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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)病人說克隆了第四白了15癥狀，其實(shí)從你這檢查結(jié)果來看的話，應(yīng)該是一個(gè)比較好的一個(gè)結(jié)果，呃，第一個(gè)呃，臨床癥狀方面的話，我覺得已經(jīng)還原下來了啊，第二個(gè)的話啊，鈣不80是一個(gè)較好的結(jié)果，一般說的話上道癥。 啊，特別是100以下的話，本就里面一個(gè)道面一潰瘍基是恢復(fù)過體說的話，說一下面一個(gè)就是說腸道里面的炎癥應(yīng)該徹底關(guān)系下來了，如果在做話里面愈合的話，我們可能是情況會(huì)更好啊，甚至說啊已經(jīng)達(dá)到聯(lián)膜愈合都有可能的。 啊，所以這個(gè)時(shí)的話還是要注意飲生活方面一些問就說啊然在結(jié)果不錯(cuò)，治療效果不錯(cuò)，是還要活方面也同時(shí)同樣要注意，然是要定用定復(fù)查。2023年08月15日
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李夏西副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后這里有個(gè)也有個(gè)病友問，關(guān)于回回腸末端炎應(yīng)該如何來進(jìn)行治療，那剛剛也講過了，回腸末端炎呢，我們要判斷一下你其他的地方有沒有炎癥，炎癥呢，回腸末端炎重不重。 如果僅僅只是回腸末端炎的話呢，它是可以來進(jìn)行觀察的，但如果你通過一段時(shí)間觀察，感覺效果也不好，然后呢，可能比如說治，比如說你你吃一段時(shí)間的美沙拉嗪啊，一般我們吃三個(gè)月以上來復(fù)查，以腸鏡看到還是回腸末端炎，甚至可能加重了，那你就要小心你的小腸有沒有問題，因?yàn)槲覀冎滥?，像炎癥性腸病呢，有一類它是屬于小腸可能有呃炎癥的，那這樣的話，可能就后續(xù)我們要做小腸的檢查，比如說查一個(gè)小腸的CT，小腸的核磁啊，然后如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)有問題了，可能后續(xù)要做像小腸鏡之類的，但如但大多數(shù)的會(huì)腸末端炎一般都是問題不大，吃一點(diǎn)美沙拉嗪之類的就能夠得到緩解。2023年07月24日166
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是我們今天這個(gè)病人其實(shí)應(yīng)該是性病人哈，就是我們因?yàn)橛懈丿?，然后我們現(xiàn)在小小腸查這個(gè)階段性的會(huì)改變，應(yīng)該就是一個(gè)克羅病的概率就很大，準(zhǔn)備說你做小腸鏡，他說要問我一個(gè)問題，呃嗯，我是很歡疑這種問題的啊，呃說呃問題呢，就是說你看了柳月刀的這個(gè)文章以后，就說他覺得克隆病的并發(fā)癥最嚴(yán)重的是永久造口，絕對(duì)不能接受，我說你根本就不需要考慮永久造口，因?yàn)樗覀儸F(xiàn)在給他發(fā)現(xiàn)了，他就屬于比較早期的，在我們治療是黃金瘡，我們是不會(huì)讓它發(fā)展到要造口，甚至要永久造口這個(gè)地步的，那我們?yōu)槭裁匆ピ炜?，是因?yàn)椴∪瞬∏樘亓耍瑳]有得到及時(shí)的治療，那么他不得不去造口，永久造口呢，就是說我治療各種方法都用盡了，最后這個(gè)腸子，尤其是下段，比如說全擊腸還是很嚴(yán)重，那不得不放棄下面所有的這個(gè)腸子啊，做個(gè)飲久照扣這種都是特別特別嚴(yán)重的，那你發(fā)現(xiàn)的早，現(xiàn)在紅學(xué)這么多以藥就不可能會(huì)發(fā)展到這樣的，所以完全沒有必要有這樣的這個(gè)顧慮，但你要來的時(shí)候就很重。 送我什么呢？有的時(shí)候還真的不得不做造口，但是我們發(fā)現(xiàn)的早，我們現(xiàn)在又有那么多要控制的好的病人，就是根本就不要去想造口的事情好吧，我們醫(yī)院那么多病人，造口的病人還是非常非常少的，往2023年06月07日156
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 黏膜愈合是對(duì)內(nèi)鏡可見部位提出的一個(gè)治療目標(biāo)，其主要是針對(duì)結(jié)腸鏡檢查可以看見病灶的患者所提出的一個(gè)概念。與潰瘍性結(jié)腸炎不同，克羅恩病的疾病累及范圍可以包括整個(gè)消化道，而事實(shí)上結(jié)腸鏡檢查通常只能覆蓋結(jié)腸和末端回腸。所以盡管黏膜愈合是一個(gè)比較高的治療目標(biāo)，但通常用于病灶累及結(jié)腸和末端回腸的患者。對(duì)于小腸廣泛受累的患者，僅僅內(nèi)鏡下達(dá)到黏膜愈合是不夠的。有部分患者的病灶無法通過結(jié)腸鏡觀察，是通過腸道影像學(xué)檢查或小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于這部分患者，結(jié)腸鏡檢查下的“黏膜愈合”并無太多實(shí)際意義，仍需要結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。那累及末端回腸和結(jié)腸的克羅恩病患者都可以達(dá)到黏膜愈合嗎？通常，疾病活動(dòng)、緩解的判斷分為多個(gè)維度。首先是臨床癥狀的緩解?；顒?dòng)期的克羅恩病具有多種臨床癥狀。即便是腹痛、腹瀉等常見癥狀，也會(huì)對(duì)克羅恩病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，患者的癥狀常難以自行緩解，絕大多數(shù)患者不能正常進(jìn)食，必須入院治療，工作、生活和學(xué)習(xí)受影響。因此，通過治療，改善患者的臨床癥狀，這常常是第一位的目標(biāo)，也是早年克羅恩病治療所追求的目標(biāo)。隨著時(shí)間的推移，無論是醫(yī)生還是患者都更多地認(rèn)識(shí)到，僅僅從臨床癥狀緩解的角度去治療克羅恩病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為一個(gè)慢性疾病，克羅恩病患者所面臨的問題不止癥狀緩解那么簡(jiǎn)單。于是，生化指標(biāo)的緩解被逐步引入，但生化指標(biāo)的緩解本身存在一定的局限性，其特異性也不高。為了減少疾病的復(fù)發(fā)和活動(dòng)，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，黏膜愈合的概念被逐步引入治療評(píng)估目標(biāo)。黏膜愈合實(shí)際上是一個(gè)比較高的治療目標(biāo)。關(guān)于黏膜愈合的定義，在不同的指南和研究中可能略有差異，但普遍認(rèn)為黏膜愈合是腸黏膜沒有潰瘍且沒有內(nèi)鏡可視炎癥的一種狀態(tài)。如果患者通過治療，可以達(dá)到黏膜愈合，那么未來的復(fù)發(fā)率和手術(shù)率都會(huì)明顯地降低。那是不是所有的克羅恩病患者都可以達(dá)到黏膜愈合？無論是現(xiàn)有的隨機(jī)對(duì)照研究還是真實(shí)世界研究均提示，并非所有的患者都可以達(dá)到黏膜愈合。因此，對(duì)患者黏膜的愈合狀態(tài)需要定期進(jìn)行評(píng)估，以了解整體治療效果，以便調(diào)整用藥。如果沒有特殊禁忌，通常在一種治療方案開始使用半年左右可進(jìn)行第1次內(nèi)鏡評(píng)估。如果治療有效，首次內(nèi)鏡評(píng)估時(shí)即可觀察到腸道炎癥好轉(zhuǎn)、部分或全部潰瘍愈合。如果沒有達(dá)到滿意的治療效果，可以結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年05月13日1234
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么另外一個(gè)患者來問，說克隆病使用烏斯奴四個(gè)月了。 呃，用了安素和全能素大便就稀不耐受怎么辦？ 嗯。 如果用安素和全安素，我覺得四個(gè)月的話，可以開始考慮吃飯的呀，是吧，不一定嗯。 啊，用了四個(gè)月了，應(yīng)該是吳思諾用兩次了，那么嗯，可以讓醫(yī)生來評(píng)估一下，驗(yàn)個(gè)血呀，看看炎癥指標(biāo)高不高呀，呃，那么營養(yǎng)不良的指標(biāo)情況怎么樣呢？那么這個(gè)時(shí)候如果可以的話。 我們可以吃東西了呀，不一定一直在用安素和全元素啊。 好嗎？ 好，還有一個(gè)患者來問說。2023年03月14日12
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何子銳副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 一、克羅恩病術(shù)后多久可以吃東西？可以吃什么？1、術(shù)后排氣之后可以喝水；如果喝水沒什么問題，可以過渡到食用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素、瑞能等）加流質(zhì)食物，兩周到一個(gè)月左右。2、如果恢復(fù)良好，可以增加無渣的半流質(zhì)食物，如燉蛋、稀粥、爛面條。3、如果沒有不適，每餐的半流質(zhì)可以一點(diǎn)一點(diǎn)適度增加，循序漸進(jìn)；食物的種類也可以嘗試性的一種一種逐漸增加。二、克羅恩病術(shù)后哪些東西不能吃？1、刺激性的食物，如辛辣、油膩食物；2、粗纖維素的食物，如蘆筍，韭菜。三、克羅恩病術(shù)后傷口怎么護(hù)理？多久可以洗澡？通常術(shù)后5-7天左右拔除引流管，術(shù)后7天左右出院，拔除引流管后的傷口一般兩到三天會(huì)收口，收口之后可以洗澡。四、克羅恩病術(shù)后需要拆線嗎？大部分患者采用的是可吸收縫線，會(huì)自己慢慢脫落，不需要拆線，一般兩周左右線頭脫落。五、克羅恩病術(shù)后多久可以下地活動(dòng)？1、鼓勵(lì)術(shù)后早期下地活動(dòng)。術(shù)中通常會(huì)插導(dǎo)尿管，術(shù)后第二天會(huì)拔除尿管，鼓勵(lì)拔除尿管后自己下床小便，在家屬的攙扶下進(jìn)行活動(dòng)；2、每天下床次數(shù)要循序漸進(jìn)，不要過分要求，也不要一直躺在床上不動(dòng)。3、建議術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)，可以輕度適量的散步，不要做負(fù)重的活動(dòng)。六、克羅恩病手術(shù)出院后需要監(jiān)測(cè)什么？1、患者需要自己監(jiān)測(cè)飲食和排便情況，比如吃什么東西會(huì)增加排便次數(shù)，或影響排便性質(zhì)；2、患者需要自己監(jiān)測(cè)發(fā)熱情況，腹痛情況，以及出現(xiàn)癥狀的周期等。如有明顯的疼痛或不適，建議及時(shí)線下就診，或通過好大夫在線聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。七、克羅恩病手術(shù)出院后，什么情況需要看急診？1、腹痛難以緩解2、有發(fā)熱，尤其發(fā)熱超過38.5度3、排氣困難、排便困難4、大量水樣瀉，比如一天大于十次八、克羅恩病術(shù)后復(fù)查時(shí)間？術(shù)后一個(gè)月第一次回院復(fù)查。1、查看切口愈合情況；2、評(píng)估排便和飲食情況；3、根據(jù)病理報(bào)告，制定下階段治療方案；4、抽血檢查：血常規(guī)，炎性指標(biāo)，肝腎功能、電解質(zhì)；5、本次復(fù)查需要同時(shí)預(yù)約一個(gè)消化科主任的號(hào)，制定后續(xù)的內(nèi)科治療方案。2023年03月09日676
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