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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 說說腱鞘炎張啟棟中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科刷手機、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸脹，手指伸直彈響......鼠標(biāo)手、扳機指、鍵盤手、媽媽手.......這些名詞，都指向一個病，一個骨科非常常見的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因為機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。腱鞘炎給人們帶來的不僅是功能障礙和疼痛等問題，而且會嚴(yán)重影響正常的生活學(xué)習(xí)及工作。腱鞘炎作為骨科常見疾病，多發(fā)于手部及腕部的關(guān)節(jié)。我們常說的“扳機指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活動非常僵硬不自如，手指活動就像扣扳機一樣而得名?！笆髽?biāo)手”、“媽媽手”指的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部橈側(cè)橈骨莖突部位。(圖1、2)一旦出現(xiàn)腱鞘炎，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹、疼痛，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)的粘連，活動功能受限。腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，在進行運動時關(guān)節(jié)還會有酸脹和乏力感。手指腱鞘炎，會有屈指不靈活的現(xiàn)象，手指無法自由彎曲，或彎曲伸直時出現(xiàn)彈跳、彈響。二、為什么會得腱鞘炎？說道腱鞘炎，就不得不說說“腱鞘”這兩個字。提起“腱鞘”，讓人很容易聯(lián)想到一個詞---“寶劍出鞘”，寶劍在使用前要放在鞘里包裹好，劍鞘就如同寶劍的衣服一樣。同樣，人的肌腱也有一層“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（圖3）。但是和寶劍不同的是，我們的肌腱在運動時一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿著這層衣服。日常生活中，我們的衣服穿時間久了會因為反復(fù)摩擦、牽拉等因素，衣服的面料會“起球兒”，質(zhì)感變得粗糙，變薄甚至破裂。同樣的道理，我們的腱鞘也會因為肌腱運動而受到摩擦和牽拉。在正常情況下，人體可對腱鞘組織進行修復(fù)。當(dāng)肌腱活動過度時，會造成腱鞘的刺激和損傷，人體這些損傷會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，這就是腱鞘炎。在這種炎癥反應(yīng)下，早期腱鞘組織會出現(xiàn)充血水腫，癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，腫脹；后期腱鞘組織就像衣服破了打補丁一樣，會出現(xiàn)增厚、粘連，從而出現(xiàn)了手部關(guān)節(jié)活動不靈活甚至僵硬的情況。如果腱鞘周圍有重要的神經(jīng)分布，則增生的腱鞘可能還會造成神經(jīng)的卡壓出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，我們常說的腕管綜合征就是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)周圍的腱鞘增生造成腕管容積變小，而出現(xiàn)手指的疼痛、麻木和放電感。三、什么樣的人容易得腱鞘炎呢？如上面所講解到的，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。腱鞘炎與肌腱的過度活動摩擦損傷有關(guān)，特別是一個動作來回反復(fù)，這種摩擦損傷就會加重，如長時間的手工勞動，刷碗、揉面，或者長時間的辦公寫字，敲鍵盤、點鼠標(biāo)。電腦操作的行業(yè)人腱鞘炎發(fā)病率高，故本病有“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”之稱。值得一提的是，隨著手機APP使用、新媒體短視頻的流行，手指向上滑手機屏幕刷視頻的動作也越來越多，這樣的動作非常容易導(dǎo)致大拇指食指下方與腕關(guān)節(jié)交界部位的橈骨莖突腱鞘炎（圖4）。中老年婦女肌腱韌帶退化。隨著年齡的增長，腱鞘組織也會慢慢的老化，表現(xiàn)為彈性降低，此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么辦？如上面所講，腱鞘炎是一種勞損性疾病，首先要去除病因。暫緩導(dǎo)致腱鞘炎的活動，如停止刷手機、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子等等，徹底給病變的手放個假。這是治療的基礎(chǔ)，否則，一邊治療，一邊損傷，很難收到很好的效果。為緩解疼痛，可以外用藥物治療，如扶他林軟膏、青鵬膏等等。在使用軟膏的時候，一定要每天多次，每次大范圍使用。在沒有腫脹的情況下可進行熱敷，如貼膏藥，暖寶寶、熱敷，以促進血液循環(huán)。積極點的方案是使用支具固定限制局部關(guān)節(jié)的活動，這是一種被動強制病變部位休息的手段（圖5）。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個點，可以到醫(yī)院打封閉治療。封閉治療以強的松龍或利多卡因等藥物行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，3-4次為一療程。但不建議反復(fù)多次封閉，其對患者局部組織傷害較大。手術(shù)治療適用于以上方法治療無效或反復(fù)發(fā)作時，尤其是針對病程很長，反復(fù)治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。此外，中醫(yī)小針刀治療松解狹窄的腱鞘和松解粘連，起到不錯的效果。提醒大家的是，當(dāng)自行處理疼痛腫脹緩解不明顯甚至加重，特別是出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動不自如，甚至僵硬影響功能，或者手麻，感覺減退或者異常等神經(jīng)壓迫癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。專業(yè)的骨科醫(yī)生一方面針對腱鞘炎可做出更有效的治療，另一方面也可以對一些癥狀類似的疾病做出鑒別診斷，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等等，從而避免誤診漏診。五、如何預(yù)防腱鞘炎預(yù)防更為關(guān)鍵。預(yù)防腱鞘炎要注意以下事項：1、避免一個姿勢長時間用手。工作時設(shè)個鬧鐘，每半小時休息一下。工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。2、避免受涼。冬天洗衣服、做飯時，最好用溫水。騎車、下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手機要適度。使用手機時最好每隔半小時就休息活動手指關(guān)節(jié)，玩手機時也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松?、注意姿勢。對于長期伏案從事文書工作或鍵盤工作的人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。抱孩子、洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等活動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸，手指、手腕用力不要過大。（圖6）5、功能鍛煉。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?，或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸。（圖7）2023年01月27日
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2022年12月08日52
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鈣化性肌腱是一種鈣鹽沉著于肌腱或者韌帶的自限性疾病，累及肌腱、筋膜、韌帶骨止點以及關(guān)節(jié)周圍等軟組織結(jié)構(gòu)。多表現(xiàn)為無明顯誘因的突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，常見于30～50歲人群，其病理生理機制尚不完全明確。關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎診斷：髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎好發(fā)于股骨大轉(zhuǎn)子肌腱附著點，部分患者穿刺后出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象。這可能與鈣鹽無法徹底減壓，部分釋放的鈣化物殘留導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加劇有關(guān)。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎X線表現(xiàn)?1a．髖關(guān)節(jié)止位X線股骨大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。1b．股骨頸側(cè)位x線片示大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎CT表現(xiàn)2a．髖關(guān)節(jié)CT冠狀位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團密度影，邊緣清。2b．髖關(guān)節(jié)CT橫斷位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團塊狀高密度影關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎MRI橫斷位表現(xiàn)3a．MRI橫斷位T2像：左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)后上方可見短T2信號鈣化影，周圍片狀長T2水腫信號影3b。MRT橫斷位T1像：左側(cè)股大轉(zhuǎn)子后上方可見長T1信號鈣化影，周圍片狀長T1水腫信號影。鈣化性肌腱炎分為鈣化前期、鈣化期、重吸收期和鈣化后期，癥狀多出現(xiàn)在鈣鹽的重吸收期，表現(xiàn)為突發(fā)的髖關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛。治療目前主要治療手段包括體外沖擊波治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺灌洗以及手術(shù)治療等，沖擊波治療鈣化性肌腱炎周期長，患者依從性耐受性較差。髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎鈣化灶多見于臀中肌止點等部位，對于無盂唇或髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變患者可以采取常規(guī)側(cè)臥位穿刺。2022年11月02日614
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 該病多發(fā)于籃球、排球、田徑中的跳躍項目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等項目中，男性發(fā)病率大子女性。髕腱上起自髕骨下極，下止于脛骨結(jié)節(jié)，約3cm寬，4～5mm厚，受股四頭肌腱直接控制，起伸膝作用。髕腱的血供來自膝降動脈、膝內(nèi)下動脈、膝外側(cè)動脈和脛前動脈返支。位于髕周及脛骨結(jié)節(jié)上方的血管網(wǎng)為髕腱的上下止點提供了豐富的血供。髕腱腱組織的血供也來自上下極血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)過度勞損：髕腱在運動中受力可達數(shù)百千克，同時股四頭肌在屈膝時力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當(dāng)大的，這對髕腱本身的病變有著直接作用。肌腱內(nèi)膠原和基質(zhì)的代謝率較低，損傷后血液供應(yīng)障礙，修復(fù)緩慢，將造成肌腱細胞的死亡，進一步影響肌腱的自身修復(fù)功能，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生。(2)髕腱撞擊：人發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷造成髕骨軌跡異常的患者中髕尖末端病的發(fā)生率較高，因此提出髕骨下極撞擊可能是病因之一。(3)髕腱拉傷：急性拉傷損傷髕腱或引起微小撕脫骨折也可以引起該病。2.損傷病理肉眼可見髕腱病變區(qū)變軟，呈黃褐色，組織松散，病變進展后病變局部組織可變粗變硬。腱周組織充血、水腫，與腱組織有粘連。顯微鏡所見，髕腱失去緊密平行排列的束狀膠原纖維結(jié)構(gòu)，膠原纖維松散、不連續(xù)，可見裂隙和壞死纖維。膠原變性，有不同程度的纖維變、玻璃樣變或脂肪浸潤，新生血管形成。末端病的腱止點顯示骨髓腔纖維變，髓腔開放(潮線與鈣化軟骨層消失或變得不規(guī)則、斷裂)?？梢姵本€推進，新生骨化骨現(xiàn)象。有時可見纖維結(jié)締組織包裹小骨折片，形成壞死骨，即所謂“鏡下骨折”。纖維軟骨帶有毛細血管增生、小動脈化，或出現(xiàn)透明軟骨島或透明軟骨骨化。診斷1.癥狀起病隱襲，與一段時間內(nèi)運動量增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運動或長時間屈膝后加重。輕癥患者僅于運動后出現(xiàn)輕度疼痛。癥狀加重可以出現(xiàn)專項訓(xùn)練時疼痛，在訓(xùn)練開始階段明顯，訓(xùn)練進行中則癥狀減輕或緩解，訓(xùn)練強度增加到某一程度時加重。嚴(yán)重患者整個運動過程中均有疼痛，影響訓(xùn)練比賽?？砂榘攵淄春痛蜍浲?。2.體征髕腱病變局部壓痛明顯，位于髕尖或髕腱體部?？砂楣虻赝春蜕煜タ棺柰础？捎泄伤念^肌萎縮。3.X線檢查多數(shù)患者X線檢查無明顯改變。嚴(yán)重者可以看到腱內(nèi)鈣化或骨化影。超聲檢查病變區(qū)髕腱組織呈局部高回聲，組織增厚。鈣化區(qū)顯示超高回聲。彩色超聲和高能多普勒超聲可以探查到腱內(nèi)新生血管形成和血流增加，與肌腱變性成正相關(guān)。MRI可以顯示髕腱病變局部增厚，信號增高。T2加權(quán)像可顯示髕腱部分?jǐn)嗔?。值得注意的是，超聲和磁共振顯示髕腱有變性表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不相符，二者顯示病變可能臨床并無癥狀，而臨床有癥狀者檢查可能顯示正常。因此，這兩種檢查結(jié)果異常只能是助診斷的一種輔助手段，無單獨確診意義。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。1.髕股關(guān)節(jié)病疼痛部位位于髕骨后方，很難在膝前方找到明確壓痛點，伸膝抗阻疼痛范圍比較廣，多于30°左右明顯。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷退變表現(xiàn)和骨贅形成。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。2.脂肪墊撞擊脂肪墊區(qū)疼痛、腫脹，觸之可有發(fā)硬感，被動伸膝時疼痛，這點與本病有明顯區(qū)別?！局委煛?.保守治療(1)去除危險因素：本病與運動員訓(xùn)練量和訓(xùn)練強度有關(guān)，一旦患有本病，需適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計劃。另外訓(xùn)練場地過硬容易誘發(fā)本病，因而更換訓(xùn)練場地的地面材料也有助于減少本病發(fā)生。增強股四頭肌和腘繩肌柔韌性練習(xí)可以減少本病發(fā)生，柔韌性訓(xùn)練主要是肌肉牽拉練習(xí)。此外，脛骨內(nèi)翻、膝內(nèi)外翻畸形、髕股關(guān)系異常、足異常等生物力學(xué)異?？赡苁钦T發(fā)本病的內(nèi)在危險因素。矯正這些異常不一定是必須的，但通過動力性調(diào)整訓(xùn)練如改變起跳角度可以起到治療作用。(2)對癥治療：適當(dāng)減少訓(xùn)練量和訓(xùn)練強度有利于過勞損傷的修復(fù)。非甾體類消炎藥可以減輕疼痛，但對肌腱的病變本身并未發(fā)現(xiàn)有任何益處。局部應(yīng)用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，且多次注射容易引起肌腱斷裂。注射方法也非常重要，需將藥物注射于肌腱周圍及腱圍組織內(nèi)。如將藥物強行注射于肌腱內(nèi)，則易造成肌腱變性。應(yīng)用低溫治療如冰療可以減輕疼痛，使腱內(nèi)新生血管收縮，減少血液和蛋白的滲出。局部理療如電磁療、超聲和激光等有利于膠原合成和增加腱組織張力，可以適當(dāng)應(yīng)用。體外震波治療可以止痛、刺激組織再生和機械性裂解鈣化灶，具有治療效果。2.手術(shù)治療如果本病癥狀較明顯，且引起功能障礙，保守治療6個月無效則需手術(shù)治療。手術(shù)治療方式很多，包括切開或關(guān)節(jié)鏡下肌腱切開，變性壞死組織切除，髕骨下極鉆孔或切除，經(jīng)皮髕腱縱行切開或經(jīng)皮髕腱穿刺術(shù)等。但效果均不確切。2022年10月21日698
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其他組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱“媽媽手”“扳機指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活動頻繁，肌腱與腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的臨床癥狀。說起狹窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多見于女性，好發(fā)于家庭主婦、哺乳期女性和手工操作者。常見病因1、慢性勞損：當(dāng)手部過度勞作或是頻繁動作，如經(jīng)常抱孩子的婦女易導(dǎo)致勞損形成，進而引發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。2、頻繁動作：對于長時間重復(fù)同一動作的工作者而言，長期反復(fù)的進行某些動作，頻繁活動拇指，拇長展肌腱和拇短伸肌腱會頻繁在腱鞘內(nèi)摩擦，出現(xiàn)慢性無菌性炎癥，引起腱鞘增生、水腫，造成腱鞘腔狹窄，導(dǎo)致該病發(fā)生，如敲擊鍵盤、使用鼠標(biāo)、手機游戲等。3、風(fēng)寒影響：當(dāng)手部受到寒冷刺激時，易導(dǎo)致手部血運遲滯等，進而誘發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家在生活中盡量不要讓手部受涼、受寒。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進而形成腱鞘炎。癥狀：1、疼痛：橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。腕及拇指時疼痛加重，不能提重物。2、局部的腫脹：發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙：由于反復(fù)過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動困難。狹窄性腱鞘炎的病情程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指僅表現(xiàn)為晨僵，局部疼痛及觸痛，無彈響及交鎖Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可捫及腱鞘的腫脹與結(jié)節(jié)，但可獨立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度癥狀進一步加重，局部結(jié)節(jié)增大，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響，患指需借外力完成伸曲動作。檢查：1、局部腱鞘有明顯壓痛，或有腕和拇指活動障礙，可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。2、X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。3、握拳尺偏試驗（Finkelstein征）陽性（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）。檢查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛即為陽性。治療：一般來說，對于輕癥的患者，建議采取保守治療：采用休息制動或佩戴腕部護具、藥物治療、針灸、推拿、針刀、松解等方法。在保守治療無效時，對于癥狀嚴(yán)重的患者建議手術(shù)治療?？汕虚_狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達到根治的目的，從而提高疾病的治愈率。術(shù)后應(yīng)早期做康復(fù)訓(xùn)練，進行腕關(guān)節(jié)各種活動度訓(xùn)練，屈曲手指活動，防止肌腱粘連。術(shù)后1個月內(nèi)不可手工勞動。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運動康復(fù),SFMA運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進行咨詢、評估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月21日589
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 大家好，我上海市一人民醫(yī)院廣播醫(yī)生。 上期我們講到一個引起劇烈肩痛的鈣化性肌腱炎的一個實錄環(huán)境下，我們看到了鈣化灶很好，呈牙肝溢出，這個患者兩周以后來拆線復(fù)查，我們可以看到他的疼痛。 就點疼痛消失。 然后肩關(guān)節(jié)紅肚，無論是外展還是內(nèi)旋，以及個環(huán)轉(zhuǎn)。 以及被動的外展和前驅(qū)，對黃賭毒已經(jīng)達到了基本正常的范圍，患者療效非常好，患者也非常滿意。 這個我們關(guān)于你想看到的鈣化腺炎清除術(shù)中的表現(xiàn)。2022年08月07日152
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 大家好，我是唐醫(yī)生，今天聊聊屈脂肌腱腱鞘炎的治療，它是由于屈脂肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈脂肌腱纖維鞘管反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性無菌性炎癥反應(yīng)，患者表現(xiàn)疼痛，屈脂卡頓，甚至發(fā)出彈響聲，所以又稱為膽基脂或彈響指。開玩一下，再玩一下，你卡頓啊你，醫(yī)生你給我一玩一下，再玩生生。 我現(xiàn)在。 還卡吧，差不多了吧，好像別動都不能動吧，你現(xiàn)在只能是這樣的，看到只能是這樣，不能是這樣是吧，現(xiàn)在可以玩了，現(xiàn)在可以玩了，嗯，對對對。2022年07月24日198
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 狹窄性腱鞘炎的患者多見于兩類人群一類是拇指使用的比較多的人群，年輕人居多，患者每天都在不停的敲打手機，過度使用導(dǎo)致了問題！另一類是老年人群，尤其是處于更年期的女性，拇指出現(xiàn)腱鞘炎的情況比較多，那么這種問題能痊愈嗎？我們來聊一聊。過度使用導(dǎo)致的腱鞘炎！我們的手指之所以能夠做靈活的屈伸運動，肌腱起到了居功甚偉的作用，為了更好的保護頻繁被使用的肌腱，我們的人體在肌腱外面形成了一層腱鞘，腱鞘有內(nèi)外兩層，包裹住肌腱，兩層之間還有滑液，讓肌腱可以潤滑的做各種動作，盡量避免反復(fù)的摩擦導(dǎo)致肌腱的磨損。但如果肌腱被使用的過多，再好的保護也無濟于事，所以在肌腱與腱鞘之間慢慢的就會形成炎癥，肌腱會因為磨損慢慢的增粗，有細小的撕裂，出現(xiàn)水腫，通過腱鞘的時候就會有阻擋感，而因為炎癥的反應(yīng)會出現(xiàn)疼痛。這種情況我們稱之為腱鞘炎。而隨著病情時間的延長，腱鞘慢慢的也會形成瘢痕，出現(xiàn)緊張，肌腱很難順暢的通過腱鞘，所以會需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指動作，這種情況我們稱之為狹窄性腱鞘炎，稱之為扳機指。為什么說現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)這種問題越來越多呢，主要是由于手機的使用相對來講越來越廣泛了，而且很多年輕人比較喜歡玩手機游戲，過度使用手指，導(dǎo)致拇指腱鞘炎的年輕人越來越多了。一些家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子大拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。用力掰時，有時可以掰直，常常還伴有彈響感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，變回了老樣子。此病學(xué)名叫做狹窄性腱鞘炎，又名“扳機指”。主要表現(xiàn)就是拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。此病目前尚無明確病因。有學(xué)者認為是天生的，有學(xué)者認為是繼發(fā)于屈肌腱的后天性結(jié)節(jié)狀腫大。發(fā)病年齡上有出生時就發(fā)現(xiàn)的，也有三歲時才發(fā)現(xiàn)的。此病一般根據(jù)拇指的臨床表現(xiàn)就可診斷，不需要拍攝X光片等。有報道說新生兒患者中30％，6個月至3歲患者中約12％可以自愈。3歲前手術(shù)治療，效果滿意。在實際工作中，早期發(fā)現(xiàn)此病很多家長會首先嘗試保守治療，希望孩子自愈。大多數(shù)情況下，數(shù)周或者數(shù)月后，孩子拇指屈曲一直沒有好轉(zhuǎn)，或者逐漸嚴(yán)重，需要拇指屈伸的一些活動也會受到影響，那么最終就需要手術(shù)治療。手術(shù)主要是在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處做小切口，暴露狹窄的腱鞘，將其縱行切開，以此恢復(fù)拇指的屈伸活動。由于目前此病病因不明，還是存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但是手術(shù)后患指如根據(jù)醫(yī)生要求堅持被動鍛煉，避免腱鞘粘連，定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性還是很小的。狹窄性腱鞘炎一般以藥物、制動等保守治療為主，多數(shù)患者都能取得較好的療效，如果保守治療無效，或病情非常嚴(yán)重者，可以選擇手術(shù)治療。一、保守治療局部制動：在炎癥的急性期可以使用支具固定，通過減少手指和手腕的活動來減少肌腱在腱鞘內(nèi)的摩擦，達到緩解疼痛的效果。二、藥物治療非甾體類抗炎藥：可使用美洛昔康等非甾體類抗炎藥緩解疼痛和炎癥，活動性消化性潰瘍或出血者應(yīng)禁用，本藥對肝臟有損害，嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)禁用。此外，可使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進行患處的外涂治療，具有一定的止痛效果。三、手術(shù)治療1、直接開放手術(shù)：麻醉后，直接在壓痛部位切開，露出腱鞘，部分切開或單純切開腱鞘，從而使肌腱能自由滑動，消除癥狀。2、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，直接在關(guān)節(jié)鏡下松解腱鞘，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2022年06月29日678
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