脊髓損傷

脊髓損傷是一種致殘率極高的的損傷，甚至可能危及患者生命。

臨床最常見的脊髓損傷為胸腰段損傷，占到總體的半數(shù)以上；患者腰部以下將形成永久性的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，又稱為“截癱”。頸段脊髓損傷后，雙上肢、雙下肢都出現(xiàn)功能障礙，為“四肢癱瘓”。

基本病因

• 創(chuàng)傷：脊柱骨折、移位、擠壓傷及脊髓，例如車禍、跌倒、運(yùn)動(dòng)傷害；槍傷、刀傷直接損害脊髓。由于出血、腫脹、炎癥反應(yīng)和積液，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受到進(jìn)一步的損傷，并可能發(fā)生壞死。
• 其他疾病：關(guān)節(jié)炎、癌癥、感染、炎癥或椎間盤退變等導(dǎo)致非創(chuàng)傷性脊髓損傷。

高危人群

下述人群更容易患脊髓損傷，需加以注意：

• 體力勞動(dòng)者
• 體育運(yùn)動(dòng)員
• 高齡人群

典型癥狀

脊髓損傷的典型表現(xiàn)為，脊髓損傷平面以下，肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分或完全消失，并由此導(dǎo)致功能障礙，如呼吸困難、大小便失禁等。

典型癥狀

• 感覺異常：損傷平面以下出現(xiàn)麻木或者感覺喪失。
• 運(yùn)動(dòng)障礙：肌力下降或者正?；顒?dòng)無法完成。
• 馬尾神經(jīng)損傷：大小便失禁。
• 呼吸功能障礙：呼吸困難，無法咳嗽、咳痰。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 尿潴留
• 泌尿生殖道反復(fù)發(fā)生感染
• 壓瘡
• 體溫失調(diào)
• 呼吸衰竭
• 肌肉張力異常

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 避免外傷。
• 對于頸椎病和腰椎病的患者，注意休息，不要長時(shí)間的讓頸椎保持一個(gè)動(dòng)作，盡量使頸椎的肌肉處于放松的狀態(tài)，避免久坐久站，避免彎腰拿重東西。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是脊髓損傷時(shí)，一般會(huì)通過體格檢查、影像學(xué)檢查和脊髓損傷程度評估等檢查來確診，具體檢查方法如下：

體格檢查：醫(yī)生仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征，并檢查全身各處的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，目的是初步判斷脊髓損傷的節(jié)段和損傷程度。

影像學(xué)檢查：目的是檢查脊髓的損傷部位和受損程度。

• X光片：目的是初步判斷脊髓損傷的部位。
• CT掃描：目的是更精確地判斷脊髓損傷的部位。
• MRI：目的是可以精確檢查脊髓損傷的部位和受損程度。

脊髓損傷程度評估：目的是通過進(jìn)一步評估來確定接下來的治療方案。

脊髓損傷的救治必須把握治療時(shí)機(jī)：傷后 6 小時(shí)是關(guān)鍵時(shí)期，傷后 24 小時(shí)是急性期。早期正確治療直接關(guān)系到患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)程度，常見治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 類固醇激素：大劑量應(yīng)用是治療急性脊髓損傷的首選，常用的如甲基潑尼松龍，能夠上調(diào)抗炎細(xì)胞因子的釋放，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高神經(jīng)細(xì)胞的存活度。
• 脫水劑：治療脊髓水腫，常用的有甘露醇、呋塞米。
• 改善微循環(huán)藥物：調(diào)整微循環(huán)，改善脊髓內(nèi)部的微環(huán)境，促進(jìn)受壓脊髓的血液供應(yīng)。
• 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：可促進(jìn)軸突再生，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)脊髓修復(fù)，常用的有維生素B12 等。

手術(shù)治療

• 軸向牽引術(shù)：適用于骨折伴有頸椎脫位，或單純頸椎脫位的患者。目的是恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，減輕脊髓的壓迫。
• 手法復(fù)位術(shù)：適用于胸椎、腰椎脫位患者，目的是恢復(fù)正常的解剖位置，減輕脊髓壓迫。
• 切開減壓復(fù)位術(shù)：目的是去除碎骨、異物、突出的椎間盤或骨折的脊椎骨，還可以清除脊椎內(nèi)的血塊和積液，實(shí)現(xiàn)脊椎的解剖復(fù)位，解除脊髓壓迫。

其他治療

• 高壓氧治療：傷后應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，可以提高脊髓損傷段的氧張力，改善缺氧情況。
• 脈沖電治療：將外置電場的兩極置于脊髓損傷處的周圍或腦脊膜外進(jìn)行脈沖電治療，能夠改善脊髓損傷后的神經(jīng)功能。
• 局部冷療：早期進(jìn)行局部冷療，能減少出血和水腫，延緩脊髓損傷的進(jìn)展?？稍谟材ね饣蛴材は逻M(jìn)行冷療。

• 飲食：多吃高鈣、高蛋白、含豐富維生素的食物。忌吃辛辣、刺激性食物。
• 運(yùn)動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休息，手術(shù)治療后可遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
• 生活方式：保證充足睡眠。
• 情緒心理：加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者積極面對，配合治療。
• 康復(fù)鍛煉：堅(jiān)持做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
• 病情監(jiān)測：家屬需要隨時(shí)觀察患者的生命體征和精神面貌狀況，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

脊髓損傷的預(yù)后和原發(fā)性脊髓損傷的程度、傷后脊髓受壓的解除時(shí)間、脊髓繼發(fā)性損傷的治療程度和治療效果、各種并發(fā)癥的防治等有關(guān)，一般損傷嚴(yán)重者大部分手術(shù)治療后無法完全康復(fù)。

常見疑問

問：脊髓損傷恢復(fù)需要幾年？

答：脊髓損傷恢復(fù)需要幾年，通常與其損傷的部位、嚴(yán)重程度以及是否得到及時(shí)的救治相關(guān)。

• 對于一些程度比較輕的脊髓損傷，如脊髓震蕩，通過一兩周的藥物治療，其所有的神經(jīng)功能均可得到恢復(fù)。
• 對于一些程度相對重的損傷，如脊髓休克，經(jīng)過藥物治療和康復(fù)鍛煉，很多患者在 6-8 周之內(nèi)亦能恢復(fù)。
• 而對于一些嚴(yán)重程度很高的損傷，如完全性的損傷，患者肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺功能以及大小便功能完全喪失，則需長時(shí)間的康復(fù)治療或藥物治療，大部分患者很難恢復(fù)到完全正常。