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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 得了頸椎病、腰椎病，一些患者會出現幾率的下降，今天我就給大家介紹一下我們臨床上怎么分辨你的幾率到底下降了，下降了多少。臨床中非常常用的肌力分級法一共分為五級，我們把肢體放在床面上，如果肌肉沒有任何的收縮，就是零級全癱。如果出現了肌肉的收縮，但不能在床面上正常的運動，這就是一級，在床面上可以平移，但是不能抬離床面，這是二級，如果能夠抬力床面，你就達到了三級，但是我們輕輕的加一個力，它很快就掉下去了，這就是三級。刺激呢，就是我們不但能抬起來，還能對抗阻力，我們往下壓的時候，不會一下把它壓下去，但是稍微用力，它就會不能對抗阻力，就又落到床面上，這是四級，如果五級呢，我們認為肌力是正常的，完全可以對抗你的阻力，你的肌力是正常的嗎？2022年03月09日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 可能有許多患者發(fā)現，自己去拍頸腰椎等脊柱的片子，有的報告上寫得非常嚴重，但是醫(yī)生卻說片子上看起沒有太大問題，這是怎么回事呢？到底病情是重還是輕？怎么判定？治療又該遵照哪個？以我的十多年的經驗，今天就來給患者朋友們說說這個問題?，F在的影像學檢查發(fā)現的問題更多、更細！其實，這是現代影像學檢查的一大進步。以前，我們的影像學檢查，很多是由影像學技師一幀一幀的看，很細致地觀片去發(fā)現問題。而現在很多影像檢查資料是由讀片軟件去完成，和我們肉眼相比，更加細節(jié)。只要片子中出現椎間盤突出或者脊柱生理曲度變化等情況，即使程度非常輕，軟件也會進行標注。而椎管狹窄的判斷是根據上下端的椎管來判斷，如果狹窄達到一定程度，會自動判定為椎管狹窄。影像學報告上問題重，片子顯示問題輕，看哪個？一般情況下，我們脊柱?？频尼t(yī)生拿到片子和報告后，會更加注重對片子的觀察。我們臨床醫(yī)生仔細觀察片子時，會看相對來說人文意向的問題，比如說報告上椎管狹窄，但是觀察上下椎管還是通暢的，沒有壓迫神經和出現癥狀，這時可以判定患者椎管問題不大；或者患者雖然出現椎間盤突出、膨出，但沒有明顯癥狀，而且根據患者的年齡段來說，出現這種情況也是正常的。而軟件讀片就沒有太多考慮到患者的身高、體重、年齡等個體化情況。但是它非常的靈敏，把重要的和不重要的問題都報出來。當然，報告上也會標注請結合臨床判斷，所以我們不能僅依靠報告來判定患者的病情輕重。怎么判斷頸腰椎等脊柱問題的輕重？至于患者疾病的診斷和病情程度，是需要把片子和臨床癥狀相結合起來才能判斷?！癖热缯f，有的人做了腰椎的CT或者核磁，發(fā)現出現了腰椎間盤突出，于是前來就醫(yī)，但是他并沒有出現任何神經受壓的癥狀，這個時候就不能確診他患了腰椎間盤突出癥。這種情況不用特別擔心，也不用特殊處理，只要平時多加注意腰椎保健即可?！裨俦热缯f，有的患者出現了手麻、胳膊疼等類似頸椎病的癥狀前來就診，拍完頸椎的片子后，醫(yī)生需要觀察片子來判斷患者的癥狀是不是由頸椎病引起的，有沒有出現頸椎間盤的突出，有沒有壓迫到相應的頸神經等，最后才能給出診斷。●還有，有些患者會出現多節(jié)段的椎間盤突出，從片子上或者報告上看，都挺嚴重，那患者出現這些癥狀的主要原因是哪個節(jié)段呢？關于責任節(jié)段椎間盤突出的判斷還是需要結合患者癥狀和一些輔助檢查來進行。所以，患者經常問自己的頸腰椎問題重不重？最靠譜的還是去正規(guī)醫(yī)院神經外科檢查，讓醫(yī)生看過片子，做過查體等檢查后，進行綜合判斷。2022年02月24日831
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2022年02月23日428
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號，能看到軟性間盤等等一系列更為精細的那么解剖結構，而CT呢，它看到的更多是我們骨質結構，比如說能看到小關節(jié)，能看到你這個鈣化的程度，以及鈣化的這個方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動態(tài)結構怎么樣，我們有時候要看一個頸椎的六位平偏，這個平片就讓你低頭、仰頭，雙側的斜位，還有正側位，那么主要看什么呢？看你在動態(tài)的時候，我們頸椎呈現有沒有不穩(wěn)等等情況，所以說當我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時候，單獨的磁共振，單獨的CT或者單獨的評片往往是不夠的，那這也進一步說明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進一步說明可能您的頸椎或者腰椎的問題。 相對比較復雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當中有沒有碰到類似的情況呢？我們可以在評論區(qū)一起討論一下。2022年02月08日1099
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號，能看到軟性間盤等等一系列更為精細的那么解剖結構，而CT呢，它看到的更多是我們骨質結構，比如說能看到小關節(jié)，能看到你這個鈣化的程度，以及鈣化的這個方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動態(tài)結構怎么樣，我們有時候要看一個頸椎的六位平偏，這個平片就讓你低頭、仰頭，雙側的斜位，還有正側位，那么主要看什么呢？看你在動態(tài)的時候，我們頸椎呈現有沒有不穩(wěn)等等情況，所以說當我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時候，單獨的磁共振，單獨的CT或者單獨的評片往往是不夠的，那這也進一步說明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進一步說明可能您的頸椎或者腰椎的問題。 相對比較復雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當中有沒有碰到類似的情況呢？我們可以在評論區(qū)一起討論一下。2022年02月07日975
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2022年02月04日633
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 經常在門診，很多患者已經提供了頸椎或者腰椎的磁共振片子，是否存在過度檢查，磁共振的片子也不便宜，其實磁共振片子、CT片子、平片等等給醫(yī)生傳遞的患者的疾病信息是不一樣的。各種檢查傳遞疾病的不同信息磁共振看到的是軟組織、脊髓、腦脊液的信號，但是我們需要看骨質結構的時候磁共振就做不到提供的片子就不夠全面，比如有的椎管腫瘤對椎體有侵蝕需要看看骨質被破壞的情況，僅僅憑借磁共振是看不到這樣的情況的。如果患者因為頸椎或者腰椎不穩(wěn)，通過磁共振也是看不到的需要通過六位片動力位片來判斷。磁共振看到了什么？磁共振是氫原子成像。簡單的可以理解為水成像。主要用于腦血管，腦組織，腫瘤，軟組織，乳腺及肝臟診斷。腫瘤及腦組織成像多要配合使用造影劑。簡單地說，MRI和CT一樣，也是把人切成好多好多好多的薄片，取一片出來看。但是因為拍攝時間比較長，不適合急診。在我們脊柱疾病方面，磁共振的應用相對比較多，能夠很清楚的看到突出的間盤、脊髓受壓情況以及椎體上的一些病變比如血管瘤、終板炎等。CT片子看到了什么？成像機理是電離射線成像，也是密度成像?？梢愿_地觀察骨骼及鈣化或結核化的組織或者金屬異物以及體內結石。主要用于心腦血管，骨骼，腹腔成像。血管成像需要打造影劑。在我們脊柱疾病方面，CT的應用也非常廣泛，通過CT更清楚的看到骨質，看到雙側側塊關節(jié)，看到小的勾椎關節(jié)增生鈣化程度等等。六位片看到了什么？頸椎六位片常指頸椎的X光片，頸椎六位片包含頸椎X線正位、側位、過屈過伸（動力位）、雙斜位、張口位片。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫、側彎等情況。X光片操作簡單，價格實惠，算是一種比較基礎的檢查。在疾病疾病方面，這種檢查便宜實惠，但是往往是我們判斷疾病的一個重要補充，通過X光片看到頸椎或者腰椎動度，穩(wěn)定性是否有影響。2022年01月30日721
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 疼痛科 頸椎病患者為什么要做X線檢查？我們都知道入院之后，對頸椎病的患者都要做常規(guī)的一個X線檢查，主要包括啊，頸椎的正側位啊，還有斜位啊，甚至是張口位。那么正位主要是觀察有無寰樞關節(jié)脫位啊，齒穿突骨折啊，或者缺失等先天異常啊，低起頸椎的一個橫突啊，有沒有過長啊等等，溝椎關節(jié)啊，椎間隙怎么樣啊，還有側位呢，主要是觀察頸椎的一個曲度的改變呢，包括骨椎啊，椎間隙啊，還有一個脫位的情況，以及椎間孔的大小，還有你這個韌帶的鈣化等等。那么斜位呢，主要是觀察他這個勾椎關節(jié)啊，最后一個是張口位，是針對性比較強啊一個X線檢查，它可以清楚的觀察寰樞關節(jié)的一個病變。2022年01月29日378
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 頸椎病人術前檢查分為全身情況檢查與骨科相關的檢查。全身狀況檢查的目的是了解患者的基礎狀況以及過往的疾病史，評估患者能否耐受手術。這些檢查內容包括，患者的身高、體重、生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸）以及快速的全身體格檢查，還有一些實驗室數據，即一些驗血的指標，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能等。通過拍攝胸片以及做心電圖可以快速、大致地了解患者的心肺功能。詢問患者過往疾病史，能夠了解患者有無高血壓、糖尿病、心臟和肺部疾病史，決定是否需要進一步進行心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖、肺功能等檢查，評估患者的心肺功能能否承受手術。其他還需要了解的情況如有無腦部疾病史、腫瘤病史、傳染病等。入院前頸椎病患者往往已經有了MRI檢查治療，在手術前必須進行X線攝片、三維重建CT等檢查，X線可以了解頸椎的曲度和僵硬度，還可以通過動力位（過伸過屈位）攝片發(fā)現頸椎有不穩(wěn)的節(jié)段，這對手術方案和節(jié)段的選擇有重要意義。三維重建CT也必不可少，因為通過它可以發(fā)現椎間盤、韌帶有沒有鈣化，這對選擇手術入路有重要決定作用。還有一些病人需要做肌電圖檢查，進一步明確診斷，或胸椎、腰椎和髖關節(jié)的檢查，排除其他疾病。有些行走不便的病人可能腰椎也有神經壓迫，醫(yī)學上稱為“頸腰綜合征”。另外一些合并嚴重頸椎畸形的病人需要行動脈血管的CTA等檢查。接受頸椎手術前需要戒煙。因為吸煙時，有許多有害物質，比如尼古丁會使小血管收縮痙攣，影響局部組織的血液供應，影響術后骨愈合；另外手術后吸煙患者痰會非常多，咳痰如果不徹底有發(fā)生肺炎的危險，甚至可能造成窒息。一些容易發(fā)生墜積性肺炎的患者，比如老慢支的病人，在術前需練習咳嗽、咳痰。為了使患者盡快適應術后的呼吸及飲食狀態(tài)，需要在術前進行氣管、食管的推移訓練。接受頸椎后路手術的患者，術前1天得理發(fā)。存在缺鐵性貧血的患者，在接受頸椎手術前，得補充足夠的鐵劑，這樣可以減少術中輸血，也能降低術后感染的風險，在條件允許的情況下，聯合使用重組促人紅細胞生成素效果更好。一些頸椎后路或前后路聯合的手術，手術時間長，出血也可能較多，我們也可以進行術前自體血儲存、急性等容量血液稀釋、術中和術后自體血回輸的方式減少因同種異體輸血的帶來的問題，如傳染病、發(fā)熱等。手術前6小時應當開始禁食，術前4小時開始停止喝水。2022年01月26日733
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