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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 1評估術(shù)前在ct上評估椎弓根，是否存在椎動脈高跨/椎弓根狹窄，降低置釘風(fēng)險(xiǎn)。2進(jìn)釘點(diǎn)頸2關(guān)節(jié)突中垂線的上下關(guān)節(jié)面連線的中點(diǎn)處。3制備釘?shù)朗褂霉倾@制備釘?shù)?，頭傾和內(nèi)傾各30°–45°，透視位置正確后攻絲。4置釘沿著制備好的釘?shù)?，植入合適長度(術(shù)中測量)的螺釘。通常20mm以上的螺釘即可滿足可靠的固定。5個(gè)人體會頸2椎弓根螺釘在直視下置入更為安全。用神經(jīng)剝離子放在C2峽部/椎弓根內(nèi)界，肉眼能直接看到內(nèi)界，貼著峽部/椎弓根的內(nèi)界皮質(zhì)斜向內(nèi)上走行，更易避開神經(jīng)血管。2024年05月27日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者。 上肢癥狀，麻木呀，無力呀，這些癥狀。 7個(gè)月下肢出現(xiàn)癥狀。 一周頸椎能看到就是個(gè)蛻變。 何此看到兩個(gè)間隙的狹窄？ 五六的解析變性，我們先做五六的椎管擴(kuò)大手術(shù)方式來切除。 這是最重的五六，這是另外一個(gè)。 就是比較重了。 這是最下邊兒的。 這上面的天氣。 呃，六七。 我們看一下它的刻度呢，應(yīng)該是大于一個(gè)厘米的一個(gè)防韌帶完整切除，這是五六，這是67234556，這是做完了，現(xiàn)在做這個(gè)簡寫。2024年05月09日140
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 跑都是可以的。 如果神經(jīng)根型頸椎病，手術(shù)是前路風(fēng)險(xiǎn)。 前路。床上小。 啊，神經(jīng)根形式也為后路是可以做一個(gè)微創(chuàng)的，它的創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)差不多的風(fēng)險(xiǎn)都差不多，后路可能風(fēng)險(xiǎn)會大一點(diǎn)，因?yàn)楹舐肥中g(shù)啊，它需要對神經(jīng)啊進(jìn)行一個(gè)撥開的操作。 好吧，就是后路微創(chuàng)手術(shù)對神經(jīng)有一個(gè)剝開的操作，風(fēng)險(xiǎn)會大一些，前路手術(shù)嘛，不需要撥神經(jīng)。 好吧，前路，但是前路手術(shù)他要做融合放鋼板的。 啊，它的創(chuàng)傷比后路會大一些。 但是前入手之后放了鋼板以后不會復(fù)發(fā)。2024年05月08日61
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實(shí)上，這個(gè)問題是在對比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了才會考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長時(shí)間受壓，可能會導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時(shí)候會做熱敷、針灸，但在2個(gè)月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時(shí)不時(shí)還會出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病。患者為了進(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點(diǎn)反弓，而且在頸4-7多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時(shí)也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問題，這時(shí)保守治療已經(jīng)沒有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對突出的椎間盤進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個(gè)都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時(shí)，都要及時(shí)去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個(gè)都壓到了，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。2024年04月26日1396
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸五六出出硬膜囊受壓怎么治療？這個(gè)前面也說了。 就是我們這個(gè)。 無論是頸椎，腰椎啊，它里面都是有這個(gè)椎間盤啊，椎間盤兩個(gè)骨頭當(dāng)中軟的東西啊，在這個(gè)椎間盤退化了，老化了以后，它可能就會突出來。 突出來就會壓迫到后方的神經(jīng)。好吧，這個(gè)突出。 哎，這個(gè)突出我們突出一點(diǎn)點(diǎn)也叫突出，突出的非常嚴(yán)重啊，把神經(jīng)壓到了，壓的很厲害，也叫突出啊，我們這個(gè)貼著神經(jīng)也叫突出，所以這個(gè)突出啊，我們這個(gè)報(bào)告上一般就寫突出，但是到底突出到什么程度啊，我們還是要看一下具體的片子的情況，好吧，你這個(gè)突出了以后啊，上面寫了個(gè)硬膜囊受壓硬膜囊我前面也說了，它是神經(jīng)外面的一個(gè)膜，這個(gè)硬膜囊和這個(gè)神經(jīng)當(dāng)中還是有一點(diǎn)空間的，還是有點(diǎn)空間的。 硬膜囊受壓不代表神經(jīng)受壓，好吧，我們要具體看一下片子啊，他如果神經(jīng)受壓，他一般會寫脊髓受壓。 啊，但但是報(bào)告上一般就是最多也就寫脊髓受壓，我們知道了哦，這個(gè)神經(jīng)受壓了，但是受壓到什么程度，他一般不寫好吧，所以我們具體還是要看一下片子的，像這種硬膜囊受壓，如果沒有神經(jīng)癥狀啊，我們說什么神經(jīng)癥狀，手腳麻木啊，走路踩棉花這種啊，如果沒有這種。 癥狀的話，我們治療上還是2024年04月24日25
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 這個(gè)患者是個(gè)淋椎病的問題，5年前做了一個(gè)多間性融合，三個(gè)間性融合，現(xiàn)在出現(xiàn)了，最近出現(xiàn)了淋椎病的癥狀，轉(zhuǎn)了下，這是側(cè)位，側(cè)位X光片在這兒，我側(cè)了出看，有點(diǎn)，我們前去后伸看還行。 前期后伸應(yīng)該還可以，但是就是出現(xiàn)了棱椎椎間盤突出，看看出現(xiàn)了棱椎的問題，疼痛，麻木，無力，我們認(rèn)為和這還是有關(guān)系的。心理間隙椎間盤突出左側(cè)癥狀比較重，左側(cè)癥狀比較重，我們做一個(gè)2334，做一個(gè)三四的劃韌帶切除，就管擴(kuò)大。 希望能緩解他的臨床癥狀，這是我們定位的一個(gè)圖，可以的，在這。2024年04月12日65
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