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趙亮副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 眼整形眼眶病科 ?日常生活中，很多老年人會感覺眼睛刺痛、磨得厲害，往往以為是眼睛里進了什么東西，用手揉、眼藥水沖洗都無緩解，部分老年人此癥狀表現為間歇性發(fā)作，尤其是精神緊張、睡眠不足、血壓高時出現或加重，明顯影響生活，久久無法解決，這種情況可能是出現了老年性瞼內翻。???那么，什么是老年性瞼內翻呢？正常情況下，我們眼瞼分上、下兩部分，眼瞼的邊緣，我們成為瞼緣，長有數排睫毛，正常情況下，睫毛有一定弧度，間斷向外，與我們的眼球并沒有接觸。而老年人因為眼瞼皮膚松弛、眼輪匝肌痙攣、移位等原因，是的瞼緣向眼球方向卷曲，從而睫毛隨之向內接觸眼球，從而出現一系列癥狀。???老年性瞼內翻都有那些危害呢？1.老年性瞼內翻的患者因為瞼緣內卷、睫毛接觸、刺激眼球，患者會有明顯的刺痛感、干澀、流淚、怕光等，總覺得眼睛像進了東西似的，卻總也揉不出來。明顯影響生活。2.因為長期的睫毛刺激，角膜可被劃傷，發(fā)生上皮剝脫、糜爛等，甚至某些患者會出現角膜新生血管，出現瘢翳，嚴重者還會發(fā)生角膜感染、角膜炎，影響視力。3.部分患者因為長期沒有治療，流淚較多，出現炎癥等，眼瞼皮膚可出現濕疹、糜爛等，表面還可見到分泌物。到醫(yī)院就診，都需要做哪些檢查呢？對于老年性瞼內翻，明確診斷是相對較容易的，根據癥狀、病史以及常規(guī)眼瞼檢查，一般即可以明確診斷。但是需要注意的是，一些患者臨床體征不明顯者可能就診時外觀并不明顯，則需要患者擠眼方能明確，還有一部分患者間歇性發(fā)作，也可能就診時完全正常。另外需要注意的是詳細檢查結膜、角膜等，明確是否有因睫毛刺激而繼發(fā)的眼球損傷。老年性瞼內翻需要治療嗎，如何治療？1.因瞼內翻引起的睫毛刺激癥狀比較明顯，可以臨時用醫(yī)用膠布將松弛皮膚臨時固定，機械性緩解內翻，減輕癥狀，但是此方法并不能從根本上解決問題，只用于臨時緩解癥狀。2.對于角結膜刺激明顯，角膜受損患者可局部應用抗炎及促進角膜上皮修復的眼水、眼膏。3.手術是解決老年性瞼內翻最有效的辦法。通過手術矯正眼瞼的位置，使瞼緣、睫毛位置恢復正常，從而達到根治的目的。對于老年性瞼內翻我們需要注意哪些問題呢？???1.很多患者常將老年性瞼內翻與倒睫混為一談，其實這是兩碼事。倒睫是指睫毛的生長方向異常，尖端向眼球方向生長，而使得睫毛接觸角膜，而出現刺激癥狀。而內翻是因為瞼緣位置發(fā)生異常而使得睫毛接觸眼球，應注意區(qū)別。2.很多患者認為瞼內翻使睫毛接觸眼球導致不舒服，把睫毛拔掉不就解決問題了嗎。這種觀點是完全錯誤的。把睫毛拔掉不僅不能從根本上解決問題，而且新長出來的睫毛毛根更粗，刺激癥狀會更明顯，更重要的是影響了醫(yī)生手術過程中正確判斷瞼緣的位置，影響手術效果。3.如果患者存在睡眠不足、精神緊張、高血壓等誘因的話，平時應注意調整全身情況。手術復雜嗎老年性瞼內翻手術操作相對較簡單，時間短，局麻下就能進行，痛苦小，所以患者無需擔心手術會有較大的痛苦。手術后還會復發(fā)嗎？瞼內翻手術是有一定的復發(fā)幾率的，但是患者無需過于擔心，該手術可重復進行，且復發(fā)只是少數，無需過于顧慮。2024年12月09日
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李健副主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 眼科 瞼內翻是瞼緣向眼球方向卷曲導致的位置異常，瞼內翻和倒睫通常同時存在?？煞譃槿悾?、先天性瞼內翻。多見于嬰幼兒，大多由于內眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內翻。2、退行性瞼內翻（老年性瞼內翻）。多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內翻通常是雙側，退行性或瘢痕性瞼內翻可以單側發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結膜及角膜，出現長期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長期角膜損傷，反復刺激，角膜容易長入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內翻歲年齡增長、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內翻嚴重，睫毛長期刺激角膜損傷，需要手術治療。老年性瞼內翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關，大多需要手術治療。瘢痕性瞼內翻只有通過手術治療才能解決。2024年01月08日186
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述及病因先天性瞼內翻是指瞼緣向內卷曲，中內側的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下的兒童會出現此表現，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過強將下眼瞼過度下拉也會造成下瞼內翻，這種患兒通常外觀上看表現出下眼白露的較多。臨床表現先天性瞼內翻多為雙側發(fā)病，患兒多表現為流淚、畏光、經常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴重者伴隨結膜炎癥、角膜炎癥，視力會有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內卷曲，睫毛垂直生長倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對應的球結膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長期可見新生血管長入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內翻多見于嬰幼兒，體質肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術。在1-2歲時的孩子由于睫毛較軟，對角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內翻的狀態(tài)會自愈，對于這部分患兒，如果沒有經常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現，家長可以在醫(yī)生的協助下隨診觀察。隨著孩子的成長，睫毛會變得又粗又硬，對角膜刺激癥狀明顯，如果不及時手術，輕者會造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現，嚴重者會造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術治療，以免引起不可挽回的后果。手術治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼內翻矯正聯合內眥贅皮矯治術、下瞼縮肌部分切除術等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內部瘢痕來抵抗內翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒有過多內眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內翻，缺點是作用力較弱，容易復發(fā)。??????單純眼瞼切開法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過度發(fā)育的患兒，術中可以適當修整下瞼的皮膚。缺點是術后有瘢痕形成，由于患兒修復能力較強，且術后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數年后瘢痕相對不明顯。只要不是不適瘢痕體質，皮膚的自我修復均可以達到理想的外觀。??????單純切開聯合內眥贅皮矯治術：本方法是單純切開法的基礎上，適量去除內眥贅皮的方法。由于存在內眥贅皮的患兒，內眼角的垂直牽拉力量使下瞼內側內卷嚴重，術中根據情況適量去除內眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內眥部的弧度更流暢，更能增加手術的成功率。缺點是形成下瞼及內眥部皮膚瘢痕，同樣通過術后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復能力，可達到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術：于結膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的瞼內翻狀態(tài)。此手術切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應于下瞼縮肌張力過強的患兒。2022年08月14日383
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伍航利主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 燒傷整形醫(yī)學美容外科 經常碰到有人說不敢見光，迎風流淚、刺痛，但過段時間癥狀又消失了，這種情況有可能就是瞼內翻，如果不加干預，角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。更有甚者如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導致視力障礙。瞼內翻是眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫。嬰幼兒因雙側下瞼，由于內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。老年人多為下瞼縮肌無力，不能牽制眼輪匝肌的收縮作用。瘢痕性瞼內翻，上下瞼均可見，瞼結膜及瞼板發(fā)生某種病變后瘢痕收縮所致。痙攣性瞼內翻因炎癥刺激引起瞼輪匝肌反射性痙攣，暫時性，下瞼多見。瘢痕性內翻須手術矯正或切斷瘢痕化的瞼板，老年性內翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無效則可手術。先天性瞼內翻先觀察，5-6歲沒有改善可考慮手術。痙攣性瞼內翻，炎癥消退可自行緩解。2019年12月11日2188
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許寅聰副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 眼科 暑假過半，最近半個多月做了多個兒童特發(fā)性瞼內翻的手術因為患者較為集中，我在這里和大家普及一下這個病和發(fā)生的原因以及處理的原則。在長篇大論之前，先說以下幾點：1.這是一個先天性異常2.手術成功率高，風險低3.如果孩子能夠局部麻醉配合，費用大概需要3000不到就搞定雙眼了4.如果孩子太小不能局部麻醉，全麻的話費用會相對增加5.住院時間大概5-6天，出院后1周拆線6.疤痕很小，幾乎看不怎么出來那下面就是正文了：嬰幼兒或青少年下瞼內側1/3-1/2瞼緣睫毛先天性生長方向的傾斜度異常，睫毛彎曲向后傾斜，向正前方注視時，睫毛稍觸及眼球,向下方注視時，睫毛后傾加重貼在眼球上，這是由于向下方注視時.下瞼贅皮形成較厚的皮褶亦加壓于睫毛促使其倒向眼球加重。因此角膜損害多在內下象限，瞼緣位置并無異常,可以看清瞼緣的整個緣間部。臨床上常將這種先天性睫毛傾斜度異常稱作先天性下瞼內翻，小兒特發(fā)性瞼內翻,先天性皮膚性瞼內翻或發(fā)育性瞼內翻等。這種先天性睫毛傾斜度異?？呻S著年齡增加而自然恢復正常，除了下瞼內側睫毛傾斜度異常外，亦常見上瞼內側緣睫毛有傾斜度異常，當眼球向上內方注視時，亦有一些睫毛觸及角膜，但角膜的損傷不是呈點狀,而是呈垂直或斜行線狀熒光素染色?；純旱纳喜€常合并有明顯的內眥贅皮和瞼贅皮。真正的先天性瞼內翻是極罕見的絕大多數是先天性睫毛生長傾斜度異常,睫毛與瞼的緣間部的傾斜度呈垂直狀態(tài)或小于90°，而正常下瞼睫毛與下瞼緣間部的傾斜度為100°-110°。傾斜度異常的睫毛其根部并無傾斜，與倒睫有本質不同除先天性睫毛傾斜度異常，下瞼在解剖亦有其特點。下瞼雖無自主的眼瞼縮肌，但存在相當于上瞼提肌的腱膜。下瞼縮肌腱膜起始于下直肌，經與下斜肌匯合后的 Lock Wood軔帶向前延伸與眼球筋膜連接，形成下瞼囊膜肌腱膜，即下瞼縮肌腱膜。它沿穹隆部結膜與眶脂肪之間上行.附著于下瞼板下緣。在附著于下瞼板下緣前先與眶隔融合，并有少許纖維擴展到瞼皮下組織。當向下看時, 此腱膜牽拉下瞼向下，與眼球有聯動作用，使下瞼結膜與眼球密切接觸。見下圖1。Doxanas認為東方人下瞼收縮肌與眶隔融合的位置較西方人略髙，使腱膜向前或脂肪伸延到眼瞼，形成厚眼瞼, 較高的眶隔融合妨礙了下瞼縮肌腱膜伸延到皮下組織中，致瞼皮膚與肌肉超過下瞼睫毛水平，呈現瞼緣下沉現象，形成下瞼贅皮或先天性睫毛后傾因此,下瞼睫毛后傾就其發(fā)病原因來講，首先是先天性睫毛傾斜度異常，其次是下瞼縮肌腱膜附著點或發(fā)育異常，當向下看時，下瞼贅皮形成的肥厚皮褶壓向睫毛和瞼緣過度后退亦起到“推波助瀾”的作用。在臨床上應和罕見的先天性瞼內翻相區(qū)別。先天性下瞼睫毛后傾等待自然消失的可能性極小，通常需手術矯正，手術年齡應視睫毛后傾的程度和癥狀而定。常用的手術方法為深部間定法?！臼中g方法】1.在結膜囊內滴表面麻醉藥和用2%利多卡因作穹隆部結膜及瞼皮膚局部浸潤麻醉。2.用瞼板夾固定下瞼，距下瞼緣1.5mm處平行瞼緣切開皮膚.其長度可略大于睫毛后傾的范圍。3.分離眼輪匝肌，暴露瞼板，可切除瞼板前近瞼緣部的眼輪匝肌和皮下脂肪組織,但通常不必切除皮膚。4.充分分離至瞼板下緣，使其游離，以減少下瞼縮肌腱膜對下瞼板的牽引力5.用3-0黑絲線間斷縫合切口?？p針先從切口下緣皮膚進針，穿過瞼板下緣淺層組織，再從皮膚切口上緣出針，共縫合3~4針，然后結扎縫線。6.結膜囊涂抗生素眼藥膏,敷眼墊5天后拆線圖2【注意事項】1.正常下瞼睫毛生長止于淚點外側如淚點附近或內側有殘留纖細的睫毛，對此可予以拔除不需手術矯正，以免招致淚點位置變化2.合并有較大的內眥贅皮者，常阻礙皮膚切口不能到達既定位置，影響矯正效果因此做皮膚切CI時不要用瞼板夾，而以眼瞼墊板代替，并盡量用手指將內眥贅皮內側牽拉，充分暴露內眥角.完成皮膚切口后再改用瞼板夾間定眼瞼.3.分離瞼板下緣時應盡量使其顯露淸晰，邊緣呈游離狀態(tài)。本文系許寅聰醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年07月22日3581
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張蕾副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 1、病因：先天性瞼內翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下兒童會出現瞼內翻現象，這多是由于患兒五官尚未完全發(fā)育，鼻梁低、內眼角周圍皮膚過多，皮下負責閉眼的肌肉（眼輪匝?。┌l(fā)育過度，導致皮膚將眼瞼的睫毛壓向角膜（黑眼球），產生角膜刺激癥狀。細心的家長可以從孩子側面觀察到內眼角處的睫毛與角膜貼住，尤其在向下看的時候。另外，負責下眼瞼向下退縮的肌肉（下瞼縮?。埩^強將下眼瞼過度下拉也會造成下瞼內卷，這種患兒通?？雌饋硐卵郯茁冻鲚^多。 2、手術時機：在1-2歲的孩子由于睫毛較軟，即使貼住黑眼球，其刺激癥狀也大多不明顯，但隨年齡增長，孩子的鼻梁發(fā)育起來，瞼內翻一部分可以自行緩解。對于這部分患兒，患兒沒有眨眼揉眼、流淚、眼紅等不適表現，家長可以在醫(yī)生的協助下隨診觀察。 隨著孩子成長，睫毛會變粗變硬，相當一部分孩子隨著睫毛逐漸變粗變硬，對黑眼球的刺激也會越來越重，如不及時手術，輕者造成患兒眼部異物感、流淚，重者可能會造成角膜感染、混濁甚至影響視力，這種情況下等待發(fā)育就不是一個理智的選擇了。建議盡快手術，以免引起無法挽回的后果。 3、手術方法：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼切開+開眼角法、下瞼縮肌部分切除法等。 a、縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼使下瞼形成輕度外翻狀態(tài)并保持1周左右拆線，利用外翻線道形成的內部瘢痕抵抗內翻的力量，拆線后不留疤痕，適應于沒有過多贅皮或肌肉肥厚的輕度內翻，缺點是作用力較低，容易復發(fā)，尤其不適用于內眼角贅皮及肌肉過多過強的患兒。 b、單純眼瞼切開法：平行瞼緣切開眼瞼皮膚，在皮膚之下進行操作，可去除多余的贅皮及過度發(fā)育的輪匝肌，解除發(fā)病因素。缺點是皮膚切口形成的疤痕問題，由于幼童的修復能力強，通常在術后的幾年中疤痕反應要明顯，但術后早期應用祛疤藥配合激光祛疤都可以有效的抑制疤痕增生，加速患兒皮膚恢復正常。只要不是疤痕體質，皮膚的自我修復最終可以達到理想的外觀。此種方法矯正力量較強，必要時可添加開眼角，去除內眼角處多余的贅皮，增加手術成功的機率。 c、下瞼縮肌部分切除術：做隱蔽的結膜切口將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的內翻狀態(tài)，此手術不留疤痕，僅適應于下瞼縮肌張力過強，下眼白露出過多的患兒。 本文系張蕾醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月15日6692
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