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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎雖小，但痛起來(lái)卻讓人難以忍受。生活中一些壞習(xí)慣認(rèn)識(shí)甲溝炎的導(dǎo)火索，第一，過(guò)度修剪指甲。不少人修剪指甲時(shí)喜歡剪的過(guò)短，甚至深挖兩側(cè)甲溝。過(guò)度修剪打破了指甲與甲溝的自然平衡，甲邊緣沒(méi)了支撐，一往甲溝軟組織內(nèi)生長(zhǎng)，壓破皮膚，細(xì)菌乘虛而臥，引發(fā)甲溝炎。第二，常穿擠腳的鞋讓非球時(shí)上穿起腳的鞋，比如說(shuō)肩頭高跟鞋、過(guò)窄的運(yùn)動(dòng)鞋，腳趾長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓，指甲生長(zhǎng)方向改變，邊緣堪入軟組織，同時(shí)局部血液循環(huán)不暢，組織抵抗力降低，細(xì)菌滋生，就容易引發(fā)甲溝炎。第三，頻繁美甲。美甲時(shí)過(guò)度打磨指甲，會(huì)削弱其保護(hù)能力。甲工具如果消除不徹底，攜帶的病原體接觸甲溝皮膚，增加了感染疾病，誘發(fā)甲溝炎。第4，咬指甲有的人緊張無(wú)聊會(huì)咬指甲，這不僅不衛(wèi)生，還損傷指甲以及周圍皮膚。指甲被咬破，病從。 破損處侵入就會(huì)引發(fā)甲溝炎，長(zhǎng)期咬指甲導(dǎo)致指甲變形，也增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。第5，忽視外傷處理。生活中手腳容易受到小小的外傷，如被門擠壓、貼到異物，如不及時(shí)處理，傷口的細(xì)菌大量繁殖，但破損的皮膚蔓延到甲溝引發(fā)感染，即使小傷口也可能成為甲溝炎的源頭。所以摒棄這些不良習(xí)慣，才能呵護(hù)指甲與手足健康，避免甲溝炎的困擾。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。04月21日
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好啊，現(xiàn)在大家看到的是一個(gè)指甲的這個(gè)，呃，真實(shí)的一個(gè)指甲，嗯，今天要給大家講講啊，這個(gè)甲溝炎的這個(gè)情況，甲溝炎在我們平常啊還是比較常見(jiàn)的，然后昨天我就遇遇見(jiàn)了一個(gè)這個(gè)病人化膿性甲溝炎已經(jīng)一個(gè)月了，在家里邊兒反反復(fù)復(fù)的碘伏消毒啊，用消炎藥啊，效果都不是太好，來(lái)了之后又看了看，用又跟他交代了，必須得把指甲拔了，然后清理清理，嗯才能好，然后就昨天在局麻下給病人進(jìn)行了這個(gè)甲溝炎的處理，大家看一下這個(gè)指甲啊，這個(gè)是指甲的這這個(gè)是前面關(guān)，大家可以看一下，整個(gè)這個(gè)指甲是完全凹陷到這個(gè)甲床里邊的，正常的，你看這這是我們的內(nèi)側(cè)啊，然后這是我們的外側(cè)，你看整個(gè)外側(cè)這個(gè)指甲完全是凹進(jìn)去，凹陷進(jìn)去了，因?yàn)樗藜舻臅r(shí)候啊，平常修剪的時(shí)候就是修剪的比較。 齊，呃修剪的也比較短，這個(gè)指甲邊緣是根本就長(zhǎng)不出來(lái)的，大家可以看到還有有有尖尖的這種感覺(jué)，這種的話就是刺激它反反復(fù)復(fù)，如果反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)炎癥，然后疼痛的一個(gè)原因，嗯，它這個(gè)外側(cè)的話是比較銳利的，然后內(nèi)內(nèi)側(cè)的話還稍微好一點(diǎn)，但是說(shuō)也不行，所以說(shuō)在我們?nèi)粘Ｉ钪校@個(gè)修剪指甲呀，一定要等指甲長(zhǎng)出來(lái)，不要修剪的太短，它修剪的太短了話，它長(zhǎng)不出來(lái)，它刺激這個(gè)甲床2024年10月20日214
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 這種甲溝炎很多是跟穿鞋習(xí)慣或者是剪指甲的習(xí)慣都有關(guān)系，這個(gè)指甲切到肉里去了之后，就容易反復(fù)發(fā)炎，這上面那個(gè)黑的是那個(gè)肉芽腫了，然后到時(shí)候等那個(gè)炎癥進(jìn)去了，嗯，等后面那個(gè)炎癥消掉之后，我們要把那個(gè)肉芽腫給清除掉。甲溝炎它的主要癥狀是我們指甲周圍出現(xiàn)了紅腫，主要的病因呢是和細(xì)菌感染有關(guān)系，需要注意我們平時(shí)剪指甲時(shí)不要剪太短，穿鞋子穿寬松透氣的鞋子，所以出現(xiàn)甲溝炎的癥狀呢，我們可以口服抗生素，外涂一些藥膏，比如是氟西利酸乳膏，嚴(yán)重時(shí)需要嵌甲切除，或者是將甲肢溝炎周圍的膿腫切開引流。刻苦不易，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注。2023年11月14日91
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高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 （甲溝炎不拔指甲也能治）甲溝炎雖然是小毛病，但疼起來(lái)卻很“要ming”（簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)甲溝炎就是指/趾甲周圍皮膚化膿感染。它一般在單側(cè)出現(xiàn)，如能早期就控制好炎癥就會(huì)很快消退，相反，則炎癥深層蔓延，甚至?xí)鹑戆Y狀）趾/指甲剪得太短，旁邊的軟組織就不能完全被趾/指甲覆蓋（保護(hù)），就會(huì)向上長(zhǎng)，結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來(lái)頂?shù)杰浗M織內(nèi)，疼痛的同時(shí)也有感染可能。（可平剪，拒絕圓形剪/太短）不適合的鞋會(huì)把足趾的軟組織擠起來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)，也會(huì)形成嵌甲（如尖頭皮鞋/涼鞋等）如果趾甲曾因某體育運(yùn)動(dòng)/外傷使趾甲受到損傷，造成甲床/甲母細(xì)胞破壞，導(dǎo)致趾甲出現(xiàn)畸形。??當(dāng)然啦，真菌感染.不良習(xí)慣（拔倒刺.啃指甲）.體重過(guò)大等也是誘發(fā)甲溝炎的因素。2022年10月27日945
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在前幾日，C大夫剛剛系統(tǒng)的從學(xué)術(shù)角度上講了青少年和兒童甲溝炎的正確治療方法，接下來(lái)這里整理了下疫情前一些診療過(guò)的案例，順路說(shuō)一說(shuō)一些正確的對(duì)待甲溝炎觀念。為何對(duì)甲溝炎感興趣？C大夫吃過(guò)甲溝炎的苦，曾經(jīng)在自我醫(yī)治的時(shí)候走過(guò)很大的彎路。起先的癥狀輕微，當(dāng)年憑經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)，我恰巧同樣的認(rèn)為指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是對(duì)的治療方法」；這種方法確實(shí)有效，然而一段時(shí)間后還是復(fù)發(fā)了?！傅降准糁讣讓?duì)不對(duì)，怎么才能把這個(gè)腳指頭治好」，拖著一個(gè)病腳，我這才有了認(rèn)真去尋找治療甲溝炎正確方法的迫切實(shí)際需求。最近的一篇《該怎么根治青少年和兒童趾甲溝炎，難道只有拔趾甲了？》（詳情點(diǎn)擊），就詳細(xì)的論述了正確的方法對(duì)待甲溝炎。在學(xué)術(shù)論文中，研究者將大拇腳指頭的甲溝炎的論文標(biāo)題命名為「IngrownToenail」，翻譯過(guò)就是向內(nèi)生長(zhǎng)的指甲，指甲兩側(cè)彎曲向皮膚里面生長(zhǎng)，也就是我們說(shuō)的「嵌甲」。天生的指甲兩側(cè)過(guò)于彎曲形成了嵌甲，那么確實(shí)容易得甲溝炎，這毋庸置疑。在寫這一篇科普時(shí)候，我回顧了一下，C大夫所治療的「甲溝炎大多數(shù)是腳指甲修剪的不正確導(dǎo)致的」。指甲過(guò)分的修剪成彎月狀，兩側(cè)新長(zhǎng)出來(lái)的指甲直接向前下方刺入肉中，這是產(chǎn)生「疼痛的原因」。下圖中只有最后一種是正確的，因兩側(cè)沒(méi)有修剪過(guò)分！多年保守不愈「指甲最不該淪為背鍋俠」。腳指頭稍微有些紅腫脹痛，就把新長(zhǎng)出來(lái)兩側(cè)指甲剪短，好一段時(shí)間后又疼了，再剪掉，終而復(fù)始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)，腳指頭可是越來(lái)越腫，越來(lái)越嚴(yán)重，自我都感覺(jué)修腳越修剪越有問(wèn)題，就去了醫(yī)院。最初身為醫(yī)生的我都會(huì)認(rèn)為，治療甲溝炎這種不是老師傅帶徒弟，師傳的么？開些消炎藥、告知要消毒保持干燥，巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好壞壞沒(méi)有除根。越來(lái)越嚴(yán)重以至于嚴(yán)重影響生活，所以這個(gè)甲溝炎，煩死了！下面這個(gè)小朋友終年為甲溝炎所困擾，最終靠C大夫正確的理念和處理方式治愈了。多數(shù)人認(rèn)為治療過(guò)程肯定很痛，在C大夫這里優(yōu)化的過(guò)程，可以做到了「治療無(wú)痛」的效果，甚至都要拉著“難兄難弟”來(lái)治療了。如果你說(shuō)如何做到「打麻藥針都是無(wú)痛」，那么只能說(shuō)這是秘密技術(shù)罷了，哈哈！所以，什么才是最正確的方法！「第一步要搞清楚的是，你的腳指頭的嚴(yán)重程度」，I度和部分II度都可以通過(guò)保守治療成功，這種情況也應(yīng)該是在有經(jīng)驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的，而不是隨便修腳能搞定的，所以事先打聽一下哪位醫(yī)生最重要。無(wú)痛的治療對(duì)于兒童尤為重要相似的甲溝炎帖子很多，為什么你這個(gè)不講具體方法，因?yàn)镃大夫不知道你腳指頭具體是什么樣子的，不能給出意見(jiàn)因?yàn)檫@可能導(dǎo)致炎癥加重。如果非要閱讀，《青少年及兒童趾甲溝炎的保守治療圖文教程》這一篇文章詳細(xì)介紹了相關(guān)步驟。言歸正傳，一次線下的就診是非常有必要的，我需要搞清楚：①腳指頭到底嚴(yán)重到何種地步；②是否有膿，要用抗生素嗎；③合并灰指甲等等其他原因的少見(jiàn)感染；④這個(gè)指甲還剩多少，腳指頭還有沒(méi)有保守的可能性；⑤我需要教會(huì)你如何正確的操作，最重要的是「建立溝通」?！傅诙酱_定醫(yī)生是否具有經(jīng)驗(yàn)」，如前所述，C大夫當(dāng)初以為這個(gè)不就是「祖?zhèn)骷妓嚒姑?？非也，光是主流的手術(shù)方式就有兩三種，雜七雜八的算一算七八種都有了，正規(guī)的手術(shù)方式全然沒(méi)有沒(méi)有將「剪指甲和拔甲作為主流的治療方式」。當(dāng)你確定為了III度及嚴(yán)重的II度，你需要手術(shù)干預(yù)了，C大夫一直堅(jiān)持的是「無(wú)痛操作原則」；首先是因?yàn)镃大夫的患者多數(shù)為小朋友，心里恐懼程度和忍受疼痛程度遠(yuǎn)比成人差，在C大夫的精心術(shù)前準(zhǔn)備下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程可能你只能感受到你好像扎了我一下，只是因?yàn)闊o(wú)痛的過(guò)程。錯(cuò)誤的治療理念即使是醫(yī)生也很普遍在上一章節(jié)中，C大夫曾經(jīng)說(shuō)：C大夫執(zhí)業(yè)范圍為18歲以下小朋友，各種工具及思路均是按照小朋友設(shè)計(jì)的。至于216個(gè)月以上的大朋友們，只給朋友間的建議，建議建議而已！好巧不巧，正好有個(gè)C大夫的同學(xué)問(wèn)我怎么治療他的甲溝炎，這應(yīng)該得益于C大夫沒(méi)事就瞎嚷嚷。同學(xué)也是一位醫(yī)生，不可以不說(shuō)醫(yī)療處理上是應(yīng)該專業(yè)的。一樣的，憑經(jīng)驗(yàn)治療甲溝炎越治越差。大家都認(rèn)為甲溝炎，就是那個(gè)指甲長(zhǎng)進(jìn)肉里面去了，剪掉就好了。C大夫一貫認(rèn)為，「修正治療理念觀才是根本」。這同樣是一位醫(yī)生同事的尋求幫助，小朋友腳趾明顯可見(jiàn)一圈黑色色素沉著在皮膚，看來(lái)甲溝炎的日子不短了。在經(jīng)過(guò)C大夫的講解，正確的理解了治療的關(guān)鍵點(diǎn)，這才是有希望的治療。亂治甲溝炎的不少，搞的越來(lái)越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)向C大夫的時(shí)候讓我尤為棘手。如果是早期的話，完全沒(méi)必要搞到那么嚴(yán)重再來(lái)找C大夫根治。就在剛剛寫完這篇科普的時(shí)候，外地的一位媽媽在平臺(tái)咨詢C大夫。這可以看到仍有不少缺乏正確的治療理念處理，當(dāng)然認(rèn)為這很難根治。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓如有就診焦慮，可與C大夫直接聯(lián)系。2022年06月08日882
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專業(yè)中最有可能治愈疾病的專業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開啟正常的生活——C大夫博導(dǎo)語(yǔ)錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進(jìn)行了治療，加重了病情，直到出血了才來(lái)急診就醫(yī)。那么這篇就從學(xué)術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對(duì)待「腳指甲」「請(qǐng)放過(guò)指甲，錯(cuò)的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療孩子甲溝炎進(jìn)而加重的案例。從成人經(jīng)驗(yàn)搬到兒童身上的做法，這讓我想起來(lái)我的博導(dǎo)曾經(jīng)講過(guò)的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對(duì)不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗(yàn)套入小朋友的疾患中。在C大夫的認(rèn)知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因?yàn)殄e(cuò)誤的剪指甲導(dǎo)致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個(gè)"倒V"形的趾甲，解決了一時(shí)的疼痛，卻促進(jìn)了甲溝炎病情的進(jìn)展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細(xì)講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來(lái)、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類型趾甲修剪形狀有一種理論認(rèn)為，人類的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒(méi)有?？漆t(yī)生處理，也是存在諸多不當(dāng)?shù)?，有成人科的學(xué)者總結(jié)了「三個(gè)誤區(qū)」：第一個(gè)是剪掉一側(cè)的指甲，第二個(gè)是拔甲，第三個(gè)是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個(gè)問(wèn)題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個(gè)問(wèn)題，C大夫查閱了主流的國(guó)際常用的生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)引用文獻(xiàn)及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個(gè)查看符合搜索目標(biāo)的趾甲溝炎的研究文獻(xiàn)。很可惜，C大夫看上眼認(rèn)為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實(shí)太少人研究了。研讀后，C大夫認(rèn)為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對(duì)固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問(wèn)題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無(wú)流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過(guò)度的肉芽增生」，也就是我們?？吹降囊欢褷€了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻(xiàn)中，均認(rèn)為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒(méi)有研究對(duì)III度趾甲溝炎進(jìn)行保守治療，也就是說(shuō)「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個(gè)前提是建立在專業(yè)的指導(dǎo)上，細(xì)讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個(gè)人認(rèn)為C大夫的更好一點(diǎn)。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：?jiǎn)渭兊陌渭住andenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來(lái)。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認(rèn)為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長(zhǎng)出來(lái)。Livingston教授和Haricharan教授兩項(xiàng)研究都「沒(méi)有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點(diǎn)出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)」，完全長(zhǎng)好需要2個(gè)月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時(shí)間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項(xiàng)技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實(shí)，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時(shí)間1個(gè)月左右，從外觀上并沒(méi)有覺(jué)得難看。（與下圖A過(guò)程類似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：?jiǎn)渭儼渭祝喝秉c(diǎn)是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點(diǎn)是60%會(huì)逃過(guò)一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)楦邚?fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認(rèn)為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂(lè)」Vandenbos手術(shù)：缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)閯?chuàng)面太大，帶來(lái)更多痛苦套管治療：缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率稍微高點(diǎn)，還需要拆線，管子有脫落風(fēng)險(xiǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)稍微高點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會(huì)采用」，因?yàn)椴僮骱托g(shù)后護(hù)理適當(dāng)比較合適省事甲根根治治療：缺點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間較套管長(zhǎng)，比Vandenbos手術(shù)短，會(huì)破壞趾甲形狀，優(yōu)點(diǎn)復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護(hù)理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因?yàn)镃大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護(hù)理方便總結(jié)C大夫的觀點(diǎn)認(rèn)為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運(yùn)動(dòng)，而不能因?yàn)橹杭诇涎追磸?fù)和沒(méi)有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運(yùn)動(dòng)。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點(diǎn)在于「正確的認(rèn)識(shí)和處理」，專業(yè)人士指導(dǎo)護(hù)理，以至于日常的護(hù)理可以居家完成，這也是C大夫一直以來(lái)的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導(dǎo)；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺(tái)私信發(fā)送，外院小朋友謹(jǐn)慎打開，建議就診后再給予指導(dǎo)。線下就診請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓2022年06月07日763
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 說(shuō)到甲溝炎，可能許多人并不陌生，高達(dá)8%~10%的發(fā)病率，發(fā)病人群覆蓋男女老少，病程長(zhǎng)，患者飽受折磨，嚴(yán)重影響日常工作、生活、學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)而言之，患上甲溝炎，問(wèn)題不算大，但傷害性極強(qiáng)。???那么這個(gè)讓人聞之色變的甲溝炎，到底從何而來(lái)？除了拔甲、側(cè)切等治療手段外，有沒(méi)有沒(méi)那么痛苦的治療方式？今天就跟小伙伴們一起探討非手術(shù)治療甲溝炎的方法。問(wèn)題一：什么是甲溝炎？甲溝炎是指甲板與周圍軟組織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引發(fā)急性或慢性炎癥。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。問(wèn)題二：甲溝炎的發(fā)病機(jī)制是什么，哪些人群好發(fā)？外傷、穿鞋過(guò)緊、指甲修剪過(guò)度、甲真菌感染等因素，導(dǎo)致皮膚屏障受損發(fā)生局部感染。軍人、護(hù)士、青少年（行為習(xí)慣、受傷等導(dǎo)致足部力線異常）及女性（喜穿高跟鞋）多發(fā)。問(wèn)題三：甲溝炎的傳統(tǒng)手術(shù)治療有哪些？傳統(tǒng)的治療方法以拔甲、側(cè)切等有創(chuàng)治療為主，術(shù)后影響日?；顒?dòng)，且易導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥。全拔甲術(shù)后復(fù)發(fā)率>70%。問(wèn)題四：甲溝炎的非手術(shù)治療有哪些？甲溝炎非手術(shù)治療的代表性治療手段有棉花填塞及無(wú)痛彈力鋼絲矯正。棉花填塞適用于單純嵌甲（效果最好）；嵌甲伴輕、中度甲溝炎，肉芽和疤痕增生輕者；對(duì)嵌甲伴重度甲溝炎可起到減輕疼痛的作用。無(wú)痛彈力鋼絲矯正治療適合多數(shù)的甲溝炎癥，效果良好，但治療前需要治療專業(yè)醫(yī)師對(duì)指甲情況做出評(píng)估，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。問(wèn)題五：非手術(shù)治療甲溝炎有何優(yōu)勢(shì)？不需拔甲，不影響足部形體，可快速解決疼痛，相較手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，治療過(guò)程中基本無(wú)疼痛，不影響日常學(xué)習(xí)、工作、生活。問(wèn)題六：甲溝炎的預(yù)防正確修剪指甲、選擇合適的鞋子、及早治療、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、控制體重。寫在最后：甲溝炎治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的過(guò)程，急慢性甲溝炎的成因各不相同處理方法也不同，無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)、無(wú)痛治療為患者提供了新的治療選擇。另外，甲溝炎的治療離不開醫(yī)生的長(zhǎng)期管理，任何治療方法都需要醫(yī)患之間保持長(zhǎng)期的互動(dòng)溝通，以達(dá)到最佳治療效果。2022年05月01日1010
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎的發(fā)病應(yīng)該從患者自身原因與外界原因兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析，自身原因主要是甲板與甲床的改變，比如指（趾）甲畸形、甲板異常增厚、嵌甲等，容易引起甲溝炎。外界原因則比較復(fù)雜，最常見(jiàn)的就是鞋的問(wèn)題，比如又硬又窄的皮鞋、高跟鞋等，容易擠壓趾頭，長(zhǎng)期穿會(huì)造成趾甲內(nèi)嵌，誘發(fā)甲溝炎。此外，過(guò)度修剪趾甲、撕咬倒刺、吸允手指、經(jīng)常美甲、手腳長(zhǎng)期浸泡在水里或化學(xué)物質(zhì)中等等，都容易引起甲溝炎。2022年04月08日705
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 甲溝炎，顧名思義就是趾甲與旁邊的皮膚相連的那一條溝，發(fā)炎了。這是一種常見(jiàn)的甲皺襞炎癥，可因?yàn)橐Ъ仔∑ず臀笔种傅纫鹬钢芷つw創(chuàng)傷和浸漬。最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌。當(dāng)炎癥嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致永久性甲母質(zhì)損傷，表現(xiàn)為脫甲癥或甲板營(yíng)養(yǎng)不良。 為什么會(huì)發(fā)炎 大體上有這四種原因： （1）外傷 撕趾甲邊上的倒刺，嚴(yán)重時(shí)出血， 或者受傷出血，細(xì)菌趁機(jī)侵入引發(fā)感染。 （2）趾甲剪得不對(duì) 趾甲剪不齊，兩邊留有尖尖的角，或者剪得太短，均易導(dǎo)致兩旁軟組織擠向中間生長(zhǎng)，讓趾甲嵌進(jìn)肉里，導(dǎo)致“肉包趾甲”，形成嵌甲。嵌甲是甲溝炎發(fā)生的主要原因之一。 （3）鞋子不合適 鞋子太緊，鞋頭太尖，導(dǎo)致大腳趾受到擠壓，促使兩側(cè)趾甲嵌入肉里，野蠻生長(zhǎng)，形成嵌甲。 （4）疾病原因 先天性踇趾外翻、甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥或者甲真菌?。ɑ抑杭祝?，也可形成嵌甲。 ? 嵌甲如果不能及時(shí)處理，還可能形成炎性肉芽增生、甲溝流血、滲液、化膿等，進(jìn)而影響正常穿鞋和走路。 發(fā)展過(guò)程 初期，甲溝炎造成的的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微。這時(shí)，可用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝，一天多次，一般會(huì)有明顯緩解。 需注意的是，外用含碘的制劑會(huì)導(dǎo)致局部皮膚變成褐色。不再使用后顏色會(huì)逐漸消退。外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，亦有效果。 如果趾甲已經(jīng)稍微長(zhǎng)進(jìn)肉里，形成了輕度嵌甲，可以采取塞棉花的方式，把走了彎路的趾甲扳回正道。此方法是古老的治療甲溝炎的方法，從上世紀(jì)20年代就有文獻(xiàn)報(bào)道。此法優(yōu)點(diǎn)在于疼痛創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單且廉價(jià)，同時(shí)可恢復(fù)甲溝的正常結(jié)構(gòu)而不影響周圍組織，尤其適用于甲溝炎早期。具體做法如下： 用牙線或小剪刀幫助，輕輕抬起趾甲前側(cè)角，把棉球填塞到甲板外側(cè)緣，尤其是前外側(cè)角，使甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有空隙，引導(dǎo)趾甲正常生長(zhǎng)，避免趾甲嵌入加劇。 注意：可從細(xì)小棉球開始，逐漸增大一點(diǎn)，牙線、棉球應(yīng)每日一換，甲板及周圍皮膚需要消毒。 如果在不算嚴(yán)重的時(shí)候不當(dāng)回事，任其發(fā)展惡化，那受傷的甲溝可就變成了細(xì)菌窩。 感染會(huì)進(jìn)一步加劇，腳趾頭變得又紅又腫，甚至?xí)悬S的、白的膿液流出…… 建議及時(shí)來(lái)醫(yī)院做甲溝切開引流，把膿液清理干凈，再進(jìn)一步做抗菌、消腫處理。 如果甲溝炎反復(fù)發(fā)作，尤其是發(fā)生局部腫脹畸形，形成了慢性嵌甲型甲溝炎， 行動(dòng)會(huì)受明顯影響。 此時(shí)簡(jiǎn)單的消炎、消腫已經(jīng)不能緩解疼痛，需到醫(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)處理。 甲溝炎是細(xì)菌感染導(dǎo)致，如操作不當(dāng)，可引發(fā)感染加劇，造成更嚴(yán)重的后果。日常生活中需要注意： （1）多大腳穿多大鞋 合適的鞋子可以給腳提供一個(gè)充足的活動(dòng)空間。 （2）趾甲要剪對(duì) 盡量平著剪趾甲，兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分，然后將兩側(cè)邊角適當(dāng)打磨到不尖銳即可。手指甲和腳趾甲都適用。 （3）注意衛(wèi)生 勤洗手洗腳、弄干凈趾（指）甲縫。洗完手腳后，可適當(dāng)涂一些護(hù)手霜、凡士林，保護(hù)趾（指）甲周圍皮膚，增強(qiáng)抗菌能力。 （4）走路運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)手腳，避免趾（指）甲受傷引發(fā)甲溝炎。 （5）注意倒刺，不可生拉硬撕。2021年12月01日1900
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎也被稱為凍甲，所謂甲溝，其實(shí)就是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝。甲溝炎其實(shí)就是甲溝這里感染而發(fā)炎，出現(xiàn)了紅腫疼痛，甚至流膿。 一、誘因： 外傷是主要的誘病因素，如刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”等，常見(jiàn)致病細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌或厭氧菌，最常見(jiàn)的致病酵母菌為白念珠菌。病菌侵襲至甲旁微創(chuàng)破損的皮膚并生長(zhǎng)繁殖引起化膿感染。 二、高發(fā)人群： 多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指習(xí)慣的兒童身上，常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。 三、甲溝炎的臨床表現(xiàn) 1、慢性甲溝炎 指甲會(huì)逐漸變成黃褐色，同時(shí)變形彎曲凹凸不平后可出現(xiàn)黃白膿點(diǎn)，慢性甲溝炎也常合并綠膿桿菌感染而使指甲變綠。指甲旁皮下甲溝炎癥狀進(jìn)一步明顯，繞甲根皮下向下蔓延，形成指甲周圍或甲下膿腫，局部感到跳痛，但一般無(wú)全身癥狀。 2、急性甲溝炎 甲溝炎的癥狀多局限于指甲側(cè)邊緣的近端處，初期癥狀為指甲局部紅腫，可表現(xiàn)為輕微的紅腫熱痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴(yán)重或身體抵抗能力差，就會(huì)在2-3天內(nèi)化膿，并可能延伸至指甲下方。如果是兒童身體免疫力低下，容易患急性甲溝炎。 3、單純性甲溝炎 單純性甲溝炎大多數(shù)是腳大拇指甲溝炎，趾前端的一個(gè)角或兩個(gè)角刺入甲溝深處，時(shí)間一長(zhǎng)足趾就會(huì)有脹痛感，當(dāng)不小心觸碰時(shí)疼痛劇烈難忍。 4、化膿性甲溝炎 甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲邊緣和甲溝處變黑，不時(shí)分泌出膿液，易擦傷出血，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行，嚴(yán)重時(shí)，甲可以完全松動(dòng)，脫落。媽媽要照看好兒童，不能讓兒童用手觸碰膿液，以免加重感染。 5、念珠菌性甲溝炎 念珠菌性甲溝炎癥狀常見(jiàn)于有啃指甲習(xí)慣的兒童，在食指或環(huán)指指甲后面出現(xiàn)甲溝境界不清的潮紅、水腫的甲溝炎癥狀。 6、嵌甲性甲溝炎 嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長(zhǎng)到肉里而引起的甲溝炎，以右手中指、食指及左手中指最易引發(fā)，而腳趾及男性則較少。 四、甲溝炎的治療方法 藥物治療(包括外用藥物和口服藥物)和手術(shù)治療，治療原則是去除原因，緩解癥狀。 1.局部外用藥物 急性甲溝炎有輕微炎癥反應(yīng)而無(wú)膿腫者，可用醋酸鋁溶液或氯己定溶液沖洗。慢性患者可用外用抗真菌藥物或者聯(lián)合局部使用激素類藥物，常用的外用抗生素藥膏有莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。 2.藥物治療 早期可以理療、熱敷，或者外敷魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、多黏菌素 B 軟膏等藥物，具有消炎、防腐及消腫的作用，可以減輕癥狀。 有細(xì)菌感染時(shí)，可能需要使用抗菌藥物，如雙氯西林、克林霉素等，具有抑菌和殺菌的作用。 如果繼發(fā)了真菌感染，需要使用抗真菌藥物，如克霉唑、酮康唑等，能抑制和殺滅真菌。 疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以抬高患肢，必要時(shí)可能會(huì)用到鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等。 3.手術(shù)治療 對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的甲溝炎，尤其是形成局部組織腫脹畸形的。建議前往正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下酌情考慮行“甲溝成型術(shù)”根治。就是把局部增生的肉芽組織連著指甲、甲床切掉一部分再重新縫合重建。 如果甲周組織有膿液形成，需要在甲溝處做切開引流，將膿液排出。 如果感染累及指(趾)甲根部，需要分離部分指(趾)甲并將指(趾)甲根部切除，然后置入紗布條引流。 如果甲床下有膿腫形成,需要將整個(gè)指(趾)甲拔除或?qū)⒛撉簧系闹?趾)甲剪掉。 1、剪指甲要注意 不要把指趾甲剪得過(guò)短或摳著往里剪。尤其在邊角處不要摳著往里剪，避免損傷甲周皮膚軟組織，破壞局部防御力。如果不慎傷及，盡快用碘伏消毒局部。 2、選擇合適的鞋子 避免反復(fù)擠壓腳趾甲周圍。如果發(fā)現(xiàn)腳趾頭甲溝局部有疼痛不適，盡快更換鞋子，并用碘伏消毒局部。 3、不要拔倒刺 如發(fā)現(xiàn)有倒刺（又稱逆剝），應(yīng)盡快用指甲刀齊根剪掉，不要撕，不要咬。如果倒刺感覺(jué)有疼痛甚至出血，也應(yīng)盡快用碘伏消毒。 4、注意養(yǎng)護(hù) 洗手后、睡覺(jué)前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。 5、防患于未然 木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動(dòng)或忙于家務(wù)時(shí)，應(yīng)格外小心。有剌傷或有異物剌入應(yīng)立即在患處消毒，并將異物取出。 6、避免感染 指有微小損傷時(shí)，可涂擦2%碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。 7、專業(yè)治療 盡快到專業(yè)的機(jī)構(gòu)治療，防止病情加重，給生活帶來(lái)不便。2021年11月28日1533
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