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2023年11月30日
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，還有一個(gè)嗯，患者在問說腸鏡復(fù)查是回腸末端的糜爛愈合了，活檢正常，小腸鏡正常，嗯，就因?yàn)椤? 呃，磁共振小腸局部增厚，醫(yī)生說不能排除，嗯。 不能排除克隆病對(duì)吧。 是這樣的一個(gè)概念，應(yīng)該是是吧，那我覺得啊，這種情況呢，我們有兩個(gè)問題啊，一個(gè)呢，說我們既不能把一些嗯克隆病呢。 誤診不是，那也不能把一些疾病不是克隆病的認(rèn)為是這是這樣的情形，所以這種情形，那你如何來處理的話，那肯定是綜合的啊，除了我們的啊，小腸的剛才所說的磁共振的情況，內(nèi)鏡的情況，還有很多的生化，包括病人的臨床的特征等等，所以說你單獨(dú)的從這一點(diǎn)來說，其實(shí)我是不能夠說你啊，你就是克隆病的。 這是肯定的，因?yàn)槲覀兒芏喾翘禺愋孕∧c炎也有的，而且如果說是克隆病的話，你不經(jīng)過相應(yīng)的治療的話，你回腸末端的糜爛的他也不會(huì)那么快愈合的，所以這個(gè)呢，我希望患者朋友呢，沒必要，呃，沒有必要那么糾結(jié)，Just waiting啊waiting可以到時(shí)候再來復(fù)診一下就可以的，不需要糾結(jié)啊，目前的磁共振說你局部腸壁增厚強(qiáng)化，也不能說你就一定有什么問題。2023年11月15日72
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 我今天已經(jīng)碰到過這第幾個(gè)了，第三個(gè)，最最起碼第三個(gè)了吧，就是克羅密的依據(jù)，真的是這個(gè)呢，就是完全沒有，但是你也覺得自己走在克羅密的路上，那我就很無語(yǔ)了，就就是那每個(gè)人都是走在克隆病的路上，可能相對(duì)克隆病稍微高危一點(diǎn)，因?yàn)槟阌蟹譂窨频募膊?，但是你沒有任何證據(jù)，你還非得要說自己，那我怎么辦呢？說我自己口腔培養(yǎng)，可能跟你說他描述的越來越像了，是但是對(duì)，可是我們客觀的證據(jù)完全沒有，所以你現(xiàn)在你真的要你，你就差一個(gè)膠囊劑了，如果膠囊鏡做的都好，那就是完全沒有證據(jù)，你就你現(xiàn)在唯一的就是當(dāng)時(shí)小腸CT，后來小腸CT復(fù)查過，呃，不是專家又重新看過，又覺得不像，那么我們膠囊小神C也沒做腸胃鏡，做的腸胃鏡小C它就是非常這個(gè)。 去了一點(diǎn)黃的多嗎？我知道你小腸CT說他雙小腸CT做的對(duì)，就是這里有一點(diǎn)點(diǎn)像，但小腸到底是不是我們就膠囊進(jìn)去再看一下，如果膠囊身體都好，至少目前完全沒有跟一，那你那么我現(xiàn)在就要針對(duì)他的腸胃不適，哎，這免疫這個(gè)他腸功能有點(diǎn)不好，胃里有點(diǎn)小，他就是。2023年11月10日106
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 CT結(jié)果顯示回腸末端局部腸壁稍后強(qiáng)化，這可能還是炎癥的表現(xiàn)啊，就是還是提示有炎癥，但是因?yàn)榛孛ぐ昴莻€(gè)地方本身它也會(huì)，呃，它本身那個(gè)地方局部就會(huì)比別的地方稍微厚一點(diǎn)，所以這個(gè)還要結(jié)合腸鏡的那個(gè)結(jié)果去看，潰瘍結(jié)腸炎和克羅病是兩個(gè)是炎癥腸病的兩個(gè)亞型啊，它的這個(gè)發(fā)病機(jī)制啊。 嗯，雖然它都?xì)w的延腸病理病因不明的這種慢性的腸道非特異性的炎癥，但是他在這個(gè)發(fā)病機(jī)制，包括他的這個(gè)，嗯，臨床表現(xiàn)呀，預(yù)后呀等等，還是會(huì)有不一樣的地方。2023年11月08日106
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 媽，你如果有需要加好，但是我想跟你說，首先你只是小腸的很小很小的潰瘍，而且你做的話就是都是很小很小的潰瘍，CP也是好的，克隆病依據(jù)完全不夠，是他很可能是非特異性的，不需要特別的處理，就是說一般都不需要特別的處理，那你按照克隆病，就算是早期的克隆病，也不需要說整天不吃東西，瘦20斤真的很不合適的，就完全沒有必要，你也不要去看那些，但那些纖維蛋白很高，纖維蛋白你那個(gè)高也就輕度的高，不是很高，是我的身300多，300多不高，鈣鎂蛋白很敏感的，它是有點(diǎn)小的炎癥，但是你CT做出來是好的嘛，所以我們可以隨訪一下鈣鎂蛋白，第二個(gè)鈣鎂蛋白如果你出壞東西啊，或者說著涼了，它里面有細(xì)菌啊，病毒感染它也會(huì)高的，它不是說克隆病疫一定就會(huì)高，那如果鈣鎂蛋白好的話，那所以你現(xiàn)在復(fù)查一下鈣維蛋白，如果鈣鎂蛋白好，你不需要那么焦慮，還整天全場(chǎng)內(nèi)樣什么的，這不搞得過于焦慮焦慮嘛，你肚子更痛了，謝謝謝，前面有個(gè)病也是這樣的。 很小很小的一點(diǎn)點(diǎn)，它痛得好像很不行一樣的，這用了抗焦慮藥再來復(fù)查你肝酶蛋白呢，因?yàn)橹皇遣榇蟊愫芊奖愕模隳隳銉扇齻€(gè)月來查一下，這樣都可以，如果掉位真的越來越高了，那我們像你我不是建議你做膠囊，那2023年11月06日89
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 屬于什么？嗯，遺傳的概率，其實(shí)它并不是一個(gè)呃，單純性的那種符合遺傳定律的那種遺傳病哈，它不像有些病是一定會(huì)遺傳的啊，這個(gè)是不是這樣的，它不是個(gè)單基因的遺傳病，它是很多很多因素才會(huì)導(dǎo)致得克羅病的。 呃，雖然有這個(gè)，呃，雙胞胎如果是呃，同卵雙生的這種雙胞胎，他同時(shí)得克洛恩病的幾率啊，確實(shí)是要高一些，嗯，但是這個(gè)完全就是直接遺傳給下一代的，這種幾率是非常非常小的，尤其是在我們中國(guó)啊，在我們亞洲國(guó)家，這個(gè)是非常小的，遺傳相關(guān)比較高的可能是白種那個(gè)高加索人他們那個(gè)是比較多的哈，但是在我們中國(guó)亞洲都是比較低的。 成長(zhǎng)過程中你就注意呃，如果他有啊，從小就有消化吸收不良啊，生長(zhǎng)發(fā)育這些方面遲緩啊，或者說有肚子痛啊，有拉肚子等等這些的話，那么你就要早點(diǎn)去做，帶他去做檢查哈。 呃，擠了兩下涂臉上，不小心吃到。2023年10月30日9
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 關(guān)于疾病遺傳的問題。 家，我今天是我們?cè)喝ミ@個(gè)今天再講一下幾個(gè)問題，一個(gè)是關(guān)遺的問題，為最近還有這個(gè)，其實(shí)夫妻雙方有一方是呃克隆病病人的話，他的小孩生這個(gè)毛病的概率大概是4%-6%，如果雙方都是克隆病，那小孩生這個(gè)病的概率就會(huì)高達(dá)30%。 呃，潰瘍性結(jié)腸炎的概率呢，會(huì)更低，因?yàn)檫揽寺〔「蚋嚓P(guān)一點(diǎn)啊，所以的話呢，我覺得如果是一方是這個(gè)，嗯，呃克隆病或者潰瘍性結(jié)腸炎的病人不用太擔(dān)心下一代，畢竟下一代呃生同樣的毛病的概率總體來說還是比較低的，但是如果雙方都是，那概率我認(rèn)為還是比較高的，其實(shí)這個(gè)事情我在這里再次重申一下，今天這個(gè)小小小的這個(gè)短的視頻啊。2023年10月17日78
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 回腸末端多發(fā)潰瘍這個(gè)問題，回腸末端多發(fā)潰瘍這個(gè)問題，到時(shí)候可以可以其他平臺(tái)里放一下，回腸末端多發(fā)小潰瘍是很常見的現(xiàn)象，如果是多發(fā)的，我們肯定要懷疑是克隆病，但是它不一定是克隆病，它其中可能有一部分是克隆病，那一般我們這種病人的話，如果條件允許一我們，嗯，如果你第一次腸鏡的時(shí)候就多快回凝，如果找到了肉芽腫，我們就會(huì)非常的高度懷疑，那我們就接著往下查了，否則的話呢，我們就根據(jù)你綜合的情況，比如說根據(jù)你的鈣二蛋白血的話，如果這些都很好的，那就不急著往下查，一般像我我這里是這樣，那我就啊給你對(duì)癥用藥，比如如果你有癥狀，不管是用什么藥，反正用了三個(gè)月左右，然后復(fù)查腸鏡，這次腸鏡呢，就建議把膠囊一起做掉，或者你在腸鏡前做個(gè)CT，看一下要不要把膠囊做掉，所以你第二次復(fù)查的時(shí)候一個(gè)多塊活檢，嗯，第二個(gè)看看你這個(gè)潰瘍是就更大了，更多了還是就沒了。 啊，第三個(gè)看看要不要順道把小腸查掉，所以根據(jù)這些我們?cè)诰C合判斷你是不是有克隆病的概率，有些回腸末端的潰瘍，它特發(fā)性的就是沒有任何原因，它就一直是在這里，一直是這樣，有些他下次你莫名其妙的就好了，所以的話，嗯，多發(fā)要重視，這個(gè)事情真的有可能是，但是未必一定是2023年10月11日139
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 再?gòu)?qiáng)救一下，前面有病人是這樣，就是前面那個(gè)誰(shuí)，他不也是說他覺得他不覺得特別嚴(yán)重，其實(shí)他腸道開了手術(shù)情率大，就剩下沒剩下二三十公分強(qiáng)制了，然后一次一次的發(fā)，但是他還覺得自己沒什么病，是因?yàn)樗麕缀醵紱]癥狀，所以我們克羅密一個(gè)很巨大的特點(diǎn)，就是說里面可能比較嚴(yán)重啊，但是你自我感覺還好，可是一般我們血或者大便化驗(yàn)出來就有可能有不好，那么常見是最最標(biāo)準(zhǔn)，然后你那這個(gè)病人也是一樣，他是呃，就最是一個(gè)新病人，是先肛瘺嘛，肛瘺的話，當(dāng)時(shí)來的時(shí)候病是我覺得沒有肚子痛啊，我剛才又跟他確認(rèn)一下他有沒有肚子痛，可是我們腸鏡做出來里面已經(jīng)有狹窄了，所以這個(gè)就是這樣，所以我們治療我們克隆病，不管是診斷還是治療，非常非常重要的是癥狀不一定表示真正的有問題，就癥狀好的，也有可能里面比較重的，我們是一定是以客觀的指標(biāo)，腸鏡自己比常準(zhǔn)，就禁止做到的為這個(gè)，然后其實(shí)就是鈣為蛋白，然后再去止血啊，什么這些化驗(yàn)，反正就這個(gè)是非常非常重要的事情，如。 我們醫(yī)生也是要再三強(qiáng)調(diào)的，我們所謂的達(dá)標(biāo)治療，不是說癥狀緩解的就好了，因?yàn)樗揪蜎]癥狀，其實(shí)里面都想這你們都一個(gè)下午，你們都看到很多這樣的病例啊，就在強(qiáng)調(diào)這個(gè)事情就這樣。2023年09月10日243
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 克倫病。如果不打生物制劑去控制飲食。 會(huì)有好轉(zhuǎn)嗎？或者有什么后果？嗯，和我前面說的一樣啊，你要看你是什么程度啊，你分型啊，嗯，然后你累積的部位是哪里，嗯，小腸有沒有累及，如果小腸有累積的話，一般的來說只控制飲食是不可以的哈，呃，我們基本上克羅恩病的病人只通過控制飲食很難去達(dá)到這個(gè)緩解，除非你能夠做到全腸類營(yíng)養(yǎng)，也就是說一直不吃東西，只喝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，我們腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是可以作為這個(gè)一線治療的，有一部分患者通過這個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，它是可以長(zhǎng)期維持這個(gè)環(huán)節(jié)的，但是這個(gè)比較難做到，你不可能，呃幾年你都不吃東西，只喝這個(gè)是吧，如果你能做到它倒是有好處，所以一般我們是把腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)生物制劑一起來配合治療哈。2023年08月31日34
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