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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結(jié)構(gòu)2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習(xí)慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習(xí)慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個人衛(wèi)生，細(xì)菌繁殖活躍；活動量大容易外傷，生長發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時趾甲可能侵入生長至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側(cè)甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。此時行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時治療，可導(dǎo)致進(jìn)一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴(kuò)散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術(shù)治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術(shù)治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術(shù)一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預(yù)防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復(fù)發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2022年10月31日2576
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日常活動和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日1068
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專業(yè)中最有可能治愈疾病的專業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開啟正常的生活——C大夫博導(dǎo)語錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進(jìn)行了治療，加重了病情，直到出血了才來急診就醫(yī)。那么這篇就從學(xué)術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對待「腳指甲」「請放過指甲，錯的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗治療孩子甲溝炎進(jìn)而加重的案例。從成人經(jīng)驗搬到兒童身上的做法，這讓我想起來我的博導(dǎo)曾經(jīng)講過的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗套入小朋友的疾患中。在C大夫的認(rèn)知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因為錯誤的剪指甲導(dǎo)致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個"倒V"形的趾甲，解決了一時的疼痛，卻促進(jìn)了甲溝炎病情的進(jìn)展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細(xì)講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類型趾甲修剪形狀有一種理論認(rèn)為，人類的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒有?？漆t(yī)生處理，也是存在諸多不當(dāng)?shù)模谐扇丝频膶W(xué)者總結(jié)了「三個誤區(qū)」：第一個是剪掉一側(cè)的指甲，第二個是拔甲，第三個是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個問題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個問題，C大夫查閱了主流的國際常用的生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)引用文獻(xiàn)及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個查看符合搜索目標(biāo)的趾甲溝炎的研究文獻(xiàn)。很可惜，C大夫看上眼認(rèn)為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實太少人研究了。研讀后，C大夫認(rèn)為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過度的肉芽增生」，也就是我們常看到的一堆爛了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻(xiàn)中，均認(rèn)為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒有研究對III度趾甲溝炎進(jìn)行保守治療，也就是說「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個前提是建立在專業(yè)的指導(dǎo)上，細(xì)讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個人認(rèn)為C大夫的更好一點。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：單純的拔甲、Vandenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認(rèn)為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長出來。Livingston教授和Haricharan教授兩項研究都「沒有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時間較長」，完全長好需要2個月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時間1個月左右，從外觀上并沒有覺得難看。（與下圖A過程類似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：單純拔甲：缺點是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點是60%會逃過一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因為高復(fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認(rèn)為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂」Vandenbos手術(shù)：缺點是創(chuàng)面大，恢復(fù)時間長，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因為創(chuàng)面太大，帶來更多痛苦套管治療：缺點是復(fù)發(fā)率稍微高點，還需要拆線，管子有脫落風(fēng)險，感染風(fēng)險稍微高點，優(yōu)點創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會采用」，因為操作和術(shù)后護(hù)理適當(dāng)比較合適省事甲根根治治療：缺點是恢復(fù)時間較套管長，比Vandenbos手術(shù)短，會破壞趾甲形狀，優(yōu)點復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護(hù)理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因為C大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護(hù)理方便總結(jié)C大夫的觀點認(rèn)為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運動，而不能因為趾甲溝炎反復(fù)和沒有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運動。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點在于「正確的認(rèn)識和處理」，專業(yè)人士指導(dǎo)護(hù)理，以至于日常的護(hù)理可以居家完成，這也是C大夫一直以來的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導(dǎo)；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺私信發(fā)送，外院小朋友謹(jǐn)慎打開，建議就診后再給予指導(dǎo)。線下就診請?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費提供加號服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號樓6樓2022年06月07日763
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎也被稱為凍甲，所謂甲溝，其實就是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝。甲溝炎其實就是甲溝這里感染而發(fā)炎，出現(xiàn)了紅腫疼痛，甚至流膿。 一、誘因： 外傷是主要的誘病因素，如刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”等，常見致病細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌或厭氧菌，最常見的致病酵母菌為白念珠菌。病菌侵襲至甲旁微創(chuàng)破損的皮膚并生長繁殖引起化膿感染。 二、高發(fā)人群： 多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指習(xí)慣的兒童身上，常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。 三、甲溝炎的臨床表現(xiàn) 1、慢性甲溝炎 指甲會逐漸變成黃褐色，同時變形彎曲凹凸不平后可出現(xiàn)黃白膿點，慢性甲溝炎也常合并綠膿桿菌感染而使指甲變綠。指甲旁皮下甲溝炎癥狀進(jìn)一步明顯，繞甲根皮下向下蔓延，形成指甲周圍或甲下膿腫，局部感到跳痛，但一般無全身癥狀。 2、急性甲溝炎 甲溝炎的癥狀多局限于指甲側(cè)邊緣的近端處，初期癥狀為指甲局部紅腫，可表現(xiàn)為輕微的紅腫熱痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴(yán)重或身體抵抗能力差，就會在2-3天內(nèi)化膿，并可能延伸至指甲下方。如果是兒童身體免疫力低下，容易患急性甲溝炎。 3、單純性甲溝炎 單純性甲溝炎大多數(shù)是腳大拇指甲溝炎，趾前端的一個角或兩個角刺入甲溝深處，時間一長足趾就會有脹痛感，當(dāng)不小心觸碰時疼痛劇烈難忍。 4、化膿性甲溝炎 甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲邊緣和甲溝處變黑，不時分泌出膿液，易擦傷出血，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行，嚴(yán)重時，甲可以完全松動，脫落。媽媽要照看好兒童，不能讓兒童用手觸碰膿液，以免加重感染。 5、念珠菌性甲溝炎 念珠菌性甲溝炎癥狀常見于有啃指甲習(xí)慣的兒童，在食指或環(huán)指指甲后面出現(xiàn)甲溝境界不清的潮紅、水腫的甲溝炎癥狀。 6、嵌甲性甲溝炎 嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎，以右手中指、食指及左手中指最易引發(fā)，而腳趾及男性則較少。 四、甲溝炎的治療方法 藥物治療(包括外用藥物和口服藥物)和手術(shù)治療，治療原則是去除原因，緩解癥狀。 1.局部外用藥物 急性甲溝炎有輕微炎癥反應(yīng)而無膿腫者，可用醋酸鋁溶液或氯己定溶液沖洗。慢性患者可用外用抗真菌藥物或者聯(lián)合局部使用激素類藥物，常用的外用抗生素藥膏有莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。 2.藥物治療 早期可以理療、熱敷，或者外敷魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、多黏菌素 B 軟膏等藥物，具有消炎、防腐及消腫的作用，可以減輕癥狀。 有細(xì)菌感染時，可能需要使用抗菌藥物，如雙氯西林、克林霉素等，具有抑菌和殺菌的作用。 如果繼發(fā)了真菌感染，需要使用抗真菌藥物，如克霉唑、酮康唑等，能抑制和殺滅真菌。 疼痛嚴(yán)重時，可以抬高患肢，必要時可能會用到鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等。 3.手術(shù)治療 對于慢性反復(fù)發(fā)作的甲溝炎，尤其是形成局部組織腫脹畸形的。建議前往正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下酌情考慮行“甲溝成型術(shù)”根治。就是把局部增生的肉芽組織連著指甲、甲床切掉一部分再重新縫合重建。 如果甲周組織有膿液形成，需要在甲溝處做切開引流，將膿液排出。 如果感染累及指(趾)甲根部，需要分離部分指(趾)甲并將指(趾)甲根部切除，然后置入紗布條引流。 如果甲床下有膿腫形成,需要將整個指(趾)甲拔除或?qū)⒛撉簧系闹?趾)甲剪掉。 1、剪指甲要注意 不要把指趾甲剪得過短或摳著往里剪。尤其在邊角處不要摳著往里剪，避免損傷甲周皮膚軟組織，破壞局部防御力。如果不慎傷及，盡快用碘伏消毒局部。 2、選擇合適的鞋子 避免反復(fù)擠壓腳趾甲周圍。如果發(fā)現(xiàn)腳趾頭甲溝局部有疼痛不適，盡快更換鞋子，并用碘伏消毒局部。 3、不要拔倒刺 如發(fā)現(xiàn)有倒刺（又稱逆剝），應(yīng)盡快用指甲刀齊根剪掉，不要撕，不要咬。如果倒刺感覺有疼痛甚至出血，也應(yīng)盡快用碘伏消毒。 4、注意養(yǎng)護(hù) 洗手后、睡覺前擦點兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。 5、防患于未然 木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動或忙于家務(wù)時，應(yīng)格外小心。有剌傷或有異物剌入應(yīng)立即在患處消毒，并將異物取出。 6、避免感染 指有微小損傷時，可涂擦2%碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。 7、專業(yè)治療 盡快到專業(yè)的機(jī)構(gòu)治療，防止病情加重，給生活帶來不便。2021年11月28日1530
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 甲溝炎 是甲溝及其周圍組織輕微受傷或因拔倒刺后發(fā)生的感染,主要由金黃色葡萄球菌引起。 臨床表現(xiàn)一側(cè)甲溝紅腫、壓痛,化膿,形成指甲周圍炎及甲下腫,可進(jìn)而引起指骨骨髓炎。 甲溝炎的發(fā)生主要是由嵌甲造成的。 嵌甲 是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚， 可引起局部疼痛， 當(dāng)甲緣穿破皮膚時細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲周炎， 有時修剪趾甲不當(dāng)僅為其中的原因之一。多見于踇趾內(nèi)側(cè)。 嵌甲在不穿鞋的人群中極為罕見，最可能的解釋是因為趾甲不受外來的壓力。 在穿鞋時受到鞋幫的限制，踇趾被擠向第2趾方向，在趾甲的外側(cè)形成壓力，而鞋本身則壓迫趾甲的內(nèi)側(cè)。 這—外在壓力將甲皺襞壓向不恰當(dāng)修剪后形成的趾甲銳利緣，造成局部皮膚的破潰，皮膚表面的細(xì)菌、 真菌進(jìn)入開放性傷口。盡管傷口小，也會引起感染，形成瓶頸狀的 、引流不暢的膿腫，引起紅腫、及壓痛。 再加上肉芽組織增生，形成了嵌甲感染的完整臨床表現(xiàn)。 增生的肉芽組織緩慢地被上皮覆蓋，進(jìn)一步阻礙了膿腫引流，引起腫脹加劇，這使趾甲更易受到外力的損傷，從而形成惡性循環(huán)。 臨床上將甲溝炎分為三期。 1期(炎癥期):表為患側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。 2期(膿腫期):均由1期發(fā)展而,此時局部紅腫、多汗、壓痛加劇。兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板 緣,并且開始有液流出。開始時流出為稀薄、粘的血清樣分泌物,由于局部皮膚通常情況下即 存在大量做生物,感染迅速形成,分泌物新即變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。者此時標(biāo)走困難,幾乎不能穿鞋。 3期(肉芽形成期);此期病變,肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞,妨礙引流物的流出。若患者不能及時治療,增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣、進(jìn)一步阻塞引流通道,使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。 治 療 非手術(shù)治療:包括穿寬松的子、局部理療,促進(jìn)炎癥的吸收。 1期，可將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起、用不吸水的棉花塞人甲角處,將趾甲輕輕抬起,一服2-3周即可取得滿意效果。 2期 ,此階段非手不治療仍有可能治愈。消除對足趾的所有壓迫,也包括襪子的壓迫。此外,應(yīng)每天溫水泡腳4~5次,每次10~15分鐘。對分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗,并開始使用廣譜抗生素。一旦腫脹減退,壓痛也應(yīng)減輕,即可采用治療1期病變的方法，如果有滲出，炎癥沒有消退則不能使用。 3期 是感染已進(jìn)入慢性階段，在幾周內(nèi)無明顯癥狀，而后反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，此期以手術(shù)治療為宜。 預(yù)防甲周炎的方法。 嵌甲是甲周炎的常見原因， 故要穿合適的鞋子，不要過緊，此外正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣引發(fā)甲周炎。 正確的修剪方法是趾甲遠(yuǎn)側(cè)邊緣修剪成直角，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。 早期發(fā)現(xiàn)及時到正規(guī)醫(yī)院治療，千萬不要到足療店修剪！千萬不要到足療店修剪！千萬不要到足療店修剪！ 修剪刀無滅菌消毒有感染傳染病的風(fēng)險，并可能加重病情。2021年11月27日1277
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