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高冠英主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見誘因，患者群體廣泛，但由于國內(nèi)對該病認識尚淺，導致許多患者被漏診或誤診。若未能及時得到治療，病情可能逐步發(fā)展，最終引發(fā)髖關(guān)節(jié)退變，甚至不得不進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也被譽為髖關(guān)節(jié)的隱形殺手。在門診中，常有患者對此感到困惑，疑惑為何未受外界撞擊卻患上此病。實際上，該病的發(fā)病機理并非由外界撞擊所致，而是源于髖關(guān)節(jié)骨骼自身形狀的不匹配，導致關(guān)節(jié)內(nèi)部骨骼與軟組織相互撞擊。這種撞擊可能引發(fā)髖關(guān)節(jié)盂唇的撕裂和軟骨損傷，一旦治療延誤，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有可能進一步導致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。?●?癥狀：從臨床表現(xiàn)來看，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要特征是與特定運動或姿勢相關(guān)的髖關(guān)節(jié)疼痛。由于髖關(guān)節(jié)位置深在，疼痛表現(xiàn)形式十分多樣。疼痛可能出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，也可能蔓延至臀部、大腿外側(cè)，甚至放射至大腿前側(cè)、腰部或膝關(guān)節(jié)。這些癥狀常常反復發(fā)作，時而輕微時而劇烈，限制了患者的日?；顒樱w育活動、長時間坐著、遠距離行走以及負重等。此外，部分患者還可能感受到髖部的其他異常感覺，如關(guān)節(jié)交鎖、僵硬、活動受限或是“打軟腿”等不適癥狀。這些癥狀會影響患者的生活質(zhì)量，使其在日常生活中倍感困擾。?●?診斷：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學檢查。其中，髖關(guān)節(jié)X線和CT檢查能夠清晰地反映骨性結(jié)構(gòu)的異常情況，為診斷提供重要依據(jù)。而核磁共振檢查則能夠進一步評估髖關(guān)節(jié)軟骨及盂唇等繼發(fā)軟組織病變的情況，為診斷提供更全面的信息。在進行核磁共振檢查時，建議選擇單髖核磁檢查，因為傳統(tǒng)的雙髖核磁難以充分觀察髖關(guān)節(jié)的局部細節(jié)，無法有效評估盂唇和軟骨損傷情況。因此，患者在接受髖關(guān)節(jié)核磁檢查時，應特別注意選擇適當?shù)臋z查方式，以確保診斷的準確性和有效性。?●?分型：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征根據(jù)骨性結(jié)構(gòu)的異常可以分為三大類。首先是“鉗夾型”，即髖臼處的增生畸形，表現(xiàn)為髖臼緣對股骨頭的局部或全部過度覆蓋，形成異常的形態(tài)。其次是“凸輪型”，即股骨頭頸部的增生畸形，特征為股骨頭頸處前外上區(qū)域出現(xiàn)異常增生，使其原本平滑的形態(tài)變得外凸，呈現(xiàn)出“手槍柄狀”的特殊形態(tài)。最后，還有混合型，這一類型兼具了“鉗夾型”和“凸輪型”的特點，使得骨性結(jié)構(gòu)的異常更加復雜多樣。?●?治療：FAI的治療方法多種多樣，涵蓋了藥物治療、功能康復、物理治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等多個方面。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，F(xiàn)AI的治療效果也取得了顯著的提升。特別是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應用，使得患者能夠更快地恢復日?；顒幽芰?，極大地提高了生活質(zhì)量。該手術(shù)的主要目的是矯正骨性結(jié)構(gòu)異常，并修復受損的軟組織，其療效持久，往往能夠維持長達10年以上的滿意效果。?因此，我們建議髖關(guān)節(jié)疼痛的患者及時前往正規(guī)醫(yī)院的運動醫(yī)學科就診，以免錯過最佳治療時機。在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導下，患者可以接受科學、規(guī)范的診治，從而確保病情得到有效控制，促進身體的早日康復。2024年04月30日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。大粗隆部彈響引發(fā)試驗。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。下蹲時雙膝分開。屈髖受限。2024年01月10日221
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 這是一個朋友問了髂前下體的撞擊綜合癥會引起哪些癥狀？ 髂型下級的撞擊呢，它是我們髖關(guān)節(jié)的撞擊癥當中的一個類型。 它最主要的癥狀就是我們屈髖位會出現(xiàn)疼痛。 屈髖屈到底的時候，腹骨過去會有一些壓痛，會有一些脹痛感，它是由于我們的這個股骨頭和這個髖臼側(cè)的產(chǎn)生下肌之間發(fā)生了一個撞擊，而造成了臨床癥狀。 那么一般可以通過三維CT的檢查和核磁共振檢查來判斷這個地方的問題。 而且這種髂前下體的反復的撞擊，它會造成關(guān)節(jié)里面的關(guān)節(jié)的魚唇結(jié)構(gòu)的撕裂，那么時間長了的話，它會引起我們股骨頭的一些缺血。 包括一些水腫的改變。 嚴重的嘛，當然會影響到股骨頭的一些血供。 那么我們剛才講的就是跟腱。2022年12月12日76
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 這是一個說屁股痛，髖狀肌確診，如何盡快找到原因？ 那你這個，你自己不是已經(jīng)確診髖狀擊癥了嗎？髖撞擊癥本身就會造成屁股疼痛呀，你還要找什么原因要膨出嘛，這個一般來說不會引起說很明顯的臨床癥狀。 說實話，你把100個人拉去做一個腰椎的核磁共振，可能有99個人都會有腰椎的膨出，椎間盤的膨出，這是一個很正常的現(xiàn)象吧，它并不會造成臨床癥狀，所以你這個地方的疼痛可能更多的還是髖關(guān)，髖關(guān)節(jié)的撞擊癥，那么如果說你你覺得這個髖關(guān)節(jié)撞擊癥跟你這個關(guān)系，并不是就是說你自己個人有對診斷方面存在一些疑問的情況下。 呃，建議可以做髖關(guān)節(jié)內(nèi)的一些封閉試驗，來更進一步的明確診斷，因為髖關(guān)節(jié)的封閉試驗以后，如果說封閉以后。 這個屁股就不痛了，那說明肯定就是髖關(guān)節(jié)撞擊癥造成的這個臨床癥狀，如果說分分閉實驗打了以后，髖關(guān)節(jié)還是疼痛，那可能要再找找其他的問題。 好吧。 啊，第三個問題說摔傷導致髕骨脫位，瘢硬蠻死。2022年12月02日43
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 朱醫(yī)生你好，髖壯導致髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖骨疼痛，大腿跟脫臼一樣疼痛，吃樂松做理療效果一般，還有哪些治療？ 髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖關(guān)節(jié)痛。 嗯，如果走路髖關(guān)節(jié)痛的話，那可能不僅僅是積液了，是不是有軟骨或者髖臼的磨損，大腿跟像脫臼一樣疼痛，那說明疼痛很厲害，熱松是一個消炎止痛的藥，做理療，那你，嗯，第一個你需要的是少走路。 或者不走路，如果你要走路需要拄拐杖，盡量讓這個髖關(guān)節(jié)不要跟地相接觸，那這樣的同時吃藥，貼藥膏，做理療，那會更加有效果一點。2022年09月14日104
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髖關(guān)節(jié)疼痛不一定是股骨頭壞死，可能存在髖關(guān)節(jié)撞擊、盂唇損傷，癥狀持久，保守無效，應考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)
查看詳情2022年05月17日535
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運動終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復的微型創(chuàng)傷導致髖臼盂唇和相鄰關(guān)節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內(nèi)旋受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛好運動的青壯年多見。常見的損傷動作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關(guān)節(jié)過度屈曲外展的動作。摔倒導致股骨近端扭轉(zhuǎn)，也可發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見癥狀和體征1.髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時明顯。可伴放射痛（股骨后側(cè)或外側(cè)、臀部深處、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿)?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)會有彈響、絞索、僵硬，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的活動受限。2.髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時疼痛：髖臼外側(cè)唇、股骨頭頸前側(cè)撞擊。五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側(cè)緣太長，屈曲時股骨頭頸前側(cè)撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時出現(xiàn)。（2）髖關(guān)節(jié)盂唇損傷：髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛、活動受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關(guān)節(jié)內(nèi)少量關(guān)節(jié)液形成負壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺神經(jīng)分布豐富，髖關(guān)節(jié)撞擊損傷盂唇，導致髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。七、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側(cè)中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側(cè)過度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導下）注射入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復2022年04月26日1282
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 很多人會覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實這個地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強度各種各樣，輕、中、重都有。 同時會出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運動能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細地病史詢問、體格檢查外，影像學檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端。”窩“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當復雜。 如果將髖痛的具體位置進行分類，實際上對搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會導致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時會加重，活動之后癥狀會緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時候也會由于持續(xù)應力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運動員，同時伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運動員三聯(lián)征）。 應力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進展緩慢，負重后會加重，休息后會緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會提高髖關(guān)節(jié)骨折的風險。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動度較大的結(jié)構(gòu)。滑囊炎的意思就是滑囊受到各種刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會發(fā)炎，就會導致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運動員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時還會伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運動或者外傷會引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運動員、武術(shù)運動員和足球運動員。主要癥狀包括腫脹、活動受限、疼痛和肌肉無力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時過度使用或者外傷會導致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時間長了就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動有關(guān)，有時候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會引起彈響，軟骨碎片會變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見，如果機體免疫力很弱，細菌可以趁機作怪。有時細菌會跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運動受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進展，疼痛會越來越持久。身體會越來越虛弱，體重明顯減輕，有時由于癌癥導致骨質(zhì)疏松，可能會發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因為病因較少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個滑囊。大轉(zhuǎn)子活動太多之后，滑囊會發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會導致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時，癥狀會加重。此外在進行步行或跑步等體育活動時，疼痛也會加重。如果不及時治療，隨著時間的推移，疼痛會更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運動人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問題，而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應力而發(fā)生微小撕裂引起。可以表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因為炎癥、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運動感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運動、久坐等因素有關(guān)，請及時就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請及時就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復雜，有時可能要多看幾個科室，幾個亞專業(yè)。首先可以至運動醫(yī)學科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運動時您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問題史？ 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時，除了腰痛外會放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時受到卡壓，因為此神經(jīng)只是感覺神經(jīng)，會有感覺異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會增加發(fā)病風險。 主髂動脈閉塞癥 指主動脈（人體最粗的動脈）在肚臍水平分為兩條髂動脈，供應下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運動，下肢血供跟不上，就會缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因為腰椎的神經(jīng)根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進行對癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負重，提高獨立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時進行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴重疼痛。 如果是風濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變在髖關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進行富血小板血漿（PRP）注射，達到減輕癥狀，修復盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應當在影像引導下進行，才內(nèi)確保到達髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準確，安全可靠。 運動康復與理療 通過手法、關(guān)節(jié)松動、按摩、肌肉力量訓練、拉伸訓練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進行治療。對存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過加強髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽為人生中最后一次骨折，如果不及時手術(shù)治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導致死亡。 嚴重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復軟骨損傷，修復撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點有創(chuàng)傷小、恢復快，療效明確。缺點在于，對于診斷不清的髖部疼痛，有時即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴格。 預防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動預防： 超重或肥胖者，請減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負荷的運動，如游泳或騎自行車 運動前拉伸，運動后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強度 預防跌倒，因為跌倒是髖部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時診斷和治療并不是那么地準確，反復求醫(yī)問藥，輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)院各個科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復治療有時候有奇效，會給你的求醫(yī)路上點亮一盞明燈。2021年12月02日10927
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱為股骨髖臼撞擊綜合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髖臼盂緣間解剖異?；虺秶顒樱晒穷^頸與髖臼緣發(fā)生碰撞，反復撞擊導致盂唇損傷和軟骨退變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)：①腹股溝區(qū)慢性間歇性疼痛、②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時活動受限、③劇烈活動或久坐（車內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀、④盂唇撕裂者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)感。查體：①活動度：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限；②前方撞擊試驗：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時內(nèi)收、內(nèi)旋；或屈髖曲90°外展、外旋，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀。③后方撞擊試驗：髖關(guān)節(jié)向后過度伸展同時外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽性。 髖關(guān)節(jié)撞擊試驗影像學檢查：X線：①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角>25；②髖關(guān)節(jié)45Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平掃三維重建：磁共振：單髖磁共振，加掃單髖斜冠狀位、斜矢狀位；明確是否合并盂唇損傷、滑膜囊疝等病變治療方法：保守治療：1. 調(diào)整髖關(guān)節(jié)的運動方式：避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運動量、減輕髖關(guān)節(jié)撞擊；2.服用NSAIDS藥物（塞來昔布）；3.物理治療。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形、盂唇縫合術(shù) 能去除股骨和髖臼的異常骨性結(jié)構(gòu)，解除撞擊，增加髖關(guān)節(jié)活動范圍，修復損傷的盂唇本文部分圖片來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章，[1]王慶,黃華揚,李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年09月12日9460
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