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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 老年性陰道炎是臨床常見(jiàn)且復(fù)發(fā)率較高的陰道炎癥，因絕經(jīng)后陰道局部抵抗力下降，致病菌感染所致的陰道炎癥。治療不及時(shí)或用藥不合理，會(huì)使陰道炎一直存在，對(duì)正常生活有很大影響。1.病因：常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及灼熱感。（1）陰道分泌物增多：主要因?yàn)檠装Y刺激導(dǎo)致陰道黏膜充血水腫，從而產(chǎn)生更多的分泌物。（2）陰道瘙癢：由于炎癥刺激，患者會(huì)感到外陰及陰道口瘙癢難耐，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛感。（3）陰道灼熱感：患者在炎癥的刺激下，會(huì)感到陰道內(nèi)有灼熱感，特別是在性交或排尿時(shí)，這種不適感會(huì)更加明顯。（4）其他癥狀：由于炎癥刺激，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)尿痛。3.診斷依據(jù)：（1）婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰和陰道出現(xiàn)老年?duì)罡淖兩掀のs，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，這種情況少見(jiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查，可見(jiàn)大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞，無(wú)滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌等的感染。4.治療：易反復(fù)發(fā)作，可能需要長(zhǎng)期治療。（1）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：常用藥物有甲硝唑、克林霉素等?？梢钥诜蚓植渴褂?。此外，使用1%乳酸或0.5%的醋酸沖洗陰道也是治療的方法。（2）增加陰道抵抗力：針對(duì)病因予以雌激素制劑，可以局部給藥，也可以口服全身給藥。2024年11月09日
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 實(shí)際上，絕大多數(shù)陰道干澀和老年性陰道炎是有關(guān)系的。有一些絕經(jīng)以后的女性，由于雌激素水平的下降，很容易出現(xiàn)陰道干澀的感覺(jué)。產(chǎn)后哺乳期的女性相對(duì)來(lái)說(shuō)性激素的水平也比較低，也容易出現(xiàn)陰道干澀的情況。對(duì)于陰道干澀，主要是針對(duì)病人的情況，如果病人是更年期的女性或圍絕經(jīng)期的、絕經(jīng)后早期的女性，如果癥狀非常明顯，可以適當(dāng)?shù)慕o予雌激素的替代治療，如果癥狀不是很明顯，比方同房后感覺(jué)干澀，可以針對(duì)性的讓患者用一些陰道的潤(rùn)滑劑來(lái)改善同房不適的感覺(jué)。2022年11月16日1501
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馮秀山副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 萎縮性陰道炎是一種導(dǎo)致陰道和陰道周圍組織變干燥、變薄和發(fā)生炎癥的疾病，可引起不適或性交痛。有時(shí)稱為“陰道萎縮”。雌激素生成不足會(huì)是引起萎縮性陰道炎的主要原因，常發(fā)生于絕經(jīng)期，也可見(jiàn)于切除卵巢、使用某些藥物或哺乳的女性。萎縮性陰道炎可以出現(xiàn)陰道干燥、陰道燒灼感或刺激、性生活時(shí)陰道潤(rùn)滑程度降低、性生活疼痛、觸碰陰道或摩擦?xí)r出血（例如性交后）、陰道異常分泌物、排尿問(wèn)題（如尿頻、尿痛或漏尿）。我們可以使用一些陰道保濕劑來(lái)緩解癥狀，這與與陰道潤(rùn)滑劑不同，可以一直保持陰道濕潤(rùn)。治療萎縮性陰道炎最有效的方法是使用雌激素，即直接用于陰道內(nèi)的雌激素制劑，包括乳膏、片劑或彈性陰道環(huán)。陰道用雌激素的給藥劑量很小，不會(huì)顯著增加身體其他部分的雌激素水平。如果有全身癥狀，也可以考慮進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，用藥前需要進(jìn)行全身狀況的評(píng)估是否合適進(jìn)行此項(xiàng)治療，也可以聯(lián)系我們?yōu)槟銈冞M(jìn)行評(píng)估哦。2021年11月18日1385
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葉國(guó)醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 婦科 細(xì)菌性陰道病 概念：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，使厭氧菌數(shù)量增加 100～1000 倍所致的混合感染，稱陰道病是由于臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。 （一）臨床表現(xiàn)： 1.陰道分泌物增多，有魚腥臭味； 2.輕度外陰瘙癢或燒灼感（10～40%無(wú)癥狀）； 3.分泌物呈灰白色，均勻一致、稀薄，粘度很低； 4.陰道黏膜外觀正常，僅白帶增多； 5.檢查無(wú)滴蟲、真菌或淋菌。 （二）診斷：三項(xiàng)陽(yáng)性 4條具有3條陽(yáng)性者即可診斷，第4條必備： 1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物； 2.陰道分泌物PH＞4.5（正常陰道PH≤4.5）； 3.胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性：加入2滴氫氧化鉀； 4.線索細(xì)胞陽(yáng)性： 加德納爾菌——陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣附有大量顆粒物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。 （三）治療： 1.首選藥物：甲硝唑， 甲硝唑：400mg， po，bid/tid x 7（共7日）。 甲硝唑：200mg，每晚置入陰道內(nèi)，共7日。 2.克林霉素：0.3g po，bid x 7 3.陰道灌洗：改善陰道內(nèi)環(huán)境， 雙氧水陰道沖洗，或1%乳酸液，或0.5%醋酸液陰道沖洗。 老年性陰道炎（萎縮性陰道炎） （一）臨床表現(xiàn)： 1.陰道分泌物增多，淡黃色水樣，嚴(yán)重者血樣膿性； 2.外陰瘙癢或燒灼感； 3.陰道黏膜萎縮、皺襞變淺、上皮變??； 4.陰道黏膜充血，小出血點(diǎn)，表淺潰瘍，潰瘍面可粘連，造成陰道閉鎖； 5.炎性分泌物引流不暢可引起陰道宮腔積膿。 （二）治療： 1.抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 1）1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道； 2）甲硝唑200mg放入陰道深部，qd×7~10天。 2.增加陰道抵抗力 1）全身用藥： 口服尼爾雌醇，首次4mg，每隔2~4周，口服2mg； 妊馬雌酮0.625mg配伍甲羥孕酮2mg，每日1次口服。 2）局部用藥：0.5%已烯雌酚軟膏或妊馬雌酮軟膏局部涂抹。2020年03月04日4654
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