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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡(jiǎn)單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級(jí)Heifitz分級(jí)法：1級(jí)：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級(jí)：有感染和滲出；3級(jí)：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級(jí)2級(jí)3級(jí)預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對(duì)拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長(zhǎng)出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長(zhǎng)。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長(zhǎng)出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測(cè)量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對(duì)甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 你這個(gè)甲溝炎之前有沒有這個(gè)剪過側(cè)炎，剪過指甲剪的比較深的是吧，所以說這個(gè)甲溝炎的產(chǎn)生呢，主要是你這個(gè)側(cè)方啊，指甲剪的太多有關(guān)系，你這個(gè)指甲不能剪太多，然后呢，我們今天呢，就是因給你塞棉花，塞棉花呢，它為什么通過這塞棉花呢？就是因?yàn)槟莻€(gè)指甲，你這個(gè)剪的太多了以后啊，這個(gè)肉啊，它沒有指甲的壓迫之后，這個(gè)肉就向上翹一翹以后，那等到指甲長(zhǎng)出來了以后。 那指甲長(zhǎng)長(zhǎng)到哪里去了，不就長(zhǎng)到肉里去了，對(duì)不對(duì)啊，從這個(gè)呢，從下面開始開始開始塞，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)痛，塞然后塞進(jìn)去，然后呢，塞完了之后呢，把這個(gè)要要繞過來好吧，塞完了之后呢，你可以再塞一個(gè)，有沒有學(xué)會(huì)一開始可以塞的細(xì)一點(diǎn)，塞上去呢，可能會(huì)有點(diǎn)脹脹的感覺，它塞棉花的目的呢，它其實(shí)就是要把這個(gè)這個(gè)肉，它這個(gè)指甲中間隔開它對(duì)，然后這邊塞過來就可以了，好吧，每天塞兩次啊，可以晚上泡腳泡完了。 洗腳以后啊，把這個(gè)紗布啊，可以把里邊的東西啊，再給它清理一下好不好？泡腳泡完了腳之后，把里邊的水全都弄干凈，然后再塞，一開始可以把這個(gè)棉花絲弄的細(xì)一點(diǎn)，塞兩個(gè)都可以的，后面呢，如果說你塞到因?yàn)槿揭欢ǖ某潭龋@個(gè)空隙，這個(gè)間隙是越來越大，越來越大的話，你可以多塞2022年06月09日485
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在前幾日，C大夫剛剛系統(tǒng)的從學(xué)術(shù)角度上講了青少年和兒童甲溝炎的正確治療方法，接下來這里整理了下疫情前一些診療過的案例，順路說一說一些正確的對(duì)待甲溝炎觀念。為何對(duì)甲溝炎感興趣？C大夫吃過甲溝炎的苦，曾經(jīng)在自我醫(yī)治的時(shí)候走過很大的彎路。起先的癥狀輕微，當(dāng)年憑經(jīng)驗(yàn)感覺，我恰巧同樣的認(rèn)為指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是對(duì)的治療方法」；這種方法確實(shí)有效，然而一段時(shí)間后還是復(fù)發(fā)了。「到底剪指甲對(duì)不對(duì)，怎么才能把這個(gè)腳指頭治好」，拖著一個(gè)病腳，我這才有了認(rèn)真去尋找治療甲溝炎正確方法的迫切實(shí)際需求。最近的一篇《該怎么根治青少年和兒童趾甲溝炎，難道只有拔趾甲了？》（詳情點(diǎn)擊），就詳細(xì)的論述了正確的方法對(duì)待甲溝炎。在學(xué)術(shù)論文中，研究者將大拇腳指頭的甲溝炎的論文標(biāo)題命名為「IngrownToenail」，翻譯過就是向內(nèi)生長(zhǎng)的指甲，指甲兩側(cè)彎曲向皮膚里面生長(zhǎng)，也就是我們說的「嵌甲」。天生的指甲兩側(cè)過于彎曲形成了嵌甲，那么確實(shí)容易得甲溝炎，這毋庸置疑。在寫這一篇科普時(shí)候，我回顧了一下，C大夫所治療的「甲溝炎大多數(shù)是腳指甲修剪的不正確導(dǎo)致的」。指甲過分的修剪成彎月狀，兩側(cè)新長(zhǎng)出來的指甲直接向前下方刺入肉中，這是產(chǎn)生「疼痛的原因」。下圖中只有最后一種是正確的，因兩側(cè)沒有修剪過分！多年保守不愈「指甲最不該淪為背鍋俠」。腳指頭稍微有些紅腫脹痛，就把新長(zhǎng)出來兩側(cè)指甲剪短，好一段時(shí)間后又疼了，再剪掉，終而復(fù)始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲沒有長(zhǎng)出來，腳指頭可是越來越腫，越來越嚴(yán)重，自我都感覺修腳越修剪越有問題，就去了醫(yī)院。最初身為醫(yī)生的我都會(huì)認(rèn)為，治療甲溝炎這種不是老師傅帶徒弟，師傳的么？開些消炎藥、告知要消毒保持干燥，巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好壞壞沒有除根。越來越嚴(yán)重以至于嚴(yán)重影響生活，所以這個(gè)甲溝炎，煩死了！下面這個(gè)小朋友終年為甲溝炎所困擾，最終靠C大夫正確的理念和處理方式治愈了。多數(shù)人認(rèn)為治療過程肯定很痛，在C大夫這里優(yōu)化的過程，可以做到了「治療無痛」的效果，甚至都要拉著“難兄難弟”來治療了。如果你說如何做到「打麻藥針都是無痛」，那么只能說這是秘密技術(shù)罷了，哈哈！所以，什么才是最正確的方法！「第一步要搞清楚的是，你的腳指頭的嚴(yán)重程度」，I度和部分II度都可以通過保守治療成功，這種情況也應(yīng)該是在有經(jīng)驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的，而不是隨便修腳能搞定的，所以事先打聽一下哪位醫(yī)生最重要。無痛的治療對(duì)于兒童尤為重要相似的甲溝炎帖子很多，為什么你這個(gè)不講具體方法，因?yàn)镃大夫不知道你腳指頭具體是什么樣子的，不能給出意見因?yàn)檫@可能導(dǎo)致炎癥加重。如果非要閱讀，《青少年及兒童趾甲溝炎的保守治療圖文教程》這一篇文章詳細(xì)介紹了相關(guān)步驟。言歸正傳，一次線下的就診是非常有必要的，我需要搞清楚：①腳指頭到底嚴(yán)重到何種地步；②是否有膿，要用抗生素嗎；③合并灰指甲等等其他原因的少見感染；④這個(gè)指甲還剩多少，腳指頭還有沒有保守的可能性；⑤我需要教會(huì)你如何正確的操作，最重要的是「建立溝通」?！傅诙酱_定醫(yī)生是否具有經(jīng)驗(yàn)」，如前所述，C大夫當(dāng)初以為這個(gè)不就是「祖?zhèn)骷妓嚒姑矗糠且玻馐侵髁鞯氖中g(shù)方式就有兩三種，雜七雜八的算一算七八種都有了，正規(guī)的手術(shù)方式全然沒有沒有將「剪指甲和拔甲作為主流的治療方式」。當(dāng)你確定為了III度及嚴(yán)重的II度，你需要手術(shù)干預(yù)了，C大夫一直堅(jiān)持的是「無痛操作原則」；首先是因?yàn)镃大夫的患者多數(shù)為小朋友，心里恐懼程度和忍受疼痛程度遠(yuǎn)比成人差，在C大夫的精心術(shù)前準(zhǔn)備下，整個(gè)手術(shù)過程可能你只能感受到你好像扎了我一下，只是因?yàn)闊o痛的過程。錯(cuò)誤的治療理念即使是醫(yī)生也很普遍在上一章節(jié)中，C大夫曾經(jīng)說：C大夫執(zhí)業(yè)范圍為18歲以下小朋友，各種工具及思路均是按照小朋友設(shè)計(jì)的。至于216個(gè)月以上的大朋友們，只給朋友間的建議，建議建議而已！好巧不巧，正好有個(gè)C大夫的同學(xué)問我怎么治療他的甲溝炎，這應(yīng)該得益于C大夫沒事就瞎嚷嚷。同學(xué)也是一位醫(yī)生，不可以不說醫(yī)療處理上是應(yīng)該專業(yè)的。一樣的，憑經(jīng)驗(yàn)治療甲溝炎越治越差。大家都認(rèn)為甲溝炎，就是那個(gè)指甲長(zhǎng)進(jìn)肉里面去了，剪掉就好了。C大夫一貫認(rèn)為，「修正治療理念觀才是根本」。這同樣是一位醫(yī)生同事的尋求幫助，小朋友腳趾明顯可見一圈黑色色素沉著在皮膚，看來甲溝炎的日子不短了。在經(jīng)過C大夫的講解，正確的理解了治療的關(guān)鍵點(diǎn)，這才是有希望的治療。亂治甲溝炎的不少，搞的越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)向C大夫的時(shí)候讓我尤為棘手。如果是早期的話，完全沒必要搞到那么嚴(yán)重再來找C大夫根治。就在剛剛寫完這篇科普的時(shí)候，外地的一位媽媽在平臺(tái)咨詢C大夫。這可以看到仍有不少缺乏正確的治療理念處理，當(dāng)然認(rèn)為這很難根治。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓如有就診焦慮，可與C大夫直接聯(lián)系。2022年06月08日882
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專業(yè)中最有可能治愈疾病的專業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開啟正常的生活——C大夫博導(dǎo)語錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進(jìn)行了治療，加重了病情，直到出血了才來急診就醫(yī)。那么這篇就從學(xué)術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對(duì)待「腳指甲」「請(qǐng)放過指甲，錯(cuò)的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療孩子甲溝炎進(jìn)而加重的案例。從成人經(jīng)驗(yàn)搬到兒童身上的做法，這讓我想起來我的博導(dǎo)曾經(jīng)講過的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對(duì)不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗(yàn)套入小朋友的疾患中。在C大夫的認(rèn)知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因?yàn)殄e(cuò)誤的剪指甲導(dǎo)致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個(gè)"倒V"形的趾甲，解決了一時(shí)的疼痛，卻促進(jìn)了甲溝炎病情的進(jìn)展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細(xì)講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類型趾甲修剪形狀有一種理論認(rèn)為，人類的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒有?？漆t(yī)生處理，也是存在諸多不當(dāng)?shù)?，有成人科的學(xué)者總結(jié)了「三個(gè)誤區(qū)」：第一個(gè)是剪掉一側(cè)的指甲，第二個(gè)是拔甲，第三個(gè)是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個(gè)問題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個(gè)問題，C大夫查閱了主流的國(guó)際常用的生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)引用文獻(xiàn)及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個(gè)查看符合搜索目標(biāo)的趾甲溝炎的研究文獻(xiàn)。很可惜，C大夫看上眼認(rèn)為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實(shí)太少人研究了。研讀后，C大夫認(rèn)為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對(duì)固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過度的肉芽增生」，也就是我們?？吹降囊欢褷€了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻(xiàn)中，均認(rèn)為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒有研究對(duì)III度趾甲溝炎進(jìn)行保守治療，也就是說「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個(gè)前提是建立在專業(yè)的指導(dǎo)上，細(xì)讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個(gè)人認(rèn)為C大夫的更好一點(diǎn)。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：?jiǎn)渭兊陌渭?、Vandenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認(rèn)為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長(zhǎng)出來。Livingston教授和Haricharan教授兩項(xiàng)研究都「沒有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點(diǎn)出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)」，完全長(zhǎng)好需要2個(gè)月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時(shí)間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項(xiàng)技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實(shí)，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時(shí)間1個(gè)月左右，從外觀上并沒有覺得難看。（與下圖A過程類似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：?jiǎn)渭儼渭祝喝秉c(diǎn)是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點(diǎn)是60%會(huì)逃過一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)楦邚?fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認(rèn)為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂」Vandenbos手術(shù)：缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)閯?chuàng)面太大，帶來更多痛苦套管治療：缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率稍微高點(diǎn)，還需要拆線，管子有脫落風(fēng)險(xiǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)稍微高點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會(huì)采用」，因?yàn)椴僮骱托g(shù)后護(hù)理適當(dāng)比較合適省事甲根根治治療：缺點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間較套管長(zhǎng)，比Vandenbos手術(shù)短，會(huì)破壞趾甲形狀，優(yōu)點(diǎn)復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護(hù)理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因?yàn)镃大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護(hù)理方便總結(jié)C大夫的觀點(diǎn)認(rèn)為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運(yùn)動(dòng)，而不能因?yàn)橹杭诇涎追磸?fù)和沒有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運(yùn)動(dòng)。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點(diǎn)在于「正確的認(rèn)識(shí)和處理」，專業(yè)人士指導(dǎo)護(hù)理，以至于日常的護(hù)理可以居家完成，這也是C大夫一直以來的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導(dǎo)；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺(tái)私信發(fā)送，外院小朋友謹(jǐn)慎打開，建議就診后再給予指導(dǎo)。線下就診請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓2022年06月07日763
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 今天我講講甲溝炎，很多人啊，都經(jīng)受過甲溝炎的痛苦，就說在指甲啊，尤其是兩個(gè)大拇腳趾的前端側(cè)緣出現(xiàn)紅腫疼痛，這個(gè)就是甲溝炎的一個(gè)典型表現(xiàn)，出現(xiàn)甲溝的主要原因就是因?yàn)槟氵^度剪指甲側(cè)圓，而導(dǎo)致它在生的過程中啊，這個(gè)指甲扎到肉瘤引影引起，所以說預(yù)防甲溝炎的最主要的方法就是不要剪指甲側(cè)圓，讓它長(zhǎng)出甲周壁，對(duì)甲周壁皮膚啊起這個(gè)保護(hù)作用。當(dāng)發(fā)生甲狀炎時(shí)該如何去處理呢？大家可能看到過網(wǎng)上的視頻啊，是用刀把甲溝炎這一端的指甲給切掉，一直切到甲根處，這種方法只能說是暫時(shí)緩解甲溝炎所給你帶來的疼痛，不能從根上解決問題，為什么？因?yàn)樗陔S著甲床生長(zhǎng)會(huì)再次長(zhǎng)出來新的指甲，這個(gè)新長(zhǎng)出指甲會(huì)再次長(zhǎng)到肉里面，引起甲溝炎，但這個(gè)方法在很多修腳墊以及一些外科醫(yī)生的人還是非常有問題，那么我處理甲狀的方法是什么呢？我是來切肉，我不會(huì)說把支架給它拔掉，你會(huì)把這個(gè)扎到肉里邊，這個(gè)刺給剪掉，把支架遠(yuǎn)端側(cè)圓變。 變得光滑一些之后，把擋住指甲生長(zhǎng)這個(gè)肉啊給刮掉，就讓他倆中間有個(gè)空隙，并且啊，讓患者每天用棉簽壓迫甲肚臂往下壓迫，就給指甲生長(zhǎng)流失的空間，經(jīng)過這樣處理之后，首先能夠來即可減少甲溝炎所給你帶來疼痛，這個(gè)再加上口服抗生素治療2022年05月12日878
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 什么是甲溝炎定義：甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。甲溝炎具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。甲溝炎分類分型1）根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長(zhǎng)短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。2）根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長(zhǎng)，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長(zhǎng),指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長(zhǎng)，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。3）臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時(shí)流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側(cè)深，但分開甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。甲溝炎發(fā)生的原因1）遺傳因素；2）畸形趾甲：肉包趾甲；3）機(jī)械損傷：手指可由于撕剝?nèi)獯?、刀切傷、門擠傷等引起，足趾多由于踢足球碰撞、踩傷或被重物砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)趾甲也會(huì)出現(xiàn)畸形；4）修剪趾甲不當(dāng)：趾甲剪得太短,旁邊的軟組織因?yàn)闆]有趾甲覆蓋就會(huì)向上長(zhǎng),結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來后就刺到軟組織內(nèi),而形成嵌甲。穿不合適的鞋子：不合適的鞋子如尖頭皮鞋,前面太窄,會(huì)把足趾的軟組織擠起來，時(shí)間久了就會(huì)形成嵌甲。有個(gè)別人有用牙咬指甲的壞習(xí)慣，因口腔細(xì)菌較多極易形成甲溝炎；5）身體過胖；6）真菌感染：灰指（趾）甲。臨床表現(xiàn)：甲溝炎具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時(shí)疼痛明顯，此時(shí)指（趾）甲可能侵入生長(zhǎng)至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，局部指（趾）開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時(shí)，局部可呈現(xiàn)化膿性改變；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指（趾）甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。診斷：甲溝炎的發(fā)生部位典型，癥狀明顯，通常根據(jù)局部甲溝組織的炎性反應(yīng)以及相應(yīng)的指（趾）甲破壞等臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。治療：（1）無創(chuàng)治療：無創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的１期和２期。1）浸泡法及濕敷法：早期的甲溝炎可以通過外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒精等，以達(dá)到抗感染、消腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。2）抗感染治療：抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者，如年老體弱的患者等。3)中藥治療：中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡，復(fù)方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治療中可達(dá)到較滿意的效果。4)引流、局部減壓消腫：甲溝炎常伴隨紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)化膿，并逐步擴(kuò)散到甲根和甲溝處，形成甲周圍炎癥，如果不及時(shí)處理，膿腫會(huì)繼續(xù)發(fā)展，所以要及時(shí)地解除膿腫的壓迫，引流消腫。5)刮削法等其他無創(chuàng)療法：鄒文等提出了一種斜形剪甲聯(lián)合梯形刮削法治療嵌甲的無創(chuàng)方法，自甲溝處斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺將其剪除，再用小刀刮薄指甲，范圍呈梯形，梯形的頂邊位于甲溝處，越靠近甲溝越薄，再用小刀將甲溝處磨薄的指甲前端微上翹。（2）有創(chuàng)治療1）全部拔甲或部分拔甲：拔甲術(shù)是治療甲溝炎最常用的有創(chuàng)方法。①全甲拔除術(shù)：１％利多卡因于足趾根部阻滯局部麻醉（行雙側(cè)趾根部麻醉，可能會(huì)損傷趾間血管出現(xiàn)趾缺血性壞死）。②部分甲拔除術(shù)：用尖刀片分離甲根、甲床及甲溝，用剪刀縱行剪開指（趾）至甲根部，然后拔出指（趾）甲。3）拔甲＋甲床甲基質(zhì)切除術(shù)：廖家偉等通過對(duì)甲溝炎患者行有創(chuàng)方法，將甲床甲基質(zhì)切開至甲根，縱行切除約1/5甲床，確保甲床及甲基質(zhì)充分切除，將甲床與甲溝殘留組織縫合，從根源上去除了病變指甲再生長(zhǎng)的條件，從而使甲溝炎不再?gòu)?fù)發(fā)。而徐洪璋等對(duì)這個(gè)方法進(jìn)行改良后，增加了對(duì)甲皺襞的切除，在趾甲前緣作小“Ｖ”形切開，并且對(duì)縫合的針數(shù)做了規(guī)定，更有利于引流，縮短了療程，提高了療效。甲溝炎的預(yù)防1）選擇穿大小合適的，輕便的鞋；勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲溝，腳趾擠壓時(shí)消毒棉隔開趾縫。2）注意手指的養(yǎng)護(hù)，擦凡士林或護(hù)手霜；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺。3）剪指甲不宜過短，有微小傷口涂碘伏，無菌紗布包扎或高錳酸鉀浸泡。4）重在預(yù)防①穿鞋大小要合適；②少穿尖頭高跟鞋；③指甲不宜剪過短；④切忌剪成圓弧形；⑤不要隨意把拔倒刺。2022年05月10日672
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是甲溝炎？是各種原因?qū)е虏≡?jīng)指（趾）兩旁甲溝組織微小破損處侵入皮下并生長(zhǎng)繁殖而引發(fā)的指（趾）周圍的紅、腫、熱、痛等感染性炎癥，可伴有炎性滲出、肉芽組織增生等。來自網(wǎng)絡(luò)2、為啥甲溝炎疼痛明顯？??一是局部組織發(fā)炎后張力大，二是甲溝炎誘發(fā)因素是嵌甲，甲長(zhǎng)在肉里非常疼痛。來自網(wǎng)絡(luò)3、得了甲溝炎怎么辦？盡早治療。輕者：局部碘伏、0.1%依沙吖啶、75%乙醇、2%硼酸、高錳酸鉀溶液涂抹。外用莫匹羅星軟膏、鹽酸左氧氟沙星軟膏、夫西地酸乳膏、魚石脂軟膏。中度：在外用藥物的基礎(chǔ)上口服消炎藥如頭孢類、阿奇霉素等等。重度：需要配合手術(shù)，采用全甲拔甲術(shù)、部分拔甲術(shù)和甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，4、如何預(yù)防？第一正確剪甲：剪甲不要過短，最好留1毫米，尤其甲兩端不要修得過深，記住趾甲剪平，以防嵌甲。來自網(wǎng)絡(luò)第二日常護(hù)甲：日常潤(rùn)膚保護(hù)甲周圍皮膚，避免干燥、撕甲周突出的皮，避免細(xì)菌乘虛而入。第三避免刺傷：避免接觸縫衣針、收拾海鮮等異物刺傷。第四穿寬松鞋:對(duì)趾甲容易向肉里生長(zhǎng)，局部可使用棉花、組織條等填塞物阻止趾甲異常生長(zhǎng)。第五保持清潔：若有傷口，應(yīng)避免接觸水，保持干燥，以預(yù)防感染，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀出現(xiàn)，應(yīng)盡快就醫(yī)。2022年05月08日1125
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 說到甲溝炎，可能許多人并不陌生，高達(dá)8%~10%的發(fā)病率，發(fā)病人群覆蓋男女老少，病程長(zhǎng)，患者飽受折磨，嚴(yán)重影響日常工作、生活、學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)而言之，患上甲溝炎，問題不算大，但傷害性極強(qiáng)。???那么這個(gè)讓人聞之色變的甲溝炎，到底從何而來？除了拔甲、側(cè)切等治療手段外，有沒有沒那么痛苦的治療方式？今天就跟小伙伴們一起探討非手術(shù)治療甲溝炎的方法。問題一：什么是甲溝炎？甲溝炎是指甲板與周圍軟組織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引發(fā)急性或慢性炎癥。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。問題二：甲溝炎的發(fā)病機(jī)制是什么，哪些人群好發(fā)？外傷、穿鞋過緊、指甲修剪過度、甲真菌感染等因素，導(dǎo)致皮膚屏障受損發(fā)生局部感染。軍人、護(hù)士、青少年（行為習(xí)慣、受傷等導(dǎo)致足部力線異常）及女性（喜穿高跟鞋）多發(fā)。問題三：甲溝炎的傳統(tǒng)手術(shù)治療有哪些？傳統(tǒng)的治療方法以拔甲、側(cè)切等有創(chuàng)治療為主，術(shù)后影響日?；顒?dòng)，且易導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥。全拔甲術(shù)后復(fù)發(fā)率>70%。問題四：甲溝炎的非手術(shù)治療有哪些？甲溝炎非手術(shù)治療的代表性治療手段有棉花填塞及無痛彈力鋼絲矯正。棉花填塞適用于單純嵌甲（效果最好）；嵌甲伴輕、中度甲溝炎，肉芽和疤痕增生輕者；對(duì)嵌甲伴重度甲溝炎可起到減輕疼痛的作用。無痛彈力鋼絲矯正治療適合多數(shù)的甲溝炎癥，效果良好，但治療前需要治療專業(yè)醫(yī)師對(duì)指甲情況做出評(píng)估，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。問題五：非手術(shù)治療甲溝炎有何優(yōu)勢(shì)？不需拔甲，不影響足部形體，可快速解決疼痛，相較手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，治療過程中基本無疼痛，不影響日常學(xué)習(xí)、工作、生活。問題六：甲溝炎的預(yù)防正確修剪指甲、選擇合適的鞋子、及早治療、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、控制體重。寫在最后：甲溝炎治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的過程，急慢性甲溝炎的成因各不相同處理方法也不同，無創(chuàng)或微創(chuàng)、無痛治療為患者提供了新的治療選擇。另外，甲溝炎的治療離不開醫(yī)生的長(zhǎng)期管理，任何治療方法都需要醫(yī)患之間保持長(zhǎng)期的互動(dòng)溝通，以達(dá)到最佳治療效果。2022年05月01日1010
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 這里說的甲溝炎都是說的是腳指頭的甲溝炎C大夫吃過甲溝炎的苦，曾經(jīng)在自我醫(yī)治的時(shí)候走過很大的彎路。起先的癥狀輕微，當(dāng)年憑經(jīng)驗(yàn)感覺，我恰巧同樣的認(rèn)為指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是對(duì)的治療方法」；這種方法確實(shí)有效，然而一段時(shí)間后還是復(fù)發(fā)了；「到底剪指甲對(duì)不對(duì)，怎么才能把這個(gè)腳指頭治好」，拖著一個(gè)病腳，我這才有了認(rèn)真去尋找治療甲溝炎正確方法的迫切實(shí)際需求。甲溝炎嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)術(shù)論文中，研究者將大拇腳指頭的甲溝炎的論文標(biāo)題命名為「IngrownToenail」，翻譯過就是向內(nèi)生長(zhǎng)的指甲，指甲兩側(cè)彎曲向皮膚里面生長(zhǎng)，也就是我們說的「嵌甲」。天生的指甲兩側(cè)過于彎曲形成了嵌甲，那么確實(shí)容易得甲溝炎，這毋庸置疑。在寫這一篇科普時(shí)候，我回顧了一下，C大夫所治療的「甲溝炎大多數(shù)是腳指甲修剪的不正確導(dǎo)致的」。指甲過分的修剪成彎月狀，兩側(cè)新長(zhǎng)出來的指甲直接向前下方刺入肉中，這是產(chǎn)生「疼痛的原因」。如何正確的剪指甲是治療的關(guān)鍵步驟「指甲最不該淪為背鍋俠」。腳指頭稍微有些紅腫脹痛，就把新長(zhǎng)出來兩側(cè)指甲剪短，好一段時(shí)間后又疼了，再剪掉，終而復(fù)始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲沒有長(zhǎng)出來，腳指頭可是越來越腫，越來越嚴(yán)重，自我都感覺修腳越修剪越有問題，就去了醫(yī)院。最初身為醫(yī)生的我都會(huì)認(rèn)為，治療甲溝炎這種不是老師傅帶徒弟，師傳的么？開些消炎藥、告知要消毒保持干燥巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好壞壞沒有除根。越來越嚴(yán)重以至于嚴(yán)重影響生活，所以這個(gè)該死的甲溝炎，煩死了！堅(jiān)持良好的溝通所以，什么才是最正確的方法！「第一步要搞清楚的是，你的腳指頭的嚴(yán)重程度」，I度和部分II度都可以通過保守治療成功，這種情況也應(yīng)該是在有經(jīng)驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的，而不是隨便修腳能搞定的，所以事先打聽一下哪位醫(yī)生最重要；相似的甲溝炎帖子很多，為什么你這個(gè)不講具體方法，因?yàn)镃大夫不知道你腳指頭具體是什么樣子的，不能給出意見因?yàn)檫@可能導(dǎo)致炎癥加重。一次線下的就診是非常有必要的，我需要搞清楚：①腳指頭到底嚴(yán)重到何種地步；②是否有膿，要用抗生素嗎；③合并灰指甲等等其他原因的少見感染；④這個(gè)指甲還剩多少，腳指頭還有沒有保守的可能性；⑤我需要教會(huì)你如何正確的操作，最重要的是建立溝通。無痛手術(shù)是兒童甲溝炎治療的必要項(xiàng)目「第二步確定醫(yī)生是否具有經(jīng)驗(yàn)」，如前所述，C大夫當(dāng)初以為這個(gè)不就是「祖?zhèn)骷妓嚒姑矗糠且?，光是主流的手術(shù)方式就有兩三種，雜七雜八的算一算七八種都有了，正規(guī)的手術(shù)方式全然沒有沒有將「剪指甲作為主要的操作步驟」。當(dāng)你確定為了III度及嚴(yán)重的II度，你需要手術(shù)干預(yù)了，C大夫一直堅(jiān)持的是「無痛操作原則」；首先是因?yàn)镃大夫的患者多數(shù)為小朋友，心里恐懼程度和忍受疼痛程度遠(yuǎn)比成人差，在C大夫的精心術(shù)前準(zhǔn)備下，整個(gè)手術(shù)過程可能你只能感受到你好像扎了我一下，以至于小朋友間互相推薦找C大夫，只是因?yàn)闊o痛的過程。保守治療是個(gè)持久戰(zhàn)2022年03月22日592
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