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2022年11月24日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎椎間孔狹窄，手輕微麻木伴無(wú)力，肌電圖神經(jīng)根有受損，可以做椎間孔頸嗎？ 嗯，也可以做，可以做直線紅鏡，但是。 嗯，怎么說(shuō)呢，就是說(shuō)可以做，就是椎間孔鏡，可能就是沒(méi)有我們做頸前路手術(shù)啊，那么徹底，可能沒(méi)有那么徹底，因?yàn)槲覀冎肋@個(gè)椎間孔徑做這個(gè)神經(jīng)根型的頸椎病，我們不能把這個(gè)，我們是這個(gè)叫椎間孔狹。 這個(gè)椎間孔狹窄啊，我們是用這個(gè)。 手術(shù)的方式啊，把這個(gè)椎間孔給它擴(kuò)大，給他擴(kuò)大椎間孔徑，我們一般這個(gè)也不叫椎間孔徑啊，這個(gè)叫頸后路內(nèi)徑啊，我們是用這個(gè)從后面進(jìn)去，把這個(gè)神經(jīng)管道后方的這些骨頭去掉，去掉了以后，然后擴(kuò)大我們這個(gè)神經(jīng)管道。 好吧，但是其中有一個(gè)什么問(wèn)題啊，就如果我們擴(kuò)大的范圍太大了，超過(guò)了我們整個(gè)這個(gè)后方，后方它這個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的1/2，就會(huì)引起頸椎的不穩(wěn)定，就會(huì)引起頸椎的不穩(wěn)定啊，這是其中一個(gè)問(wèn)題，但是我們做前路手術(shù)是怎么做呢？我們可以把周圍啊，往外側(cè)減壓很多，做完了以后，我們還要給它做一個(gè)融合，還要放個(gè)鋼板，就可以把這一節(jié)啊，給它，給它固定死，就不存在不穩(wěn)定的問(wèn)題了。就是說(shuō)所以看要看要看你這個(gè)片子上，你椎間孔狹窄的位置是靠?jī)?nèi)側(cè)還是靠外側(cè)，如果非?？客鈧?cè)的話，2022年11月22日58
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 為了進(jìn)一步規(guī)范頸椎病的診斷及臨床治療，中華外科雜志編輯部組織有關(guān)專家，在《中華外科雜志》分別于1984年、1992年和2008年發(fā)表的頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的進(jìn)展并結(jié)合具體臨床實(shí)際，對(duì)于頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療、手術(shù)治療及圍手術(shù)期管理問(wèn)題進(jìn)行了深入入研討。經(jīng)過(guò)2年時(shí)間的多次專題討論并在較大范圍內(nèi)反復(fù)征求意見(jiàn)，形成了此最新的（2018）頸椎病相關(guān)問(wèn)題專家共識(shí)。此共識(shí)明確了頸椎病的定義及診斷原則，對(duì)頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和完善，對(duì)于治療若干爭(zhēng)議問(wèn)題，提出了原則性、方向性的建議，但也明確指出，此共識(shí)僅作為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見(jiàn)。頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。這一定義包含以下基本內(nèi)容：1、頸椎椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變；2、病理改變累及周圍組織；3、出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；4、有相應(yīng)的影像學(xué)改變。必須同時(shí)具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：1、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。2、影像學(xué)顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。3、有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)。各種影像學(xué)征象對(duì)于頸椎病的診斷具有重要參考價(jià)值，但僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性改變而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。（這種分型逐漸淡化沒(méi)有明確病因及發(fā)病機(jī)制的椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病的診斷，并逐步與國(guó)外主流頸椎病分型接軌）一、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣。二、非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。三、非手術(shù)治療的基本療法及應(yīng)用原則1、頭頸牽引：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量、長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。2、物理治療：頸托制動(dòng)、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。3、運(yùn)動(dòng)療法：適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過(guò)度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。4、藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。5、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：可予以適度按摩，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。一、基本原則1、手術(shù)治療的主要目的是中止頸椎病相關(guān)病理變化對(duì)神經(jīng)組織造成的持續(xù)性和進(jìn)行性損害。2、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范；3、根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；4、頸椎病手術(shù)治療以充分減壓、重建頸椎生理曲度和椎間高度為核心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)兼顧重建頸椎穩(wěn)定性及生理平衡。1、頸型頸椎病以正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療為首選療法。對(duì)于疼痛反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。除非同時(shí)具備以下條件，否則不建議采取手術(shù)治療：(1)長(zhǎng)期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效；(2)影像學(xué)檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責(zé)任病變部位明確。2.神經(jīng)根型頸椎病原則上采取非手術(shù)治療。對(duì)于具有下列情況之一的患者可采取手術(shù)治療：a.經(jīng)3個(gè)月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重影響日常生活和工作。b.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學(xué)征象，保守治療無(wú)效。嚴(yán)重影響日常生活和工作。c.因受累神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。3.脊髓型頸椎病凡已確診的脊髓型頸椎病患者，如無(wú)手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于采用保守治療的脊髓型頸椎病患者，出現(xiàn)以下情況時(shí)可中止保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療：伴有嚴(yán)重椎管狹窄，椎管占位率>50％；頸椎局部不穩(wěn)；頸椎局部后凸：MRIT2WI高信號(hào)。4.其他型頸椎病a.對(duì)于存在眩暈、耳鳴、視物模糊、手部麻木、聽(tīng)力障礙、心動(dòng)過(guò)速等自主神經(jīng)癥狀的頸椎病患者，由于其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療。b.頸椎病患者如因骨贅壓迫或刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)切除骨贅。一般情況下，對(duì)于致壓物位于椎管前方的患者，應(yīng)選擇頸椎前入路手術(shù)；對(duì)于致壓物位于椎管后方的患者，應(yīng)選擇頸椎后入路手術(shù)；對(duì)于椎管前方致壓物廣泛、脊髓前方和后方均受壓并且壓迫過(guò)重、前入路減壓風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，可根據(jù)不同病情選擇后入路手術(shù)，或者先行后入路再行前入路分期手術(shù)，或者一期后-前聯(lián)合入路手術(shù)。a.前入路手術(shù)的主要特點(diǎn)是：(1)該人路為經(jīng)內(nèi)臟鞘和血管鞘間隙人路，創(chuàng)傷小、出血少，顯露方便；(2)減壓直接、徹底；(3)利于恢復(fù)頸椎椎間隙高度、頸椎生理曲度及椎管內(nèi)徑；(4)頸椎融合節(jié)段可獲得良好的即刻穩(wěn)定。常用術(shù)式包括：ACDF、ACCF、TDR。b.后入路手術(shù)的主要特點(diǎn)是：在盡可能減少頸椎后部結(jié)構(gòu)損傷的前提下，直接擴(kuò)大椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過(guò)脊髓向后漂移實(shí)現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后人路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎病(包括伴有多節(jié)段后縱韌帶骨化)患者或合并發(fā)育性、繼發(fā)性椎管狹窄癥的頸椎病患者。常用的術(shù)式包括：椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)(單開(kāi)門、雙開(kāi)門)，椎板切除+側(cè)塊螺釘固定或椎弓根螺釘固定等。c.一期后-前聯(lián)合入路手術(shù)主要用于頸脊髓前方和后方均存在嚴(yán)重壓迫、同時(shí)合并頸椎椎管狹窄(椎管侵占率≥50％)的患者，其特點(diǎn)是可以從前后兩個(gè)方向同時(shí)直接減壓。需要指出的是，由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)謹(jǐn)慎采用。推薦采用國(guó)際通行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括日本骨科學(xué)會(huì)頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分量表（NDI）等。a.對(duì)于擬行多節(jié)段頸椎前入路手術(shù)的患者或頸部粗短的患者,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。b.頸椎前入路手術(shù)推薦使用椎間撐開(kāi)器：頸椎后入路手術(shù)推薦使用Mayfield頭架。c.推薦使用雙極電凝進(jìn)行術(shù)中止血。d.頸椎前人路或后人路手術(shù)完成后，建議常規(guī)放置引流管。e.不論是頸椎前人路還是后入路手術(shù)患者，可酌情建議術(shù)后佩戴頸托短期固定。f.頸椎前入路手術(shù)患者，如術(shù)后切口腫脹明顯和(或)患者主訴頸部有憋脹感，應(yīng)立即除外切口內(nèi)血腫的可能，必要時(shí)可拆除縫合線，以防因椎前血腫壓迫氣管導(dǎo)致窒息。g.不論是頸椎前人路手術(shù)患者還是后入路手術(shù)患者，如術(shù)后出現(xiàn)不明原因的四肢麻木、無(wú)力癥狀的加重，或者癥狀減輕后再次出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)考慮椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓的可能。一般情況下,6h內(nèi)進(jìn)行血腫清除、脊髓減壓，可獲得良好療效。h.頸前路如患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部疼痛、頸前腫脹、手術(shù)切口有分泌物、進(jìn)食后有食物殘?jiān)鼜那锌谔幰绯觯瑧?yīng)高度懷疑食管瘺，需盡快進(jìn)行上消化道造影或胃鏡檢查明確診斷。i.如果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜損傷，應(yīng)盡量修補(bǔ)硬脊膜破口。對(duì)于無(wú)法修補(bǔ)或術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)注意維持出人量平衡。特別是維持正常的清蛋白和電解質(zhì)水平，可適當(dāng)延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間。嚴(yán)重者可行腰大池引流術(shù)。j.對(duì)于頸椎術(shù)后節(jié)段性神經(jīng)根麻痹導(dǎo)致神經(jīng)根功能障礙(例如C5神經(jīng)根麻痹導(dǎo)致三角肌功能障礙)的患者，經(jīng)復(fù)查CT、MRI排除門軸折斷、內(nèi)固定位置不佳等手術(shù)原因造成的器質(zhì)性因素后，建議進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、肌電刺激及康復(fù)治療，絕大多數(shù)患者可以獲得良好預(yù)后。k.頸椎前入路手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，多為術(shù)中喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)受到牽拉所致，多可自行恢復(fù)。1.?中華外科雜志,2018,56(6):401-402.2.中華外科雜志,2018,56(12):881-884.?2022年11月22日77
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2022年11月18日113
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎兩處膨出，硬膜囊輕微受壓，顯示脊髓無(wú)受壓，但最近感覺(jué)晚上有時(shí)候全身像過(guò)電。 嗯，這種情況是這樣的，就是頸椎你這個(gè)做了一個(gè)磁共振對(duì)吧，磁共振現(xiàn)在顯示問(wèn)題不嚴(yán)重啊，但是晚上有時(shí)候全身像過(guò)電，嗯。 這個(gè)時(shí)候就是要看你在什么情況下全身過(guò)電，你是是等于是低著頭的情況下呢，你是在低著頭的情況下呢，還是什么情況下全身過(guò)電，好吧，這個(gè)還是要看一下，看一下你這個(gè)全身過(guò)電啊。 就是頸部的一個(gè)體位，好吧，頸部的一個(gè)體位啊，有很多人哦，很多人就是說(shuō)在正常的體正常的體位下去拍磁共振，拍磁共振我們就是躺著拍的嘛，對(duì)吧，這樣拍出來(lái)是好的，沒(méi)什么問(wèn)題，哎，但實(shí)際上有一些癥狀還是比較嚴(yán)重的，這個(gè)時(shí)候我們可以做一個(gè)什么檢查呢？叫過(guò)深過(guò)曲位的磁共振，就是我們往后仰拍一個(gè)磁共振，然后往前屈拍個(gè)磁共振啊，然后通過(guò)這樣的一個(gè)動(dòng)態(tài)的磁共振，我們?nèi)チ私庠诓煌w位下，就是脖子啊，在不同的狀態(tài)下，神經(jīng)有沒(méi)有受壓，哎，很多時(shí)候脖子在正常狀態(tài)神經(jīng)沒(méi)有受壓啊，但是在低頭狀態(tài)神經(jīng)是明顯受壓的，這也就可以解釋為什么啊，會(huì)有這種過(guò)電的這種感覺(jué)了，好吧，但這種檢查很多醫(yī)院都沒(méi)有。 上海好像是同仁醫(yī)院是有這樣的一個(gè)檢查的，呃瑞金醫(yī)院2022年11月15日54
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2022年11月12日39
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劉海鵬主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 疼痛科 在這個(gè)檢查做的是核磁還是CT，還是這個(gè)排的平片，那么對(duì)我們多半會(huì)在臨床中碰到，你看我們做核磁也好，做CT也好。 看明明片子上是右面加重，但是他疼的是左面，所以說(shuō)臨床這個(gè)診，臨床這個(gè)影像學(xué)提供的只是一個(gè)，只是一個(gè)表象，它不一定是真相，知道嗎？ 只是參考，不是全部，所以說(shuō)有時(shí)候診斷和這個(gè)，我們講這個(gè)癥狀和。 這個(gè)影像學(xué)它不相符。 這個(gè)病就好治了，這個(gè)病知道吧。 不要緊，這個(gè)很正常，在臨床非常常見(jiàn)。 因?yàn)槲覍?duì)這個(gè)病的認(rèn)知是認(rèn)知是認(rèn)知是有有限的。 手指關(guān)。2022年11月07日147
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么再看大家的第二個(gè)問(wèn)題啊，他是頸椎胸椎腰椎都不好啊，能不能同時(shí)做一個(gè)檢查，做什么檢查比較適合，那這個(gè)呢，是非常好的一個(gè)問(wèn)題，其實(shí)呢，對(duì)臨床呢提出了很高的要求啊，三個(gè)部位不好，能不能同時(shí)做一個(gè)檢查，那么如果是拍片子的話，大家都知道我們拍三個(gè)部位的片子呢。 呃，可能要拍三趟，那么有沒(méi)有一個(gè)大片子拍到一起呢？其實(shí)我們可以拍一個(gè)脊椎的全長(zhǎng)片來(lái)看一下，來(lái)看一下這個(gè)頸椎胸椎腰椎啊，通常拍全長(zhǎng)片呢，可以拍到一起，正位側(cè)位來(lái)看一下，我們看看脊椎呢，有沒(méi)有側(cè)彎或者是，呃。 頸椎的曲度好不好，腰椎的曲度呢，有沒(méi)有降低等等啊，其實(shí)呢，做這樣一個(gè)檢查呢就可以啊，做一個(gè)脊柱全長(zhǎng)片就可以啊，如果發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的一些問(wèn)題，再針對(duì)局部再做一些特殊的檢查啊，比如說(shuō)CT，核磁共振等等啊，這樣如果是想看大體拍一個(gè)幾作全長(zhǎng)片就可以了。 好的，來(lái)看下一個(gè)問(wèn)題呢。2022年09月23日88
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛，那么由于這個(gè)當(dāng)前呢，這個(gè)人們長(zhǎng)期用手機(jī)和伏案公路的原因呢，頸源性頭痛十分常見(jiàn)，那么這一類頭痛主要是由于頸椎及周椎軟組織病變所致的疼痛，這個(gè)腫稱那么容易被忽視，而誤診為偏頭痛等其他疼痛，導(dǎo)致這個(gè)酒精不愈，那么它的主要表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)的這個(gè)肘部啊，非波動(dòng)性的鈍痛或侵起可放射自己的和裂部，多半成頸部不適啊，頭暈啊，視物模糊啊，失眠焦慮等癥狀，一般晨起比較輕，下果會(huì)加重。幾個(gè)檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部的肌肉緊張壓痛，枕部附近呢，通常是壓痛眼的的集中部位啊，磁共振是診斷的主要方式，可行駛出這個(gè)頸椎的蛻變呢，最為完整的心態(tài)和病名現(xiàn)象，更關(guān)注了解更多智能知識(shí)。2022年09月02日161
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 第一次來(lái)門診就診前，最好在當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院把全部影像都做好，爭(zhēng)取一次看病就能做出診斷，就能制定出手術(shù)方案。寰樞椎的疾病診斷必須要看三種影像片:頸椎屈伸側(cè)位X線片（用力低頭仰頭各拍照一張的頸椎側(cè)位X線片）、寰樞椎CT（須有矢狀面影像，有三維立體影像更好）、頸椎核磁共振。這三項(xiàng)檢查缺一不可。若初次就診缺少CT或核磁，補(bǔ)做檢查可能要耽誤幾天時(shí)間。我看病的習(xí)慣是，先看片子，根據(jù)片子顯示出的異常針對(duì)性詢問(wèn)病情。有些患者總擔(dān)心我把片子看錯(cuò)了，總是在我全神貫注閱片時(shí)，不斷地提醒，“這是這個(gè)月的核磁“、“這是去年的CT“，諸如此類。這些打擾不利于我集中精力研究影像。每張片子上都標(biāo)注著檢查時(shí)間，甚至精確到成像在某日的幾點(diǎn)幾分。況且，我不可能把核磁誤看成CT。請(qǐng)耐心等待幾分鐘，后面會(huì)給患者敘述病情的機(jī)會(huì)。請(qǐng)把我的提問(wèn)聽(tīng)明白再回答，回答過(guò)后就停下來(lái)，不要轉(zhuǎn)而敘述其它情況，你說(shuō)的很多事兒對(duì)診斷沒(méi)有幫助，比如“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說(shuō)我這是...病，要如何治“。我最想了解的，是你有何種不適？身體功能有哪些變化？具體表現(xiàn)如何？請(qǐng)先在門診的自助售貨機(jī)上買一個(gè)病歷本（北京市各醫(yī)院統(tǒng)一使用，藍(lán)色封面），我會(huì)工整地為你寫一份門診記錄，并請(qǐng)將這個(gè)病歷本保存好。若是病情須做一段時(shí)間的觀察，復(fù)診時(shí)請(qǐng)務(wù)必帶上病歷本。外院做的影像片只要質(zhì)量足夠好，我不會(huì)安排重復(fù)檢查。請(qǐng)將已有的全部片子都帶上，無(wú)一遺漏。帶來(lái)的影像片應(yīng)保持平整，切不可卷成圓筒狀。我的門診病人很多，平攤到每個(gè)患者的就診時(shí)間也就10分鐘左右，提高就診效率，每個(gè)患者都將得益。2022年08月23日1261
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
白話康復(fù)
張喆安 康復(fù)師
上海市第一康復(fù)醫(yī)院
康復(fù)治療中心
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房緯醫(yī)生的科普號(hào)
房緯 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
頸腰損傷科
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蔡思逸醫(yī)生的科普號(hào)
蔡思逸 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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