行引流。 ②有文獻(xiàn)報(bào)道，僅用１根牙線嵌入有炎癥的甲溝中進(jìn)行引流。 ③廖紅霞還報(bào)道了采取刺血療法進(jìn)行局部減壓消腫，在紅腫皮膚的下緣用采血筆針刺皮膚，擠出血液，每次擠５滴為宜，把富含致痛物質(zhì)的血液放出，形成負(fù)壓，促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋致痛物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)障礙，避免 了傳統(tǒng)拔甲術(shù)帶來(lái)的痛苦。 ④林偉良根據(jù)患者的實(shí)際情況，一側(cè)甲溝炎時(shí)施行無(wú)切口引流，膿腫擴(kuò)大到 一半時(shí)實(shí)施單切口引流，整個(gè)甲周受累時(shí)實(shí)施雙切口引流，總有效率達(dá)90.9％，效果顯著。 5）刮削法等其他無(wú)創(chuàng)療法：鄒文等提出了一種斜形剪甲聯(lián)合梯形刮削法治療嵌甲的無(wú)創(chuàng)方法，自甲溝處斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺將其剪除，再用小刀刮薄指甲， 范圍呈梯形，梯形的頂邊位于甲溝處，越靠近甲溝越薄，再用小刀將甲溝處磨薄的指甲前端微上翹。這種方法避免了有創(chuàng)的創(chuàng)傷，減少了流血和疼痛，尤其適用于不能耐受有創(chuàng)的小孩和老人，但是耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，需要去專(zhuān)業(yè)修甲的地方，不利于推廣。此外，早期的甲溝炎還可以用物理療法、套管法、局部涂抹風(fēng)油精等治療，均取得了滿(mǎn)意的療效。但是對(duì)于３、４期的甲溝炎及難治性甲溝炎，需要采取有創(chuàng)治療。2021年07月10日2321
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 甲溝炎是生活中常見(jiàn)的小毛病，多見(jiàn)于年輕人。雖然它算不上疑難雜癥，但如果不及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，也會(huì)給患者帶來(lái)不少的困擾和痛苦。閑言少敘，下面就說(shuō)說(shuō)甲溝炎吧。 01 什么是甲溝炎？甲溝炎是指甲周?chē)浗M織的一種急性或慢性炎癥反應(yīng)，是常見(jiàn)的指（趾）部感染性疾病之一。病程6周以?xún)?nèi)者為急性，6周以上為慢性。 02 甲溝炎是怎么引的？甲溝炎是各種因素導(dǎo)致甲皺襞屏障受到損傷，致皮膚表面的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌或念珠菌等感染引起。常繼發(fā)于甲外傷、修剪不當(dāng)、吸吮指甲、拔倒刺、嵌甲之后。另外，糖尿病、多汗癥、外周血管病、足癬以及長(zhǎng)期接觸水或洗滌用品等也是甲溝炎的易感因素。 1.嵌甲：就是趾甲的側(cè)緣長(zhǎng)到了附近的肉里，引起甲溝疼痛，這是甲溝炎最常見(jiàn)的原因。絕大多數(shù)的嵌甲發(fā)生在腳的大拇趾甲上。遺傳、拇指外翻、穿鞋不當(dāng)、擠壓、趾甲修剪過(guò)短都可能造成嵌甲。 2.指甲修剪不當(dāng)：“強(qiáng)迫癥”者會(huì)刻意把指甲剪得很深很干凈，幾乎是貼著肉剪，這讓小菌衣也覺(jué)得十分揪心。如此一來(lái)旁邊的軟組織因?yàn)闆](méi)有指甲覆蓋，就會(huì)向上生長(zhǎng)形成“肉包甲”，結(jié)果指甲長(zhǎng)出來(lái)后，必然會(huì)刺到軟組織內(nèi)（嵌甲），引起甲溝炎。 3.穿不合適的鞋子：不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，擠壓、摩擦足趾，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)形成嵌甲性甲溝炎。 4.外傷：由于踢足球、碰撞、砸傷、啃咬等造成指（趾）外傷，繼發(fā)細(xì)菌感染引起炎癥，如果影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)指（趾）甲也會(huì)出現(xiàn)畸形引起甲溝發(fā)炎。 03 甲溝炎和嵌甲是什么關(guān)系甲溝炎是由于甲溝感染了細(xì)菌而引起的炎癥，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，化膿等癥狀。若甲溝炎反復(fù)發(fā)作，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起趾甲變形，形成嵌甲。而嵌甲常常會(huì)刺傷甲周軟組織，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起甲溝炎，并且會(huì)導(dǎo)致甲溝炎遷延不愈，久之必導(dǎo)致趾甲變形，加重嵌甲。嵌甲是甲溝炎的“閨蜜”，它們相伴相生、形影不離，陪著腳丫走過(guò)一年又一年。 04 甲溝炎的癥狀表現(xiàn)1.急性甲溝炎：初起表現(xiàn)為患側(cè)（近端/側(cè)緣甲皺襞）皮膚紅腫、疼痛，持續(xù)數(shù)日后有的可自行消退，有的會(huì)化膿。如果炎癥不能迅速控制，部分可演變?yōu)榧字車(chē)谆驍U(kuò)散至甲下形成甲下膿腫（甲下可見(jiàn)黃白色膿液），使甲板與甲床分離，導(dǎo)致甲松動(dòng)，甚至脫落。感染加重時(shí)疼痛加劇，腫脹明顯，如不及時(shí)處置可能發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎。 2.慢性甲溝炎：病程慢性，遷延不愈，多由急性甲溝炎發(fā)展而來(lái)，也可開(kāi)始就呈慢性經(jīng)過(guò)。甲皺襞皮膚紅腫，甲小皮與甲板分離，長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致甲側(cè)緣和甲皺襞呈現(xiàn)黑褐色，常有結(jié)節(jié)狀突起的炎性肉芽組織增生，可溢出膿性分泌物。擠壓或擦傷容易引起出血。部分患者甲板有縱嵴或橫溝，嚴(yán)重時(shí)，甲可以完全松動(dòng)，甚至脫落。 05 甲溝炎的處理1.急性甲溝炎無(wú)膿液形成時(shí)，可溫水浸泡15分鐘后外用抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏、局部敷碘伏，也可外敷10%魚(yú)石脂軟膏；若有膿液積聚時(shí)，必須清創(chuàng)排膿。若甲下積膿，可將指甲拔除。抬高患肢，可以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。 2.慢性甲溝炎早期按急性甲溝炎處理，可外用抗真菌和滅菌藥交替或混合使用。當(dāng)有過(guò)多的炎性肉芽組織時(shí)，可手術(shù)切除，避免肉芽繼續(xù)生長(zhǎng)，并用刮匙將甲溝清理干凈。也可用物理療法如紅外線等，有助于炎癥的消退。 通過(guò)及時(shí)規(guī)范治療，甲溝炎是完全可以治好的，但是，如果單純抗菌消炎、拔甲，沒(méi)有針對(duì)病因進(jìn)行治療的話，甲溝炎是很容易再次復(fù)發(fā)的。嵌甲是形成甲溝炎的最常見(jiàn)原因，如果是輕度嵌甲，可以試著往甲床填塞棉花，因?yàn)槊藁軌虬阎杭缀腿夥珠_(kāi)，還可以引導(dǎo)趾甲向棉花的方向生長(zhǎng)；若是嵌入到了肉里并且太深的話，這就需要去醫(yī)院或手足護(hù)理店做殘甲提取和后期矯正處理，這樣才能從根本上杜絕甲溝炎的發(fā)生。 06 預(yù)防措施1.不要刻意把指甲修得太短、過(guò)深，保留1~2mm，更不能用手拔“倒刺”，否則，你很快將獲得甲溝炎“體驗(yàn)劵”一張； 2.不要穿“小”鞋，特別是尖頭高跟鞋，避免擠壓腳趾，注重手足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔； 3.保護(hù)腳趾，避免踢傷、砸傷； 4.及時(shí)矯正指甲的畸形。 人都一樣，總要熬過(guò)一些苦，領(lǐng)悟一段人生，才慢慢讀懂生活。好在難捱的時(shí)光終將過(guò)去，一如既往的是你的笑容。 聽(tīng)說(shuō)把指甲留給愛(ài)你的人去剪，不僅能預(yù)防甲溝炎，還能增進(jìn)彼此感情，真的么？如果你身邊有被甲溝炎困擾的朋友，就轉(zhuǎn)發(fā)給他吧，愿早日擺脫甲溝炎的困擾！2021年05月24日5507
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 小指甲發(fā)生甲溝炎以后，往往呢，會(huì)形成一種老是流水的狀態(tài)，反復(fù)的刺激呢，形成了一種肉芽生長(zhǎng)，這種肉芽生長(zhǎng)呢，就是我們叫做，呃，類(lèi)似于把這個(gè)指甲包進(jìn)去的叫嵌甲的一種肉芽生長(zhǎng)，這種肩胛的肉芽生長(zhǎng)呢，它由于這個(gè)，這個(gè)炎癥的刺激，肉芽不容易消除，另外的話呢，由于這個(gè)肉芽下面的甲床啊，它的甲根還是在的，它指甲還是在往前生長(zhǎng)的，它總是在不停的刺激這個(gè)肉芽，那么這種肉芽的生長(zhǎng)與指甲的刺激，反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致這個(gè)炎癥不能消散啊，雖然偶爾會(huì)緩解一些，仍然不能消散，所以這種嵌甲導(dǎo)致的這種啊，甲溝的形態(tài)，使得它啊，容容易很長(zhǎng)時(shí)間不好啊，非要通過(guò)有的時(shí)候長(zhǎng)期的慢性不愈合，非要通過(guò)徹底的把肉芽切除。 和甲根的清理，才能夠使得它避免復(fù)發(fā)。2021年03月16日928
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周志堅(jiān)主治醫(yī)師 廣豐區(qū)人民醫(yī)院 急診科 是一種存在于甲溝部位的慢性感染性炎癥，主要是因?yàn)橛械娜颂焐诇陷^深，側(cè)邊指甲橫向生長(zhǎng)，并嵌入組織中。如遇鞋子過(guò)擠，踢撞、被踩等很容易造成甲溝皮膚組織損傷，引起指甲周?chē)M織的化膿性感染，甲根部紅腫、疼痛、排膿不暢并逐漸形成甲下膿腫。 修腳治甲溝炎 修腳對(duì)于輕中度的甲溝炎有一定效果，將指甲從甲溝里慢慢修整出來(lái)，讓指甲一直長(zhǎng)到蓋過(guò)腳趾頭的前緣，以后注意保護(hù)腳趾，不讓其受傷，就一般不會(huì)有太大問(wèn)題。切記盲目自行修剪，指甲修剪的太短，指甲會(huì)扎得更深，更容易感染。 拔甲治甲炎 首先，要手術(shù)破壞切除患病一側(cè)的甲床，這樣這一側(cè)就不會(huì)再長(zhǎng)出指甲了。并同時(shí)將整個(gè)指甲摘除，重新長(zhǎng)出新甲。 其次，要進(jìn)行抗感染治療。較為嚴(yán)重的甲溝炎，多數(shù)都是有膿腫了。必須切開(kāi)將膿液引流出完全，并通過(guò)內(nèi)服抗生素，外用碘伏消毒或抗真菌洗劑治療，至少7~10天。 第三，要防止復(fù)發(fā)。一般都是腳趾大拇指較為嚴(yán)重，而大拇指又很容易踢撞夾擠，所以要盡量避免這些行為，以免累及到另一側(cè)指甲及其他指甲。 健康教育: 1.選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋，平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)。 2.剪指甲不宜過(guò)短手指，手指有微小傷口時(shí)可以用碘伏涂抹浸泡。 3.不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。 4.治療甲溝炎是刻不容緩的事情，一旦得了應(yīng)立即就醫(yī)。 5.腳部甲溝炎治療期間宜穿寬大棉鞋或拖鞋。 6.甲溝炎切開(kāi)引流后，應(yīng)注意換藥。 7.一般術(shù)后3~5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開(kāi)始手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。2021年02月06日2497
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