角膜挫傷

角膜挫傷是眼外傷的一種，是由于眼球受鈍性外力打擊、高壓氣體或液體沖擊角膜所引起的角膜組織破壞。

本病好發(fā)于兒童和手工作業(yè)者。

主要癥狀有視力下降、疼痛、畏光、流淚、睫狀充血及挫傷性角膜水腫。

本病主要是由于鈍力作用于角膜引起的，如鈍性外力打擊、高壓氣體或液體沖擊角膜。

單純的角膜挫傷常由玩具手槍、氣槍子彈、手指戳傷等引起。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生角膜挫傷，需加以注意：

• 兒童：兒童喜歡嬉笑打鬧，喜歡玩耍水槍、氣槍等，容易引起角膜挫傷。
• 手工作業(yè)者：手工作業(yè)者需要近距離觀察手作，若在作業(yè)過程中物品飛濺，非常容易造成角膜挫傷。

本病的主要癥狀有視力下降、疼痛、畏光、流淚、睫狀充血及挫傷性角膜水腫。

典型癥狀

• 角膜上皮擦傷：表現(xiàn)為視力減退，疼痛、怕光和流淚，是最常見的癥狀。若發(fā)生感染可出現(xiàn)角膜潰瘍。
• 角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺褶。
• 角膜破裂，虹膜嵌頓，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形：多發(fā)生于角膜附近，由嚴(yán)重而突然的挫傷引起。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 常伴有眼部其他組織的損傷，如前房積血、虹膜裂傷等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 角膜炎
• 角膜潰瘍
• 前房積血

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

加強(qiáng)安全宣傳教育：

• 對(duì)小兒、青少年學(xué)生加強(qiáng)愛護(hù)眼睛的教育。

• 家長(zhǎng)和老師應(yīng)對(duì)學(xué)生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。

• 把尖銳危險(xiǎn)物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、攻擊性玩具。

• 不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。

• 及時(shí)正確處理眼外傷：
  化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。

  機(jī)械性眼外傷，要及時(shí)就醫(yī)。

  若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡(jiǎn)單保護(hù)傷眼后盡快送醫(yī)院。

改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)保護(hù)條件：

• 對(duì)有危險(xiǎn)性的生產(chǎn)和操作，要設(shè)置防護(hù)屏障，如佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等，減少異物傷眼機(jī)會(huì)。

本病主要依靠病史問診、眼科檢查、裂隙燈檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查 ：因光源集中，又有放大作用，所以觀察病變?cè)敿?xì)。

  主要用來檢查眼前部，尤其是角膜、前房、虹膜及晶狀體、結(jié)膜的情況。也可用以觀察眼底或房角。

角膜挫傷的治療，主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 去除誘因：減少與易引起角膜挫傷因素的接觸。
• 自我防護(hù)：必要時(shí)可佩戴護(hù)目鏡。

藥物治療

本病的主要治療方法。

• 抗生素眼膏
  作用：局部使用抗生素眼膏，可預(yù)防感染。

  常用藥物：紅霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等。

• 糖皮質(zhì)激素類：
  適應(yīng)證：角膜水腫范圍大且嚴(yán)重，合并有眼內(nèi)組織損傷。

  給藥方法：局部滴眼或靜脈滴注。

  常用藥物：地塞米松、潑尼松等。

  風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)注意觀察眼壓以及激素減量，避免激素性高眼壓。

• 散瞳劑：一般角膜基質(zhì)層水腫時(shí)使用。

• 人工淚液：在頻繁的眼藥點(diǎn)眼時(shí)，注意使用人工淚液等黏彈性物質(zhì)保護(hù)角膜上皮。

手術(shù)治療

對(duì)角膜裂傷應(yīng)行手術(shù)縫合，按角膜穿孔傷處理。

深層角膜組織缺失

• 長(zhǎng)期不愈合的深層角組織缺損，可用新鮮角膜組織或保存角膜材料依據(jù)缺損區(qū)的大小、形狀進(jìn)行角膜板層移植修補(bǔ)術(shù)。

• 在沒有角膜材料的情況下，可選擇以下修補(bǔ)手術(shù)：
  結(jié)膜遮蓋手術(shù)：部分結(jié)膜瓣移位遮蓋術(shù)、雙蒂結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、單蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位遮蓋術(shù)

  板層角膜移植術(shù)

角膜層間撕裂傷

• 如果角膜層間撕裂范圍較大，并且角膜創(chuàng)口瓣對(duì)位不良，則應(yīng)進(jìn)行撕裂傷修復(fù)手術(shù)。

• 術(shù)后涂抗生素眼藥膏，敷紗布包扎。3 個(gè)月后拆除角膜縫線。

角膜穿通傷和破裂傷

• 小于 3mm 的整齊傷口大多可自行閉合，不需要縫合，有條件的醫(yī)院可予配戴治療性軟性角膜接觸鏡，至傷口愈合穩(wěn)固，一般需要 3～6 周。
• 對(duì)于傷口不能閉合、傷口有虹膜或玻璃體嵌塞或眼壓極低的開放性角膜傷口，原則上必須立即行角膜縫合手術(shù)，建立正常的眼內(nèi)壓。

• 多吃諸如瘦肉、禽肉、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等，里面含有豐富的蛋白質(zhì)，組織的修補(bǔ)更新需要不斷地補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
• 盡量少吃辛辣、刺激的食物，例如洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
• 戒煙戒酒、戒咖啡等興奮性飲料。
• 宜多食用含維生素 A 豐富的食物，例如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等，宜多食水果和新鮮蔬菜。

• 了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確使用。
• 注意眼部衛(wèi)生，保持眼周清潔。不用臟手揉眼，更不可用未消毒的手帕或紙巾抹眼。
• 合理用眼，不可長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。
• 密切觀察癥狀改善以及視力恢復(fù)情況，定期復(fù)查。如眼痛、畏光、流淚加劇，應(yīng)隨時(shí)就診。

角膜挫傷如果病情較輕，通?？梢灾斡挥绊懸曈X質(zhì)量。

如果病情嚴(yán)重，繼發(fā)感染，角膜破裂并眼內(nèi)容物脫出者預(yù)后較差，嚴(yán)重影響視力。