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楊峰副主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 近期有患者朋友給我留言，說是有親屬被查出患上了克羅恩病。問我克羅恩病是一種什么疾病。隨著腸鏡檢查的普及，克羅思病的發(fā)病率，確切地說是檢出率，確診率明顯增高了！有的朋友也在網(wǎng)上查了，說克羅恩病是一種非特異性腸道炎癥。但是不能準(zhǔn)確理解這句話是么意思。我們知道有些病的致病微生物是很明確的，如痢疾是由痢疾桿菌引起的，新冠肺炎是由新冠病毒引起的。所謂非特異性炎癥，就是由非確定的致病微生物引起的炎癥。換句話說就是致病微生物不清楚，甚至是不是微生物所致的疾病也不清楚。那么嚴(yán)格來說這種病的病因是不清楚的?？肆_恩病也是如此，到目前為止，確切的病因不清楚。腸炎大家都聽說過，甚至患過。通俗地講就是腸道發(fā)炎了，有細(xì)菌性的，也有非細(xì)菌性的。主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉等胃腸道癥狀。腸鏡下所見主要是腸粘膜的水腫、充血、滲出。而克羅恩病呢，簡(jiǎn)單來說就是一種特殊類型的腸炎。它除了具備腸炎的上述癥狀外還有如消瘦等特殊類型癥狀。腸鏡下所見，和其它類型的腸炎的主要區(qū)別在于克羅恩病腸粘膜病變是節(jié)段性的，跳躍式的。即有的部位是正的，有的部位是有炎癥表現(xiàn)的。有炎癥表現(xiàn)的部位往往比較嚴(yán)重，甚至有壞死穿孔。所以克羅恩病對(duì)人們健康造成的影響比其它類型的腸炎要大，治療起來也比較復(fù)雜。治療要遵守醫(yī)囑，持之以恒，并定期復(fù)查腸鏡及肝腎功能等生化指標(biāo)。當(dāng)然詳細(xì)的治療方案及注意事項(xiàng)由于篇幅有限，在這里我就不細(xì)說了。如果有朋友有具體的問題我們?cè)偻ㄟ^各類平臺(tái)再聯(lián)系交流吧！2023年08月27日
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 黏膜愈合是對(duì)內(nèi)鏡可見部位提出的一個(gè)治療目標(biāo)，其主要是針對(duì)結(jié)腸鏡檢查可以看見病灶的患者所提出的一個(gè)概念。與潰瘍性結(jié)腸炎不同，克羅恩病的疾病累及范圍可以包括整個(gè)消化道，而事實(shí)上結(jié)腸鏡檢查通常只能覆蓋結(jié)腸和末端回腸。所以盡管黏膜愈合是一個(gè)比較高的治療目標(biāo)，但通常用于病灶累及結(jié)腸和末端回腸的患者。對(duì)于小腸廣泛受累的患者，僅僅內(nèi)鏡下達(dá)到黏膜愈合是不夠的。有部分患者的病灶無法通過結(jié)腸鏡觀察，是通過腸道影像學(xué)檢查或小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于這部分患者，結(jié)腸鏡檢查下的“黏膜愈合”并無太多實(shí)際意義，仍需要結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。那累及末端回腸和結(jié)腸的克羅恩病患者都可以達(dá)到黏膜愈合嗎？通常，疾病活動(dòng)、緩解的判斷分為多個(gè)維度。首先是臨床癥狀的緩解。活動(dòng)期的克羅恩病具有多種臨床癥狀。即便是腹痛、腹瀉等常見癥狀，也會(huì)對(duì)克羅恩病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，患者的癥狀常難以自行緩解，絕大多數(shù)患者不能正常進(jìn)食，必須入院治療，工作、生活和學(xué)習(xí)受影響。因此，通過治療，改善患者的臨床癥狀，這常常是第一位的目標(biāo)，也是早年克羅恩病治療所追求的目標(biāo)。隨著時(shí)間的推移，無論是醫(yī)生還是患者都更多地認(rèn)識(shí)到，僅僅從臨床癥狀緩解的角度去治療克羅恩病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為一個(gè)慢性疾病，克羅恩病患者所面臨的問題不止癥狀緩解那么簡(jiǎn)單。于是，生化指標(biāo)的緩解被逐步引入，但生化指標(biāo)的緩解本身存在一定的局限性，其特異性也不高。為了減少疾病的復(fù)發(fā)和活動(dòng)，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，黏膜愈合的概念被逐步引入治療評(píng)估目標(biāo)。黏膜愈合實(shí)際上是一個(gè)比較高的治療目標(biāo)。關(guān)于黏膜愈合的定義，在不同的指南和研究中可能略有差異，但普遍認(rèn)為黏膜愈合是腸黏膜沒有潰瘍且沒有內(nèi)鏡可視炎癥的一種狀態(tài)。如果患者通過治療，可以達(dá)到黏膜愈合，那么未來的復(fù)發(fā)率和手術(shù)率都會(huì)明顯地降低。那是不是所有的克羅恩病患者都可以達(dá)到黏膜愈合？無論是現(xiàn)有的隨機(jī)對(duì)照研究還是真實(shí)世界研究均提示，并非所有的患者都可以達(dá)到黏膜愈合。因此，對(duì)患者黏膜的愈合狀態(tài)需要定期進(jìn)行評(píng)估，以了解整體治療效果，以便調(diào)整用藥。如果沒有特殊禁忌，通常在一種治療方案開始使用半年左右可進(jìn)行第1次內(nèi)鏡評(píng)估。如果治療有效，首次內(nèi)鏡評(píng)估時(shí)即可觀察到腸道炎癥好轉(zhuǎn)、部分或全部潰瘍愈合。如果沒有達(dá)到滿意的治療效果，可以結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年05月13日1235
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)患者的問題是，呃，克羅恩病腸鏡過不去，結(jié)腸內(nèi)瘺必須手術(shù)治療嗎？啊是這樣的，就是如果克羅恩病的患者腸鏡過不去，如果狹窄的很明顯的就是，而且呃發(fā)病時(shí)間很久的，考慮就是疤痕形成的這種這種這種患者，那解決他的狹窄反正就是遲早哈，有可能需要一個(gè)手術(shù)的一個(gè)治療，那如果是出診的，那如果是初診的患者，病史又比較短的，如果考慮就是水腫引起的狹窄的，可以先內(nèi)科保守治療啊，如果內(nèi)科保守治療完半年后再復(fù)查腸鏡，如果還是狹窄的，那而且引起梗阻的癥狀的，那可能要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療，如果沒有狹窄的就。 呃，就半年后，如果狹窄有緩解的，就不需要再手術(shù)，那另外一個(gè)結(jié)腸內(nèi)瘺要看有沒有癥狀，如果就是因?yàn)槲覀僀T往往有時(shí)候會(huì)提示就是小包，特別包括小腸的CT會(huì)提示內(nèi)瘺，那有時(shí)候患者往往他沒有內(nèi)漏的癥狀，就不一定要，就是就是進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療，那有有的內(nèi)漏它其實(shí)是包裹性的，并沒有太大的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)臨床表現(xiàn)啊，是可以內(nèi)科保守治療的。 呃的小小的瘺管，它自己能夠包包裹，自己能夠愈合啊，一般可以通過內(nèi)科的一個(gè)保守治療，不一定要外科手術(shù)治療哈，但是就是確認(rèn)了很很很明確的那種，有腸梗阻的，有可能我們要擇2023年04月14日24
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么另外一個(gè)患者來問，說克隆病使用烏斯奴四個(gè)月了。 呃，用了安素和全能素大便就稀不耐受怎么辦？ 嗯。 如果用安素和全安素，我覺得四個(gè)月的話，可以開始考慮吃飯的呀，是吧，不一定嗯。 啊，用了四個(gè)月了，應(yīng)該是吳思諾用兩次了，那么嗯，可以讓醫(yī)生來評(píng)估一下，驗(yàn)個(gè)血呀，看看炎癥指標(biāo)高不高呀，呃，那么營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)情況怎么樣呢？那么這個(gè)時(shí)候如果可以的話。 我們可以吃東西了呀，不一定一直在用安素和全元素啊。 好嗎？ 好，還有一個(gè)患者來問說。2023年03月14日12
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，小腸重型潰瘍，但病理不支持克羅恩病，就是克隆恩病嘛，呃不一定的，嗯，當(dāng)然就是我們說病理的話，有的時(shí)候還是水平還是會(huì)會(huì)有非常大的參差不齊的，嗯，包括取國(guó)檢的老師，呃看片的老師啊，雖然就是有很多三甲醫(yī)院，但是他的病理科他不看炎癥病理的就比較的，他就在這方面的認(rèn)識(shí)就會(huì)比較差，但是我們重慶市人民醫(yī)院病理科呢啊，它是啊，我們這個(gè)國(guó)拿到了國(guó)家的國(guó)家級(jí)的炎癥性腸病的培訓(xùn)的這個(gè)資質(zhì)的啊，所以我們也可以想見，我們的這個(gè)在炎癥性腸病的診斷上面是有非常有我們的特點(diǎn)的，那同時(shí)呢，我們?cè)翰±砜颇?，也是我們的，呃，?guī)范化的病理科醫(yī)生的培訓(xùn)基地啊，這是非常非常不容易拿到的啊，即便是我們重慶的好幾家教學(xué)醫(yī)院都是沒有這個(gè)資質(zhì)的啊，所以說就是病理，病理不。 為什么我們有的患者在其他醫(yī)院確不了診，會(huì)把云病理送到我們這里來啊，就是因?yàn)槲覀冞@邊的云病理啊，我們的病理科在炎癥性腸病的診斷上非常有我們自己的特色，那另外就是我們并不完全靠病理和內(nèi)鏡來判斷，我們有很多綜合判判斷的因素。2023年03月02日32
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