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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 各位觀眾大家好，我是上海仁濟醫(yī)院消化科的喬雨琪，今天來給大家介紹一個克羅恩病的相關概念?？肆_恩病是一種慢性腸道炎癥性疾病，它不僅給患者帶來了長期的身體痛苦，還對患者的日常生活造成了巨大的影響。目前，盡管治療手段不斷進步，但克羅恩病仍無法徹底治愈。那么面對這樣一種疾病，我們的治療目標是什么呢？答案是追求深度愈合。這一概念超越了臨床癥狀緩解，而是通過綜合的醫(yī)學檢查，包括內鏡檢查和影像學檢查，確認腸道內無炎癥、無潰瘍的狀態(tài)。當患者的腸道在內鏡下和影像檢查中都顯示出無活動性炎癥時，我們稱之為深度愈合。達到深度愈合并非意識，它需要醫(yī)生和患者之間密切合作，制定個性化的治療方案，選擇合適患者的藥物，及時調整治療計劃對于改善患者的愈后至關重要。雖然克倫病目前無法完全治愈，但通過科學合理的治療達到深度愈合的目的，可以大大減少。 復發(fā)的可能，降低手術風險，從而顯著提高患者的生活質量。01月02日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 克羅恩病屬自身免疫性疾病，凡自身免疫性疾病都有一個核心病機就是“冬傷于寒，春必病溫”“冬不藏精，春必病溫”。它的發(fā)病部位，可引起從口腔到肛門整個消化道內的任何部位的炎癥，但多分布發(fā)生于回腸末端和大腸近端部位，所以，有的是回結腸型的，有的是小腸型的，有的是單純的結腸型，在病位上更偏于太陰、陽明和少陽?？肆_恩病的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹瀉、體重下降，腹部包塊，瘺管形成、腸梗阻，有時候會伴有發(fā)熱等全身癥狀。還有一些腸外表現(xiàn)，如關節(jié)炎，皮膚結節(jié)性紅斑，眼部的虹膜睫狀體炎，口腔黏膜潰瘍。其他自身免疫性疾病也會有很多腸外的表現(xiàn)，但是克羅恩病的腸外表現(xiàn)比潰瘍性結腸炎相對多一些，這可能和病的嚴重程度有關系，因為克羅恩病比潰瘍性結腸炎難治一些，大部分病程十年以上的患者，都要手術，因為內科保守治療，很多時候無法控制腸梗阻、穿孔、瘺管、腹部膿腫等等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會要命?？肆_恩病與潰瘍性結腸炎都屬于炎癥性腸病?？肆_恩病有它獨特的特點，包括粘膜充血、糜爛、潰瘍，都是非連續(xù)性的、節(jié)段性的，有鵝卵石樣外觀；并且一開始是一個鵝口瘡樣的潰瘍，慢慢會形成縱行潰瘍和裂隙樣潰瘍；克羅恩病是全壁性炎癥反應，潰結主要局限在粘膜和粘膜下層?？肆_恩病還有一個特征性的表現(xiàn)——非干酪樣性肉芽腫。但非干酪性肉芽腫不只克羅恩病會有，腸結核的肉芽腫也是干酪樣；還有一些細菌的感染也會引起肉芽腫，比如沙門菌、衣原體感染也可以出現(xiàn)肉芽腫，它的形態(tài)與克羅恩病的肉芽腫非常相似，到底是感染還是自身免疫性疾病，臨床要注意鑒別。克羅恩病容易有肛周病變，形成瘺管，并伴有比較嚴重的并發(fā)癥，病情危急，有可能會要命的，所以一定要早期治療、積極治療，減緩它的進展，預防并發(fā)癥?？肆_恩病的癥狀主要集中在太陰和陽明，在日常生活中，首先一定要戒煙，煙會傷太陰肺。克羅恩病的致病和腸道微生態(tài)的失衡有極大的關系，主要是各種感染，包括細菌的過度生長、普拉梭菌/大腸埃希菌等菌群的比例失調，和飲食也有很密切的關系。為什么這樣說呢？因為克羅恩病患者血液中微生物的抗體滴度是增高的，常見的有三種：一是抗釀酒酵母菌的抗體，二是抗大腸埃希菌的外膜孔道C抗體，三是抗熒光假單胞菌埃I2抗體；而且這個滴度與小腸的狹窄、穿孔和外科的手術存在正相關，所以腸道的微生態(tài)失衡，在克羅恩病的發(fā)生發(fā)展中，起著非常重要的作用?？肆_恩病的發(fā)生，與腸道腸粘屏障破壞有關系。活潑瘤/扭轉瘤胃球菌，可以分解粘液，使粘膜層被細菌穿透；副結核分歧桿菌，可導致肉芽腫性小腸和結腸炎癥，進而導致腹瀉和體重下降；耶爾森菌的暴露、食源性李斯特單胞菌、非傷寒沙門氏菌感染，嗜熱彎曲菌的感染，都會增加克羅恩病的發(fā)生。黏附侵襲性大腸埃希菌，實際上在克羅恩病病因黏膜破壞中也發(fā)揮著重要作用。因為宿主回腸末端，異常表達癌胚抗原相關性細胞黏附因子6，黏附于克羅恩病回腸上皮細胞的刷狀緣，和細胞因子的表達有直接的關系。感染黏附侵襲性大腸埃希菌的巨噬細胞，能夠釋放大量的腫瘤壞死因子。腫瘤壞死因子是在克羅恩病或者潰瘍性結腸炎的發(fā)病中，是一個非常重要的細胞因子，它可以促進血管的生成，促進細胞因子釋放，破壞腸上皮細胞。所以，腫瘤壞死因子包括黏附侵襲性大腸埃希菌感染巨噬細胞以后，可以融合形成巨細胞，最終形成非干酪樣肉芽腫。一些腸道菌群和克羅恩病術后的復發(fā)也有關系。回腸造瘺可有效防止術后末端回升的復發(fā)，說明克羅恩病的發(fā)病和細菌感染有關系，糞便中的細菌和其他成分在誘導克羅恩病上有非常重要的作用。缺乏回盲瓣的，結腸菌群會在回腸末端的地方積聚，也會誘導腸道免疫反應，然后誘發(fā)克羅恩病的發(fā)生。用硝基米唑類藥物以后，可以降低手術復發(fā)的概率，說明腸道的一些細菌，大腸桿菌、腸球菌、擬桿菌、梭形桿菌、厭氧菌，都和克羅恩病的早期復發(fā)有關系。細菌為什么會感染或是過度生長呢？實際上過度生長主要是食物過度停留，胃腸蠕動慢，就是中醫(yī)說的脾胃虛弱，陽氣虛、氣虛、氣血不足這些，包括免疫力低下，都會導致細菌過度生長，甚至繼發(fā)細菌感染。還有一個大樣本就是，國外的一個觀察說生活在農場，或者是飲用未滅菌的牛奶，五歲前養(yǎng)寵物的人群，克羅恩病的發(fā)生率是低的，說明居住生活周圍環(huán)境太干凈也會增加克羅恩病的風險，自身正常的免疫穩(wěn)態(tài)非常重要。肺和小腸都屬于太陰，吸煙傷肺，也傷小腸、傷脾，所以說克羅恩病一定戒煙，而潰瘍結腸炎吸煙反而有可能有助于緩解潰結的癥狀，因為潰結是木火刑金，金克木，但是吸煙具體機制是什么原因也不清楚，所以說吸煙對于潰瘍性結腸炎，有的說可以減輕的癥狀，但是具體意義有多大，現(xiàn)在也不清楚。潰瘍結腸炎與克羅恩病，在急性期的時候，各種菌群都是失衡的；潰瘍性結腸炎的患者在急性期，腸桿菌、腸球菌、小梭菌是增加的，雙歧桿菌、乳酸菌是減少的。緩解期：擬桿菌、雙歧桿菌明顯上升，小梭菌數(shù)量下降。克羅恩病的患者，急性期：腸桿菌、酵母菌增加，雙歧桿菌和乳桿菌下降。緩解期：雙歧桿菌有回升，但仍明顯低于正常。綜上所述克羅恩病和細菌菌群的失調、腸的微生態(tài)有非常密切的關系?？肆_恩病因為有基因易感，就是遺傳易感性。與IBD（炎癥性腸?。┫嚓P的易感基因有200多種，一般是分三類：一個是強致病性，常見的是白介素IL-10和白介素IL-10R基因，只要有菌即可致病。什么叫有菌就可致病呢？就是說只要出生，他就會得病，新生兒就得IBD，這種基因是沒治的，因為他沒法長期生活在一個無菌的環(huán)境下，所以，這樣的患者一般都會夭折，是治不了的，這就是天道承負，非人力可為。第二個是環(huán)境依賴性，白介素IL-17A，這種基因是一把雙刃劍，既可以促炎，又是粘膜抗菌和維持粘膜穩(wěn)態(tài)的因子，受環(huán)境影響就比較大。還有一個弱致病性，但依賴環(huán)境因素比較大，比如NOD2就是弱致病性的，包括很多現(xiàn)在臨床常見的一些克羅恩病，都與這種基因有關系。不論是固有性免疫還是適應性免疫，都是被異常激活、異常活化的，然后就導致了腸道急性炎癥的發(fā)生，包括常見的腫瘤壞死因子白介素IL-12和白介素IL-23，這兩個在克羅恩病的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮著非常重要的作用。遺傳易感者，通過環(huán)境變化，導致了腸道的菌群失衡，導致了黏膜屏障的破壞，導致細菌層穿透屏障，細菌的產物穿透屏障，導致固有免疫和適應性免疫細胞被激活，介導了急性炎癥的發(fā)生。所以，克羅恩病的發(fā)生發(fā)展又與環(huán)境因素有關。所以，在克羅恩病的治療中，抗生素、益生菌的使用，包括腸粘膜的保護修復、飲食，也就是說所謂的營養(yǎng)支持，實際上是非常重要的一個作用。像單純的克羅恩病，營養(yǎng)支持就可以誘導緩解，而且可以維持緩解。治療必須戒煙，也反映這個病的核心是在太陰和陽明。可以修復腸粘膜的一些常用的西藥，包括谷氨酰胺、維生素D3，還有維生素ACE和魚油，包括酪酸菌。酪酸菌素可以增強免疫力，促進雙歧桿菌等益生菌的生長，可以抑制有害菌。常用的益生菌，枯草芽孢桿菌具有腸道屏障保護作用，布拉氏酵母菌通過膽酸抑制艱難梭菌的感染。因為不論是克羅恩病還是潰瘍性結腸炎，有時候很多經(jīng)過不正規(guī)的治療，包括用了免疫抑制劑、激素、生物制劑，包括抗生素，都可以抑制免疫，使人體的免疫力下降；并且用了抗生素以后，會導致正常菌群被殺害，進而菌群失調，容易引發(fā)艱難梭菌感染，臨床中非常常見。艱難梭菌感染的治療，西醫(yī)的治療用甲硝唑和萬古霉素。但是，在用這些抗生素的同時，還需要加像布拉氏酵母菌這些，抑制艱難梭菌的感染。其他的一些益生菌也可以用，包括糞球菌可以緩解結腸炎，也可以緩解抑郁狀態(tài)。大部分克羅恩病，包括潰結患者，都是情志不太正常。穩(wěn)定情緒的益生菌，還有瑞士乳桿菌、長雙菌桿菌這些。所以，現(xiàn)在很多治療情緒、精神問題，會用到一些益生菌，包括一些提高免疫力的益生菌，比如，動物雙歧桿菌、植物乳桿菌、鼠李糖乳桿菌這些，是可以提高免疫力的。包括凝結芽孢桿菌可以分泌乳酸，可以潤腸通便的，它對便秘型的一些炎癥性腸病患者，效果是比較好的。當然其他的一些桿菌也可以用于便秘型的，但是，凝結芽孢桿菌，可能特異性更強一些。包括梭類腸桿菌可以調節(jié)免疫，恢復免疫平衡，有抗過敏的作用。糞厭氧棒桿菌是可以抗食物過敏的腸道功能菌，腸雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌等都是常用的。中醫(yī)說菌群失調與脾虛有關系，但是，你單純健脾，把土壤弄得再肥沃，沒有種子也不行，需要適當補充一些有益菌，才能把腸道的微生態(tài)失衡狀態(tài)給扭轉過來。西醫(yī)的藥物治療，輕度的克羅恩病一般用氨基水楊酸。因為大部分水楊酸類的有效成分的釋放是在結腸和回腸末端，所以，對那些回結腸型的效果還行，但它的力度比較小，效果也不是特別理想，只適用于輕度的一些克羅恩病的治療，但凡一些中度和重度患者，氨基水楊酸類的就不太適用。中度克羅恩病，一般用激素加免疫抑制劑，免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤這些，包括生物制劑（如類克、阿達木、烏思奴單抗、維多珠單抗等），還有沙利度胺、烏帕替尼。實際上，兒童、成年人難治性克羅恩病，可以考慮沙利度胺、烏帕替尼來治療，包括重度的\中度的克羅恩病，一般需要用激素生物制劑，包括抗菌藥物，重度往往因為免疫力比較低下，包括廣泛的潰瘍糜爛，大多都有潰瘍，容易繼發(fā)細菌感染，包括并發(fā)癥肛瘺管、肛周病變，這個時候往往都會繼發(fā)細菌感染?？肆_恩病之所以難治，是因為病變比較廣泛，有的食管、胃十二指腸上可能都會涉及到，有的甚至有肛周的病變，肛瘺管、瘺道、內瘺、外瘺。特別是發(fā)病年齡比較小，包括一開始治療都需要用激素的，這種就比較難治，因為它的并發(fā)癥比較棘手。所以，怎么預防并發(fā)癥是非常關鍵的。想徹底治好克羅恩病，單純的用西醫(yī)，包括傳統(tǒng)的一些中醫(yī)，效果是不行的，最終還是要落實到伏邪的思想，從自身免疫性疾病的角度去治療，通過反復溫、補、托、清把邪氣徹底托出來。溫補托清，托邪的機制和口服耐受這個機制差不多。為什么反復溫補托清，從伏邪的角度來治療，有可能把這種病徹底治愈呢？這和很多牛奶蛋白過敏的患兒口服耐受的機制是差不多的，口服耐受時，高劑量的抗原，可以誘導T細胞克隆被清除，或者是克隆失靈。反復的溫補托清的道理也是一樣，反復溫補托清促進免疫活化，誘導活化程度特別高的情況下，就會導致T細胞克隆被清除，然后也可能會導致克隆失能。同時，清就相當于低劑量的抗原誘導免疫，可以介導調節(jié)性T細胞主動抑制，導致免疫耐受。所以，在治療克羅恩病或者是潰瘍結腸炎等自身免疫性疾病的同時，不能單純的去清，要適當?shù)娜匮a托，如果清的量比較大，相當于低劑量抗原誘導免疫，調節(jié)性T細胞會介導主動的抑制，形成一個免疫耐受，控制癥狀比較好；如果溫補托用的很多，清的比較少，它的免疫活化，促進正邪相爭，就導致癥狀會加重。相當于高劑量抗原誘導T細胞克隆，然后大量的T細胞被活化，免疫克隆，有可能這種情況下會被清除。因為劑量很大，受傷比較嚴重，也有可能被克隆失能，這兩種實際上都可以誘導免疫耐受。但是，大劑量溫補托更偏于治本。這種情況下，有可能你把這個病就徹底治好，但是低劑量的抗原誘導，就像清的藥比較多，清少陽，或者黃芩湯之類的用的多了，可能誘導了免疫耐受。免疫耐受它能維持多久，有可能他一輩子就會抑制免疫耐受，但有可能還會被被活化。所以，在臨床治療的時候要權衡利弊，你選擇哪一種方法。2024年09月23日1395
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 克羅恩病是一種原因不明的消化道慢性非特異性炎性疾病，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，多見于回腸末端和鄰近結腸。典型的腸鏡表現(xiàn)是縱行的潰瘍，病灶呈節(jié)段性分布，累及消化道全層，可導致腸腔狹窄、腹腔膿腫、瘺管形成等嚴重并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、便血、腹部包塊等消化道癥狀，以及發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，此外還可伴有口腔潰瘍、關節(jié)炎、眼炎、壞疽性膿皮病、肛周病變等腸外表現(xiàn)。大多數(shù)患者起病隱匿，病情反復遷延不愈，有終身復發(fā)傾向。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當您有腹痛、腹瀉、便血、肛周病變時，就應該想到患有克羅恩病的可能，需要及時去醫(yī)院就診，做腸鏡檢查。2024年07月28日457
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 下午特需門診來了一家阿富汗人，我確診了21歲的小妹妹是CD，而且需要近期手術。一家人得知小姑娘還可以救治，非常高興和感謝。 近年生意的一家人心很齊，對患病的女孩也很好。 在國家級的團隊呢，多聯(lián)系，多合作，我們也希望多亞的老百姓呢，在這個階段診療當中呢，經(jīng)過網(wǎng)上呢，能得到有效的控制，我們也希望當中呢，我們看不好的，或者呢以及時轉到這兒去，前面呢要聚焦神經(jīng)院，其他醫(yī)院也可能在做，在這個領域當中，既然三位專家這么辛苦的，這么真誠的跑到東亞來，那我們希望區(qū)域性的這個產葉，這個結構里面的管理也好，做法也好，那就更加把這資源結合在一起，更加可以做的更好，就。2024年06月07日128
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 克隆病病人到底能活多久？這個問題其實我已經(jīng)說過很多次了，它是一個良性的、終身性的疾病。如果你得到早的診斷。 好的治療，它幾乎不影響壽命，哪怕在好多年前，在蓋特文章里面，我在很久以前都寫過這個科普了，就哪怕在以前沒有那么多生物制劑的時候，人家歐美那邊隨訪的病人10年還是20年，反正隨訪的就他的死亡率跟正常人就沒有什么特別的區(qū)別，所以的話，我們不需要去你才診斷這個疾病，你就開始說我會不會死掉，當然網(wǎng)上也有一些所謂的這個醫(yī)生，他正兒八經(jīng)回答你說這個病能夠活5年、10年、20年說。 這大家就很絕望，因為上個禮拜就有個病人在這里就問我，他說我就想問你一個問題，我會不會死，我就很驚訝，我說這個怎么會有這樣的想法，他是一個良性的疾病啊，它不是說惡性的疾病，你就問我，我能活幾年是吧，它是一個性的疾病，可可能你的生活質量會受到影響，對吧，你要做腸鏡，要吃藥打針之類的，哎，但是你只要不是太糟糕太嚴重的病人，你是不會有什么特別的生命危險的，所以我覺得大家不需要想的太多，除非你真的是屬于那種特別特別嚴重了，一來就已經(jīng)開了好多刀，然后有各種并發(fā)癥，甚至長期不治療癌變了，那極少部分類型啊，大部分人都是可以2024年06月06日54
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 問這個肛周病變的一個問題。 啊，有個朋友問到，他說克羅病肛瘺，肛腸醫(yī)生看得出來嗎？ 啊，肛腸醫(yī)生呢，我來簡單回答一下啊，克隆病那就是我們的腸道主要是小腸發(fā)生了一些特異非特異性的炎癥的一個病變，然后或者說一個啊炎癥性的腸病，那么這些病人呢，很多都會合并肛周的病變，其中主要的呢就是肛瘺啊，可能有的患者呢，是因為肛瘺去看醫(yī)生的，看肛腸科醫(yī)生的，那么這種肛瘺呢，多多表現(xiàn)為啊，復雜性的或者高位的肛瘺啊，通常伴有肛門周圍的肉芽的增生啊，那么這個從外觀上面呢，其實和普通的肛瘺還是有點區(qū)別的，那么有經(jīng)驗的醫(yī)生呢，可以看出來，那么當然也會有一些隱匿性的，那么需要進一步的一個檢查。 好的好的。2024年04月21日78
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 好，克羅恩病和長白塞怎么進行鑒別呢？治療方法一樣嗎？我們有有有歐洲的專家認為長白塞就是屬于一種特殊類型的克羅恩病，他們兩個的治療方式呢，非常的像，嗯，都是要使用激素和生物制劑或者是小分子的藥物才能夠控制它的自身免疫系統(tǒng)的炎癥，那鑒別的話呢，呃，有些患者還是比較好鑒別的。 嗯嗯，長白菜呢，目前是屬于在我們在我們國家，包括國國際它都是屬于罕見病的范疇啊，它雖然是罕見病，但是他的呃治療的藥物很多，反而還不能夠報銷啊，就是真的是可能還是需要大家共同的努力吧，嗯，也許就是因為他罕見，所以他的呃臨床研究沒有辦法實施和開展，從而就沒有辦法讓這些藥物進有長白塞的適應針，嗯，那怎么辦呢？我們在臨床上也摸索了非常多的經(jīng)驗啊，很多克羅命的藥物呢，呃，包括潰鐵的藥物呢，對長白塞嗯是可以有比較好的療效的啊，所以我們的腸白塞患者呢，我們會采取啊這些藥物進行治療，并不是完全一樣的哈，但是有很多藥是通用的。 好，這個患者說。2024年03月07日51
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田力主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 消化內科 這個也是大家問的比較多的，我克侖病會影響壽命嗎？那我肯定的跟大家回答，如果你控制的好啊，如果像個正常人一樣的，肯定是不影響壽命的啊，那我們跟正常人是一樣的好不好啊，因為呃，這個克隆病的話，從目前來看，它雖然是一個這個免疫相關的一個疾病啊，但是對于這個啊，這個壽命呢，跟正常人比的話，這個壽命的影響的話啊，這個嗯，從目前來說，沒有這個方面的一些依據(jù)啊，但是前提的話是要你要得到一個很好的一個控制，要把疾病控制好啊，因為有一部分的功能病的話，你反反復復手術啊，包括啊這個出現(xiàn)一些并發(fā)癥，他確實還是啊，比較嚴重的時候還是有生命的危險啊。2023年12月29日75
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 那么這位病友問呢，克羅恩病科兩年呢？春節(jié)場景可以八月12月做兩次腸道彩超。 末端回腸及回盲部腸壁稍厚是加重的，不是甚至是減輕的。稍增厚，末端。 回腸末端及回盲部的腸壁稍增厚，是這樣子的，因為那個地方啊，它本來就是比一般的要厚。 你這個稍增后，可能它就是顯現(xiàn)的出來稍微厚那么一點點，甚至不是加重甚至是減輕的表現(xiàn)啊，它本身就有點厚的，所以它就是稍增厚，搞不好就比原來還好一點，你還是看看別的癥狀，這個我覺得啊。 如果你的病灶呢，都是在末端回程回盲部。 我覺得這個腸道的彩超的準確性不一定。 比長鏡要更高。 腸道彩超為什么外國人做的多??？ 我來告訴你們。 便宜。在外國的話，比如在美國做一次腸鏡5000美元約半年。 1000美。 外國很受醫(yī)保的限制的，醫(yī)保他們是商業(yè)化的公司里面的，你說公司愿意保哪個？ 對吧。 好，這位病友。2023年12月15日130
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