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2022年11月24日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎椎間孔狹窄，手輕微麻木伴無力，肌電圖神經(jīng)根有受損，可以做椎間孔頸嗎？ 嗯，也可以做，可以做直線紅鏡，但是。 嗯，怎么說呢，就是說可以做，就是椎間孔鏡，可能就是沒有我們做頸前路手術(shù)啊，那么徹底，可能沒有那么徹底，因為我們知道這個椎間孔徑做這個神經(jīng)根型的頸椎病，我們不能把這個，我們是這個叫椎間孔狹。 這個椎間孔狹窄啊，我們是用這個。 手術(shù)的方式啊，把這個椎間孔給它擴大，給他擴大椎間孔徑，我們一般這個也不叫椎間孔徑啊，這個叫頸后路內(nèi)徑啊，我們是用這個從后面進去，把這個神經(jīng)管道后方的這些骨頭去掉，去掉了以后，然后擴大我們這個神經(jīng)管道。 好吧，但是其中有一個什么問題啊，就如果我們擴大的范圍太大了，超過了我們整個這個后方，后方它這個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的1/2，就會引起頸椎的不穩(wěn)定，就會引起頸椎的不穩(wěn)定啊，這是其中一個問題，但是我們做前路手術(shù)是怎么做呢？我們可以把周圍啊，往外側(cè)減壓很多，做完了以后，我們還要給它做一個融合，還要放個鋼板，就可以把這一節(jié)啊，給它，給它固定死，就不存在不穩(wěn)定的問題了。就是說所以看要看要看你這個片子上，你椎間孔狹窄的位置是靠內(nèi)側(cè)還是靠外側(cè)，如果非?？客鈧?cè)的話，2022年11月22日58
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 為了進一步規(guī)范頸椎病的診斷及臨床治療，中華外科雜志編輯部組織有關(guān)專家，在《中華外科雜志》分別于1984年、1992年和2008年發(fā)表的頸椎病專題座談會紀要有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來國內(nèi)外相關(guān)研究的進展并結(jié)合具體臨床實際，對于頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療、手術(shù)治療及圍手術(shù)期管理問題進行了深入入研討。經(jīng)過2年時間的多次專題討論并在較大范圍內(nèi)反復征求意見，形成了此最新的（2018）頸椎病相關(guān)問題專家共識。此共識明確了頸椎病的定義及診斷原則，對頸椎病的分型及診斷標準進行了修訂和完善，對于治療若干爭議問題，提出了原則性、方向性的建議，但也明確指出，此共識僅作為學術(shù)性指導意見。頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)的疾病。這一定義包含以下基本內(nèi)容：1、頸椎椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變；2、病理改變累及周圍組織；3、出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征；4、有相應的影像學改變。必須同時具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：1、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。2、影像學顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。3、有相應的影像學依據(jù)，即影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。各種影像學征象對于頸椎病的診斷具有重要參考價值，但僅有影像學檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷為頸椎病。根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型、交感型頸椎病。（這種分型逐漸淡化沒有明確病因及發(fā)病機制的椎動脈型和交感型頸椎病的診斷，并逐步與國外主流頸椎病分型接軌）一、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應避免高枕、長時間低頭等不良習慣。二、非手術(shù)治療應視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。三、非手術(shù)治療的基本療法及應用原則1、頭頸牽引：以安全、有效為前提，強調(diào)小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進行頸背部肌肉鍛煉。2、物理治療：頸托制動、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。3、運動療法：適度運動有利于頸椎康復，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動。4、藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。5、傳統(tǒng)醫(yī)學：可予以適度按摩，但應慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風險，應謹慎應用。一、基本原則1、手術(shù)治療的主要目的是中止頸椎病相關(guān)病理變化對神經(jīng)組織造成的持續(xù)性和進行性損害。2、嚴格掌握手術(shù)指征，嚴格遵循手術(shù)操作規(guī)范；3、根據(jù)不同的病情選擇適當?shù)氖中g(shù)方式；4、頸椎病手術(shù)治療以充分減壓、重建頸椎生理曲度和椎間高度為核心，同時強調(diào)兼顧重建頸椎穩(wěn)定性及生理平衡。1、頸型頸椎病以正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療為首選療法。對于疼痛反復發(fā)作、嚴重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。除非同時具備以下條件，否則不建議采取手術(shù)治療：(1)長期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；(2)影像學檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責任病變部位明確。2.神經(jīng)根型頸椎病原則上采取非手術(shù)治療。對于具有下列情況之一的患者可采取手術(shù)治療：a.經(jīng)3個月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復發(fā)作。嚴重影響日常生活和工作。b.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學征象，保守治療無效。嚴重影響日常生活和工作。c.因受累神經(jīng)根壓迫導致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。3.脊髓型頸椎病凡已確診的脊髓型頸椎病患者，如無手術(shù)禁忌證，原則上應手術(shù)治療。對于癥狀呈進行性加重的患者，應盡早手術(shù)治療。對于采用保守治療的脊髓型頸椎病患者，出現(xiàn)以下情況時可中止保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療：伴有嚴重椎管狹窄，椎管占位率>50％；頸椎局部不穩(wěn)；頸椎局部后凸：MRIT2WI高信號。4.其他型頸椎病a.對于存在眩暈、耳鳴、視物模糊、手部麻木、聽力障礙、心動過速等自主神經(jīng)癥狀的頸椎病患者，由于其病因和發(fā)病機制尚不明確，應慎重選擇手術(shù)治療。b.頸椎病患者如因骨贅壓迫或刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無效者，應手術(shù)切除骨贅。一般情況下，對于致壓物位于椎管前方的患者，應選擇頸椎前入路手術(shù)；對于致壓物位于椎管后方的患者，應選擇頸椎后入路手術(shù)；對于椎管前方致壓物廣泛、脊髓前方和后方均受壓并且壓迫過重、前入路減壓風險較大的患者，可根據(jù)不同病情選擇后入路手術(shù)，或者先行后入路再行前入路分期手術(shù)，或者一期后-前聯(lián)合入路手術(shù)。a.前入路手術(shù)的主要特點是：(1)該人路為經(jīng)內(nèi)臟鞘和血管鞘間隙人路，創(chuàng)傷小、出血少，顯露方便；(2)減壓直接、徹底；(3)利于恢復頸椎椎間隙高度、頸椎生理曲度及椎管內(nèi)徑；(4)頸椎融合節(jié)段可獲得良好的即刻穩(wěn)定。常用術(shù)式包括：ACDF、ACCF、TDR。b.后入路手術(shù)的主要特點是：在盡可能減少頸椎后部結(jié)構(gòu)損傷的前提下，直接擴大椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過脊髓向后漂移實現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后人路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎病(包括伴有多節(jié)段后縱韌帶骨化)患者或合并發(fā)育性、繼發(fā)性椎管狹窄癥的頸椎病患者。常用的術(shù)式包括：椎管擴大椎板成形術(shù)(單開門、雙開門)，椎板切除+側(cè)塊螺釘固定或椎弓根螺釘固定等。c.一期后-前聯(lián)合入路手術(shù)主要用于頸脊髓前方和后方均存在嚴重壓迫、同時合并頸椎椎管狹窄(椎管侵占率≥50％)的患者，其特點是可以從前后兩個方向同時直接減壓。需要指出的是，由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，手術(shù)風險較高，因此應謹慎采用。推薦采用國際通行的評價標準，包括日本骨科學會頸椎病療效評定標準（JOA）、視覺模擬評分法（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)評分量表（NDI）等。a.對于擬行多節(jié)段頸椎前入路手術(shù)的患者或頸部粗短的患者,術(shù)前應進行氣管推移訓練。b.頸椎前入路手術(shù)推薦使用椎間撐開器：頸椎后入路手術(shù)推薦使用Mayfield頭架。c.推薦使用雙極電凝進行術(shù)中止血。d.頸椎前人路或后人路手術(shù)完成后，建議常規(guī)放置引流管。e.不論是頸椎前人路還是后入路手術(shù)患者，可酌情建議術(shù)后佩戴頸托短期固定。f.頸椎前入路手術(shù)患者，如術(shù)后切口腫脹明顯和(或)患者主訴頸部有憋脹感，應立即除外切口內(nèi)血腫的可能，必要時可拆除縫合線，以防因椎前血腫壓迫氣管導致窒息。g.不論是頸椎前人路手術(shù)患者還是后入路手術(shù)患者，如術(shù)后出現(xiàn)不明原因的四肢麻木、無力癥狀的加重，或者癥狀減輕后再次出現(xiàn)，應當考慮椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓的可能。一般情況下,6h內(nèi)進行血腫清除、脊髓減壓，可獲得良好療效。h.頸前路如患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部疼痛、頸前腫脹、手術(shù)切口有分泌物、進食后有食物殘渣從切口處溢出，應高度懷疑食管瘺，需盡快進行上消化道造影或胃鏡檢查明確診斷。i.如果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜損傷，應盡量修補硬脊膜破口。對于無法修補或術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應注意維持出人量平衡。特別是維持正常的清蛋白和電解質(zhì)水平，可適當延長引流管留置時間。嚴重者可行腰大池引流術(shù)。j.對于頸椎術(shù)后節(jié)段性神經(jīng)根麻痹導致神經(jīng)根功能障礙(例如C5神經(jīng)根麻痹導致三角肌功能障礙)的患者，經(jīng)復查CT、MRI排除門軸折斷、內(nèi)固定位置不佳等手術(shù)原因造成的器質(zhì)性因素后，建議進行神經(jīng)營養(yǎng)治療、肌電刺激及康復治療，絕大多數(shù)患者可以獲得良好預后。k.頸椎前入路手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，多為術(shù)中喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)受到牽拉所致，多可自行恢復。1.?中華外科雜志,2018,56(6):401-402.2.中華外科雜志,2018,56(12):881-884.?2022年11月22日77
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2022年11月18日113
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎兩處膨出，硬膜囊輕微受壓，顯示脊髓無受壓，但最近感覺晚上有時候全身像過電。 嗯，這種情況是這樣的，就是頸椎你這個做了一個磁共振對吧，磁共振現(xiàn)在顯示問題不嚴重啊，但是晚上有時候全身像過電，嗯。 這個時候就是要看你在什么情況下全身過電，你是是等于是低著頭的情況下呢，你是在低著頭的情況下呢，還是什么情況下全身過電，好吧，這個還是要看一下，看一下你這個全身過電啊。 就是頸部的一個體位，好吧，頸部的一個體位啊，有很多人哦，很多人就是說在正常的體正常的體位下去拍磁共振，拍磁共振我們就是躺著拍的嘛，對吧，這樣拍出來是好的，沒什么問題，哎，但實際上有一些癥狀還是比較嚴重的，這個時候我們可以做一個什么檢查呢？叫過深過曲位的磁共振，就是我們往后仰拍一個磁共振，然后往前屈拍個磁共振啊，然后通過這樣的一個動態(tài)的磁共振，我們?nèi)チ私庠诓煌w位下，就是脖子啊，在不同的狀態(tài)下，神經(jīng)有沒有受壓，哎，很多時候脖子在正常狀態(tài)神經(jīng)沒有受壓啊，但是在低頭狀態(tài)神經(jīng)是明顯受壓的，這也就可以解釋為什么啊，會有這種過電的這種感覺了，好吧，但這種檢查很多醫(yī)院都沒有。 上海好像是同仁醫(yī)院是有這樣的一個檢查的，呃瑞金醫(yī)院2022年11月15日54
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2022年11月12日39
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2022年11月07日148
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么再看大家的第二個問題啊，他是頸椎胸椎腰椎都不好啊，能不能同時做一個檢查，做什么檢查比較適合，那這個呢，是非常好的一個問題，其實呢，對臨床呢提出了很高的要求啊，三個部位不好，能不能同時做一個檢查，那么如果是拍片子的話，大家都知道我們拍三個部位的片子呢。 呃，可能要拍三趟，那么有沒有一個大片子拍到一起呢？其實我們可以拍一個脊椎的全長片來看一下，來看一下這個頸椎胸椎腰椎啊，通常拍全長片呢，可以拍到一起，正位側(cè)位來看一下，我們看看脊椎呢，有沒有側(cè)彎或者是，呃。 頸椎的曲度好不好，腰椎的曲度呢，有沒有降低等等啊，其實呢，做這樣一個檢查呢就可以啊，做一個脊柱全長片就可以啊，如果發(fā)現(xiàn)了相應的一些問題，再針對局部再做一些特殊的檢查啊，比如說CT，核磁共振等等啊，這樣如果是想看大體拍一個幾作全長片就可以了。 好的，來看下一個問題呢。2022年09月23日88
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛，那么由于這個當前呢，這個人們長期用手機和伏案公路的原因呢，頸源性頭痛十分常見，那么這一類頭痛主要是由于頸椎及周椎軟組織病變所致的疼痛，這個腫稱那么容易被忽視，而誤診為偏頭痛等其他疼痛，導致這個酒精不愈，那么它的主要表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)的這個肘部啊，非波動性的鈍痛或侵起可放射自己的和裂部，多半成頸部不適啊，頭暈啊，視物模糊啊，失眠焦慮等癥狀，一般晨起比較輕，下果會加重。幾個檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部的肌肉緊張壓痛，枕部附近呢，通常是壓痛眼的的集中部位啊，磁共振是診斷的主要方式，可行駛出這個頸椎的蛻變呢，最為完整的心態(tài)和病名現(xiàn)象，更關(guān)注了解更多智能知識。2022年09月02日161
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 第一次來門診就診前，最好在當?shù)氐拇筢t(yī)院把全部影像都做好，爭取一次看病就能做出診斷，就能制定出手術(shù)方案。寰樞椎的疾病診斷必須要看三種影像片:頸椎屈伸側(cè)位X線片（用力低頭仰頭各拍照一張的頸椎側(cè)位X線片）、寰樞椎CT（須有矢狀面影像，有三維立體影像更好）、頸椎核磁共振。這三項檢查缺一不可。若初次就診缺少CT或核磁，補做檢查可能要耽誤幾天時間。我看病的習慣是，先看片子，根據(jù)片子顯示出的異常針對性詢問病情。有些患者總擔心我把片子看錯了，總是在我全神貫注閱片時，不斷地提醒，“這是這個月的核磁“、“這是去年的CT“，諸如此類。這些打擾不利于我集中精力研究影像。每張片子上都標注著檢查時間，甚至精確到成像在某日的幾點幾分。況且，我不可能把核磁誤看成CT。請耐心等待幾分鐘，后面會給患者敘述病情的機會。請把我的提問聽明白再回答，回答過后就停下來，不要轉(zhuǎn)而敘述其它情況，你說的很多事兒對診斷沒有幫助，比如“當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說我這是...病，要如何治“。我最想了解的，是你有何種不適？身體功能有哪些變化？具體表現(xiàn)如何？請先在門診的自助售貨機上買一個病歷本（北京市各醫(yī)院統(tǒng)一使用，藍色封面），我會工整地為你寫一份門診記錄，并請將這個病歷本保存好。若是病情須做一段時間的觀察，復診時請務必帶上病歷本。外院做的影像片只要質(zhì)量足夠好，我不會安排重復檢查。請將已有的全部片子都帶上，無一遺漏。帶來的影像片應保持平整，切不可卷成圓筒狀。我的門診病人很多，平攤到每個患者的就診時間也就10分鐘左右，提高就診效率，每個患者都將得益。2022年08月23日1261
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