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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 頸性眩暈頸性眩暈(CervicalVertigo)又稱“頸交感神經(jīng)紊亂綜合征”“椎動脈卡壓綜合征”“椎動脈缺血綜合征”等，是法國學者Barre和Lieou在1925年首次提出的在頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙及頸部不適等癥狀基礎上，逐漸形成的以眩暈(或頭暈)為主訴，伴有耳鳴、視覺障礙、惡心、嘔吐、出汗、心悸、血壓不穩(wěn)、頭頸肩痛、上肢麻木等癥狀的癥候群[1]。頸性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及急診科的常見病，多由頸椎病引起，相關數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)頸椎病發(fā)病率約為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者有眩暈癥狀[2]。流行病學研究顯示，頸性眩暈的發(fā)病率在不斷上升，呈現(xiàn)年輕化的趨勢，且年齡較大的人群更容易發(fā)生眩暈[3]。本病常對日常生活與工作產(chǎn)生嚴重不良影響，因此，研究頸性眩暈的發(fā)病機制、診斷方法及治療方法對患者有著重要意義。1發(fā)病機制頭頸部的解剖及生理結構復雜，頸椎位于脊柱的上段,上承頭顱,下接相對固定的胸椎,骨骼、肌肉、軟組織和各種感受器較多，且是頭顱活動的中心與壓力的集中部位，因此該部位為組織損傷的高發(fā)節(jié)段。對頸性眩暈的發(fā)病機制，國內(nèi)外學者從不同角度進行了探討從而形成了多個學說，目前對頸性眩暈的發(fā)病機制主要有椎-基底動脈供血不足學說、交感神經(jīng)刺激學說、血管活性因子學說與頸部本體感受器學說。1.1椎-基底動脈供血不足學說??該學說認為，由于退變或創(chuàng)傷等原因引起頸椎骨質增生、失穩(wěn)以及椎間孔狹窄等導致椎動脈直接受壓從而使椎基底動脈供血不足,導致前庭器官缺血而產(chǎn)生眩暈[4]。1.2交感神經(jīng)刺激學說?有研究表明，交感神經(jīng)興奮也是引起眩暈的因素之一，因為頸部分布的交感神經(jīng)與椎動脈血流動力學有一定的關系。椎動脈周圍分布著大量的交感神經(jīng)干、神經(jīng)叢及其交通支，頸椎退變、失穩(wěn)等因素都會刺激交感神經(jīng)，從而誘發(fā)椎動脈痙攣收縮，出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀[5]。1.3血管活性因子學說?GuoB等[6]研究認為，頸性眩暈可能與血液流變學的某些指標提升有一定聯(lián)系。在正常生理狀態(tài)下血漿內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關肽（CGRP）對血管平滑肌發(fā)揮收縮與舒張作用來維持血管形態(tài)以保持其動態(tài)平衡，當椎動脈受到壓迫和長期慢性刺激時,會導致血管內(nèi)皮細胞合成ET增多,從而使椎動脈持續(xù)痙攣,產(chǎn)生椎基底動脈缺血,出現(xiàn)頸性眩暈癥狀。1.4頸部本體感受器學說?許多研究表明，當頸椎關節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)或退變、頸部肌張力異常、肌肉損傷或慢性疲勞、關節(jié)囊內(nèi)壓改變或疼痛刺激等,都可能影響頸部肌肉機械感受器的功能，使頸部本體感受器傳入異常信號，導致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭和視覺信號的分析出現(xiàn)錯誤，影響視覺空間定位及軀體平衡控制功能，進而引起眩暈或視覺障礙等癥狀[7]。??2臨床表現(xiàn)?發(fā)作性眩暈往往是頸性眩暈的首發(fā)癥狀,約占其主訴的85%。其發(fā)作往往有明確的誘發(fā)體位[8]。其特點是在頭頸部體位發(fā)生變化時誘發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為起臥床動作時、低頭或仰頭動作時、轉頭動作時被誘發(fā),臥床不動時不發(fā)作,發(fā)病時臥床休息可得到緩解[9]。發(fā)作時常伴有頭頸肩痛、視覺障礙(視物模糊、眼脹、眼澀、眼干)、惡心、嘔吐、出汗、心悸、高血壓(血壓不穩(wěn))、上肢麻木及發(fā)作時便意、耳鳴等癥狀。3診斷流程?迄今為止，所有關于頸性眩暈的臨床研究均存在無法明確診斷以及缺乏特異性的實驗室檢查的問題。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會在《眩暈診治專家共識》[10]中將頸性眩暈歸于特殊的中樞性眩暈,但是也認為目前沒有統(tǒng)一的診斷標準,傾向于采取排除法來診斷。有學者提出如下的診斷方法。第一步：了解病史，根據(jù)眩暈伴有頸痛并與頸椎活動密切相關的臨床特點，初步確定頸性眩暈診斷；第二步：評估頸椎情況，采用CanadianC-spine規(guī)則（CanadianC-spine規(guī)則是一種高敏感性的頸椎評估規(guī)則，用于評估頸部創(chuàng)傷患者是否需要影像學檢查）確定是否存在頸脊髓損傷、頸椎不穩(wěn)定、頸動脈功能障礙或者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。第三步：體格檢查。主要包括頸椎局部的觸診、叩診和頸椎活動度的檢查，頸椎的查體應注意頸椎旁小關節(jié)壓痛及肌肉緊張度，頸痛的部位常位于頸部、枕下區(qū)，有時候只有在深部觸診時才能被發(fā)現(xiàn)。第四步：特殊試驗鑒別前庭眩暈，重視眼震的相關檢查，如頭頸鑒別試驗、頸部扭轉測試、Dix-Hallpike試驗、頸部扭轉平滑追蹤實驗等。綜上所述，診斷頸性眩暈有三個條件：1、眩暈與頸椎活動密切相關；2、既往有頸椎外傷或疾病史；3、排除其他原因導致的眩暈[11]。4鑒別診斷4.1良性陣發(fā)性位置性眩暈本病應首要與良性陣發(fā)性位置性眩暈進行鑒別，良性陣發(fā)性位置性眩暈最典型的臨床特點是伴發(fā)于體位變化而發(fā)作的眩暈。其特征是:(1)當頭部運動到某一特定位置,由頭部重心位置變化而誘發(fā)的眩暈,其發(fā)作時間短暫,常常僅為的幾秒或十幾秒。(2)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者變位性眼震試驗有特殊的眼震特點,并有潛伏期和疲勞性。(3)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者無耳鳴癥狀。(4)良性陣發(fā)性位置性眩暈不伴有頭頸肩痛、視覺障礙、上肢麻木、心悸等癥狀。(5)DixHallpike試驗、Side-lying試驗及滾轉試驗陽性。上述特點可與頸性眩暈相鑒別。4.2梅尼埃病梅尼埃病表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈,波動性感音神經(jīng)性聽力損失,耳鳴和(或)耳脹滿感。其首要癥狀是耳鳴而不是眩暈,此外還伴有耳聾,無特殊的體位誘發(fā),發(fā)作可持續(xù)時間數(shù)十分鐘至數(shù)小時,前庭功能檢查、聽力檢查均有異常,可與本病相鑒別。5治療5.1西藥治療?常見藥物有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，如安定、利多卡因；抗膽堿藥，如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品等；血管擴張類藥，如前列地爾、尼莫地平等。謝克恭等[12]對65例頸性眩暈患者使用甘露醇、地塞米松聯(lián)合牽引治療，總有效率達97%,二者結合可有效減輕椎間壓力，值得使用。5.2手術治療?有些頸性眩暈患者眩暈反復發(fā)作3月以上，并且嚴重影響生活,保守治療沒有明顯療效，影像學檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎失穩(wěn)、椎動脈受壓、椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根，此時應考慮手術治療[13]。手術治療能從根本上解除對椎-基底動脈的壓迫，減輕局部水腫，促進頸部血液循環(huán)，加速炎性因子循環(huán)，緩解肌肉筋膜緊張痙攣，恢復頸椎穩(wěn)定性，最終緩解眩暈癥狀5.3中藥治療?應針對不同的分型及體質的影響,辨證論治。根據(jù)體質不同,氣虛體質選用黃芪建中湯,陽虛體質選用術附湯或金匱腎氣丸,痰濕體質選用苓桂術甘湯,氣郁體質選用小柴胡湯。根據(jù)不同分型,眩暈在中醫(yī)學角度分為虛、實兩種,虛者腎精虧虛,治則滋養(yǎng)肝腎,益精填髓,方選左歸飲。脾胃虛弱,治宜補益氣血,方選歸脾湯;肝腎陰虛,治選平肝潛陽,方用天麻鉤藤飲;實證痰濁中阻,化痰祛濕,健脾和胃,方選半夏白術天麻湯。5.4針灸治療?作為一種傳統(tǒng)療法,在治療中效果顯著。當前針灸治療頸性眩暈主要采用溫針灸、浮針、小針刀、電針等類型。施針手法包括輸透法、頭皮針、陰陽平衡針。其中體針運用毫針針刺方法,疏經(jīng)通絡,行氣活血,臨床多選取足三里、三陰交、夾脊穴等穴位,遠端取穴調(diào)和氣血,配合局部取穴疏通經(jīng)絡,改善腦部供血。腹針理論中,腹部穴位可對應全身各部位,選取中脘、下脘等穴位進行針刺,并結合風池穴位注射治療?；疳槸煼ň哂嗅樑c熱的雙重作用,調(diào)經(jīng)通絡,溫經(jīng)散寒,快速改善局部循環(huán)。浮針療法取穴少,患者痛苦減輕,更容易接受,也是一種廣受歡迎的治療方法,選擇肌筋膜觸發(fā)點(MTrP點),進針后,做掃散、灌注操作[14]。6總結與展望?頸性眩暈涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、眼科、精神科等多個學科，近年來,隨著眩暈發(fā)病率不斷增加,眩暈疾病的相關研究也更被重視,國內(nèi)已經(jīng)成立了數(shù)個多學科聯(lián)合研究眩暈的學術組織，可促使眩暈以至頸性眩暈的研究迅速發(fā)展,最終解開頸性眩暈發(fā)病機制的謎團。頸性眩暈的臨床表現(xiàn)復雜、診斷標準尚未完全統(tǒng)一，診治方法也無統(tǒng)一標準，盡快制訂統(tǒng)一的標準也將是今后臨床及科研工作的重點。參考文獻[1]趙鑫,李中實.頸性眩暈的診斷及鑒別診斷[J].中日友好醫(yī)院學報,2016,30(02):109-111.[2]樊東升.頸性眩暈：神經(jīng)科醫(yī)師的舊識新知[J].中華腦血管病雜志(電子版),2008,2(2):91-93.[3]鄭海華，吳惠，符秀梅，等.頸性眩暈患者血清Hcy、TNF-α及ET-1表達及意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2022,30(2):113-116.[4]張紅欣.頸性眩暈患者腦血供狀況的影像學研究[D].天津醫(yī)科大學,2013.[5]楊雨薇,陳小波,祝鄭飛,熊子超,張瑋.頸性眩暈發(fā)病機制的最新研究進展[J].中醫(yī)臨床研究,2022,14(30):26-29.[6]GuoBY,LiYJ,JinX,etal.Nitricoxide/cyclicGMPpathwaymediatestheendothelin-1-upregulationofadiponectinexpressioninratcardiomyocytes[J].BiomedRep,2017,7(3):267-271.[7]阿依達娜·哈力木,李芳蕾,張麗華,馬玉寶.頸性眩暈的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學,2022,20(04):118-122+126.[8]HainTC.Cervicogeniccausesofvertigo[J].CurrOpinNeurol,2015,28(1):69-73.[9]李中實.老年頸性眩暈的診斷.老年脊柱外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.144-153.[10]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.眩暈診治專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,5(43):369-374.[11]譚依立,呂振,洪毅.頸性眩暈的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2022,32(07):648-653.[12]謝克恭，唐毓金，陸敏安.甘露醇地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈65例臨床分析[J].右江醫(yī)學，2008,36(2):178.[13]白春宏，孫明林，王鋒，等.微創(chuàng)手術治療椎間盤源性頸性眩暈的長期療效[J].武警醫(yī)學，2021,32(2):140-144.[14]王冠,冷向陽.頸性眩暈的中西醫(yī)研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2020,40(04):554-556.?2023年11月12日
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朱廣通副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病史及查體：患者徐永珍，女性，67歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側間斷腦鳴，自覺腦內(nèi)異響持續(xù)轟鳴，伴黑朦及頭暈，每次持續(xù)約2-3分鐘，伴惡心未嘔吐，自覺眼干，無明顯視力下降，無意識模糊、言語不利，無肢體活動力弱，無肢體抽搐等。查體：神志清楚，精神可，回答切題，雙側瞳孔直徑2.5mm，對光反射靈敏，粗測視力視野正常，鼻唇溝對稱，張口無偏斜，頸軟無抵抗，四肢肌力V級，肌張力適中，腱反射對稱，病理征（-）。入院診斷：腦鳴原因待查，頸靜脈回流不良綜合征術前檢查：1、頸靜脈CT：雙側頸內(nèi)靜脈起源及走行正常，雙側頸內(nèi)靜脈于C1水平走行于莖突橫突夾角，右側頸內(nèi)靜脈寰椎橫突段管腔受壓狹窄(狹窄率大于80%)。顱底、椎旁靜脈叢多發(fā)對比劑充盈。2、頸靜脈超聲：右側頸內(nèi)靜脈J1段內(nèi)徑12.2mm，血流量約1463ml/min，J2段血流量約268ml/min，J3段血流量約234ml/min。（j2,j3段血流量較j1段下降超過80%）術前診斷：右側頸內(nèi)靜脈寰椎橫突段受壓狹窄（優(yōu)勢引流側受壓，顱底及椎旁靜脈叢增生）手術過程：于2022-11-30在全麻下行右側寰椎橫突部分磨除頸內(nèi)靜脈減壓術，患者麻醉滿意后取左側臥位，頭架固定，取右頸部乳突尖下方直切口長約4cm，依次切開皮膚皮下及頸闊肌，完整保護面神經(jīng)頸支，沿胸鎖乳突肌前緣分離進入，鈍性分離頸部肌群，探及寰椎右側橫突，銳性切開橫突上的肌肉附著點顯露骨質，鈍性分離橫突后外側附著的肌肉和軟組織。在內(nèi)鏡和顯微鏡下用骨動力系統(tǒng)磨鉆充分磨除橫突的前外側骨質，磨除范圍大于5mm，磨除范圍已達到右側頸內(nèi)靜脈受日處，觀察頸內(nèi)靜脈形態(tài)較術前膨隆，減壓效果滿意。骨蠟封閉，流體明膠注入術區(qū)止血，創(chuàng)面貼附速即紗，認無活動性出血，依次縫合肌肉和皮膚。?術后治療：患者術后5天出院，出院時訴腦鳴及眼干等癥狀較術前明顯好轉，無頸肩活動不適等不良反應。術后隨訪：1、頸內(nèi)靜脈形態(tài)改善：?2、頸內(nèi)靜脈血流改善：術后復查頸靜脈超聲（2023-9-8）：右側頸內(nèi)靜脈J1段內(nèi)徑12.5mm，血流量約1149.5ml/min，J2段血流量約328ml/min，J3段血流量約616.3ml/min。（j3段血流量超過j1段的50%）3、患者臨床癥狀改善：術后10月復診，患者訴腦鳴癥狀完全消失，頭暈及眼干癥狀明顯改善?；颊吣X鳴嚴重程度視覺評分量表（VAS）打分由術前腦鳴10分降至術后0分。2023年10月30日657
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 最近在門診發(fā)現(xiàn)多個胸痛患者進行胸部CT和心電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)什么問題，但進行頸椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)?，F(xiàn)在的人都喜歡做“低頭族”，每天都手機不離手，這樣的生活方式很容易導致人早早患上頸椎病，有些會引起胸痛。頸椎病引起的胸痛，是由于頸椎的一系列的退行性的改變，如頸椎的骨質增生、椎間盤突出、韌帶的肥厚或者是鈣化，壓迫、刺激到頸椎的神經(jīng)根，從而在神經(jīng)根分布的區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生一些放射性的疼痛。在比較靠下的頸椎，像第6、7頸椎這些部位，如果產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀，可能會引起乳房的疼痛。如果在左側，這種疼痛往往被誤認為心絞痛或者是胸膜炎一類的疼痛。這種疼痛有這些特點：1.頸椎間盤突出的時候壓迫頸神經(jīng)根可以產(chǎn)生前聚集和胸部的疼痛，是胸痛比較常見的原因，表現(xiàn)為胸痛時主要是胸部持久性酸痛、劇痛，或者是劍突下刺痛以及壓迫痛。2.通常和某種姿勢有關的，咳嗽，打噴嚏，深大呼吸的時候可以使疼痛加重。3.疼痛可在臥床休息以后數(shù)小時發(fā)生的。4.頸椎病引起的胸痛還經(jīng)常伴隨心律不齊、胸悶，甚至血壓增高等胸部癥狀。5.由頸椎病引起的胸部疼痛有一定放射性，經(jīng)常會伴隨肩部疼痛、肋骨部痛，甚至鎖骨部位疼痛，但應排除骨質炎癥。6.這一類胸痛的個體差異非常明顯，一些患者僅僅是胸口部位間斷性隱痛。治療如果患者壓迫不嚴重，可以使用保守治療，如果患者壓迫比較嚴重，建議進行手術治療。頸椎病患者壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)胸口疼的情況，常見于交感神經(jīng)型頸椎病，主要是因為患者的頸椎間盤突出或增生骨刺，刺激到神經(jīng)根，使周圍神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，或針扎觸電樣的感覺，蔓延到胸口時，就會出現(xiàn)疼痛的情況。如果患者頸椎壓迫的情況比較輕，建議患者使用頸托牽拉，同時遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1片、甲鈷胺片等，也可以使用布洛芬緩釋膠囊等藥物止痛。但如果患者頸椎壓迫癥狀比較嚴重，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，建議患者進行手術治療，如髓核摘除術等，緩解患者的癥狀。建議出現(xiàn)胸口疼痛的頸椎病患者及時去醫(yī)院骨科就診，明確具體的病情，在醫(yī)生的指導下進行針對性治療，以免影響身體健康。2023年10月15日197
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在得頸椎病的患者是越來越多，它也變成一種我們較為熟知的疾病了。許多人出現(xiàn)手麻后都會想到頸椎病，那手麻就一定是頸椎病導致的嗎?手麻確實是頸椎病的常見癥狀之一，但并不是所有的手麻都和頸椎病有關!下面就請首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任給大家講講手麻的知識。頸椎病為何會導致手麻，這種手麻有什么特點嗎?我們需要先明白頸椎病分為許多類型，其中會引發(fā)手麻的就是神經(jīng)根型頸椎病，這類也是頸椎病中最常見的類型。神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤突出、骨質增生等各種原因導致頸神經(jīng)根受壓或刺激，從而引起炎癥反應，導致上肢出現(xiàn)麻木。頸神經(jīng)掌管著我們的上肢運動、感覺等功能，它的支配區(qū)域呈樹狀，有一定的規(guī)律，所以頸椎病導致的手麻也有一定特點。首先，頸椎病導致的手麻區(qū)域和受壓的頸神經(jīng)有關，不同節(jié)段神經(jīng)根受壓，上肢麻木出現(xiàn)的區(qū)域不同，呈根性分布。其次，頸椎病患者的手麻多為單側，除非患者兩側的神經(jīng)根同時受壓(較少見)。再次，頸椎病患者多為一根半或三根半手指的麻木，除非患者出現(xiàn)多節(jié)段的神經(jīng)受壓(相對少見)。還有，頸椎病手麻往往會伴有頸肩部疼痛不適。最后，頸椎病患者感覺手麻為針扎、過電一般。如果您出現(xiàn)了這樣的手麻，很有可能就是頸椎病導致的，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，盡早治療。除了頸椎病，還有哪些常見疾病會導致手麻呢?腕管綜合癥和肘管綜合癥。這兩種疾病是由于神經(jīng)在肘部或者腕部出現(xiàn)了卡壓，患者這時候就會出現(xiàn)手部麻木。第二，腦血管病。如果出現(xiàn)了中風的情況，就是腦卒中，患者也會出現(xiàn)半邊身子的麻木，同側手麻也是的表現(xiàn)之一。第三，糖尿病。如果患者得糖尿病時間很久了，就會出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，這種情況也會出現(xiàn)手麻。但這種手麻有一個特征，就是比較對稱的手指遠端麻木，兩側都會出現(xiàn)手麻。第四，周圍神經(jīng)炎。如果您有營養(yǎng)缺乏，可能造成神經(jīng)營養(yǎng)的不足，這時也會出現(xiàn)手指的麻木。總之，如果您出現(xiàn)了手麻癥狀，先別給自己診斷，也別把自己的手麻當成頸椎病治，應該去正規(guī)醫(yī)院就診，查明真正原因后再行治療。2023年10月14日346
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楊永盛副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 針灸科 頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，會造成椎動脈扭曲并受到擠壓；骨質增生的形成也可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致供血不足而出現(xiàn)癥狀。椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。頸椎病患者中約70%有椎動脈受累。50歲以上頭暈，頭痛者。50%以上與頸椎病引起的椎基底動脈受累有關。癥狀1.眩暈，視物模糊。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。2.下肢可能會突然無力，猝倒，但是意識清醒。3.偶而也會有肢體麻木、感覺差情況。甚至出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。（這些都是椎動脈瞬間收到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的）2023年09月05日56
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李亙主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 肩關節(jié)痛是臨床常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計每年約有1%的成年人因新發(fā)肩部疼痛就診。那么肩關節(jié)疼痛都有哪些原因呢？本文我們向大家介紹常見的引起肩關節(jié)疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四個最常見原因：肩袖疾病、肩關節(jié)疾病、肩鎖關節(jié)疾病和頸部相關疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常見的原因，好發(fā)于35-75歲肩袖撕裂：與職業(yè)、生活相關的慢性退變：繁重的舉重或重復性動作，尤其是過肩的動作。長期家務勞動。外此，由于某次外傷可引起肩袖肌腱撕裂。鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)局部鈣化灶形成引起的肩關節(jié)劇烈疼痛。粘連性肩關節(jié)囊炎：好發(fā)年齡40-65歲。糖尿病、頸部、乳腺等手術后可能出現(xiàn)。僵硬肩：繼發(fā)于外傷后的肩關節(jié)僵硬、活動受限。骨關節(jié)炎：常發(fā)生于60歲以上的人群。肩撞擊綜合征：肩關節(jié)外展時出現(xiàn)的肩關節(jié)疼痛，因肩峰骨贅增生引起的肩關節(jié)疼痛。肱二頭肌長頭肌腱炎：肩關節(jié)前方壓痛、活動時肩關節(jié)前方疼痛。好發(fā)于青少年至50歲，肩鎖疾病通常繼發(fā)于創(chuàng)傷或骨關節(jié)炎；肩關節(jié)外傷后可能發(fā)生嚴重的肩鎖關節(jié)脫位。頸部姿勢不良引起的肌肉問題（上交叉綜合癥）、頸椎間盤突出導致神經(jīng)跟壓迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩關節(jié)疼痛：腫瘤、感染、外傷、胸部疾病、心臟疾病等。因此出現(xiàn)無法緩解的肩關節(jié)疼痛時應及時就醫(yī)。找到病因才能對癥治療。2023年09月03日367
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 小張是一名辦公室白領，長期的電腦前伏案工作讓他常常感覺到頸項部僵硬疼痛不適，最近一段時間他突然又出現(xiàn)了反復發(fā)作的頭暈，對他的生活造成了極大的困擾，他到醫(yī)院檢查完之后，醫(yī)生告訴他，他的頭暈原來是頸椎不穩(wěn)定惹的禍。那么什么是頸椎不穩(wěn)定呢？頸椎不穩(wěn)或失穩(wěn)，是由于頸椎不能維持其原有的生理平衡，部分節(jié)段發(fā)生了超過其生理限度的移位而引起的一系列臨床綜合癥，包括反復頭痛、眩暈、枕后痛或頸痛、肢體無力或麻木、心悸、失眠、耳鳴、復視等。不恰當?shù)纳罘绞揭鸬念i椎慢性勞損是導致頸椎不穩(wěn)定發(fā)生的重要原因。頸椎不穩(wěn)定發(fā)生后，機械性刺激或是炎癥刺激都有可能影響分布在關節(jié)囊、頸椎后縱韌帶和頸椎動脈壁結構內(nèi)的交感神經(jīng)末梢，引起一系列臨床癥狀。健康的生活方式是一切治療的基礎，首先要改正不良的生活方式，避免長時間伏案工作；不宜臥位閱讀、看手機、電視等；選擇合適的頸枕；避免大幅度晃動頸椎導致不穩(wěn)定進一步的加重。其次要進行頸部肌肉力量的鍛煉，頸椎不穩(wěn)定的患者應避免震蕩型的運動，以免加重病情；推薦靜態(tài)抗阻鍛煉，如頭頸對抗等，通過加強頸部肌肉的力量，可使不穩(wěn)定的頸椎趨于穩(wěn)定。不過鍛煉應遵循循序漸進的原則，少量多次，以免造成肌肉的再次損傷。中藥治療頸椎不穩(wěn)有獨到的優(yōu)勢，葛根、澤瀉、天麻、續(xù)斷等中藥可以顯著改善頸椎不穩(wěn)定引起的頭痛、眩暈、頸痛、心悸、失眠、耳鳴等臨床癥狀。2023年08月13日775
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2023年07月08日47
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