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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 如果沒有明顯感染,出血和滲出,可以不手術(shù)。通過填棉花技術(shù),解決問題。原則:1)每日清理,保持局部干燥干凈;2)紅腫時只需要碘伏消毒;不使用其他消毒品或其他外用膏劑,消毒液;3)使用無菌干棉花(藥店自購);4)需要一個金屬小平頭鑷(如,超市修眉毛鑷)。方法:首先,可以清洗,或洗澡后,用棉簽清理甲溝異物。然后取少量干棉花。填塞后,可能會走路掉出。因此每天需要自己填2次。通常填塞3到5天,痛感明顯消失(炎癥消退)。被刺破的皮膚已經(jīng)愈合。接下來就是保持這外習(xí)慣,等著趾甲生長出來(每天0.1mm,偶爾還有靜息期),甲溝炎的疼痛。06月22日
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好啊,現(xiàn)在大家看到的是一個指甲的這個,呃,真實的一個指甲,嗯,今天要給大家講講啊,這個甲溝炎的這個情況,甲溝炎在我們平常啊還是比較常見的,然后昨天我就遇遇見了一個這個病人化膿性甲溝炎已經(jīng)一個月了,在家里邊兒反反復(fù)復(fù)的碘伏消毒啊,用消炎藥啊,效果都不是太好,來了之后又看了看,用又跟他交代了,必須得把指甲拔了,然后清理清理,嗯才能好,然后就昨天在局麻下給病人進(jìn)行了這個甲溝炎的處理,大家看一下這個指甲啊,這個是指甲的這這個是前面關(guān),大家可以看一下,整個這個指甲是完全凹陷到這個甲床里邊的,正常的,你看這這是我們的內(nèi)側(cè)啊,然后這是我們的外側(cè),你看整個外側(cè)這個指甲完全是凹進(jìn)去,凹陷進(jìn)去了,因為它修剪的時候啊,平常修剪的時候就是修剪的比較。 齊,呃修剪的也比較短,這個指甲邊緣是根本就長不出來的,大家可以看到還有有有尖尖的這種感覺,這種的話就是刺激它反反復(fù)復(fù),如果反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)炎癥,然后疼痛的一個原因,嗯,它這個外側(cè)的話是比較銳利的,然后內(nèi)內(nèi)側(cè)的話還稍微好一點,但是說也不行,所以說在我們?nèi)粘I钪?,這個修剪指甲呀,一定要等指甲長出來,不要修剪的太短,它修剪的太短了話,它長不出來,它刺激這個甲床2024年10月20日
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余奎副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 普外二科 甲溝炎,一般好發(fā)于足大趾,多由于穿鞋太緊、運動過度(踢足球、打籃球、跑步)、拔甲溝處肉刺、剪趾甲兩側(cè)剪太深、頻繁修腳等引起。初起時用碘伏消毒即可,如果反復(fù)發(fā)作,有肉芽增生,或者嵌甲。則需要行手術(shù)治療。對于雙側(cè)甲溝均有嵌甲,肉芽增生的患者,首選拔甲治療,術(shù)中可根據(jù)情況決定是否同步行甲溝成形術(shù)。對于一側(cè)甲溝嵌甲、肉芽增生的患者,首選甲溝成形術(shù),手術(shù)會切除嵌入的部分趾甲,并修剪其下方的甲床,修剪甲溝組織,術(shù)后甲床寬度略小個2-3mm,肉眼也分辨不出,效果和美觀度還是不錯的。手術(shù)只是解決目前的情況,如果以后還有文章開頭提到的各種不合適的行為,那么復(fù)發(fā)是必然的,只是時間早晚。所以,選擇合適的鞋子、正確的修剪趾甲、避免長時間高強(qiáng)度下肢運動,才能避免重蹈覆轍。(1)預(yù)約專家門診就診,術(shù)前評估及預(yù)約手術(shù)時間。(2)按照約定手術(shù)日,當(dāng)日辦理入院手續(xù)。2024年08月29日
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚,引起局部疼痛,當(dāng)甲緣穿破皮膚時細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲溝炎。修剪趾甲不當(dāng)為其中的原因之一。臨床上,將甲溝炎分為三期:1期(炎癥期):表現(xiàn)為患甲側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期(膿腫期):由炎癥期發(fā)展而來,此時局部紅腫、多汗、壓痛加劇,兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣,且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物,引流不暢會引起感染迅速形成,分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。患者此時行走困難,幾乎不能穿鞋。3期(肉芽形成期):肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞,妨礙引流物的流出。若患者不能及時治療,增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣,若引流不暢,使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。(一)手術(shù)方法(1)對1期(炎癥期)患者治療:將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起,用不吸水的棉墊塞入甲角處,將趾甲輕輕墊起,涂抹百多邦軟膏,一般2~3周取得滿意效果。(2)對2期(膿腫期)和3期(肉芽形成期)患者治療:建議手術(shù)治療,采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)(甲根)切除術(shù)(如下-左圖),徹底止血,涂抹百多邦,無菌紗布環(huán)形加壓包扎,手術(shù)后48小時內(nèi)一般不需要更換無菌紗布。一般3周左右取得滿意效果(如下-右圖)。(二)手術(shù)風(fēng)險(1)甲溝炎本身就是感染傷口,手術(shù)后傷口感染可能會加重。(2)術(shù)后若處理不當(dāng),嵌甲甲溝炎會復(fù)發(fā)。1、常規(guī)按說明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術(shù)后抬高患肢48小時,1周內(nèi)盡量少走路,少活動,避免緊俏的鞋子,建議穿涼鞋或棉拖,以后要穿寬松的鞋。3、每2~3天換藥1次,每次換藥用碘伏和酒精消毒,涂抹百多邦軟膏,殺菌紗布加壓包扎傷口,一般2~4周傷口愈合,取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見原因,故要穿合適的鞋子,不要使之過緊,以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲,以防修甲不當(dāng)損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣剪成直角,以確保趾甲成方形,兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。1、本康復(fù)計劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的甲溝炎患者。2、本康復(fù)計劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月14日
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劉海波副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 1、術(shù)前5天每天使用碘伏浸泡患趾/指,注意是浸泡,不是涂抹,可以使用干凈的小杯子倒入碘伏,然后將患趾/指沒入碘伏中,時間為5分鐘,然后用干凈毛巾擦干后,涂上大約一張紙厚度的百多邦藥膏或者復(fù)方多粘菌素B軟膏,每天碘伏浸泡兩次,每次碘伏浸泡完均涂上上述藥膏(藥膏選擇1種即可)。2、術(shù)前自行準(zhǔn)備拖鞋一雙,術(shù)后即使用。3、疼痛較敏感者術(shù)前請找醫(yī)生開具止痛藥物,或自行準(zhǔn)備止痛藥物。一些止痛藥物可能會引起過敏反應(yīng),甚至較重,有過敏史者務(wù)必向醫(yī)生說明?;前愤^敏史的患者不可使用塞來昔布進(jìn)行止痛。4、術(shù)后根據(jù)疼痛情況服用止痛藥物。5、手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)進(jìn)食,避免空腹。6、如術(shù)前有突發(fā)的情況,如發(fā)生感冒、例假等,應(yīng)推遲手術(shù)。7、術(shù)后2周內(nèi)盡量平躺,務(wù)必提前安排好時間。2023年12月19日
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劉海波副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎病情嚴(yán)重程度不同,治療方法也不一樣。早期較輕患者可采用棉條填塞等保守治療方法,較重的患者多采用手術(shù)治療。甲溝炎嚴(yán)重程度分級如下:輕度:嵌入的趾甲刺激或刺傷甲溝旁軟組織,表現(xiàn)出輕度水腫、壓痛。中度:甲溝炎癥反應(yīng)明顯,紅腫、疼痛劇烈。重度:有膿液流出,或伴有肉芽組織增生。輕中度保守治療:如病情較輕,可嘗試棉條填塞、外用消炎藥物如百多邦、碘伏浸泡、局部減壓等等,常用的棉條填塞可以居家進(jìn)行,不影響工作生活,是一種較好的保守治療方法。棉條填塞過程:先用溫水泡腳,10分鐘即可,擦洗干凈。準(zhǔn)備醫(yī)用棉簽一根,牙簽一根。將棉簽頭上的棉花輕輕撕開,取出薄薄一層,將棉花搓成細(xì)小棉條,直徑1-3mm不等,初期可較細(xì)些,用牙簽將細(xì)小的棉條塞入甲溝,可起到抬高甲板和引流的作用,棉條每天更換一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉條不要太大容易造成疼痛,隨著次數(shù)增加可緩慢加粗。填塞棉條后可配合局部外用百多邦(外用,每天2次)、扶他林(外用,每天2次)。同時要穿寬松的鞋子避免擠壓等。填塞棉條需循序漸進(jìn)緩慢進(jìn)行,直到趾甲尖部長出,抬高不刺入皮膚為止(如下圖左側(cè)圖)。重度甲溝炎:一旦病情為重度,可能需要相應(yīng)的手術(shù)治療,目前手術(shù)治療方案包括Winograd術(shù)、甲床部分切除術(shù)、甲皺襞切除術(shù)、甲基質(zhì)切除術(shù)等多種手術(shù)方法,具體手術(shù)方案需要臨床醫(yī)生依病情而定,患者可來皮膚科、足外科等科室門診就診。2023年10月29日
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柳芳副主任藥師 中日醫(yī)院 藥學(xué)部 隨著腫瘤靶向治療研究的進(jìn)展,靶向藥在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。取得臨床療效的同時,我們可能會伴隨出現(xiàn)一些不良反應(yīng),比如皮疹、腹瀉、骨髓抑制、甲溝炎等。其中,服用奧希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、曲美替尼、??颂婺?、奈拉替尼、包括替吉奧均可能導(dǎo)致甲溝炎。今天我們介紹一個甲溝炎采用中西藥治療取得不錯療效的典型病例?;颊吲?6歲,左肺腺癌術(shù)后主訴:手腳指/趾尖腫脹、疼痛4月余現(xiàn)病史:患者行左肺下葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后病理示腫物大小約32.52cm,左肺下葉周圍型中分化肺腺癌,未侵及胸膜及支氣管,支氣管肺淋巴結(jié)1/7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,EGFR陰性。2019年11月出現(xiàn)右側(cè)手麻、視物重影,腳底踩棉感,復(fù)查腦MRI提示中腦左側(cè)占位,考慮轉(zhuǎn)移瘤,檢測EGFR21外顯子突變L861Q。2019年12月給予阿法替尼40mgqd治療,于2020年3月出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹,疼痛,外用莫匹羅星治療。2020年5月26日,因疾病進(jìn)展故在阿法替尼基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗治療,出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情況下,給予白醋:水結(jié)合中藥泡洗后甲溝炎好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)已服用阿法替尼治療3年6個月,目前疾病維持穩(wěn)定。附:2023年06月27日
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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 患者為32歲男性,骨外科醫(yī)生,反復(fù)嵌甲甲溝炎多年,曾經(jīng)拔甲一次,鉆心的痛刻骨銘心。一年多前甲溝炎再次復(fù)發(fā),不愿再拔甲,自行換藥等處理,遷延不愈,病情不斷加劇,嚴(yán)重影響日常生活和工作。聽說黃醫(yī)生治療甲溝炎不拔甲,不換藥,一周拆線,簡單、快速、美觀、療效好,遂來就診。真正不拔甲,完全保留甲板的天然完整性,不對甲板和甲床的做任何的破壞性處理。傷口美容縫合。術(shù)后可正常行走,無需換藥,只要保持敷料干燥即可。一周拆線,傷口愈合良好。甲板完全外露,肉眼可見,沒有了嵌甲的風(fēng)險。后期注意正確修剪趾甲,就可以徹底告別甲溝炎啦!2023年04月08日
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