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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 很多人到了門診以后呢，他的主訴表現(xiàn)的是肢體的癥狀，他會告訴醫(yī)生我的手非常的麻，那么針對于這些問題的話，他到底是不是跟你的頸椎出現(xiàn)了這個方面的問題呢？也不一定，這個就需要一個外周神經(jīng)和頸椎病的鑒別診斷。神經(jīng)根性的頸椎病呢，它表現(xiàn)的就是一種神經(jīng)根所支配的相應的區(qū)域的皮節(jié)區(qū)的感覺或者運動的這個障礙，那么針對于外周神經(jīng)呢，它是在外周神經(jīng)所分布的所有的區(qū)域里面的某一個位置出現(xiàn)了病理性的改變所導致的，在這個區(qū)域醫(yī)遠端出現(xiàn)了這個神經(jīng)方面的一些病理性的這種癥狀的表現(xiàn)，那么這二者之間雖然表現(xiàn)的癥狀有時候會有一些混淆，但是呢，他的病理性的這種發(fā)病的原因是不一樣的，所以呢，一定要明確自己到底是頸椎病，還是說由于這個外周神經(jīng)的炎癥，或者說其他的病理方面的問題所導致的這個癥狀。2024年06月20日51
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 好多人來的時候呢，他會告訴我們不知道為什么手上的這種精細化的運動呀，靈活度不太好，更為嚴重的呢，就是走路的時候，他覺得像是一種踩棉花的感覺，那么這個一定要進行警惕了，我們都知道呢，得了腰椎病以后，有可能會出現(xiàn)下肢的這種感覺啊，麻木啊，運動方面的一些問題，但是它絕對不可能出現(xiàn)說是由于上位神經(jīng)元損傷所導致的這種非常典型的痙攣性的步態(tài)，那么走路的話，步態(tài)不穩(wěn)，這種情況的話，一定是上位神經(jīng)元的損傷，如果出現(xiàn)雙下肢的這種不靈活，僵硬，包括走路不適，那么你一定要考慮是否是得了髓性的頸椎病。2024年06月19日174
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王英杰主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 許多人體檢或頸痛到醫(yī)院拍頸椎X線，報告上會提示“頸椎生理曲度變直或頸椎反弓”。拿報告到門診咨詢醫(yī)生，基本得到的答復是不用治療，注意一下就好。因醫(yī)生門診量較大，患者均次就診時間有限，醫(yī)患知識不對稱等，導致多數(shù)患者無奈接受醫(yī)生答復。但隨著近10年頸椎生理曲度變直的患者急劇增多，該疾病引起了諸多脊柱外科醫(yī)生重視，為此我們從概念、病因、疾病危害、治療等方面進行系統(tǒng)闡述。什么是頸椎生理曲度？人體的脊柱在矢狀面上（從側方觀察）具有生理性彎曲（即頸向前，胸向后，腰向前，骶尾向后）并有一定的曲度范圍。從側方看人體在端坐或站立時的頸部似乎是直的，其包繞于內的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的生理弧度，在醫(yī)學上把這一向前的弧形凸起稱為頸椎的生理曲度。頸椎生理曲度為什么會變直？正常情況下，前凸存在能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。但由于一些不良外因的作用，如長時間低頭伏案工作、學習或玩手機，也可能是長時間的勞累、頸椎缺少活動、脊柱損傷、脊柱鈣化等，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反弓彎曲，即向后凸。有以下三種機制：頸椎退行性變：正常情況下，頸椎椎間盤前厚后薄，頸椎向前凸起，呈現(xiàn)一定的弧度。隨著年齡增長，頸椎出現(xiàn)退變趨勢，椎間盤變薄（尤其是前部），頸椎曲度變直。不良生活習慣及姿勢也會加速退變趨勢，改變生理曲度。頸肩部肌纖維組織炎：長期坐姿不良、著涼等原因可引起頸肩部肌纖維組織炎，關節(jié)囊、韌帶及小關節(jié)炎癥引起的疼痛也可反射性地使有關頸部肌肉痙攣，以保護受累關節(jié)，導致頸椎生理曲度變直。在神經(jīng)根型頸椎病急性期，受累小關節(jié)呈急性炎癥，關節(jié)骨膜及關節(jié)囊腫脹，鄰近神經(jīng)根受刺激，導致頸肩部肌緊張，活動明顯受限，引起頸椎生理曲度變直。頸椎病變：急性頸部扭傷、頸椎腫瘤、結核、化膿性感染等均可引起頸部疼痛、肌肉痙攣、頸椎活動受限及生理曲度變直。頸椎曲度變直引起有什么危害？首先降低了頸椎對頭部的減震作用，同時可以刺激椎動脈，導致椎動脈緊張、痙攣，出現(xiàn)腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、惡心等癥狀。其次頸椎所附著的肌肉韌帶被動牽拉、緊張、痙攣、損傷，出現(xiàn)頸椎疼痛導致活動受到限制。最嚴重情況為加速椎間盤突出導致神經(jīng)受壓。因生物力學變化，導致椎間盤受力變化，椎間盤突出風險增加，特別是頸椎出現(xiàn)后凸的患者，常伴隨后凸頂點椎間盤突出，壓迫后方神經(jīng)導致其支配區(qū)域出現(xiàn)感覺、肌力下降，最終需要手術治療。頸椎曲度變直是頸椎病嗎？頸椎病屬退行性病變，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。頸椎長期勞損、骨增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，都會壓迫頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈，從而導致一系列功能障礙。而頸項部軟組織、慢性損傷、炎癥等情況下，如頸部肌肉急性損傷時（落枕），拍X線片時體位未擺好等，均可頸椎曲度可變直、生理曲度喪失。但上述類型患者并不合并神經(jīng)根、脊髓或椎動脈的損害癥狀。因此，如發(fā)現(xiàn)有頸椎曲度變直，頸部不適并不一定是頸椎病，頸椎曲度變直僅是頸椎病的表現(xiàn)之一。如何預防和治療頸椎曲度變直？1、生活工作姿勢的改變。坐姿盡可能保證自然端坐，保持頭、頸、胸正常的曲度；將辦公電腦，桌椅等的高度調整使視線水平或稍仰視，保持頭顱在正中位置；適度放松，每小時自由轉動頸椎，輕柔緩慢轉動頸椎至各方向最大幅度。2、選擇合適枕頭。枕頭不宜過高。避免高枕或雙枕使頸椎保持屈曲狀態(tài)，枕芯軟硬適中，有一定彈性。患者平臥后，頸后枕頭壓縮至握拳高度，使頸椎保持稍后仰。側臥患者，側臥后枕頭壓縮高度與肩膀平齊。部分患者希望通過睡姿改善頸椎曲度，可使用“頸椎枕”或“浴巾卷”等枕于頸后，保持平臥位頸椎稍過伸睡姿，初期會有頸后肌群酸脹不適，適應后可部分程度改善頸椎生理曲度。3、適量運動。游泳或非對抗羽毛球運動等舒緩仰伸運動對改善頸椎生理曲度變直有重要作用，每周游泳2次，每次30-60分鐘，可使頸椎曲度逐步改善恢復。?4、合理使用手機。低頭族是頸椎曲度變直的高發(fā)人群，看手機時，手機放置位置越底，頸椎屈曲約嚴重，對頸椎損害越重。建議將手機放置與視線平行或稍仰視位置。?5、頸椎牽引。頸椎曲度變直甚至反弓，在X線上僅表現(xiàn)為頸椎骨性結構變化，而頸椎周圍的韌帶、筋膜、肌肉等共同維系頸椎的生理狀態(tài)。牽引可以通過增加頸椎椎間隙，緩解頸部肌肉緊張，但無法在短時間內改變頸椎的骨骼、韌帶、肌肉等組織結構，無法實現(xiàn)快速糾正頸椎生理曲度的目標。但長期、規(guī)律的牽引可以有效的改善換著頸椎曲度，是一項有效的保守治療措施。?6、避免局部外力直接作用。部分患者希望能夠盡快糾正頸椎曲度變直，做推拿、按摩等治療，雖有一定程度的恢復，但需到正規(guī)醫(yī)院診治，以防不規(guī)范操作導致頸椎承受外力過大造成頸椎外傷甚至癱瘓。7、手術治療。頸椎生理曲度反弓超過40°被認為是頸椎重度后凸畸形，頸痛和神經(jīng)刺激癥狀明顯加重，不能自行消退，通過保守治療亦不能取得理想的效果，患者常用手或支具支撐頭部以緩解癥狀。嚴重的后凸畸形患者可發(fā)生腰椎過度前凸而繼發(fā)下腰痛，甚至出現(xiàn)呼吸、吞咽困難、胸部壓迫疼痛、目不能平視及吞咽困難。2024年05月23日1305
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 手部麻木是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點對于及時采取正確的治療措施至關重要。以下是一些常見的手麻病因及其鑒別要點。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見原因之一。長期的不良姿勢，如長時間低頭工作或使用電子設備，可能導致頸椎間盤突出或骨質增生，進而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無力。-頸部活動可能受限，轉動頭部時可能加重癥狀。-通過X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見于長時間重復使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無名指的一半。-通過肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側手部麻木伴有其他癥狀時，應高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點：-突然出現(xiàn)的單側肢體無力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說話不清。-劇烈頭暈、平衡失調或嚴重疼痛。-緊急情況下，應立即撥打急救電話并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導致手部麻木。鑒別點：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過血液檢查可以檢測維生素和礦物質水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長期高血糖可導致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無力。鑒別點：-通常從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導致手麻的原因包括肘管綜合征、風濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細的病史詢問、體格檢查和相應的輔助檢查?？偨Y手部麻木可能是多種疾病的早期信號，及時識別和治療是關鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復出現(xiàn)的手麻，應盡快就醫(yī)，以便進行準確的診斷和有效的治療。同時，保持良好的生活習慣和正確的工作姿勢，可以有效預防手麻的發(fā)生。2024年05月23日544
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2024年05月13日128
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實上，這個問題是在對比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因導致周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因導致神經(jīng)根受壓，患者常會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴重，保守治療無效，嚴重影響生活了才會考慮手術干預。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術的，保守治療效果不好，而且脊髓長時間受壓，可能會導致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時候會做熱敷、針灸，但在2個月前，她的右側上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時不時還會出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病。患者為了進一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點反弓，而且在頸4-7多個節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進行手術治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問題，這時保守治療已經(jīng)沒有太大效果，這種情況還是要盡快手術處理。術前影像學資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進行了手術治療。手術對突出的椎間盤進行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進行了徹底減壓，并給頸椎進行內固定，重建了穩(wěn)定性。術后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉。術后影像學資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時，都要及時去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個都壓到了，就要考慮盡快手術干預了。2024年04月26日1393
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 大家好，我是總醫(yī)院郭醫(yī)生，今天我和大家講一下頸椎曲度變直是怎么回事。 首先，正如圖所示，正常頸椎曲柱成反射型，是人體脊柱四個生理彎曲，也就是頸椎的生理前凸、胸椎生理后凸、腰椎生理前凸、骶尾椎生理后凸4個生理彎曲的一個重要組成部分。 正常頸椎啊，有7節(jié)。 這個圖示呢？ 前側的綠線和黃線之間啊，是椎體和間盤。 是頸椎的前柱結構，后側的黃線和藍線是椎管的結構，容納脊髓和神經(jīng)。藍線和子線之間是棘突，供韌帶和肌肉附著。 為后側的韌帶復合體結構，頸椎生理前凸的維持呀，需要頸椎前柱的高度維持和支撐，以及后側的韌帶復合體的牽拉共同來維持。長期的低頭啊和老化蛻變會造成前柱的高度丟失，比如說間盤水分的丟失，骨質疏松等原因啊，前度啊高度丟失，后側的韌帶復合體力量和強度丟失以后，就像橡皮筋失去彈性一樣，頸椎曲柱就變直了。 頸椎曲度變直是頸椎病的始終因素和起始因素，如果不多加關注和糾正啊，后續(xù)會造成一系列的間盤突出呀，椎管狹窄呀，骨質增生啊啊，一系列的改變就進入這個頸椎病的發(fā)病機制了。好，謝謝大家，希望對你有所幫助。2024年04月24日64
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 手麻在我們日常生活中非常常見，偶爾手壓住了麻，過一陣就消失了，這都很正常，但如果經(jīng)常麻木，尤其沒有誘因地出現(xiàn)，就需要特別注意了，很可能是身體某些地方出了問題。那手麻究竟是什么問題呢?不少人一下就想到了頸椎病。許多頸椎病患者都會出現(xiàn)手麻，但事實上并不是所有的手麻都和頸椎病有關。根據(jù)麻木的性質和位置，我們大概能分辨出手麻大概是什么疾病。今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任給大家講講幾種常見的手麻。1、頸椎病導致的手麻，一般來說是放射狀的，從脖子一直麻到手。這是由于許多患者的頸椎病是由于頸椎間盤突出等原因壓迫到了附近的神經(jīng)根，而頸神經(jīng)主要管控著頸部、上肢的感覺、運動，這才會引起手麻。頸椎病的手麻多為單側，麻木常像針扎、過電一般。2、如果您的兩只手像戴著手套一樣的麻木，這種情況往往是由于營養(yǎng)不良，或者糖尿病產(chǎn)生的周圍神經(jīng)的病變。3、如果您就是大拇指、食指、中指三個半手指的麻木，或者只是尺側(小指、無名指)麻木，這種情況往往是手腕或者手肘處出現(xiàn)了卡壓，就可能是腕管綜合征、肘管綜合征。4、患者出現(xiàn)腦血栓也可以產(chǎn)生麻木，這種麻木從臉、胳膊到腿，但是這種麻木都是發(fā)生在單側，就是半邊臉以及同側的上肢和下肢，是半邊身子的麻木。如果您在平時出現(xiàn)了上面這樣的麻木，請一定要引起重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院進行檢查。當然，判斷這些麻木位置最好的一個檢查就是肌電圖檢查，大家要判斷自己的麻木到底是哪種疾病引起的，少不了做相關檢查。2024年04月22日938
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