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田建副主任醫(yī)師 無(wú)錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 今天我們介紹一下由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院杜俊峰主任改良的填塞棉花方法，該方法特別適用于輕中度甲溝炎和甲溝炎術(shù)后的進(jìn)一步治療，可獲得比較滿意的療效。要特別注意的是，填塞棉花比較簡(jiǎn)單，但是治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于慢性的甲溝炎，通常至少要有一個(gè)月左右，所以，一定要有耐心。我們通過(guò)每一步的操作圖片來(lái)給大家展示一下：1.溫開水泡腳泡腳可以使局部的炎性滲液得到清洗，皮膚較濕潤(rùn)，泡腳時(shí)間不要超過(guò)5分鐘。然后晾干，可以采用棉球把甲溝的水分吸出來(lái)。也可以直接用酒精棉球清理炎性的滲出物，如果有創(chuàng)面，酒精可能有刺激，可以用生理鹽水棉球。2.準(zhǔn)備材料主要是棉花和牙簽，其他尖銳物也可以?？梢栽谒幍曩I一些無(wú)菌棉球，取出一小撮，搓成棉條絲，一開始可以搓的細(xì)一些，比較容易塞。3.塞棉花用牙簽把棉條輕輕地壓進(jìn)甲溝，分開甲溝，使甲板和側(cè)方皺襞組織隔開，同時(shí)可以利用棉花的虹吸作用把甲溝的滲液引流出來(lái)。將棉條從近端向遠(yuǎn)端逐漸塞，在遠(yuǎn)端要塞到甲尖下方，最后剪掉多余的棉花。溫馨提示：1.填塞棉花可以早晚各一次，及時(shí)更換，放的時(shí)間久了變臭，會(huì)加重感染；2.填塞1-2天內(nèi)局部可能存在脹痛，但是適應(yīng)幾天就好多了；3.由于趾甲生長(zhǎng)很慢，每個(gè)月只有2-4mm左右，填塞棉花需要等待遠(yuǎn)端趾甲和皮膚皺襞達(dá)到很好的力學(xué)平衡后才能停止，所以時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。??如果想快速的恢復(fù)，建議行甲板微力調(diào)整或者手術(shù)治療2022年02月28日
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操日亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 骨科 最近有一個(gè)14歲的一個(gè)初中生，因?yàn)殡p足拇指的腫痛伴留葉異位一年多，加重一個(gè)多月，來(lái)到我的門診，手診的時(shí)候，他的襪子上面都有明顯的這種膿血性的分泌物，通過(guò)進(jìn)一步的詢問病史，患兒表示在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，上樓的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)這種疼痛，經(jīng)常穿拖鞋，腳的大腳趾給他露在外面，當(dāng)時(shí)來(lái)到我這邊給他的診斷是雙側(cè)拇指的這種甲溝炎，右邊的話已經(jīng)達(dá)到了這種肉芽腫增生期。 左邊的話應(yīng)該是在膿腫期，那么這個(gè)病人的話，我就是采用了一個(gè)早期的一個(gè)無(wú)菌棉花的一個(gè)填塞。 和一個(gè)彈力假面鋼絲的，一個(gè)無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的一個(gè)假矯正治療，經(jīng)過(guò)了三次了，這種。 甲矯正治療，目前他的雙足疼痛紅腫，流液全部消失，患兒的話回歸到正常的這種學(xué)校生活當(dāng)中，所以說(shuō)甲胃炎的治療在早期中期。 甚至有些時(shí)候在晚期，我們?nèi)绻堑玫揭粋€(gè)正規(guī)的專業(yè)的一個(gè)治療，往往會(huì)避免意想不到的這些并發(fā)癥的這種出現(xiàn)。2022年02月27日409
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操日亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 骨科 其實(shí)甲溝炎的治療，在1763年我們黑ster他就報(bào)道過(guò)，通過(guò)脫脂棉花的填塞來(lái)保守治療這種甲溝炎，圖中所示的ABC，它提示的是這種填塞這種步驟和方法，那么通常它是將這種無(wú)菌的脫脂棉花填塞到甲板的下方來(lái)起到一個(gè)控制炎性的這種作用，這種古老的這種治療方法值得我們大家去學(xué)習(xí)和借鑒。當(dāng)然隨著現(xiàn)代敷料的這種發(fā)展，我們?cè)谂R床上可以使用的這種敷料，不限于這種棉花，像抗菌的敷料，酒精無(wú)紡布的這種填塞，我們都可以起到一個(gè)很好的臨床的一個(gè)治療的一個(gè)效果。這張圖片展示的就是我的一個(gè)病人進(jìn)行了一個(gè)甲板下的一個(gè)無(wú)菌棉花的一個(gè)填塞治療，往往通過(guò)短時(shí)間的這種填塞，都能夠起到一個(gè)很好的一個(gè)控制的炎癥的一個(gè)作用，那么我通常采用一個(gè)彈力假面鋼絲假矯正的技術(shù)來(lái)。 處理這種甲畸形，或者是這種甲畸形伴發(fā)了這種甲溝炎的這種病人，往往取得一個(gè)很好的一個(gè)臨床療效，我們通常稱之為生物力學(xué)的無(wú)痛矯正治療，那么它的矯正原理呢，和我們口腔科進(jìn)行這種牙齒正畸的這種治療是一樣的，我們是通過(guò)甲板上或者是甲板下這種無(wú)痛的鋼絲的置入，來(lái)達(dá)到這種甲板形態(tài)的這種調(diào)整，這對(duì)于甲基型的治療往往能起到一個(gè)事半功倍的這種臨床療效。2022年02月17日461
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陳亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 整形美容科 寫在開始：術(shù)后拆線前換藥需認(rèn)真線上拍照復(fù)診，可降低感染意外發(fā)生率，如不能線上復(fù)診，我團(tuán)隊(duì)將幫您關(guān)閉線上復(fù)診方式，請(qǐng)每日線下門診換藥復(fù)診～術(shù)后拆線前請(qǐng)正常行動(dòng)走路，只需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端環(huán)切患者尤其需正常走路，不可臥床靜養(yǎng)，不可抬高患趾，這樣才能避免刀口皮膚壞死～甲病需要治療，更需要陪伴，有時(shí)更像是我們平時(shí)接觸的那些慢性?。ㄌ悄虿?，高血壓），這是由于指（趾）甲生長(zhǎng)緩慢所決定的，所以講，來(lái)我這手術(shù)僅僅是一個(gè)開始，我們共同陪伴你指（趾）甲的一個(gè)生長(zhǎng)周期才是完整的過(guò)程，所以說(shuō)，在接下來(lái)半年甚至更長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間里，要與我保持聯(lián)系哦～（建議半月一次）～如果過(guò)程中超過(guò)1個(gè)月不聯(lián)系我，默認(rèn)為你對(duì)現(xiàn)在治療結(jié)果已滿意，再有問題請(qǐng)門診就診，接下來(lái)是術(shù)后你所需要注意的：1.疼痛問題：術(shù)后當(dāng)晚疼痛最為劇烈，建議手部指甲手術(shù)，術(shù)后站立時(shí)抬高患指在心臟水平以上，當(dāng)晚過(guò)后，疼痛程度逐漸降低，術(shù)后3天均可口服止痛藥物（如戴芬、布洛芬等）。如果疼痛突然加劇，不能緩解，一定聯(lián)系醫(yī)生！2.出血問題：手指和腳趾供血豐富，手術(shù)當(dāng)天出血較多，不必驚慌，只需第2天按時(shí)換藥。如果之后再次出現(xiàn)局部出血并伴有疼痛，一定聯(lián)系醫(yī)生！3.感染問題：指（趾）甲及周圍易藏污納垢，大多手術(shù)時(shí)伴隨感染，術(shù)后感染加重風(fēng)險(xiǎn)很高，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)換藥。如果刀口出現(xiàn)奇怪味道或有膿液滲出，一定聯(lián)系醫(yī)生！4.腫脹問題：手術(shù)區(qū)域手指/足趾末端會(huì)有一定程度腫脹，屬正常。如果出現(xiàn)整個(gè)手指/腳趾的腫脹，并逐漸加重，一定要聯(lián)系醫(yī)生！5.運(yùn)動(dòng)問題：術(shù)后正常行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第二天開始，常規(guī)嵌甲/甲溝炎/甲畸形患者可以恢復(fù)日常行走。鉗甲/卷曲甲進(jìn)行磨骨或移植患者何時(shí)運(yùn)動(dòng)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。6.拆線問題：常規(guī)嵌甲/甲溝炎/甲畸形患者7-10天可拆除縫線，鉗甲/卷曲甲/肉包甲患者需要12-16天拆除縫線。拆線前刀口不能沾水，需做好局部防水！7.拆線之后：拆線后常規(guī)手術(shù)需避免劇烈活動(dòng)1周。甲根封閉患者需避免劇烈活動(dòng)2周，并且2-3周內(nèi)對(duì)應(yīng)甲根部位會(huì)間斷有“膿性滲出”，為壞死甲根的排出過(guò)程。一定聯(lián)系醫(yī)生，確認(rèn)后自行擠壓并消毒！8.寫在最后：個(gè)別情況下，由于長(zhǎng)時(shí)間的趾甲剪得過(guò)短，手術(shù)之后消腫之前，殘余甲邊緣會(huì)再次出現(xiàn)輕微嵌入，一定要聯(lián)系醫(yī)生，通過(guò)輔助指導(dǎo)幫助恢復(fù)正常。術(shù)后第一次修剪趾甲前也要聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)！很高興將陪你度過(guò)整個(gè)治療過(guò)程，首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)~治病不要嫌麻煩，拆線前每日病情溝通必不可少！只需動(dòng)動(dòng)手指拍拍照片，遇事多問一下，就會(huì)把隱患扼殺在搖籃中，早日康復(fù)！拆線后定期的溝通也非常重要！也請(qǐng)堅(jiān)持！2022年02月04日12587
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 腳趾頭腫痛是甲溝炎引起的，會(huì)引起出現(xiàn)有指甲周邊會(huì)引起出現(xiàn)有紅腫的情況，這時(shí)需要除去鑲嵌在腳趾肉間的腳指甲，避免擠壓刺激甲床。還可能是由于外傷等導(dǎo)致的指甲手上出膿等癥狀，要注意保護(hù)腳趾。 如果出現(xiàn)甲溝炎局部伴有腫痛時(shí)，這種情況可以局部使用百多邦藥物治療，或者是紅霉素軟膏來(lái)進(jìn)行治療，效果是比較好的，但這種情況最好遵醫(yī)囑使用，如果嚴(yán)重者還可以配合口服消炎藥物來(lái)治療，另外一定要注意個(gè)人衛(wèi)生。 如果甲溝炎內(nèi)部有膿腫出來(lái)服藥消炎還可以使用外科手術(shù)本來(lái)切開引流，或者放置引流條引流分泌物。平時(shí)要避免接觸水、刺激物并避免外傷。 平時(shí)一定要注意鞋子和襪子清潔干爽修剪，指甲千萬(wàn)不要弄得太禿。2022年01月07日1188
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識(shí)?。杭诇涎??????一男生，甲床周圍皮膚紅腫，伴有疼痛3天。該學(xué)生有吸吮手指的習(xí)慣。 ????診斷：甲溝炎。 ????甲溝炎，是一種累及甲周圍皮膚、甲皺襞的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)甲周組織腫脹，伴有疼痛，有時(shí)候可有化膿，該患者可見甲皺襞膿腫。一般口服抗生素（頭孢類、阿莫西林類）加外用夫西地酸乳膏就能消退，如果疼痛明顯，局部出現(xiàn)化膿，就需要切開引流。 ?????發(fā)病期間注意少吃辛辣刺激性食物，少沾水。讓學(xué)生平時(shí)不要吸吮手指，少接觸洗滌用品。2022年01月06日310
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 甲溝炎，顧名思義就是趾甲與旁邊的皮膚相連的那一條溝，發(fā)炎了。這是一種常見的甲皺襞炎癥，可因?yàn)橐Ъ仔∑ず臀笔种傅纫鹬钢芷つw創(chuàng)傷和浸漬。最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。當(dāng)炎癥嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致永久性甲母質(zhì)損傷，表現(xiàn)為脫甲癥或甲板營(yíng)養(yǎng)不良。 為什么會(huì)發(fā)炎 大體上有這四種原因： （1）外傷 撕趾甲邊上的倒刺，嚴(yán)重時(shí)出血， 或者受傷出血，細(xì)菌趁機(jī)侵入引發(fā)感染。 （2）趾甲剪得不對(duì) 趾甲剪不齊，兩邊留有尖尖的角，或者剪得太短，均易導(dǎo)致兩旁軟組織擠向中間生長(zhǎng)，讓趾甲嵌進(jìn)肉里，導(dǎo)致“肉包趾甲”，形成嵌甲。嵌甲是甲溝炎發(fā)生的主要原因之一。 （3）鞋子不合適 鞋子太緊，鞋頭太尖，導(dǎo)致大腳趾受到擠壓，促使兩側(cè)趾甲嵌入肉里，野蠻生長(zhǎng)，形成嵌甲。 （4）疾病原因 先天性踇趾外翻、甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥或者甲真菌?。ɑ抑杭祝?，也可形成嵌甲。 ? 嵌甲如果不能及時(shí)處理，還可能形成炎性肉芽增生、甲溝流血、滲液、化膿等，進(jìn)而影響正常穿鞋和走路。 發(fā)展過(guò)程 初期，甲溝炎造成的的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微。這時(shí)，可用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝，一天多次，一般會(huì)有明顯緩解。 需注意的是，外用含碘的制劑會(huì)導(dǎo)致局部皮膚變成褐色。不再使用后顏色會(huì)逐漸消退。外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，亦有效果。 如果趾甲已經(jīng)稍微長(zhǎng)進(jìn)肉里，形成了輕度嵌甲，可以采取塞棉花的方式，把走了彎路的趾甲扳回正道。此方法是古老的治療甲溝炎的方法，從上世紀(jì)20年代就有文獻(xiàn)報(bào)道。此法優(yōu)點(diǎn)在于疼痛創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單且廉價(jià)，同時(shí)可恢復(fù)甲溝的正常結(jié)構(gòu)而不影響周圍組織，尤其適用于甲溝炎早期。具體做法如下： 用牙線或小剪刀幫助，輕輕抬起趾甲前側(cè)角，把棉球填塞到甲板外側(cè)緣，尤其是前外側(cè)角，使甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有空隙，引導(dǎo)趾甲正常生長(zhǎng)，避免趾甲嵌入加劇。 注意：可從細(xì)小棉球開始，逐漸增大一點(diǎn)，牙線、棉球應(yīng)每日一換，甲板及周圍皮膚需要消毒。 如果在不算嚴(yán)重的時(shí)候不當(dāng)回事，任其發(fā)展惡化，那受傷的甲溝可就變成了細(xì)菌窩。 感染會(huì)進(jìn)一步加劇，腳趾頭變得又紅又腫，甚至?xí)悬S的、白的膿液流出…… 建議及時(shí)來(lái)醫(yī)院做甲溝切開引流，把膿液清理干凈，再進(jìn)一步做抗菌、消腫處理。 如果甲溝炎反復(fù)發(fā)作，尤其是發(fā)生局部腫脹畸形，形成了慢性嵌甲型甲溝炎， 行動(dòng)會(huì)受明顯影響。 此時(shí)簡(jiǎn)單的消炎、消腫已經(jīng)不能緩解疼痛，需到醫(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)處理。 甲溝炎是細(xì)菌感染導(dǎo)致，如操作不當(dāng)，可引發(fā)感染加劇，造成更嚴(yán)重的后果。日常生活中需要注意： （1）多大腳穿多大鞋 合適的鞋子可以給腳提供一個(gè)充足的活動(dòng)空間。 （2）趾甲要剪對(duì) 盡量平著剪趾甲，兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分，然后將兩側(cè)邊角適當(dāng)打磨到不尖銳即可。手指甲和腳趾甲都適用。 （3）注意衛(wèi)生 勤洗手洗腳、弄干凈趾（指）甲縫。洗完手腳后，可適當(dāng)涂一些護(hù)手霜、凡士林，保護(hù)趾（指）甲周圍皮膚，增強(qiáng)抗菌能力。 （4）走路運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)手腳，避免趾（指）甲受傷引發(fā)甲溝炎。 （5）注意倒刺，不可生拉硬撕。2021年12月01日1907
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎也被稱為凍甲，所謂甲溝，其實(shí)就是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝。甲溝炎其實(shí)就是甲溝這里感染而發(fā)炎，出現(xiàn)了紅腫疼痛，甚至流膿。 一、誘因： 外傷是主要的誘病因素，如刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”等，常見致病細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌或厭氧菌，最常見的致病酵母菌為白念珠菌。病菌侵襲至甲旁微創(chuàng)破損的皮膚并生長(zhǎng)繁殖引起化膿感染。 二、高發(fā)人群： 多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指習(xí)慣的兒童身上，常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。 三、甲溝炎的臨床表現(xiàn) 1、慢性甲溝炎 指甲會(huì)逐漸變成黃褐色，同時(shí)變形彎曲凹凸不平后可出現(xiàn)黃白膿點(diǎn)，慢性甲溝炎也常合并綠膿桿菌感染而使指甲變綠。指甲旁皮下甲溝炎癥狀進(jìn)一步明顯，繞甲根皮下向下蔓延，形成指甲周圍或甲下膿腫，局部感到跳痛，但一般無(wú)全身癥狀。 2、急性甲溝炎 甲溝炎的癥狀多局限于指甲側(cè)邊緣的近端處，初期癥狀為指甲局部紅腫，可表現(xiàn)為輕微的紅腫熱痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴(yán)重或身體抵抗能力差，就會(huì)在2-3天內(nèi)化膿，并可能延伸至指甲下方。如果是兒童身體免疫力低下，容易患急性甲溝炎。 3、單純性甲溝炎 單純性甲溝炎大多數(shù)是腳大拇指甲溝炎，趾前端的一個(gè)角或兩個(gè)角刺入甲溝深處，時(shí)間一長(zhǎng)足趾就會(huì)有脹痛感，當(dāng)不小心觸碰時(shí)疼痛劇烈難忍。 4、化膿性甲溝炎 甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲邊緣和甲溝處變黑，不時(shí)分泌出膿液，易擦傷出血，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行，嚴(yán)重時(shí)，甲可以完全松動(dòng)，脫落。媽媽要照看好兒童，不能讓兒童用手觸碰膿液，以免加重感染。 5、念珠菌性甲溝炎 念珠菌性甲溝炎癥狀常見于有啃指甲習(xí)慣的兒童，在食指或環(huán)指指甲后面出現(xiàn)甲溝境界不清的潮紅、水腫的甲溝炎癥狀。 6、嵌甲性甲溝炎 嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長(zhǎng)到肉里而引起的甲溝炎，以右手中指、食指及左手中指最易引發(fā)，而腳趾及男性則較少。 四、甲溝炎的治療方法 藥物治療(包括外用藥物和口服藥物)和手術(shù)治療，治療原則是去除原因，緩解癥狀。 1.局部外用藥物 急性甲溝炎有輕微炎癥反應(yīng)而無(wú)膿腫者，可用醋酸鋁溶液或氯己定溶液沖洗。慢性患者可用外用抗真菌藥物或者聯(lián)合局部使用激素類藥物，常用的外用抗生素藥膏有莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。 2.藥物治療 早期可以理療、熱敷，或者外敷魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、多黏菌素 B 軟膏等藥物，具有消炎、防腐及消腫的作用，可以減輕癥狀。 有細(xì)菌感染時(shí)，可能需要使用抗菌藥物，如雙氯西林、克林霉素等，具有抑菌和殺菌的作用。 如果繼發(fā)了真菌感染，需要使用抗真菌藥物，如克霉唑、酮康唑等，能抑制和殺滅真菌。 疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以抬高患肢，必要時(shí)可能會(huì)用到鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等。 3.手術(shù)治療 對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的甲溝炎，尤其是形成局部組織腫脹畸形的。建議前往正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下酌情考慮行“甲溝成型術(shù)”根治。就是把局部增生的肉芽組織連著指甲、甲床切掉一部分再重新縫合重建。 如果甲周組織有膿液形成，需要在甲溝處做切開引流，將膿液排出。 如果感染累及指(趾)甲根部，需要分離部分指(趾)甲并將指(趾)甲根部切除，然后置入紗布條引流。 如果甲床下有膿腫形成,需要將整個(gè)指(趾)甲拔除或?qū)⒛撉簧系闹?趾)甲剪掉。 1、剪指甲要注意 不要把指趾甲剪得過(guò)短或摳著往里剪。尤其在邊角處不要摳著往里剪，避免損傷甲周皮膚軟組織，破壞局部防御力。如果不慎傷及，盡快用碘伏消毒局部。 2、選擇合適的鞋子 避免反復(fù)擠壓腳趾甲周圍。如果發(fā)現(xiàn)腳趾頭甲溝局部有疼痛不適，盡快更換鞋子，并用碘伏消毒局部。 3、不要拔倒刺 如發(fā)現(xiàn)有倒刺（又稱逆剝），應(yīng)盡快用指甲刀齊根剪掉，不要撕，不要咬。如果倒刺感覺有疼痛甚至出血，也應(yīng)盡快用碘伏消毒。 4、注意養(yǎng)護(hù) 洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。 5、防患于未然 木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動(dòng)或忙于家務(wù)時(shí)，應(yīng)格外小心。有剌傷或有異物剌入應(yīng)立即在患處消毒，并將異物取出。 6、避免感染 指有微小損傷時(shí)，可涂擦2%碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。 7、專業(yè)治療 盡快到專業(yè)的機(jī)構(gòu)治療，防止病情加重，給生活帶來(lái)不便。2021年11月28日1540
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 甲溝炎 是甲溝及其周圍組織輕微受傷或因拔倒刺后發(fā)生的感染,主要由金黃色葡萄球菌引起。 臨床表現(xiàn)一側(cè)甲溝紅腫、壓痛,化膿,形成指甲周圍炎及甲下腫,可進(jìn)而引起指骨骨髓炎。 甲溝炎的發(fā)生主要是由嵌甲造成的。 嵌甲 是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚， 可引起局部疼痛， 當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲周炎， 有時(shí)修剪趾甲不當(dāng)僅為其中的原因之一。多見于踇趾內(nèi)側(cè)。 嵌甲在不穿鞋的人群中極為罕見，最可能的解釋是因?yàn)橹杭撞皇芡鈦?lái)的壓力。 在穿鞋時(shí)受到鞋幫的限制，踇趾被擠向第2趾方向，在趾甲的外側(cè)形成壓力，而鞋本身則壓迫趾甲的內(nèi)側(cè)。 這—外在壓力將甲皺襞壓向不恰當(dāng)修剪后形成的趾甲銳利緣，造成局部皮膚的破潰，皮膚表面的細(xì)菌、 真菌進(jìn)入開放性傷口。盡管傷口小，也會(huì)引起感染，形成瓶頸狀的 、引流不暢的膿腫，引起紅腫、及壓痛。 再加上肉芽組織增生，形成了嵌甲感染的完整臨床表現(xiàn)。 增生的肉芽組織緩慢地被上皮覆蓋，進(jìn)一步阻礙了膿腫引流，引起腫脹加劇，這使趾甲更易受到外力的損傷，從而形成惡性循環(huán)。 臨床上將甲溝炎分為三期。 1期(炎癥期):表為患側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。 2期(膿腫期):均由1期發(fā)展而,此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇。兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板 緣,并且開始有液流出。開始時(shí)流出為稀薄、粘的血清樣分泌物,由于局部皮膚通常情況下即 存在大量做生物,感染迅速形成,分泌物新即變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。者此時(shí)標(biāo)走困難,幾乎不能穿鞋。 3期(肉芽形成期);此期病變,肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞,妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療,增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣、進(jìn)一步阻塞引流通道,使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。 治 療 非手術(shù)治療:包括穿寬松的子、局部理療,促進(jìn)炎癥的吸收。 1期，可將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起、用不吸水的棉花塞人甲角處,將趾甲輕輕抬起,一服2-3周即可取得滿意效果。 2期 ,此階段非手不治療仍有可能治愈。消除對(duì)足趾的所有壓迫,也包括襪子的壓迫。此外,應(yīng)每天溫水泡腳4~5次,每次10~15分鐘。對(duì)分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),并開始使用廣譜抗生素。一旦腫脹減退,壓痛也應(yīng)減輕,即可采用治療1期病變的方法，如果有滲出，炎癥沒有消退則不能使用。 3期 是感染已進(jìn)入慢性階段，在幾周內(nèi)無(wú)明顯癥狀，而后反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，此期以手術(shù)治療為宜。 預(yù)防甲周炎的方法。 嵌甲是甲周炎的常見原因， 故要穿合適的鞋子，不要過(guò)緊，此外正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣引發(fā)甲周炎。 正確的修剪方法是趾甲遠(yuǎn)側(cè)邊緣修剪成直角，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。 早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療，千萬(wàn)不要到足療店修剪！千萬(wàn)不要到足療店修剪！千萬(wàn)不要到足療店修剪！ 修剪刀無(wú)滅菌消毒有感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，并可能加重病情。2021年11月27日1284
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 甲溝炎具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。由于對(duì)其發(fā)病機(jī)理沒有深刻的理會(huì)，往往很多時(shí)候是治標(biāo)不治本，今天早讀將全面對(duì)甲溝炎進(jìn)行解析，值得學(xué)習(xí)借鑒！ 指（趾）甲的解剖 指（趾）甲復(fù)合體：由甲板、甲床和周圍皮膚組成。 1）甲板是指（趾）甲固有的結(jié)構(gòu)，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲體組成。 趾甲（甲板）由多層相互重疊的角質(zhì)細(xì)胞組成。甲板本身包含3層不同的層次，每層的起源都不一樣，背側(cè)層比較薄，覆蓋在相對(duì)柔軟但較厚的上面。 趾甲板支持結(jié)構(gòu)的趾甲單位由以下四部分組成 ①近端甲褶； ②甲母質(zhì)； ③甲床； ④甲下皮。 2）甲母質(zhì)是趾甲生長(zhǎng)的主要區(qū)域，甲母質(zhì)起自角質(zhì)層邊緣近端約8mm，至甲弧影遠(yuǎn)端邊緣處（趾甲基底不透明呈新月形的區(qū)域），并在此處于甲床毗鄰，甲床組織并不能夠分裂為甲板的具有生發(fā)功能的基地細(xì)胞。 3）①趾甲的近端部分則由近端甲皺襞覆蓋（由甲板生發(fā)組織所形成的復(fù)合結(jié)構(gòu)）。近端甲褶的背面組成了足趾背側(cè)皮膚的一部分，而其跖面則由黏附于甲板的甲上皮組成。近端甲褶的上述兩部分連接而成趾甲的邊緣（角質(zhì)層）。 ②甲溝：是指除指（趾）甲游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀。 ③包繞甲板脛側(cè)緣和腓側(cè)緣的皮膚皺襞稱為側(cè)甲襞，在趾甲近端范圍內(nèi)，有提供甲板背側(cè)部分生長(zhǎng)的甲上皮。 臨床表現(xiàn)及診斷 1）臨床表現(xiàn) ：甲溝炎具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無(wú)明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時(shí)疼痛明顯，此時(shí)指（趾）甲可能侵入生長(zhǎng)至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一 步發(fā)展，局部指（趾）開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時(shí)，局部可呈現(xiàn)化膿性改變；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延， 局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指 （趾）甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。 2）診斷： 甲溝炎的發(fā)生部位典型，癥狀明顯，通常根據(jù)局部甲溝組織的炎性反應(yīng)以及相應(yīng)的指（趾）甲破壞等臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。有研究顯示，細(xì)菌性甲溝炎屬于非真菌感染性甲病中的一種，臨床上最常見的是金黃色葡萄球菌引起的甲溝炎，局部紅腫明顯， 可伴膿性滲出物等。此外，銅綠假單胞菌引起的綠甲，梅毒螺旋體引起的梅毒性甲病和單純皰疹病毒引起的 指（趾）頭炎等均可引起指（趾）甲損傷從而誘發(fā)甲溝炎。 這些病原體所引起的甲病臨床表現(xiàn)各異，且具有 各自特征性表現(xiàn)，臨床上易于鑒別。此外，還可根據(jù)甲溝炎的分型特點(diǎn)、病程緩急、形態(tài)特點(diǎn)以及致傷因素等使診斷更為精確。 甲溝炎的治療 甲溝炎有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能 及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)這一頑疾的治療方法很多，主要包括無(wú)創(chuàng)治療和有創(chuàng)治療。 （1）無(wú)創(chuàng)治療：無(wú)創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的１ 期和２期。 1）浸泡法及濕敷法：早期的甲溝炎可以通過(guò)外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒 精 等，以達(dá)到抗感染、消 腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。 ①孫政堯等通過(guò)對(duì)２例甲溝炎１期（紅腫期）患者的臨床資料分析，認(rèn)為甲溝炎期采５％酒精浸泡15～３０ｍｉｎ，３～５次/ｄ，并 保持局部干燥、衛(wèi)生，一 般３～５ｄ紅腫多可自行消退，無(wú)需應(yīng)用抗生素。 ②郭倩提出，外敷碘仿在急性甲溝炎的早期治療中可獲得滿意的效果，但是長(zhǎng)期大面積使用碘仿，可引起全身中毒癥狀，所以要嚴(yán)格控 制使用量。碘伏作為廣譜殺菌劑，被廣泛的應(yīng)用于臨床，但是用0.5％的碘伏外敷患甲，密度大不易浸入 病變的甲溝。 ③陳賢梅研究報(bào)道了用２％的硼酸浸泡患甲解決了這一問題，雖然２％硼酸也不易穿透皮膚，但是可以從受損的甲溝處滲入，并且對(duì)細(xì)菌和真菌有雙重抑制作用。 ④程玲則認(rèn)為，如果患者甲溝炎發(fā)生在早中期，使用2％碘酒局部外敷或浸泡是 完全可以控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展，直至治愈，而0.5％ 的碘伏則不能通過(guò)局部外敷或浸泡治愈甲溝炎。 2）抗感染治療：抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者，如年老體弱的患者等。 ①全身用藥：包括口服廣譜抗生素及靜脈滴注抗生素。用這種方法治療，一般５～７ｄ炎癥可消退，糖尿病患者可延長(zhǎng)至15～20ｄ。但是這種方法只能暫時(shí)性解決問題，對(duì)于慢性甲溝炎患者特別是嵌甲性甲溝炎患者往往只產(chǎn)生治標(biāo)不治本的效果。 ②局部抗感染治療：主要針對(duì)由甲蘚引起甲溝炎的抗真菌治療。朱政和等提出，皮膚蘚菌者口服鹽酸特比奈芬治療、念珠菌感染者采用伊曲康唑沖擊療法，都取得了滿意的療效。 3)中藥治療：中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡， 復(fù)方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、 酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作 用，在早期的治療中可達(dá)到較滿意的效果。 4)引流、局部減壓消腫：甲溝炎常伴隨紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)化膿，并逐步擴(kuò)散到甲根和甲溝處，形成甲周圍炎癥，如果不及時(shí)處理，膿腫會(huì)繼續(xù)發(fā)展，所以要及時(shí)地解除膿腫的壓迫，引流消腫。 ①傳統(tǒng)方法是將油紗布置于甲板和甲床之間進(jìn)行引流，也可以用雷夫諾爾紗布進(jìn)行引流。 ②有文獻(xiàn)報(bào)道，僅用１根牙線嵌入有炎癥的甲溝中進(jìn)行引流。 ③廖紅霞還報(bào)道了采取刺血療法進(jìn)行局部減壓消腫，在紅腫皮膚的下緣用采血筆針刺皮膚，擠出血液，每次擠５滴為宜，把富含致痛物質(zhì)的血液放出，形成負(fù)壓，促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋致痛物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)障礙，避免 了傳統(tǒng)拔甲術(shù)帶來(lái)的痛苦。 ④林偉良根據(jù)患者的實(shí)際情況，一側(cè)甲溝炎時(shí)施行無(wú)切口引流，膿腫擴(kuò)大到 一半時(shí)實(shí)施單切口引流，整個(gè)甲周受累時(shí)實(shí)施雙切口引流，總有效率達(dá)90.9％，效果顯著。 5）刮削法等其他無(wú)創(chuàng)療法：鄒文等提出了一種斜形剪甲聯(lián)合梯形刮削法治療嵌甲的無(wú)創(chuàng)方法，自甲溝處斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺將其剪除，再用小刀刮薄指甲， 范圍呈梯形，梯形的頂邊位于甲溝處，越靠近甲溝越薄，再用小刀將甲溝處磨薄的指甲前端微上翹。這種方法避免了有創(chuàng)的創(chuàng)傷，減少了流血和疼痛，尤其適用于不能耐受有創(chuàng)的小孩和老人，但是耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，需要去專業(yè)修甲的地方，不利于推廣。此外，早期的甲溝炎還可以用物理療法、套管法、局部涂抹風(fēng)油精等治療，均取得了滿意的療效。但是對(duì)于３、４期的甲溝炎及難治性甲溝炎，需要采取有創(chuàng)治療。2021年07月10日2325
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