口腔扁平苔蘚

周海文醫(yī)生：常常有病友問：“我的病可以治愈嗎？”我請劉良生老師（他是數(shù)學(xué)老師）親證實例回答這個問題。他曾患口腔扁平苔癬，連續(xù)治療一年后白紋完全消失，最近二年口腔黏膜都非常好。我請他撰文分享經(jīng)驗，他欣然答應(yīng)，轉(zhuǎn)輾通過老鄉(xiāng)，將稿子送到診室，送到我的手上，甚為感動！感謝劉老師，贈人玫瑰手留余香，祝吉祥如意?。▌⒘忌蠋熌褠坌陌l(fā)文，自動成為我的“優(yōu)秀患者”，下次復(fù)診可與我聯(lián)系預(yù)約優(yōu)先加號。）周海文專家您好！我是江蘇淮安一名患者，首先真誠地感謝您對我的精心治療，是因為遇到您才讓我的疾病得到了最好的醫(yī)治!您的醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，確實堪稱妙手仁心，作為一名歷經(jīng)兩三年終于病愈的患者，在倍感幸運之余，感激之意溢于言表。此時我回顧患病以來的一些經(jīng)歷，既向您報告病愈的喜訊，也將我的案例簡要分享給您和其他患者，以期望對于治療這種疾病能提供一點可參考的資料，更給還在病患折磨中的其他病友以康復(fù)的希望!回想三年前自己患病，主要可能和一階段的飲酒過度和心情郁結(jié)有關(guān)，最初察覺到自己口腔出現(xiàn)問題時，內(nèi)心很慌張，我家在準(zhǔn)安，立即趕赴淮安幾所大醫(yī)院尋醫(yī)問藥，但是專家們普遍對這種疾病束手無策，認(rèn)為屬于疑難雜癥，不容易治療，后來又聽朋友傳言某地有人因此疾病遭遇不幸，內(nèi)心非?；炭郑踔烈欢染趩?。后來，在網(wǎng)上查詢上海某私立醫(yī)院可以醫(yī)治，兒子帶我前去該醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)不對，醫(yī)院設(shè)施條件落后，自己心里有些疑慮，后來證實網(wǎng)絡(luò)上有些私立醫(yī)院廣告響亮，效果堪憂，甚至可能有欺騙成分，在此我當(dāng)然不便多說。后來，在兒子和侄兒多方打聽了解到上海第九醫(yī)院有專門科室，專門治療這一疾病。到了九院確認(rèn)為口腔黏膜扁平苔蘚，這一次我才從憂慮中尋得一絲希望。而且，在第一次化驗過程中確認(rèn)不太可能是癌性惡疾，自己心中大石方才落下，但是了解到有2％的幾率癌變，絲毫不敢懈怠。于是，有了艱難的后續(xù)求醫(yī)過程，因為地理距離，再加上掛號搶手，本人還在正常工作中請假趕赴上海，所以每一次前往九院都并不容易。當(dāng)然，這一段敘述似乎和周醫(yī)生無關(guān)，但是我想說正是求醫(yī)之難，才愈發(fā)感到遇到周醫(yī)生之幸運!在第一次確診，并接受化驗，得到周醫(yī)生開的九院專門研發(fā)的外敷內(nèi)服藥物，第一次使用就感覺到有了較為明顯的效果。后來經(jīng)過周醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合治療，在后續(xù)時間里我的口腔扁平苔蘚療效顯著，現(xiàn)正也在康復(fù)之中。周醫(yī)生有精湛的技術(shù)，有惻隱之心，能耐心做好患者心理疏導(dǎo)，讓我們患者解除心理顧慮，有了積極配合醫(yī)生治療的信心。也體驗到上海九院口腔粘膜科是一個團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊，有多么好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德?；仡欀委煔v程，從我個人角度我還有經(jīng)驗要分享，那就是患者個人自控能力對恢復(fù)健康非常重要。由于本人是在外地工作，和家人分居兩地，在食物治療上帶來一定的便利?；疾∑陂g很少參加單位或朋友間的聚會，若必須參加也是自己帶好飯菜，從不吃集體伙食。一日三餐都是一個人單獨生火做飯，而且飲食品種非常單一，以吃素食為主，正常蔥姜蒜等刺激物很少吃，就像蘿卜、香菜等在當(dāng)初兩年時間內(nèi)一口都沒有吃過，也就是在飲食上嚴(yán)格按照周海文專家要求去做，除了下狠心戒掉了煙和酒，凡肉類是發(fā)物的及海產(chǎn)品基本上忌口不吃，一個月估計最多吃1斤豬肉。一年四季最常吃的菜是上海青和卷心菜，吃的量很多，幾乎每頓飯必吃一樣，尤其是卷心菜，吃過口腔就有一種舒服的感覺，還有清蒸茄子也經(jīng)常吃，做任何菜時都加少量鹽和油就行了，其它調(diào)味品是不用的，平時為了調(diào)節(jié)自身免疫力，還經(jīng)常做腳摩，尤其是泡澡的時候，經(jīng)常去洗桑拿，在高溫下讓身體大汗淋漓，這時候嘴曆周圍血液都有流動的感覺，特別舒服，它可能對活血化瘀也起到一定作用?，崿嵥樗榈募?xì)節(jié)我不再贅述，我僅懷著感恩之心再次謝謝周海文醫(yī)生及其團(tuán)隊，當(dāng)然也感謝上海第九醫(yī)院，醫(yī)者仁心，我的體會很深!口腔扁平苔蘚病友劉良生男56歲（江蘇淮安）2019年5月7日

口腔扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病,一般不具有傳染性。發(fā)病性別、年齡不限,男女均可發(fā)病,但女性多于男性,好發(fā)年齡為中老年人。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前的研究表明,其發(fā)病與精神因素(如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、細(xì)菌或病毒感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病(糖尿病、感染、高血壓、消化道功能紊亂)的失調(diào)有關(guān) 口腔黏膜扁平苔蘚可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,頰部最多見,大多為左右對稱線狀白色、灰白色花紋,花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種形狀,也表現(xiàn)為白色斑塊狀?；颊叨酂o自覺癥狀,常偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者遇辛辣、熱、酸咸味刺激時,局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干,偶有蟲爬、癢感。 患了口腔黏膜扁平苔蘚,若病損局限有癥狀者,以局部治療為主。如果是牙齒不良義齒等原因引起的病損,需要治療牙齒、修改不良義齒。 針對急性大面積或者多灶糜爛型扁平苔蘚,可以使用全身藥物治療。 如因精神心理狀態(tài)、工作壓力、睡眠、女子月經(jīng)、飲食消化等原因致病,要根據(jù)患者具體情況,制定合理的治療方案。 患者還應(yīng)少食或不食辛辣、刺激性及堅硬粗糙食物,多吃新鮮蔬菜水果和富含維生素的食物。 在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療,定期復(fù)診隨訪,口腔扁平苔蘚不可怕。

扁平苔蘚(lichen planus)又名扁平紅苔蘚(lichen ruber planus)。是一種可累及皮膚、黏膜、甲和毛發(fā)的炎癥性皮膚病。本病發(fā)病原因不明，近年對其發(fā)病機(jī)制有了較多研究，提出多種學(xué)說。扁平苔蘚在臨床上有一定特點，典型的皮膚損害為紫紅或暗紅色帽針頭至扁豆大小的多角形丘疹或斑片，可自行消退，多伴有明顯瘙癢，有一定的好發(fā)部位，好發(fā)于中年人，組織病理有特征性改變。另有一些表現(xiàn)各異的皮膚損害，都有扁平苔蘚的組織病理學(xué)變化，故將其歸于非典型扁平苔蘚中。本病與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“紫癜風(fēng)”相類似。 臨床表現(xiàn) 1.典型扁平苔蘚 本病多見于成人，30～60歲為好發(fā)年齡，兒童和老人少見，女性略多于男性。典型皮損為紫紅色或暗紅色、紅褐色帽針頭至扁豆大多角形扁平丘疹，邊緣境界清楚，表面覆有一層薄的、有蠟樣光澤的黏著性鱗屑(圖1，2)，有時可見中央微凹，或有細(xì)小角栓，丘疹表面有灰白色斑點以及互相交錯的網(wǎng)狀條紋，稱Wickham紋，如用液體油類涂拭后則顯得更為清晰。皮損初發(fā)時為紅色斑點，幾周后形成紫紅色的丘疹。有時可在短期內(nèi)迅速發(fā)展、播散。皮損可互相融合，呈大小形狀不一的苔蘚狀斑片，周圍可有散在皮疹(圖3，4)，急性期搔抓后出現(xiàn)線狀同形反應(yīng)。皮疹可發(fā)生于全身各處，常對稱發(fā)生，以四肢屈側(cè)、股內(nèi)側(cè)、腘窩、臀及腰部為多見，頸部也常發(fā)生。自覺瘙癢，程度不一，甚至為劇烈瘙癢，少數(shù)無自覺癥狀。黏膜可以受累，約60%～70%的扁平苔蘚患者有口腔損害，可與皮損同時發(fā)生，亦在皮損發(fā)生前或出現(xiàn)后發(fā)生，有的僅有黏膜損害。口腔損害可呈乳白色斑點，斑細(xì)小孤立，排列成環(huán)狀、線狀及不規(guī)則的網(wǎng)狀，亦可有斑塊、萎縮、丘疹、侵蝕性潰瘍和大皰。侵蝕性潰瘍更常見于年長者，且易導(dǎo)致疼痛、燒灼感。頰、齒齦、舌黏膜是最常受累的部位。發(fā)生于口唇的損害可有黏著性鱗屑，與紅斑狼瘡引起的唇部損害極為相似。約15%的男性外生殖器可以發(fā)生損害，龜頭和陰莖是最常受累的部位，常表現(xiàn)為環(huán)狀損害。女性外生殖器的損害似黏膜白斑病和增殖性紅斑，有時出現(xiàn)糜爛，偶爾表現(xiàn)為廣泛脫屑性陰道炎。肛門扁平苔蘚的損害可有黏膜白斑病、過度角化病、裂隙和糜爛。甲受累可占扁平苔蘚的10%～15%，僅發(fā)生于甲的病例少見。甲板變薄、縱嵴和遠(yuǎn)端裂口是最常見的損害，也可見甲縱裂，甲下過度角化，甚至甲板消失。甲的消失可以由潰瘍性扁平苔蘚引起。甲翼狀胬肉，即甲背皺向上生長，與鄰近的甲床融合，是扁平苔蘚甲損害的一個特征表現(xiàn)。指甲比趾甲更多受累，有病變的甲損害可以同時發(fā)生或先后發(fā)生。頭皮亦可發(fā)生損害，為毛囊周圍紅斑和毛囊角栓，一處或多處脫發(fā)，甚至形成永久性脫發(fā)。 2.藥物性扁平苔蘚 藥物引起的扁平苔蘚為注射，接觸和吸入某種化學(xué)物質(zhì)后發(fā)生。皮損出現(xiàn)的時間自用藥后幾個月至1年，或更長時間，與用藥的劑量、個體敏感、曝光和藥物的用法有關(guān)。皮損的消退時間不一，多為3～4個月，金制劑引起的苔蘚樣疹的消退可能要在停藥后2年。皮疹可以是典型或不典型的扁平苔蘚的表現(xiàn)，為局部的或泛發(fā)的濕疹樣丘疹和斑塊，不規(guī)則的多角形，有炎癥后的色素沉著，脫發(fā)和失去典型的Wickham紋，多發(fā)于軀干和四肢，多對稱發(fā)疹。黏膜受累較少。 本病病程慢性，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)在1～2年自行消退?？谇粨p害可持續(xù)20年以上。愈后遺留暫時性色素沉著、色素減退或萎縮性瘢痕。 3.非典型扁平苔蘚 扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)不一，據(jù)其發(fā)病情況、皮疹形態(tài)及不同排列等特點，有多種類型。列舉常見者如下。 (1)條紋狀或線狀扁平苔蘚(lichen planus liuearis)：皮損排列呈長短不一的線條狀，常沿神經(jīng)節(jié)段或血管徑路分布，有時可發(fā)生在外傷或抓痕處，形成同形反應(yīng)。多發(fā)于四肢一側(cè)，尤以下肢后側(cè)為多，有時可延伸長達(dá)整個肢體(圖5)。需與線狀苔蘚、線狀銀屑病、線狀痣相鑒別。 (2)環(huán)狀扁平苔蘚(lichen planus annularis)：約占扁平苔蘚的10%。多數(shù)皮疹排列呈環(huán)狀，或皮疹向周圍遷延，邊緣微高起，中心輕微低凹或萎縮，損害多時可呈套環(huán)狀，常見于陰莖、龜頭(圖6)、大陰唇或口腔黏膜。發(fā)生于軀干、四肢的損害直徑可達(dá)2～3cm，周邊高起，有色素沉著，易誤診為環(huán)狀肉芽腫。 (3)疣狀扁平苔蘚(lichen planus verucosus)：亦稱肥大性扁平苔蘚(lichen planus hypretrophicus)。皮疹呈疣狀外觀，可多數(shù)聚集或肥厚增殖的斑塊狀，類似慢性肥厚性銀屑病，表面覆有灰黑色固著鱗屑，周圍有散在多角性扁平丘疹，皮損處汗孔及毛孔常見有角栓，除去后可見凹陷。本型多見于小腿伸側(cè)，亦可見于上肢伸側(cè)、股部、腕、項、臀及軀干等處(圖7)，老人多見，病程很長，常數(shù)年至數(shù)十年不愈。損害消退后，留有色素沉著及皮膚萎縮。 4.萎縮性扁平苔蘚(lichen planus atrophicans) 本型可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩種。原發(fā)型罕見，皮損呈多角形，中央萎縮，毛囊口及汗孔有角栓，萎縮處色素減退，形成淡白色小點，可融合成大的斑塊，常見于四肢和軀干。此型應(yīng)與點狀白斑病(morphea guttate)、萎縮硬化性苔蘚(lichen sclero-siset atrophicus)鑒別。繼發(fā)性者多見于環(huán)狀扁平苔蘚或肥厚性扁平苔蘚消退過程中。組織病理顯示表皮及表皮附件均萎縮，細(xì)胞浸潤少，浸潤帶亦不明顯。 5.大皰性扁平苔蘚(lichen planus bullous) 本型少見。常在原發(fā)丘疹、斑塊或正常皮膚上出現(xiàn)小皰或大皰，其大小與丘疹或斑塊一致。水皰內(nèi)容清澈，間有呈血皰者，水皰可在扁平苔蘚的急性期出現(xiàn)，伴中度不適，可以在幾個月內(nèi)消失。皮損常發(fā)生于下肢，口腔黏膜亦可出現(xiàn)大皰糜爛，自覺疼痛。組織學(xué)上有典型的扁平苔蘚改變。發(fā)生在正常皮膚上的大皰臨床表現(xiàn)類似天皰瘡或皰疹樣皮炎，但具有典型的扁平苔蘚組織象，大皰處直接免疫熒光檢查在基底膜區(qū)有IgG、IgM、C3沉積，血清中有循環(huán)抗基底膜抗體。多在急性泛發(fā)性扁平苔蘚的基礎(chǔ)上發(fā)病。本型少見，應(yīng)與天皰瘡鑒別。 6.毛囊性扁平苔蘚(lichen planus follcularis) 亦稱扁平毛囊苔蘚(lichen planopilaris)，多見于成年女性?？梢詥伟l(fā)于毛囊或與其他扁平苔蘚的皮膚和黏膜損害伴發(fā)。損害為明顯的毛囊丘疹和螺帽樣的斑塊，日久毛發(fā)脫落可形成萎縮性瘢痕。除頭皮外，好發(fā)于頸、肩胛、胸部及四肢外側(cè)。皮膚和(或)頭皮的毛囊性扁平苔蘚，頭皮的瘢痕性脫發(fā)和腋下、恥骨的非瘢痕性脫發(fā)被稱作Graham-Little-Pic Cardi-Lassueur三聯(lián)征。組織病理除典型扁平苔蘚組織象外，尚見毛囊角栓，毛囊根部浸潤顯著。此型應(yīng)注意與毛囊角化病、結(jié)核性苔蘚、盤狀紅斑狼瘡鑒別。 7.光感性扁平苔蘚(lichen planus actinicus) 又稱作亞熱帶扁平苔蘚(lichen planussubsubtropicus)。熱帶扁平苔蘚(lichen plinus tropicus)，夏季光化性苔蘚樣發(fā)疹(summertime actinic chenoid eruption)等。本型較少見，多見于兒童及青年，與日光暴曬有關(guān)。常發(fā)生于中東國家的春、夏季。好發(fā)于額、項、手臂、前臂、下唇及胸上部，亦見于黏膜及身體其他部位。皮損除有典型的扁平苔蘚損害外，同時可見色素性或色素減退性斑片，或淺褐色及紫藍(lán)色圓形及橢圓形斑，境界明顯，邊緣隆起而中心凹陷。自覺癥狀輕微，夏季可感微癢。有人認(rèn)為系環(huán)狀扁平苔蘚的一型，或與光化性肉芽腫為同一疾病。應(yīng)與盤狀紅斑狼瘡、日光性皮炎相鑒別。 8.掌跖扁平苔蘚(lichen planus of palms and soles) 較少見。多發(fā)生于掌跖邊緣，不對稱，皮損缺乏扁平苔蘚特征。表現(xiàn)為角化性斑片或斑塊，質(zhì)硬，表面角化顯著，粗糙，類似胼胝或似點狀角化，無自覺癥狀。如身體他處有扁平苔蘚時，易于診斷。本病發(fā)于足跟者可形成大皰，常因摩擦刺激形成潰瘍，稱足部潰瘍處扁平苔蘚(ulceratie lichen planus of the feet)?？谇火つひ部赏瑫r受累，指(趾)甲可有永久性脫落。應(yīng)與胼胝、跖疣、掌跖銀屑病鑒別。 9.急性或亞急性扁平苔蘚(acute or subacute lichen planus) 本型發(fā)病急劇，炎癥明顯，開始為多數(shù)紅色丘疹，以后皮膚逐漸變?yōu)樽仙?，消退時可呈灰褐色。常成批出現(xiàn)，可累及廣大皮面，皮膚紅腫，有時可出現(xiàn)小皰或大皰，損害4周可見典型扁平苔蘚損害，瘙癢劇烈，嚴(yán)重時可伴有發(fā)燒、不適等全身癥狀，甚至繼發(fā)紅皮癥。本型應(yīng)與扁平苔蘚型藥疹鑒別。 10.其他扁平苔蘚 臨床表現(xiàn)形式甚多，除上述者外，尚可有念珠狀(排列如念珠，多見于面、頸及身體他處)；鈍頭性(皮疹大，數(shù)目少，呈扁平或圓頂狀，多見于肢體)；孤立性(孤立，似色素痣，多發(fā)于四肢上部)等。 治療方法　　 (一)治療 　 治療方法較多，但尚無特別有效的方法。除極個別有可能發(fā)生惡變外，基本上呈良性，通常有自限性，多數(shù)病例可能在2年內(nèi)自愈。所以，在采用某種治療時，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇合適的方法。 　　 1.一般治療 限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。 　　 2.內(nèi)用治療 　　 (1)皮質(zhì)類固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應(yīng)用的最小有效劑量相當(dāng)于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時間約3個月左右。 　　 (2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個月瘙癢減輕，2～3個月后皮損范圍縮小，浸潤減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個月，口腔黏膜損害則常需較長時間的治療才能奏效。用藥1個月無效時應(yīng)停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機(jī)制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過度，能使萎縮或角化過度的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常有關(guān)。 　　 (3)抗組胺藥：對瘙癢者可予應(yīng)用，以減輕癢感。 　　 (4)氨苯砜：對皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。 　　 (5)抗生素：有報告用異煙肼、青霉素、磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)、甲硝唑治療扁平苔蘚有效。 　　 (6)灰黃霉素：文獻(xiàn)報道用灰黃霉素治療扁平苔蘚，痊愈率達(dá)54.5%～70%，療效與皮損的急性程度及療程長短有關(guān)。每天用量0.6～1.0g，療程2～3個月，伴甲損害者療程需更長一些，用藥1個月左右可開始減量。作用機(jī)制與灰黃霉素抗有絲分裂作用有關(guān)。 　　 (7)氯喹或羥氯喹：對光線性扁平苔蘚和扁平苔蘚甲療效較好，對大皰性扁平苔蘚、紅色扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚和黏膜扁平苔蘚也有效。劑量為250mg，每天2次，兩周后改為250mg，每天1次，連服1～3個月。羥氯喹，200～400mg/d。有作者觀察氯喹治療口腔扁平苔蘚前后血清白介素2受體的變化及與臨床癥狀改變的關(guān)系，認(rèn)為用氯喹治療口腔扁平苔蘚時以30天1療程為宜，在2個療程間可以用其他方法治療，這樣既可控制扁平苔蘚的癥狀，又可避免因長期應(yīng)用氯喹而引起的毒副作用。 　　 (8)免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑治療本病有效，對泛發(fā)性扁平苔蘚及紅斑性扁平苔蘚療效較好，轉(zhuǎn)移因子對治療口腔扁平苔蘚有一定效果。 　　 (9)苯妥英鈉：有報告用苯妥英鈉每天100～200mg治療25例扁平苔蘚病人，其中15例用藥9～24周，10例用藥2～8周，結(jié)果14例獲痊愈，11例顯效。其作用機(jī)制可能與其能抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常、減少白細(xì)胞游走、抗炎、抗膠原酶和溶酶體酶活性等作用有關(guān)。 　　 (10)免疫抑制劑：對較嚴(yán)重的、頑固難治的扁平苔蘚可試用硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺25～50mg，每天2次。近年有一些報道用環(huán)孢素治療扁平苔蘚效果明顯，用量為3～5mg/(kg?d)，療程2周，皮損明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后有復(fù)發(fā)者。本藥價格較貴，且可致高血壓，腎功能不全等全身副作用，故應(yīng)慎用。 　　 3.局部治療 　 (1)外用藥原則為止癢、消炎?？捎酶鞣N皮質(zhì)類固醇乳劑或用0.05%～0.1%維A酸霜，或各種焦油制劑(如黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油)及5%水楊酸、1%～2%石炭酸等配成軟膏或泥膏外用。對限局性或肥大性者可用10%～20%水楊酸火棉膠外涂。 　　 (2)口腔糜爛者除用雙氧水、復(fù)方硼酸溶液或菊花、雙花沖水含漱口腔外，可用鵝口散、鐋類散、西瓜霜、青黛散等外涂，或復(fù)方維甲酸藥膜外用。 　　 (3)少數(shù)孤立或肥大型及外用藥物無效者可用醋酸潑尼松龍或地塞米松加等量1%鹽酸普魯卡因注射液皮損處皮下注射，每周1～2次，4次為1療程。 　　 4.物理治療及手術(shù)治療 　 (1)光化學(xué)療法(PUVA)：有報道用光化學(xué)療法治療扁平苔蘚有效，臨床得到緩解，組織學(xué)上也顯示皮損內(nèi)炎癥細(xì)胞消失，痊愈者未見復(fù)發(fā)，故認(rèn)為用PUVA治愈扁平苔蘚后無需再用維持量鞏固療效。 　　 (2)激光：紅斑鱗屑性損害可用氬離子激光照射;疣狀增殖、肥厚性斑塊等損害可采用二氧化碳激光燒灼，口腔糜爛型扁平苔蘚也可用二氧化碳激光治療，但可能復(fù)發(fā)。 　　 (3)手術(shù)治療：對小范圍的潰瘍性損害或有癌變者可行手術(shù)切除。 病理病因 至今尚無定論，有自身免疫、感染、神經(jīng)精神因素、細(xì)胞因子的作用、家族遺傳等學(xué)說。藥物因素、內(nèi)分泌異常、慢性病灶等因素也可誘發(fā)本病。有人發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚患者的皮膚內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)結(jié)構(gòu)上可能有異常，亦有人有相反意見。另外皮疹中的呼吸酶與輔酶有活性改變，這些異常是否為扁平苔蘚的病因，尚未確定。 發(fā)病機(jī)制 近年對其發(fā)病機(jī)制有了較多研究，提出多種學(xué)說。 1.自身免疫 扁平苔蘚伴發(fā)某些自身免疫病，朗格漢斯細(xì)胞和角朊細(xì)胞等輔助細(xì)胞參與了這些反應(yīng)，使T細(xì)胞活化、增殖，且向表皮移動，其產(chǎn)生的某些細(xì)胞因子、淋巴毒素及細(xì)胞毒T細(xì)胞導(dǎo)致了基底細(xì)胞的破壞和損傷，從而引起扁平苔蘚的一系列病理變化。有實驗顯示扁平苔蘚中存在CD3、CD8細(xì)胞升高，CD4/CD8降低，泛發(fā)性者CD4/CD8明顯降低。有學(xué)者應(yīng)用間接免疫熒光技術(shù)在口腔扁平苔蘚患者皮損的表皮中檢測出扁平苔蘚的特異性抗原(LPSA)，血液中檢測到LPSA的特異性抗體。亦有研究表明扁平苔蘚患者有扁平苔蘚特異性抗核抗體，且發(fā)現(xiàn)其檢出率依所用底物不同而有所差異，最佳底物是大鼠食管上皮，以黏膜糜爛型檢出率高。 在體液免疫方面，發(fā)現(xiàn)在扁平苔蘚活動期或皮損剛消退時IgM值低下，而在陳舊性損害病例則正常。 2.近些年來，陸續(xù)有報道發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚患者中丙型肝炎病毒(HCV)DNA的流行率增高，提示HCV在扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。皮損中是否存在HCV及其復(fù)制仍需進(jìn)一步研究。 3.有些病例在精神神經(jīng)癥狀改善或消失后皮損會好轉(zhuǎn)或消退，但有作者通過對照研究，發(fā)現(xiàn)在患者和健康人之間神經(jīng)精神情況無明顯差異。 4.許多研究表明，在扁平苔蘚的形成中由角朊細(xì)胞、活性T細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子可能起著重要的作用，如胸腺細(xì)胞活性因子(ETAF)、T細(xì)胞生長因子(KTGF)、淋巴細(xì)胞趨化因子(LCF)及IL-1、IL-3等活化或吸引T細(xì)胞，活化的T細(xì)胞分泌的IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)β和粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF)，尤其是IFN-1進(jìn)一步促進(jìn)淋巴細(xì)胞游出并形成浸潤，最后破壞基底細(xì)胞，出現(xiàn)基底細(xì)胞液化變性。這個過程有多種因子的參與并形成一個連鎖反應(yīng)，最終引起扁平苔蘚的病理變化。 5.有報告扁平苔蘚病人有陽性家族史者為10.7%。其報告雖不完全一致，但與正常對照都有差異，提示本病可能與遺傳有關(guān)。 6.應(yīng)用藥物到發(fā)疹期間的潛伏期較長，平均1年。其發(fā)生機(jī)制有兩種學(xué)說：藥物抗原結(jié)合于表皮，并暴露基底細(xì)胞層角朊細(xì)胞上的表面抗原或誘導(dǎo)其表達(dá)，從而啟動免疫反應(yīng)，藥物亦可能直接影響免疫活性細(xì)胞，并導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞克隆的活化。 鑒別診斷 不典型者尚需與下列疾病鑒別。 1.神經(jīng)性皮炎 多位于頸部，苔蘚化顯著，無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。 2.皮膚淀粉樣變 皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無Wickham紋，剛果紅實驗陰性。 3.銀屑病 浸潤顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點狀出血，無Wickham紋。 4.藥疹 許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。 5.毛發(fā)紅糠疹 有與毛囊一致的干燥堅硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指(趾)甲常被累及。 6.其他 口腔黏膜損害應(yīng)與黏膜白斑鑒別。后者為癌前期病變，斑塊相對較硬，境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數(shù)小塊，間以紅色細(xì)紋，可繼發(fā)癌變?？赡芘c吸煙有關(guān)，多見于中年男性。糜爛性及大皰性者應(yīng)與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑒別，組織病理檢查可以確診。 檢查方法 組織病理：典型病理改變?yōu)椋哼^度角化；顆粒層灶性增厚；棘層不規(guī)則增厚；基底細(xì)胞液化變性；真皮淺層有帶狀炎性細(xì)胞浸潤。角層中度增厚，角化不全少見。顆粒層不規(guī)則增厚，增厚部位的顆粒細(xì)胞較正常的大，含有更粗大、更豐富的角質(zhì)。棘層不規(guī)則增厚，表皮突不規(guī)則延長，有些下端變尖呈鋸齒狀。真皮淺層的致密炎癥細(xì)胞浸潤并浸入表皮基底細(xì)胞之間，致基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，使表皮與真皮之間界限不清。真皮淺層的浸潤細(xì)胞呈帶狀分布，浸潤帶下緣界限清楚。浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，間有少量組織細(xì)胞和嗜色素細(xì)胞。在表皮下部和真皮上部可見膠樣小體，此小體HE染色為紅色圓形變性的角朊細(xì)胞，較棘細(xì)胞稍小，核皺縮或無核，PAS染色陽性。表皮真皮之間有時可見裂隙，裂隙增大可形成水皰。晚期浸潤中淋巴細(xì)胞減少，甚至不成帶狀，組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增多。 并發(fā)癥 急性或亞急性扁平苔蘚(acute or subacute lichen planus)可繼發(fā)紅皮癥。 預(yù)后 本病病程慢性，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)在1～2年自行消退?？谇粨p害可持續(xù)20年以上。愈后遺留暫時性色素沉著、色素減退或萎縮性瘢痕。

Q1: 口腔扁平苔蘚是什么原因造成的？A: 現(xiàn)有研究證據(jù)表明，口腔扁平苔蘚是一種T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，其中細(xì)胞毒性CD8+T淋巴細(xì)胞引起的上皮細(xì)胞凋亡導(dǎo)致口腔扁平苔蘚的發(fā)生，但具體原因目前尚不完全清楚，絕大部分口腔扁平苔蘚患者無法找到具體的誘發(fā)因素。部分苔蘚樣變的患者可能與牙科修復(fù)體材料、全身或口腔局部用藥、牙膏過敏、造血干細(xì)胞移植后排異反應(yīng)等有關(guān)。Q2：口腔扁平苔蘚會是全身系統(tǒng)性疾病引起的口腔表現(xiàn)嗎？A: 部分流行病學(xué)研究報道口腔扁平苔蘚患者中丙肝（HCV感染）、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、HPV感染、甲狀腺疾病等相關(guān)，但上述相關(guān)性研究僅限于流行病學(xué)觀察，并無發(fā)病相關(guān)性機(jī)制上的研究報道。也有學(xué)者推測，上述相關(guān)性是HCV、甲狀腺疾病等人群發(fā)病率較高所致。而且上述疾病治療過程中的用藥，如干擾素γ、青霉胺等，本身會引起口腔苔蘚樣反應(yīng)。因此，目前尚無確切證據(jù)表明口腔扁平苔蘚是全身其他系統(tǒng)性疾病引起的口腔反應(yīng)，但應(yīng)警惕治療全身其他疾病過程中所用藥物引起口腔苔蘚樣反應(yīng)的可能。Q3：哪些用藥可能會引起口腔苔蘚樣反應(yīng)？A: 已有研究表明，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、對乙酰氨基酚等）、β受體阻斷劑（如阿替洛爾、倍他樂克、施太可、心得安等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利、苯那普利、地拉普利、賴諾普利、培哚普利等）以及部分抗瘧藥均有引起口腔苔蘚樣反應(yīng)的可能。Q4：口腔扁平苔蘚傳染嗎？A：不傳染?？谇槐馄教μ\并非傳染性疾病，不會傳染給配偶或家人。Q5：患有口腔扁平苔蘚后，刷牙時刺激痛怎么辦？A：建議扁平苔蘚患者選用添加劑、刺激成分少的牙膏，必要時可選用兒童牙膏，同時選用軟毛牙刷刷牙。Q6：除口腔外，其他部位也會有扁平苔蘚嗎？A：會。皮膚、外陰等部位也會出現(xiàn)扁平苔蘚病損，但癥狀一般輕于口腔病損。一般皮膚病損用藥后2年內(nèi)可緩解。Q7：口腔扁平苔蘚需要怎樣治療？A：一般來講，無癥狀、病損面積較小的典型網(wǎng)紋型扁平苔蘚無需特殊治療，定期復(fù)查即可；糜爛型扁平苔蘚伴有疼痛等癥狀的患者，首選治療方法為糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑局部使用；部分患者選擇口服藥物治療。Q8：口腔扁平苔蘚用藥治療后能完全消失嗎？A：扁平苔蘚通過用藥及生活方式調(diào)整可達(dá)到緩解癥狀、控制病情的目標(biāo)，但目前尚無根治辦法。除局部和系統(tǒng)用藥促進(jìn)糜爛愈合、消除疼痛等癥狀外，調(diào)整生活方式、均衡飲食、適當(dāng)運動及消除緊張焦慮情緒也有助于病情控制。Q9：口腔扁平苔蘚需要注意哪些問題？ A：口腔扁平苔蘚在治療過程中也會有復(fù)發(fā)可能，因此患者在治療過程中除按醫(yī)囑用藥外，需要做到以下幾個方面：①定期復(fù)查，一般病情穩(wěn)定者3-6個月復(fù)查一次；②忌食辛辣刺激性食物；③消除焦慮情緒，避免過度“恐癌”情緒；④規(guī)律作息、適度戶外運動。⑤找到一位專業(yè)的口腔黏膜科醫(yī)生，確保自己得到的信息均為準(zhǔn)確信息?？傊?，口腔扁平苔蘚并非“不治之癥”，炎癥控制良好的情況下，該病對患者生活質(zhì)量的影響相較于其他系統(tǒng)性慢性疾病要小得多?；颊咴谥委熯^程中要配合醫(yī)生治療方案按囑用藥、定期復(fù)查，并調(diào)整生活方式、減少焦慮，保持正確的、積極向上的心態(tài)。相信所有的扁平苔蘚患者都可以維持高質(zhì)量的生活狀態(tài)。本文系魏攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

建議口腔扁平苔蘚患者適當(dāng)食用：香蕉：香蕉是首屈一指的“快樂食物”。香蕉中所含的血清素、腎上腺素、多巴胺都是腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以抗抑郁、振奮精神、增強(qiáng)信心。而且香蕉中含有鉀離子，能穩(wěn)定血壓和情緒；香蕉中的色氨酸和維生素B6，可以幫助大腦制造血清素。柑橘、葡萄柚、獼猴桃等富含維生素C的水果：維生素C不僅可以維持紅細(xì)胞的濃度，使身體有抵抗力，而且維生素C也可以抗壓。在制造多巴胺、腎上腺素的過程中，維生素C也是重要成分之一。最重要的是，維生素C可以促進(jìn)膠原形成，與維持體內(nèi)細(xì)胞膜的完整有關(guān)，也具有消除緊張、安神寧心的作用。糙米、全麥面包等谷物：其中含有豐富的碳水化合物和維生素，可以幫助增加血清素。菠菜等綠葉蔬菜：含有豐富的B族維生素如維生素B6、維生素B12、葉酸等，是維持神經(jīng)系統(tǒng)健康及構(gòu)成腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的必需物質(zhì)。B族維生素還能幫助色氨酸轉(zhuǎn)換為煙堿酸，以減輕情緒波動。攝取足夠的B族維生素，將能有效地預(yù)防疲勞、食欲不振、抑郁等。豌豆、紅豆等豆類，瓜子、核桃等堅果及紫菜：含有豐富的鎂，菠菜除含葉酸外，也富含鎂。鎂具有放松神經(jīng)等作用，有助于改善情緒，也適用于女性經(jīng)期前緊張、抑郁等情緒變換。牛奶和酸奶：其中含有豐富的鈣和色氨酸，有助于抗抑郁。 櫻桃：櫻桃被稱為“自然界的阿司匹林”，因為櫻桃中含有一種叫做花青素的物質(zhì)，能夠制造快樂。亞麻籽油、胡桃、大豆：這些食物富含Omega-3脂肪酸，能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，增加血清素的分泌量，能明顯緩解憂郁癥狀，包括焦慮、睡眠障礙、沮喪、缺乏性欲以及自殺傾向等問題。其中含有的EPA和DHA兩種良好的不飽和脂肪酸，也有利于營養(yǎng)大腦神經(jīng)，改善情緒。 深海魚：富含Omega-3脂肪酸，不僅有益心臟健康，而且對鼓舞心情也有幫助?？Х?、茶、可可：主要是其中的咖啡因，不僅能讓人覺得補(bǔ)充能量、注意力集中，還會讓人覺得快樂、陶醉。建議早上攝取少量咖啡因是有益的，再多就沒有必要了。黑巧克力：巧克力的原料——可可豆含有多種可提升情緒的成分，這些化學(xué)物質(zhì)多濃縮在黑巧克力中。除此之外，巧克力的甜味及油脂，也能活化大腦的快樂中樞。乳清、粉狀乳清：乳清是制造奶酪時自然產(chǎn)生的副產(chǎn)品，浮在奶酪桶的周邊看起來淺淺的白白的、水狀的就是乳清，它的成分中含有高濃度色氨酸。黃花菜：人們常說，黃花菜是忘憂草，能安神解郁。不過黃花菜不宜生吃，以免中毒，以干品和煮熟吃為好。建議患者多做運動： 爬山：爬山過程中，人體可以產(chǎn)生內(nèi)啡肽，它類似于嗎啡，能使人心情愉快。另外，長跑也可以起到同樣的作用。關(guān)節(jié)有問題的患者可以選擇游泳走路。 曬太陽：曬太陽時能接觸較多的紫外線。紫外線不僅能幫助人體吸收鈣，還能夠有助于人體合成5-羥色胺和多巴胺，從而改善情緒。在秋季，每天應(yīng)該曬15-30分鐘太陽。

復(fù)發(fā)性口瘡、白塞病和扁平苔蘚是三種不同的疾病，三種疾病并不存在因果關(guān)系，復(fù)發(fā)性口瘡會變成白塞病、白塞病會發(fā)展成扁平苔蘚，扁平苔蘚就一定癌變。我們就三種疾病論述如下：一、 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）指具有周期性復(fù)發(fā)特點的口腔粘膜潰瘍性疾病。病因不明，據(jù)認(rèn)為與下列因素有關(guān)：免疫功能紊亂，維生素、微量元素缺乏，消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，精神緊張，遺傳等有關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)及病史規(guī)律如下1. 臨床表現(xiàn)：1) 口腔黏膜潰瘍呈單個或數(shù)個反復(fù)發(fā)作，間歇期不定。2) 潰瘍發(fā)生部位不限，但仍以角化差的部位為多。3) 潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜。4) 輕型口瘡黏膜潰瘍直徑約2－5mm；口炎型口腔黏膜潰瘍直徑稍小，可出現(xiàn)數(shù)十個散在分布的小潰瘍；重型口腔黏膜潰瘍可深達(dá)黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于10 mm，愈合后常留有瘢痕。5) 潰瘍部位疼痛較劇。2. 病史規(guī)律：1) 復(fù)發(fā)性：至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史，且病史一年以上。2) 自限性 需注意的是：復(fù)發(fā)性口瘡不是白塞病，白塞病其中一個臨床表現(xiàn)口瘡，有復(fù)發(fā)性；另外、復(fù)發(fā)性口瘡不會變癌的。二、白塞病白塞病，又稱貝赫切特綜合征，口-眼-生殖器三聯(lián)征。同時或先后發(fā)生的口腔粘膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損是該病的主要臨床特征，幾乎累及每一病例。其中，以口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，發(fā)生率達(dá)100%。 確切病因尚不清楚，有關(guān)研究表明，免疫、遺傳等因素，纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)障礙，以及病毒、細(xì)菌梅毒螺旋體等感染，微量元素缺乏等可能與本病有關(guān)。1.臨床表現(xiàn)： （1）口腔潰瘍：類似復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 （2）生殖器潰瘍：反復(fù)發(fā)作，但間歇期遠(yuǎn)大于口腔潰瘍 （3）皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、面部癤腫、皮膚針刺反應(yīng)陽性 （4）眼部病變：結(jié)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等等。 （5）其他少見癥狀2．病史規(guī)律：多系統(tǒng)多臟器 反復(fù)發(fā)作需注意的是：白塞病不是癌前病變或癌前狀態(tài)，不會變癌的。三、扁平苔蘚口腔扁平苔蘚（lichen planus，LP)是一種慢性炎性皮膚粘膜疾病，口腔病變以珠光色白色損害或伴有充血糜爛為特點，皮膚與口腔可同時發(fā)病，也可單獨發(fā)生。該病病因不明，主要與免疫功能失調(diào)、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、感染因素等密切相關(guān)，患病率高達(dá)0.51%，以中年女性為好發(fā)人群。極少數(shù)病例有惡變傾向，WHO將其列為癌前狀態(tài)，其癌變率為1%-3%。臨床表現(xiàn)：1.各年齡均可發(fā)病，多見于中年女性。2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對稱性，頰黏膜最常見。3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。4.可同時伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。5.病損部位活體組織檢查可見扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。需注意的是：扁平苔蘚是癌前狀態(tài)，有癌變可能，但其癌變率僅為1%-3%，且癌變有一個過程，只要積極治療隨訪，保持良好的心態(tài)，部分病人會治愈：即使發(fā)生病變，也能做到及時診斷及時治療。

口腔扁平苔蘚是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，與人們常說的手癬、腳癬不一樣，它不是由真菌引起的“癬”，一般不具有傳染性。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關(guān) 。某些藥物例如甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、開博通、奎尼丁等，還有某些中藥后，或者在口腔內(nèi)有金屬充填體或者修復(fù)體時，口腔內(nèi)可能會出現(xiàn)類似扁平苔蘚的改變，或者可以使原有的扁平苔蘚的病損加重，在停止使用可疑藥物或更換充填體和修復(fù)體后病損明顯減輕或者消失?？谇槐馄教μ\患者通常沒有自覺癥狀，有些患者有粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇到辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛?？谇槐馄教μ\的臨床表現(xiàn)，主要是在口腔黏膜部位（頰部最多見，還有舌、牙齦、唇及上腭）出現(xiàn)白色的條紋、斑塊，紅色的充血病損以及糜爛；條紋及斑塊的病損少有疼痛癥狀，而充血和糜爛的病損，患者多有疼痛癥狀。長期不愈的口腔扁平苔蘚患者可能有口腔內(nèi)的白色念珠菌感染，所以要定期進(jìn)行口腔內(nèi)念珠菌的檢查，以便及時治療，緩解癥狀。除了口腔黏膜，有部分患者在生殖器黏膜，皮膚以及指甲也可以出現(xiàn)扁平苔蘚的病損。扁平苔蘚的診斷多依靠臨床表現(xiàn)，但必要時需要活檢確診?？谇槐馄教μ\的治療措施首先要改變個人不良習(xí)慣，要生活規(guī)律，限制煙酒及刺激性飲食如辣椒、生蔥、生蒜等，注意口腔衛(wèi)生，去除局部刺激因素如不良修復(fù)體、牙石、軟垢以及保持口腔清潔等。藥物治療包括局部藥物治療和全身治療。局部治療主要是針對有疼痛癥狀的充血和糜爛病損，全身治療以中醫(yī)中藥為主，疏肝理氣，活血化瘀，大多數(shù)病人的病情都可以得到有效地控制，也有少數(shù)西藥被用于扁平苔蘚的治療，包括腎上腺皮質(zhì)激素，免疫調(diào)節(jié)劑等，因副作用較大，臨床上未廣泛采用。扁平苔蘚較難徹底根除，治療的主要目的是消除口腔中糜爛的損害，緩解進(jìn)食時疼痛的癥狀，防止病損范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，并阻止惡變。扁平苔蘚的患者尤其是口腔內(nèi)有糜爛的病損者應(yīng)定期復(fù)診，以使病損能得到醫(yī)生的關(guān)注及控制，及時調(diào)整用藥方案，并對有癌變傾向的部位進(jìn)行活檢，以采取相應(yīng)措施。精神壓力對扁平苔蘚的病情影響較大，建議患扁平苔蘚的患者保持心情愉快，正確面對壓力及生活中的負(fù)性事件，必要時咨詢心理醫(yī)生。

扁平苔蘚，實際上不是我們通常所說的癬，而是一種比較常見的表淺性、非感染性、慢性炎癥性疾病，好發(fā)于口腔黏膜，也可發(fā)生在皮膚、生殖器和指甲或趾甲。 口腔粘膜扁平苔蘚是常見的口腔粘膜病之一，一般認(rèn)為，口腔黏膜中除了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍外，以扁平苔蘚最常見。從十幾歲兒童到80歲老人都可發(fā)病，女性多于男性，中年人好發(fā)，以30-50歲占比例最大，并隨著年齡增長而癥狀加重。口腔粘膜扁平苔蘚特點：可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，病損常同時發(fā)生于多個部位，多為對稱性，以頰部最為常見，其次為舌、唇、牙齦、移行溝粘膜和上腭粘膜和口底粘膜。發(fā)病率一般在10%以下?；颊叨酂o明顯的自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，或由局部黏膜粗糙感、燒灼感和遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時局部灼痛。病程多呈慢性遷延反復(fù)波動過程，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，甚至數(shù)十年或更長。亦可間歇發(fā)作，并有較長的緩解期。 基本損害表現(xiàn)為灰白色角化小丘疹，針頭大小，排列成條紋，網(wǎng)狀、樹枝狀、斑塊狀或環(huán)狀半環(huán)狀丘疹、萎縮、充血、糜爛或水皰等多種形式的病損，可同時出現(xiàn)多種病損，并可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變，病情可有反復(fù)波動、輕重不等，難以自愈。 皮膚扁平苔蘚病損為扁平丘疹微高出皮膚表面，粟粒至綠豆大，多角形，界清。多為紫紅色，可有色素減退、色素沉著或正常。有的丘疹可見到白色小斑點或淺的網(wǎng)狀白色條紋，多發(fā)生于前臂、手腕、下肢、頸部，亦可發(fā)生于腰、腹、軀干及生殖器。自覺瘙癢，皮膚上可見抓痕。發(fā)生潰瘍時可有疼痛。發(fā)生在頭皮時，破壞毛囊可導(dǎo)致禿發(fā)。皮損痊愈合可遺留褐色色素沉著，并可因色素減少成為略萎縮的淡白色斑點。 指（趾）甲病損為甲部增厚或變薄。甲部扁平苔蘚最多見于拇趾，甲板常有縱溝及變形。甲部損害一般無自覺癥狀，如有繼發(fā)感染，可引起周圍組織疼痛。 伴發(fā)的其他全身癥狀： （1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神緊張、失眠多夢、健忘等。精神創(chuàng)傷可引發(fā)或使病情加重。 （2）消化系統(tǒng)癥狀：消化功能紊亂，或伴有肝、腎及十二指腸潰瘍等疾病。 （3）高血壓：口腔扁平苔蘚與高血壓關(guān)系密切。 （4）糖尿?。貉羌澳蛱堑目刂魄闆r與口腔或皮膚的病情變化有關(guān)。（5）其他全身疾?。喝绨橛行呐K病、關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)疾病、女性月經(jīng)不調(diào)、過敏、貧血等。 病因不明，與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、全身系統(tǒng)病因素、感染因素等有關(guān)。 無癥狀扁平苔蘚不需要治療。 有癥狀扁平苔蘚的治療，需要綜合各種情況，進(jìn)行綜合治療。需要詢問發(fā)病過程、自覺癥狀、治療經(jīng)過及消化道感染情況；要詢問誘因，如精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫及感染等檢查時應(yīng)注意病損的部位、形狀、色澤及周圍粘膜有無充血、糜爛或水皰等，并注意有無皮膚病損同時存在。 對長期充血糜爛潰瘍不愈的病損要要嚴(yán)密追蹤觀察有無癌變。必要時進(jìn)行活檢。 患者應(yīng)消除精神緊張、積極治療全身慢性病、消除病灶、去除局部刺激因素、生活規(guī)律、控制飲食等，有利于疾病的恢復(fù)。附：口腔黏膜扁平苔蘚治療病例1： 患者，女，47歲，反復(fù)口腔黏膜糜爛、疼痛2-3年余。 右頰（治療前）左頰（治療前） 右頰（綜合治療后2周）左頰（綜合治療后2周）

口腔粘膜扁平苔蘚的特點是口腔(頰、舌、唇、腭等處) 粘膜上，出現(xiàn)白色顆粒狀條紋或網(wǎng)狀、樹枝狀、斑塊狀、環(huán)狀丘疹或水皰等多種形式的病損，且往往左右對稱性。多無自覺癥狀，或僅有粗糙、口干、燒灼感。部分患者可出現(xiàn)粘膜充血糜爛和遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部灼痛。本病病因不明，與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成多因機(jī)體陰血不足，脾失健運，濕蘊(yùn)不化，外感風(fēng)熱，風(fēng)濕蘊(yùn)聚，郁久化毒；或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致。本病臨床表現(xiàn)多樣，但多不能自行痊愈，本病多呈慢性過程，預(yù)后一般良好，但是少數(shù)病例病損長期不愈，甚至有癌變的可能。