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唐浩副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病，它源于髖關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)異常，引起髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的股骨和髖臼之間的撞擊，進(jìn)而可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)唇的撕裂，并最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊通常分為兩種類型：凸輪型（CAM）和鉗夾型（Pincer）和混合型（股骨髖臼雙側(cè)，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高達(dá)60%以上。此外，最新的研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還跟脊柱骨盆異常運(yùn)動(dòng)、股骨前傾角異常的因素緊密相關(guān)。CAM型指的是股骨頭部與頸部過渡處的骨質(zhì)增生，這會(huì)導(dǎo)致股骨頭與髖臼不匹配。Pincer型則是髖臼邊緣的異常，通常是髖臼過度覆蓋股骨頭。兩者都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨頭相互撞擊，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀是髖關(guān)節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會(huì)有關(guān)節(jié)閃痛。多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)受限，病情較重及病程較長(zhǎng)的患者步行呈跛行步態(tài)。疼痛的發(fā)生和加重常與髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)有關(guān)，如上下樓梯、跑步、跳躍、盤腿、騎自行車等。疼痛也可能在夜間或休息時(shí)出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量。FAI的癥狀可能包括：髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是活動(dòng)后，如久坐、深蹲后出現(xiàn)腹股溝疼痛腿部活動(dòng)范圍受限，比如難于做出彎腰、抬腿、或外展的動(dòng)作髖關(guān)節(jié)“卡”住的感覺髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)域的僵硬或不適感影響運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，對(duì)運(yùn)動(dòng)員影響尤其明顯FAI的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查，三者缺一不可。因?yàn)榇嬖贑am或Pincer畸形的人，不一定有癥狀，有癥狀也不一定是撞擊導(dǎo)致的，還可能有其他原因例如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，需要通過查體明確是髖臼-股骨撞擊產(chǎn)生的癥狀。病史：詢問患者的年齡、性別、運(yùn)動(dòng)史、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素等，了解患者的病情特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。?查體（非常重要）：醫(yī)生需要檢察患者的步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力等，檢查髖關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)、腫脹、畸形等，進(jìn)行一些特殊的體位試驗(yàn)，如FABER后方撞擊實(shí)驗(yàn)（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞擊試驗(yàn)（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、Drehmann征（屈髖時(shí)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外展、外旋），抗阻直腿抬高實(shí)驗(yàn)（判斷有無(wú)盂唇撕裂）等；這些體征對(duì)判斷髖關(guān)節(jié)是否有撞擊現(xiàn)象非常重要。?影像學(xué)：X片：凸輪型FAI在X片上表現(xiàn)為凸輪畸形、頭頸交界區(qū)骨性隆起導(dǎo)致的α角增大；而鉗夾型FAI在X片上可表現(xiàn)為髖臼過深、髖臼反傾，具體表現(xiàn)為L(zhǎng)CE角過大、坐骨棘征陽(yáng)性、8字征陽(yáng)性等特征表現(xiàn)。核磁共振（MRI）：核磁共振對(duì)于FAI的診斷標(biāo)敏感，可以觀察到關(guān)節(jié)積液、盂唇軟骨損傷等病變。需要注意的是，髖關(guān)節(jié)盂唇核磁要求2.0T以上的核磁掃描儀，常常需要特殊掃描的髖關(guān)節(jié)盂唇損傷序列，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠狀位、斜矢狀位重建，才能達(dá)到足夠的準(zhǔn)確性。保守治療方案：藥物治療：例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）來(lái)減輕炎癥和疼痛物理治療：包括專門的練習(xí)來(lái)加強(qiáng)臀肌和核心肌群，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍活動(dòng)調(diào)整：避免可能引起撞擊的活動(dòng)和姿勢(shì)需要指出的是，保守治療即使癥狀消失，并不代表撞擊綜合征治愈了，F(xiàn)AI的病因仍在，當(dāng)保守治療無(wú)效且癥狀嚴(yán)重干擾日常生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療，在緩解癥狀的同時(shí)，可去除髖關(guān)節(jié)撞擊的病因，推遲或避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生晚期關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)的盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)髖臼側(cè)骨贅和股骨頭頸交界區(qū)的凸輪進(jìn)行打磨以解除骨性撞擊，可以有效緩解髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的慢性髖痛。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理FAI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)是FAI最主要的治療手段。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種需要充分認(rèn)知的疾病，其治療需要醫(yī)生和患者共同制定個(gè)體化方案。如果你懷疑自己可能患有FAI，需要咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2024年02月13日
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷導(dǎo)致髖臼盂唇和相鄰關(guān)節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內(nèi)旋受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年多見。常見的損傷動(dòng)作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關(guān)節(jié)過度屈曲外展的動(dòng)作。摔倒導(dǎo)致股骨近端扭轉(zhuǎn)，也可發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見癥狀和體征1.髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時(shí)明顯?？砂榉派渫矗ü晒呛髠?cè)或外側(cè)、臀部深處、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿)?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)會(huì)有彈響、絞索、僵硬，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的活動(dòng)受限。2.髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼外側(cè)唇、股骨頭頸前側(cè)撞擊。五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時(shí)股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側(cè)緣太長(zhǎng)，屈曲時(shí)股骨頭頸前側(cè)撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時(shí)出現(xiàn)。（2）髖關(guān)節(jié)盂唇損傷：髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛、活動(dòng)受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個(gè)“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關(guān)節(jié)內(nèi)少量關(guān)節(jié)液形成負(fù)壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺神經(jīng)分布豐富，髖關(guān)節(jié)撞擊損傷盂唇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。七、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學(xué)檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側(cè)中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側(cè)過度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽(yáng)性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導(dǎo)下）注射入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進(jìn)一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復(fù)2022年04月26日1282
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年04月16日1406
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 摘要：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）在我國(guó)國(guó)內(nèi)仍為一個(gè)較新的概念，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的原因。在臨床上對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及重視仍不足，通過整理國(guó)內(nèi)外有關(guān)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的文章，并進(jìn)行歸納總結(jié)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)該病的診斷及治療做詳盡的介紹，來(lái)加強(qiáng)臨床上對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及重視。 關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征;骨性關(guān)節(jié)炎；診斷；治療 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI這個(gè)概念，F(xiàn)AI是早期髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的先兆已經(jīng)逐漸得到公認(rèn)[2-6]，影響年輕人或者日?；顒?dòng)較多的中年人，所以對(duì)FAI的早期診斷顯得尤為重要。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)FAI認(rèn)識(shí)及研究已經(jīng)逐步深入，使其診斷、治療有了更加完善和準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。本文針對(duì)FAI的病因、解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、影像學(xué)特點(diǎn)及治療等方面的綜述如下： 1.FAI的病因 造成髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因可以有很多種，股骨近端或同側(cè)關(guān)節(jié)唇結(jié)構(gòu)異常是主要原因，但有大量的潛在病因，包括股骨頸骨折、髖臼周圍及股骨截骨史、髖臼后傾、先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺缺血性壞死、股骨頭骨骺脫位（SCFE）[7]等病史，但是與FAI的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。 2.FAI的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制 髖關(guān)節(jié)有髖臼和股骨頭構(gòu)成，髖臼周圍有髖臼唇，將股骨頭緊密環(huán)抱其中，關(guān)節(jié)囊從外周包繞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋骨的連接部。FAI的發(fā)病機(jī)制可能源于股骨近端和髖臼的形態(tài)學(xué)異常所致，這種異常狀態(tài)可導(dǎo)致髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的撕脫，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損、變性以及髖關(guān)節(jié)軟骨損傷[8]，同時(shí)可發(fā)生于遭受超生理功能的活動(dòng)范圍而導(dǎo)致的剪切力傷害的解剖結(jié)構(gòu)正常的髖關(guān)節(jié)[9]并表現(xiàn)出臨床癥狀。 3.FAI的臨床分型 3.1 凸輪撞擊型（CAM TYPE）：常見于運(yùn)動(dòng)量較大的年輕男性。源于股骨頭異常的非球形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)骨贅突起，在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋的活動(dòng)時(shí)股骨頸與髖臼反復(fù)的碰撞、摩擦、剪切，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)透明軟骨和盂唇纖維軟骨不同程度的撕裂，髖臼盂唇和軟骨損害通常發(fā)生在髖臼的前上區(qū)域[10]。 3.2 鉗夾撞擊型（PINCER TYPE）：常見于運(yùn)動(dòng)量較大的中年女性。源于髖臼的過度包裹，在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)反復(fù)的異常碰撞導(dǎo)致髖臼唇退行性的改變，如囊腫的形成或邊緣的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又稱為凸輪鉗夾撞擊型，是指上述2種機(jī)制共同存在，Beck[10]等研究表明單一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少獨(dú)立存在的，在臨床上混合型較常見。 4.FAI的臨床表現(xiàn) 4.1 癥狀 患者主訴以輕微外傷史或無(wú)外傷史的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)的鈍痛，有“鉤住感”、“死腿” [11]等感覺及絞索、彈響、打軟腿等癥狀，常因過度活動(dòng)或久坐引起，呈間歇性，但隨著病情的變化發(fā)展成為持續(xù)性，多發(fā)生于單側(cè)，同時(shí)伴有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝關(guān)節(jié)。 4.2 體征 表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以髖關(guān)節(jié)的屈曲內(nèi)旋受限為主要體征。撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性達(dá)99%[12]，是診斷FAI的重要檢查方式，撞擊試驗(yàn)可分為1.前方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼前外側(cè)的FAI；2.后方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼后下側(cè)的FAI。當(dāng)外旋或外展髖關(guān)節(jié)時(shí)能感覺到摩擦感[13]，“4”字實(shí)驗(yàn)也成陽(yáng)性。 5.FAI的影像學(xué)特點(diǎn) 5.1 X線 X線平片是診斷FAI常規(guī)的檢查方式，以標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正側(cè)位片為主，配合蛙式位片更有利于FAI的診斷。通過測(cè)得以下指標(biāo)來(lái)診斷：①阿爾法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨頸骨贅突出程度，α角的大小與關(guān)節(jié)軟骨、髖臼盂唇損傷和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低的程度有關(guān)，α角＞50°是診斷FAI的臨界值[14]；②頭頸偏心距：正常值為（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm時(shí)則考慮異常；③頭頸偏心距率（HNOR）：用于觀察股骨頭頸之間的關(guān)系。HNOP=股骨頭頸偏心距／股骨頭的直徑，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17則為異常[15]；④中心邊緣角（LCE）：正常值為（25°~39°），當(dāng)LCE＜25°時(shí)，提示髖臼發(fā)育異常，當(dāng)LCE＞39°時(shí)，提示髖臼覆蓋過深。 5.1.1 凸輪撞擊型X表現(xiàn)：股骨頭頸交接處出現(xiàn)骨性突起、非球形的股骨頭、凹陷減少或消失，呈“槍柄樣”畸形改變，頭頸偏心距率＜0.17，阿爾法（α）角＞50°，頭頸偏心距小于＜9mm。 5.1.2 鉗夾撞擊型X表現(xiàn)：髖臼過深投影呈現(xiàn)不想交的“人”字形，稱為“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髖臼盂唇骨化出現(xiàn)的髖臼籽骨和纖維囊性變等改變，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表現(xiàn)：是不同程度的前面兩種類型異常的混合表現(xiàn)。 5.2 CT CT掃描由于空間分辨力高、細(xì)微現(xiàn)實(shí)清晰的特點(diǎn)，對(duì)髖臼邊緣撞擊區(qū)所出現(xiàn)的骨化和硬化等早期退變出現(xiàn)的軟骨下骨質(zhì)吸收區(qū)，均比X線敏感。隨診CT技術(shù)的發(fā)展，可以多方位掃描和重建更有助于髖臼、股骨頭形態(tài)的檢查，更好地評(píng)估FAI的類型和損傷的程度[17]。 5.3 MRI的表現(xiàn) MRI對(duì)髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性，能很好的反映FAI的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚等病理過程，有助于早期診斷FAI[18]。當(dāng)MRI顯示髖臼撞擊區(qū)出現(xiàn)囊性改變的骨髓水腫時(shí)需考慮FAI的存在。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRAs）：對(duì)于髖臼盂唇和軟骨損傷的診斷更為敏感。在MRAs上表現(xiàn)出α角異常、前上方軟骨異常、盂唇損傷稱之為凸輪撞擊型三聯(lián)征。 6.FAI的診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性體征，并結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)特征性改變即可診斷FAI。對(duì)于癥狀相似或臨床癥狀不明顯者，如彈響髖、粗隆滑囊炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、腹股溝軟組織拉傷等疾病鑒別診斷。 7.FAI的治療 FAI的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療又可分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù)治療。 7.1 保守治療 適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對(duì)日常生活和工作影響不顯著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)、改變髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式、NSAIDS類消炎止痛藥及軟組織保護(hù)藥物等，物理治療效果不明顯，反而會(huì)起反作用。雖然可緩解疼痛的癥狀，但是病變的結(jié)構(gòu)并沒有改變，反而可能進(jìn)一步的加重，所以極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[19]。 7.2 手術(shù)治療 適用于：（1）有6個(gè)月以上癥狀的患者，而且不伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害；（2）保守治療無(wú)效的患者；（3）影像學(xué)證實(shí)有異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。禁忌癥：有嚴(yán)重繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，解剖畸形采用手術(shù)無(wú)法矯正者。年齡大于45歲及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎伴感染是相對(duì)禁忌癥[20]。手術(shù)的目的在于清除異常的骨性結(jié)構(gòu)、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、消除異常撞擊及損傷軟組織的修復(fù)或清理。 7.2.1 開放手術(shù) 髖關(guān)節(jié)的開放切開手術(shù)由Ganz等提出，具體方式：患者取側(cè)臥位，Gibson入路，行大粗隆截骨術(shù)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔使至股骨頭前脫位，保護(hù)髖外旋肌群的完整性，確保股骨頭的血供，顯露關(guān)節(jié)囊，做一個(gè)“Z”型切口充分顯露髖關(guān)節(jié)。該方法提供了360°全方位的觀察視角[21]。對(duì)于凸輪撞擊行股骨頭成形術(shù)即去除股骨頭部異常的骨性突起；行股骨頸成形術(shù)即去除股骨頸部異常的骨性突起。對(duì)于鉗夾撞擊需切除髖臼邊緣的骨贅及軟組織損傷行鉆孔或“微骨折”技術(shù)修復(fù)。上述手術(shù)方式既安全又有效[21]。Beaule等對(duì)34例凸輪撞擊型患者隨訪3.1年，骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)、髖關(guān)節(jié)UCLA功能、SF-12精神因素等生活質(zhì)量量表評(píng)分均有顯著的提高，髖關(guān)節(jié)功能和疼痛得到明顯改善，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。 7.2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 可避免切開手術(shù)時(shí)股骨頭血運(yùn)及骨骺的破壞，是一種創(chuàng)傷更小，恢復(fù)期更短的微創(chuàng)手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡不僅是一種治療方法而且是一種診斷方法，對(duì)于滑膜病變，早期診斷困難，利用關(guān)節(jié)鏡可明確診斷并行滑膜切除治療，同時(shí)評(píng)估和治療關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度，為下一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。手術(shù)通常采取側(cè)臥或仰臥位，手術(shù)入路采用前外側(cè)或前側(cè)，根據(jù)需要行外側(cè)輔助切口。手術(shù)需在牽引床和C型臂X線機(jī)的輔助[22]。術(shù)中可見髖臼盂唇撕裂及關(guān)節(jié)軟骨變性等特征性改變，應(yīng)進(jìn)行必要的清創(chuàng)和修補(bǔ)。Sampson[23]等報(bào)道關(guān)節(jié)鏡治療158例FAI，患者超過50%疼痛在6周～3個(gè)月消失，5個(gè)月消失達(dá)75%，1年消失達(dá)95%。 7.2.3 開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù) Clohisy等[24]介紹了有限切開并聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的治療FAI的方法。首先通過關(guān)節(jié)鏡探查髖關(guān)節(jié)，并完成部分骨結(jié)構(gòu)和盂唇、關(guān)節(jié)軟骨的處理，其次行前方切口經(jīng)Smith-Peterson間隙到達(dá)髖關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)下肢更加擴(kuò)大了手術(shù)的視角。因髖關(guān)節(jié)間隙較小，此手術(shù)方法避免了單純用關(guān)節(jié)鏡治療所產(chǎn)生的弊端。Zebala等[25]采用該手術(shù)方法治療24例FAI患者，隨訪1.5年，23例患者的臨床療效優(yōu)良。 8.總結(jié) FAI的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性改變的重要原因。目前FAI的臨床診斷已明確和治療方法正在逐步完善，手術(shù)方法的選擇需根據(jù)FAI的類型、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的程度、術(shù)者手術(shù)技術(shù)熟練程度和患者自身身體條件情況所決定。手術(shù)治療FAI的早期療效顯著，則長(zhǎng)期療效還不能完全的肯定，需要進(jìn)一步的臨床觀察和隨訪研究。 參考文獻(xiàn)： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. 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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)撞擊是指髖臼邊緣和股骨頭頸交界處的互相碰撞，他是髖臼盂唇損傷最常見的原因也是造成青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛，最主要的病因。 正常情況下，在我們髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，他們兩個(gè)部位是不會(huì)碰撞在一起的。 但是如果我們的髖臼邊緣出現(xiàn)了增生大家看紅色的位置。 那么在框框內(nèi)活動(dòng)的時(shí)候，雖然在正常的活動(dòng)范圍。 他們兩個(gè)也會(huì)互相碰撞產(chǎn)生撞擊。 另一方面，就算髖關(guān)節(jié)髖臼的邊緣是正常的，但是如果股骨頭頸交接處有產(chǎn)生增生，那么在髖關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍里面，他們兩個(gè)位置也同樣的會(huì)互相碰撞產(chǎn)生撞擊。 所以股骨頭頂交接部位的增生或者寬度邊緣的增生是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)撞擊癥非常重要的因素，那么我們現(xiàn)在可以通過X光片髖關(guān)節(jié)的CT就可以非常容易地測(cè)量這兩個(gè)部位有沒有增生，從而為我們?cè)\斷髖關(guān)節(jié)撞擊提供非常重要的依據(jù)。 另外一方面。 就算股骨頭頸交界處有增生或者髖臼邊緣有增生，但是只要髖關(guān)節(jié)在一定的角度里面活動(dòng)，那么它也不會(huì)產(chǎn)生撞擊。 所以第二個(gè)引起撞擊的因素就是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍足夠小的時(shí)候他就不會(huì)產(chǎn)生撞擊。 從上面的分析，我們可以知道髖關(guān)節(jié)撞擊哈佛的人群就是髖關(guān)節(jié)需要經(jīng)常大范圍活動(dòng)的人群2020年04月19日1327
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郭萬(wàn)首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 1. 什么是股骨髖臼撞擊征？股骨髖臼撞擊征是最近10余年才被提出和逐漸認(rèn)識(shí)的髖關(guān)節(jié)疾病。該病是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所產(chǎn)生的臨床上容易被忽視的一類髖關(guān)節(jié)疾患。有學(xué)者指出，股骨髖臼撞擊征是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。2. 為什么會(huì)產(chǎn)生股骨髖臼撞擊綜合征？確切地說(shuō)，該綜合征不是一種疾病，而是一種異常的力學(xué)作用，但可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的損害。各種髖臼和（或）股骨的骨性異常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)反復(fù)碰撞，從而使髖臼緣的軟組織產(chǎn)生損傷。根據(jù)撞擊的機(jī)制，可分為三種類型：凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊、混合型撞擊。3. 股骨髖臼撞擊綜合征有什么表現(xiàn)或體征？臨床表現(xiàn)：股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段,患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛,同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限,都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過度(如:體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展,還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛,但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。體征：通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)95%。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí),應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥位,當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°和內(nèi)收時(shí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力,并且當(dāng)有軟骨損害,關(guān)節(jié)盂唇損害,或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時(shí),應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥在床邊,并且讓患肢懸空于床尾外,從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。4. 股骨髖臼撞擊綜合征怎么治療？股骨髖臼撞擊綜合癥的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種,手術(shù)治療又包括髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)和髖關(guān)節(jié)鏡探查治療術(shù)。①非手術(shù)治療所有的患者在發(fā)病早期均可以嘗試非手術(shù)治療，方法包括：改變運(yùn)動(dòng)方式，避免超范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和減少運(yùn)動(dòng)量，以降低股骨-髖臼間的撞擊頻率與強(qiáng)度；使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對(duì)性的物理康復(fù)鍛煉等。雖然非手術(shù)治療可以緩解疼痛，但對(duì)于股骨髖臼撞擊綜合征病因的去除沒有幫助。②髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療可對(duì)所有股骨髖臼撞擊綜合征的異常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的良好的處理。手術(shù)主要包括 “股骨頭頸區(qū)成形術(shù)”和切除髖臼邊緣的骨贅,盡量恢復(fù)髖臼的正常形態(tài)等。③髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)主要包括對(duì)髖關(guān)節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。術(shù)中可以髖臼唇前撕裂和軟骨變性等特征性病變,同時(shí)行必要的清創(chuàng)處理。2019年09月11日5468
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 又稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement，F(xiàn)AI），是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長(zhǎng)期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致兩者長(zhǎng)期不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷致使關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨退變，從而引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病。約50年前，Harris及其同事觀察到髖關(guān)節(jié)形態(tài)上的輕度異常可導(dǎo)致原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，2003年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabularimpingementsyndrome，F(xiàn)AI)的概念。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征=異常的骨摩擦碰撞+盂唇損傷+軟骨損傷分為凸輪撞擊和鉗夾撞擊兩個(gè)類型。前者常發(fā)生于愛好運(yùn)動(dòng)的男性，主要是股骨頭頸結(jié)合處存在異常突起，使其成為凸輪樣的非球面體，在劇烈活動(dòng)尤其是髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，突出的部分?jǐn)D壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇，從而引起疼痛等癥狀。后者常發(fā)生于喜歡活動(dòng)的中年女性，主要是髖臼異常所致，見于髖臼后傾或髖臼過深的患者，其股骨頭形態(tài)可以是正常的；髖臼可整體或是前方部分覆蓋過多。形象的比喻是：您的鞋子（髖臼）和您的腳（股骨近端）不適合，所以總是打腳。當(dāng)然這個(gè)比喻中只有鞋子不合腳，實(shí)際情況中有鞋不合腳（鞋有問題），腳不合鞋（腳有問題）和鞋腳都不合適（鞋腳都有問題）。病理：股骨頭軟骨呈明顯退變現(xiàn)象，關(guān)節(jié)唇骨化、瘢痕化、體積增大、軟骨下撕裂。臨床表現(xiàn)：凸輪撞擊多見于喜歡運(yùn)動(dòng)的青年男性，鉗夾撞擊多見于活動(dòng)較多的女性。典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，通常在活動(dòng)或久坐后加劇，呈間歇性，后期呈持續(xù)性。病變常呈單側(cè)性，查體時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。影像診斷：X線平片是基本檢查方法，直立骨盆正位及髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。平片：①凸輪撞擊型，正位片示頭頸連接處扁平，呈“左輪槍柄”樣畸形，側(cè)位片示股骨頭頸凹陷減少，中心邊緣角變?。?6度，②鉗夾撞擊型，髖臼窩過深，髖臼后傾，呈相交8字征，偏心距縮短＜9mm。CT：三維CT可測(cè)量股骨頭頸連接處前外側(cè)偏移量減低，股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見骨性突起。MRI：股骨頭頸凹陷減少(α＞50°)，股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大，髖臼后傾。盂緣退行性改變，撕裂、囊腫，關(guān)節(jié)間隙后期出現(xiàn)狹窄，周圍肌肉炎癥。治療（1）保守治療：同大多數(shù)骨骼肌肉疾病治療原則類似，首先采用制動(dòng)及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥.。運(yùn)動(dòng)治療也是常用方法，但首先必須充分了解髖關(guān)節(jié)畸形情況，以及畸形對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍并不是治療的目的。只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，并不能消除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展。（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對(duì)髖臼盂唇病變及髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室（髖臼緣，髖臼盂唇以及髖臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）。使用髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)切開手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥最先是由Ganz提出，但目前隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，使用髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥日益流行。采用何種手術(shù)方式取決患者個(gè)人情況，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥類型以及術(shù)者愛好。2017年03月15日6429
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