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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好啊，現(xiàn)在大家看到的是一個指甲的這個，呃，真實的一個指甲，嗯，今天要給大家講講啊，這個甲溝炎的這個情況，甲溝炎在我們平常啊還是比較常見的，然后昨天我就遇遇見了一個這個病人化膿性甲溝炎已經(jīng)一個月了，在家里邊兒反反復(fù)復(fù)的碘伏消毒啊，用消炎藥啊，效果都不是太好，來了之后又看了看，用又跟他交代了，必須得把指甲拔了，然后清理清理，嗯才能好，然后就昨天在局麻下給病人進(jìn)行了這個甲溝炎的處理，大家看一下這個指甲啊，這個是指甲的這這個是前面關(guān)，大家可以看一下，整個這個指甲是完全凹陷到這個甲床里邊的，正常的，你看這這是我們的內(nèi)側(cè)啊，然后這是我們的外側(cè)，你看整個外側(cè)這個指甲完全是凹進(jìn)去，凹陷進(jìn)去了，因為它修剪的時候啊，平常修剪的時候就是修剪的比較。 齊，呃修剪的也比較短，這個指甲邊緣是根本就長不出來的，大家可以看到還有有有尖尖的這種感覺，這種的話就是刺激它反反復(fù)復(fù)，如果反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)炎癥，然后疼痛的一個原因，嗯，它這個外側(cè)的話是比較銳利的，然后內(nèi)內(nèi)側(cè)的話還稍微好一點，但是說也不行，所以說在我們?nèi)粘Ｉ钪校@個修剪指甲呀，一定要等指甲長出來，不要修剪的太短，它修剪的太短了話，它長不出來，它刺激這個甲床2024年10月20日
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劉海波副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎病情嚴(yán)重程度不同，治療方法也不一樣。早期較輕患者可采用棉條填塞等保守治療方法，較重的患者多采用手術(shù)治療。甲溝炎嚴(yán)重程度分級如下：輕度：嵌入的趾甲刺激或刺傷甲溝旁軟組織，表現(xiàn)出輕度水腫、壓痛。中度：甲溝炎癥反應(yīng)明顯，紅腫、疼痛劇烈。重度：有膿液流出，或伴有肉芽組織增生。輕中度保守治療：如病情較輕，可嘗試棉條填塞、外用消炎藥物如百多邦、碘伏浸泡、局部減壓等等，常用的棉條填塞可以居家進(jìn)行，不影響工作生活，是一種較好的保守治療方法。棉條填塞過程：先用溫水泡腳，10分鐘即可，擦洗干凈。準(zhǔn)備醫(yī)用棉簽一根，牙簽一根。將棉簽頭上的棉花輕輕撕開，取出薄薄一層，將棉花搓成細(xì)小棉條，直徑1-3mm不等，初期可較細(xì)些，用牙簽將細(xì)小的棉條塞入甲溝，可起到抬高甲板和引流的作用，棉條每天更換一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉條不要太大容易造成疼痛，隨著次數(shù)增加可緩慢加粗。填塞棉條后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同時要穿寬松的鞋子避免擠壓等。填塞棉條需循序漸進(jìn)緩慢進(jìn)行，直到趾甲尖部長出，抬高不刺入皮膚為止（如下圖左側(cè)圖）。重度甲溝炎：一旦病情為重度，可能需要相應(yīng)的手術(shù)治療，目前手術(shù)治療方案包括Winograd術(shù)、甲床部分切除術(shù)、甲皺襞切除術(shù)、甲基質(zhì)切除術(shù)等多種手術(shù)方法，具體手術(shù)方案需要臨床醫(yī)生依病情而定，患者可來皮膚科、足外科等科室門診就診。2023年10月29日1890
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柳芳副主任藥師 中日醫(yī)院 藥學(xué)部 隨著腫瘤靶向治療研究的進(jìn)展，靶向藥在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。取得臨床療效的同時，我們可能會伴隨出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如皮疹、腹瀉、骨髓抑制、甲溝炎等。其中，服用奧希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、曲美替尼、?？颂婺?、奈拉替尼、包括替吉奧均可能導(dǎo)致甲溝炎。今天我們介紹一個甲溝炎采用中西藥治療取得不錯療效的典型病例?；颊吲?，66歲，左肺腺癌術(shù)后主訴：手腳指/趾尖腫脹、疼痛4月余現(xiàn)病史：患者行左肺下葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示腫物大小約32.52cm，左肺下葉周圍型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支氣管，支氣管肺淋巴結(jié)1/7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，EGFR陰性。2019年11月出現(xiàn)右側(cè)手麻、視物重影，腳底踩棉感，復(fù)查腦MRI提示中腦左側(cè)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，檢測EGFR21外顯子突變L861Q。2019年12月給予阿法替尼40mgqd治療，于2020年3月出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹，疼痛，外用莫匹羅星治療。2020年5月26日，因疾病進(jìn)展故在阿法替尼基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗治療，出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情況下，給予白醋：水結(jié)合中藥泡洗后甲溝炎好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)已服用阿法替尼治療3年6個月，目前疾病維持穩(wěn)定。附：2023年06月27日727
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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 患者為32歲男性，骨外科醫(yī)生，反復(fù)嵌甲甲溝炎多年，曾經(jīng)拔甲一次，鉆心的痛刻骨銘心。一年多前甲溝炎再次復(fù)發(fā)，不愿再拔甲，自行換藥等處理，遷延不愈，病情不斷加劇，嚴(yán)重影響日常生活和工作。聽說黃醫(yī)生治療甲溝炎不拔甲，不換藥，一周拆線，簡單、快速、美觀、療效好，遂來就診。真正不拔甲，完全保留甲板的天然完整性，不對甲板和甲床的做任何的破壞性處理。傷口美容縫合。術(shù)后可正常行走，無需換藥，只要保持敷料干燥即可。一周拆線，傷口愈合良好。甲板完全外露，肉眼可見，沒有了嵌甲的風(fēng)險。后期注意正確修剪趾甲，就可以徹底告別甲溝炎啦！2023年04月08日2893
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杜俊峰主治醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號足病?？莆錆h杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關(guān)知識?？赐曛缶兔靼琢藶槭裁炊裴t(yī)生反對拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關(guān)于甲溝炎的觀點】------重點堅持用最小的創(chuàng)傷為患者換來最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則?；谝韵吕碚?，所以杜醫(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒有打吊針的，省時省力，減少痛苦。實際經(jīng)濟成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復(fù)。在過去的五年中，我們的患者來自國內(nèi)國外，手術(shù)治療后，迄今為止，沒有一例復(fù)發(fā)的（不排除以后會遇到）。這就是我們的成績。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學(xué)會全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因為相關(guān)專業(yè)知識比較少，其次人體趾甲是獨一無二的，沒有那個動物和人體比較相似，所以缺少動物實驗的基礎(chǔ)，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對指甲有專門研究的專科醫(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結(jié)構(gòu)下圖，可以看到正常的甲溝結(jié)構(gòu)。當(dāng)外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯煌〞车臅r候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問題就出來了。細(xì)菌的堆積導(dǎo)致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過甲溝炎的病史，可以對比下他們的手術(shù)結(jié)果，尤其是孫楊的術(shù)后結(jié)果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個作用力與反作用力的動態(tài)平衡關(guān)系。一旦拔甲之后這種平衡關(guān)系就被打破。因為拔甲后甲母質(zhì)受到破壞，會有一個4-6周的靜息期，停止生長，因此軟組織生長的比指甲要快，就在指甲生長的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側(cè)的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術(shù)治療的重要方法------塞棉花。我們會在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當(dāng)然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡(luò)搜索‘圖說塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個是一個9個月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴(yán)重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導(dǎo)治療時的圖片。9、手術(shù)治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會有4-6周的靜息期，停止生長，甲板恢復(fù)到正常形態(tài)需要4--6個月。而且可能會有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復(fù)發(fā)率，國外統(tǒng)計全甲拔除后一年復(fù)發(fā)率30--50%，三年復(fù)發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來自全國各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當(dāng)?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y(jié)果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術(shù)治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無疼痛?？梢猿掷m(xù)到手術(shù)之后4個小時。手術(shù)后的包扎，術(shù)后就可以自己走回家?；颊呖梢赃_(dá)到最快的恢復(fù)速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來自國內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術(shù)病例1手術(shù)一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術(shù)病例2來自新加坡的患者。注意那個紅圈。皮膚完全被頂破。因為下面有趾甲像釘子一樣頂著軟組織。這位患者新加坡坐飛機來的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過郵件和電話溝通后，決定來武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標(biāo)記處。一年之后的外觀。手術(shù)病例36年的病史。反復(fù)的拔甲，整個趾頭已經(jīng)大大超過正常的大小了。像一個大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問題，還要考慮到美觀的問題，做趾頭的修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)前術(shù)后對比可以看到差別。術(shù)后5周的對比圖。通常來說這樣的特殊情況，3--6個月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會更加接近正常。這樣一個手術(shù)花費的時間和做一個大的膽囊切術(shù)手術(shù)相比差不多。需要做很多的皮瓣來解決患者的整形重建，已達(dá)到一個正常外觀的滿意結(jié)果。但是我們所有的付出都會得到回報，滿意的效果就是對醫(yī)生和患者最好的回報。13.最后總結(jié)。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導(dǎo)下的甲溝重建術(shù)特點。一、復(fù)發(fā)率低。五年來232例患者（不是多少側(cè)手術(shù)，有的患者可能有幾側(cè)的）無一例復(fù)發(fā)。但是，我們無法保證今后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。畢竟醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，沒有百分百。有了問題，不必?fù)?dān)心，及時處理就是了。結(jié)果才是最后我們要的。二、恢復(fù)快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時間預(yù)約好之后，當(dāng)天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當(dāng)?shù)負(fù)Q藥，拆線。術(shù)后的處理簡單便捷。三、良好的外觀。這一點已經(jīng)越來越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒有辦法的。所以對那些做甲床徹底破壞的治療請謹(jǐn)慎抉擇。希望這篇文章能對大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過，對甲溝炎有個初步的科學(xué)的認(rèn)識?！疚錆h杜醫(yī)生】2023年03月01日1434
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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機械性或化學(xué)性損傷導(dǎo)致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進(jìn)入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴(yán)重的情況下外用藥物治療無效時，使用抗葡萄球菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標(biāo)本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????2023年02月13日2005
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2022年11月18日1343
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日常活動和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日1070
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專業(yè)中最有可能治愈疾病的專業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開啟正常的生活——C大夫博導(dǎo)語錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進(jìn)行了治療，加重了病情，直到出血了才來急診就醫(yī)。那么這篇就從學(xué)術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對待「腳指甲」「請放過指甲，錯的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗治療孩子甲溝炎進(jìn)而加重的案例。從成人經(jīng)驗搬到兒童身上的做法，這讓我想起來我的博導(dǎo)曾經(jīng)講過的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗套入小朋友的疾患中。在C大夫的認(rèn)知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因為錯誤的剪指甲導(dǎo)致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個"倒V"形的趾甲，解決了一時的疼痛，卻促進(jìn)了甲溝炎病情的進(jìn)展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細(xì)講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類型趾甲修剪形狀有一種理論認(rèn)為，人類的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒有?？漆t(yī)生處理，也是存在諸多不當(dāng)?shù)?，有成人科的學(xué)者總結(jié)了「三個誤區(qū)」：第一個是剪掉一側(cè)的指甲，第二個是拔甲，第三個是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個問題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個問題，C大夫查閱了主流的國際常用的生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)引用文獻(xiàn)及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個查看符合搜索目標(biāo)的趾甲溝炎的研究文獻(xiàn)。很可惜，C大夫看上眼認(rèn)為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實太少人研究了。研讀后，C大夫認(rèn)為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過度的肉芽增生」，也就是我們?？吹降囊欢褷€了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻(xiàn)中，均認(rèn)為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒有研究對III度趾甲溝炎進(jìn)行保守治療，也就是說「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個前提是建立在專業(yè)的指導(dǎo)上，細(xì)讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個人認(rèn)為C大夫的更好一點。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：單純的拔甲、Vandenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認(rèn)為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長出來。Livingston教授和Haricharan教授兩項研究都「沒有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時間較長」，完全長好需要2個月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時間1個月左右，從外觀上并沒有覺得難看。（與下圖A過程類似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：單純拔甲：缺點是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點是60%會逃過一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因為高復(fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認(rèn)為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂」Vandenbos手術(shù)：缺點是創(chuàng)面大，恢復(fù)時間長，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因為創(chuàng)面太大，帶來更多痛苦套管治療：缺點是復(fù)發(fā)率稍微高點，還需要拆線，管子有脫落風(fēng)險，感染風(fēng)險稍微高點，優(yōu)點創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會采用」，因為操作和術(shù)后護理適當(dāng)比較合適省事甲根根治治療：缺點是恢復(fù)時間較套管長，比Vandenbos手術(shù)短，會破壞趾甲形狀，優(yōu)點復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因為C大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護理方便總結(jié)C大夫的觀點認(rèn)為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運動，而不能因為趾甲溝炎反復(fù)和沒有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運動。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點在于「正確的認(rèn)識和處理」，專業(yè)人士指導(dǎo)護理，以至于日常的護理可以居家完成，這也是C大夫一直以來的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導(dǎo)；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺私信發(fā)送，外院小朋友謹(jǐn)慎打開，建議就診后再給予指導(dǎo)。線下就診請?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費提供加號服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號樓6樓2022年06月07日763
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