慢性胰腺炎

http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊不一定是胰腺癌胰腺包塊有很多種，有胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌腫瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經內分泌腫瘤又細分為胰腺神經內分泌癌和胰腺神經內分泌瘤。所以說胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經內分泌瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 胰腺癌早期無任何明顯臨床癥狀、體征胰腺癌因為位于胃的后部，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能 主張以手術為主的綜合治療對于相對早期的胰腺癌，國內國際指南都是主張以手術為主的綜合治療，先進行手術切除，然后進行術后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進行術前化療或者放療，待病情有所控制以后再進行手術切除及術后輔助治療。因為胰腺癌的手術是腹部外科中最大、最復雜、風險最大的手術，因此一般都要到大的胰腺專科中心進行手術，進行多學科會診討論，然后進行手術及相關的治療。一般都要求經驗豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術前的輔助治療主要是化療和放療。術后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進行相關的基因檢測，然后決定治療方案。 慢性胰腺炎的病因及如何預防慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結石，有沒有相關疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預，避免胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎如何治療？針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術和德國外科學家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術。胰十二指腸切除術雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術風險大。胰頭部分切除術雖然手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術風險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團隊經過7年多的研究，突破了Beger教授的手術原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術（DCOPPHTR）。此項手術克服了兩種傳統(tǒng)手術的缺點，兼具兩種手術的優(yōu)點，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點，已經成為治療慢性胰腺炎的首選手術。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 文字實錄主持人：各位網友，大家好！歡迎關注新華名醫(yī)談。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。 胰腺癌存在哪些治療誤區(qū)?日常生活中怎么預防胰腺癌？今天，我們邀請到 中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）大外科主任、肝膽胰腺外科主任、肝膽胰外科研究所所長王槐志做客新華網，聊一聊胰腺癌那些事兒。王主任你好。 王槐志：你好！ 主持人：很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊，一定是胰腺癌嗎？ 王槐志：胰腺包塊有很多種，有胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌腫瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經內分泌腫瘤又細分為胰腺神經內分泌癌和胰腺神經內分泌瘤。所以說胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經內分泌瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪幾種？ 王槐志：胰腺癌根據(jù)細胞來源分成胰腺導管腺癌和胰腺神經內分泌癌兩種。胰腺神經內分泌癌相對少見，老百姓不太了解，療效比較好，生存時間長。胰腺導管腺癌就是老百姓常說的“癌中之王”，生存時間相對較差。 主持人：近年，胰腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，導致胰腺癌的病因有哪些呢？ 王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、食品污染、環(huán)境污染及遺傳因素有關。平常生活不規(guī)律，精神過度緊張也是胰腺癌發(fā)病的因素之一，跟生活節(jié)奏過快有關系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎與胰腺癌發(fā)生密切相關，所以也要引起重視。 主持人：胰腺癌早期有什么癥狀？ 王槐志：胰腺癌因為位于胃的后部，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。 主持人：如何在體檢中增加胰腺癌的篩查？ 王槐志：目前針對胰腺疾病檢測手段比較豐富，通過較為系統(tǒng)的B超、內鏡超聲、CT、MRI、PET/CT、ERCP、腫瘤標志物(CA19-9、CEA等)篩查等檢查手段，基本能夠實現(xiàn)肝膽胰疾病的確切診斷。其中常用的檢查組合是：Ca19-9加上胰腺的增強CT。CT增強一定要做薄層掃描，因為胰腺腫瘤相對比較小，否則容易遺漏病灶。這個檢查組合能夠確診90%以上的胰腺腫瘤。對于有些難以鑒別的胰腺包塊，有時需要做超聲內鏡下穿刺活檢或者CT引導下的穿刺活檢才能確診。 主持人：被確診為胰腺癌之后，應如何正確治療？ 王槐志：對于相對早期的胰腺癌，國內國際指南都是主張以手術為主的綜合治療，先進行手術切除，然后進行術后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進行術前化療或者放療，待病情有所控制以后再進行手術切除及術后輔助治療。因為胰腺癌的手術是腹部外科中最大、最復雜、風險最大的手術，因此一般都要到大的胰腺專科中心進行手術，進行多學科會診討論，然后進行手術及相關的治療。一般都要求經驗豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術前的輔助治療主要是化療和放療。術后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療。現(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進行相關的基因檢測，然后決定治療方案。 主持人：胰腺癌的整體療效如何？你們中心的情況如何？ 王槐志：胰腺癌整體療效相對其它腫瘤而言不太好。國外報道的5年生存率在20%左右。近年來隨著手術技術提高、術前及術后輔助化療、靶向及免疫治療的應用，我國胰腺癌治療水平逐漸提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已經接近國外的水平。在10年以前，我很少聽說胰腺癌生存時間超過5年的。我們經過十多年的努力，把手術做得越來越精細，越來越徹底。我們還進行了標準化的術前術后管理，已經有近8年的時間沒有胰腺癌病人的死亡；同時結合各種先進治療方法的應用，現(xiàn)在我管理的病人有越來越多的病人生存時間超過5年、8年，甚至超過10年。我們的治療水平基本上已經達到了國際一流的水平。 主持人：慢性胰腺炎的病人容易發(fā)生胰腺癌。請你談一下慢性胰腺炎的病因及如何預防。 王槐志：慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結石，有沒有相關疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預，避免胰腺炎的發(fā)生。 主持人：請你再談一下慢性胰腺炎如何治療？ 王槐志：針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術和德國外科學家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術。胰十二指腸切除術雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術風險大。胰頭部分切除術雖然手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術風險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團隊經過7年多的研究，突破了Beger教授的手術原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術（DCOPPHTR）。此項手術克服了兩種傳統(tǒng)手術的缺點，兼具兩種手術的優(yōu)點，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點，已經成為治療慢性胰腺炎的首選手術。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 主持人：據(jù)我了解，你們肝膽胰外科研究所有2000多平米的實驗室。一般人認為作為外科醫(yī)生，你們只需要把手術做好就可以了，你們?yōu)槭裁匆敲创蟮膶嶒炇?？為什么要花那么多精力做科研工作?王槐志：把手術做好是對外科醫(yī)生的基本要求，如果我們只滿足于把手術做好，就只能解決一個一個的病例個案。作為一個醫(yī)生，一輩子能夠做的手術是非常有限的?？茖W研究的一點突破就會帶動整個學科的發(fā)展，大幅度提高病人的療效，解決大量病人的問題。要帶動整個學科發(fā)展，解決大量病人的問題，只有靠科學研究。我們作為中國科學院大學的附屬醫(yī)院，僅僅把手術做好是不夠的，我們需要開展科學研究，帶領肝膽胰這個學科的發(fā)展。其實科學研究不影響我們的臨床工作，反而對臨床工作有重要的促進作用?？茖W研究讓我們養(yǎng)成思考的習慣，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。我們團隊通過對胰腺癌的長期研究，獲得了胰腺癌領域的第一個國家研發(fā)計劃，拿到了接近1700萬元的科研經費，將有助于我們在這個領域深入研究，解決病人的根本問題。我深深地體會到：科學研究改變了我的臨床思維，促進了我臨床技能的提高。雖然我花了很多精力做臨床科研，但是我的臨床技術并不差，我參加全國外科手術比賽獲得西部地區(qū)第一、全國第四，手術錄像被國家衛(wèi)生部作為教材在全國出版發(fā)行就是對我臨床技能的證明。這個都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越來越多，現(xiàn)在基本上我們的生存率跟國際一流水平是一樣的了。 主持人：在體檢中如果檢測到胰腺有包塊等異常，一定要及時到醫(yī)院進一步治療，今天我們的訪談就到此結束，感謝大家的關注！ 王槐志：謝謝大家！

反復腹痛？不好治的慢性胰腺炎消化內科有一位反復腹痛的患者請外科會診，該患者是個50歲出頭的男性，平時愛喝點酒，每次還不少喝，近1年來反反復復出現(xiàn)上腹部疼痛，每次去醫(yī)院查說是急性胰腺炎，給了相應的對癥處理后就好了，可是過了不久就又疼了，而且每次疼痛發(fā)作的間隔時間變短，這次到了消化科做了腹部核磁檢查提示慢性胰腺炎、胰管結石。消化科嘗試內鏡下取出胰管結石，但是失敗了，于是向外科求助，那么對于這樣的情況外科能做什么呢？今天我們就聊聊慢性胰腺炎的外科治療。什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP)，它與急性胰腺炎不同（可參看之前的急性胰腺炎科普文章），是一種由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰腺組織進行性慢性纖維炎癥性疾病，可導致胰腺結構永久性損害。反復的急性胰腺炎發(fā)作就會導致慢性胰腺炎，它是一種遷延不愈的難治性疾病，會嚴重影響患者的生活質量，有時表現(xiàn)為患者一吃東西就引起腹痛發(fā)作，營養(yǎng)吸收不良，患者往往非常消瘦。常見導致慢性胰腺炎的原因有以下幾個方面：l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因，在西方國家及日本占50%-60%，在我國約20%。l 遺傳因素(囊性纖維化基因突變，遺傳性胰腺炎)l 吸煙l 胰管梗阻(如胰腺創(chuàng)傷、假性囊腫、結石、腫瘤、胰腺分裂) ，例如當膽管結石嵌頓于十二指腸乳頭以及反復發(fā)作的膽管炎均可導致胰管開口炎性狹窄，胰液流出障礙，胰管內壓升高，進而導致慢性胰腺炎和胰管結石的形成。慢性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？腹痛是慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)，常為上腹部疼痛， 可向腰背部放射。而且這種腹痛一般是慢性頑固性疼痛，伴發(fā)作性加重。我們知道胰腺的主要生理功能有內分泌功能（分泌胰島素，調節(jié)血糖）和外分泌功能（分泌胰液，消化脂肪），而慢性胰腺炎就會導致內分泌和外分泌功能受損。胰腺外分泌功能不全早期可無任何臨床癥狀， 后期可出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良、脂肪瀉等。胰腺內分泌功能不全可表現(xiàn)為糖耐量異常或者糖尿病。其它慢性胰腺炎的合并癥有：胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓、假性動脈瘤等。同時在胰腺反復炎癥的基礎上，胰腺癌的發(fā)生機率也明顯增高（可參看之前的胰腺癌科普文章）。慢性胰腺炎合并胰管結石該如何治療？慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制疼痛、保護胰腺內外分泌功能、防治并發(fā)癥。患者首先應該嚴格禁酒、戒煙，避免過量高脂、高蛋白飲食。對于胰腺內分泌和外分泌功能的受損可以應用相關藥物，例如外源性胰酶替代治療和治療糖尿病的藥物。如果通過以上措施疼痛仍不能改善，可考慮使用阿片類和/或非甾體類抗炎藥進行鎮(zhèn)痛，循序漸進的進行疼痛管理。對于慢性胰腺炎合并胰管結石可先考慮內鏡下介入治療，如體外震波碎石(ESWL)聯(lián)合內鏡下取石。內鏡治療的主要適應證為胰管結石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等，有利于緩解胰源性疼痛，改善患者生活質量。對于內鏡下治療失敗、疼痛改善不明顯、甚至懷疑惡變的患者往往需要外科治療。這也是那位患者消化內科求助外科的原因，外科手術主要包括胰腺切除術、胰管引流術及聯(lián)合術式。應該遵循個體化治療原則，根據(jù)病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點、手術者經驗、并發(fā)癥等因素進行術式選擇?？傊砸认傺资且粋€非常難治的疾病，有時患者往往被疼痛折磨的失去了對生活的信心。它的治療是包括內科、外科、消化內鏡、麻醉及營養(yǎng)等多學科的綜合治療，一般采取先藥物，后體外震波碎石，再內鏡下治療，最后外科手術的選擇順序。鑒于它的難治性，因此建議大家嚴格戒煙、禁酒，控制慢性胰腺炎致病因素，別等到“反復腹痛”時再追悔莫及！

慢性胰腺炎是各種原因引起的胰腺組織和功能的不可逆的慢性炎癥性疾病，病理特征是胰腺腺泡萎縮、破壞和間質纖維化，即胰腺腺泡組織逐漸為纖維組織代替，造成胰腺內外分泌功能的嚴重破壞，臨床上以反復發(fā)作的上腹疼痛和胰腺外、內分泌功能不全為主要表現(xiàn)，可伴有胰腺實質鈣化、胰管擴張、胰管結石、胰腺假性囊腫形成等。慢性胰腺炎病理學上分為慢性鈣化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎癥性胰腺炎；臨床慢性胰腺炎分為急性發(fā)作型、慢性疼痛型、局部并發(fā)癥型和外內分泌功能不全型四型。急性發(fā)作型以發(fā)作性上腹疼痛，伴血淀粉酶增高、胰腺炎影像學表現(xiàn)為特點；慢性疼痛型以間歇性或持續(xù)性上腹疼痛為主要癥狀；局部并發(fā)癥型可表現(xiàn)為假性囊腫、消化道梗阻、左側門靜脈高壓、胰瘺等并發(fā)癥；外、內分泌功能不全型表現(xiàn)為消化不良、脂肪瀉、糖尿病和體重減輕等癥狀。臨床上依靠超聲、CT、MRI、MRCP、ERCP等影像學檢查提示胰腺鈣化、胰管結石、胰管擴張或狹窄而確診，超聲內鏡敏感性較高，手術標本或活檢可以獲得病理學確診。慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、治療并發(fā)癥和提高生活質量，治療方式主要有藥物治療、內鏡治療和手術治療。多數(shù)情況下采取胰腺內外分泌替代治療和藥物止痛；胰管狹窄和結石可通過內鏡治療（胰管擴張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等）改善慢性胰腺炎的癥狀；藥物治療和內鏡治療無效時，手術治療仍然是慢性胰腺炎的合理選擇和主要治療手段。1、慢性胰腺炎何時需要手術治療？ 綜合目前業(yè)內經驗，慢性胰腺炎的手術適應證有：（1）伴有劇烈頑固性疼痛經內科治療無效者；（2）并發(fā)胰腺假性囊腫、胰管結石、或左側門靜脈高壓伴出血者；（3）伴有可手術治療的膽道病變，如膽道結石、膽管狹窄；（4）慢性腫塊型胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸或十二指腸梗阻者；（5）不能排除胰腺癌者。2、慢性胰腺炎如何手術治療？手術治療的原則是緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進展和保護內、外分泌功能。手術方式的選擇需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。手術方式有引流胰管、切除病變胰腺組織、切除支配胰腺的感覺神經三種類型。具體手術方式和適應證有：（1）胰管空腸側側吻合術適應于主胰管擴張、無胰頭部炎性包塊者；（2）胰十二指腸切除術有標準的胰十二指腸切除術或保留幽門的胰十二指腸切除術，適應于胰頭部炎性包塊、胰頭多發(fā)性分支胰管結石，合并胰管、膽管或十二指腸梗阻；（3）保留十二指腸的胰頭切除術在保留十二指腸和膽道完整性的同時，既切除了胰頭部炎性包塊，又能夠解除胰管及膽道的梗阻，適應于胰頭炎癥性腫塊和結石，不適用于胰頭病變嚴重的病例；（4）胰體尾切除術適應于炎性病變或主胰管狹窄集中于胰體尾部，根據(jù)需要可以切脾或保脾；（5）全胰切除術 全胰廣泛炎性改變和多發(fā)分支胰管結石，不能通過胰腺部分切除或胰管切開等方式達到治療目的者，并發(fā)癥多，胰腺內外分泌功能完全喪失，自體自體胰島移植目前并不普及，選擇時要謹慎；（6）內臟神經切除術：適應于非梗阻性疼痛，但止痛效果不持久。慢性胰腺炎給病人造成嚴重痛苦，治療困難，晚期多死于衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等并發(fā)癥，少數(shù)病例死于胰腺癌。因此，對于需要手術治療的慢性胰腺炎，張繼紅醫(yī)生建議盡早接受手術治療，盡可能選擇胰管空腸側側吻合術、保留十二指腸的胰頭切除術和胰體尾切除術，必要時采用胰十二指腸切除術，最好不選用全胰切除術。

胰胃外科（胰十二指腸術后、胃大部或全胃切除術后）手術患者出院須知原創(chuàng)：NCC中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胰胃外科01出院時還沒有拔除腹腔引流管（胃管）怎么辦？1. 出院后注意保持腹腔引流管（胃管）通暢，避免引流管意外脫出。每次換藥時來院找管床醫(yī)生查看引流管及引流液情況，決定是否拔管。2.根據(jù)病情有可能需要定期到門診復查引流液淀粉酶或進行其他化驗檢查3.如腹腔引流管意外脫出，需就近選擇正規(guī)醫(yī)院普通外科或急診科就醫(yī)，做必要緊急處理后找管床醫(yī)生詢問下一步處理方案。4.需注意，脫出的腹腔引流管或胃管禁止自行還納。02出院時還沒有拔除鼻飼管（空腸造瘺管）怎么辦？1.出院后注意保持鼻飼管（空腸造瘺管）通暢，鼻飼前后注射器推注20-50ml清水沖洗防止堵塞，鼻飼過程中注意速度、濃度及溫度。2.待經口進食正常后，經主管醫(yī)生評估，可拔除鼻飼管（空腸造瘺管）。03出院后如何進行手術切口的觀察和保護？1.如出院時已先拆線，應觀察切口是否有紅、腫、熱、痛。2.如拆線后發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫、疼痛明顯或持續(xù)發(fā)燒，應找您的管床醫(yī)生或尋求居住地附近正規(guī)醫(yī)院普通外科就診，必要時.引流、清創(chuàng)換藥。3.腹帶可持續(xù)使用至術后1個月，咳嗽時需先用雙手保護切口，防止劇烈咳嗽導致傷口裂開。4.出院后半年內避免增加腹壓的重體力勞動和劇烈活動。04出院后什么時候可以拆線？1.上腹部手術切口一般術后10-12天拆線，下腹部、會陰部切口一般術后7-9天拆線。1.如出院時未拆線，出院前應和管床醫(yī)生預約好后續(xù)換藥和拆線時間。05出院后什么時候可以開始洗澡？一般拆線后可以開始洗澡，也可以在切口表面覆蓋透明防水貼膜后淋浴。06出院后總是反酸、燒心怎么辦？1.術后可能會出現(xiàn)不同程度的反酸、燒心?？删驮\我院門診或當?shù)蒯t(yī)院普通外科門診，排除梗阻或胃排空延遲等因素后，可以使用抑制胃酸分泌及胃動力藥物藥物治療。2.藥物應在醫(yī)師指導下進行，應避免自行決定用藥種類。3.近端胃大部切除或全胃切除術后部分患者反酸癥狀可能會持續(xù)較長時間。07出院后切口疼痛怎么辦？術后72小時后切口疼痛通常會明顯減輕，出院后如持續(xù)切口疼痛明顯，需及時返院就診。08出院后原引流管愈合慢或拔除的引流管口常有滲液怎么辦？1.通常拔除引流管后3-5天引流管口即愈合。如拔除引流管后持續(xù)出現(xiàn)滲液甚至紅腫，應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或于當?shù)蒯t(yī)院普通外科就診。2.如滲液清亮可直接縫合。3.如引流管口紅腫明顯或引流液渾濁則有可能發(fā)生竇道炎或腹腔感染，需進一步檢查。09出院后腹瀉怎么辦？1.需注意少量多餐，細嚼慢咽的進食原則。2.根據(jù)出院時管床醫(yī)生醫(yī)囑，逐漸進行進食量和進食種類的過渡，避免短時間內進食或由空場營養(yǎng)管或造瘺管內注入過多、或者含糖過高的食物。10出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？1.多吃蔬菜水果，適當增加活動，少用止痛藥物。2.可以口服潤腸通便藥物（具體藥物應在醫(yī)師指導下進行）。3.如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需及時就診，除外腸梗阻等疾病。11出院后發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、引流管引出大量紅色引流液怎么辦？1.如出現(xiàn)上述情況，需立刻返院就診或聯(lián)系主管醫(yī)生。2.或到居住地醫(yī)院就診。12出院后飲食需注意什么？1.少食多餐，營養(yǎng)均衡，食譜可與術前接近，無絕對食物禁忌，避免刺激性食物。2.細嚼慢咽，避免吞食大塊食物。飲食注意避免進食過量，同時還要避免攝入不足。3.術后患者每日所需熱量大概為25-30kcal/kg。飲水量每日應在1500ml以上以避免發(fā)生術后脫水現(xiàn)象。4.每餐的進餐量以下次就餐前有食欲為準。13.出院后如何進行鍛煉？1.體育鍛煉需循序漸進，包括強度和頻率。2.當天的運動量以晚間休息一晚后第二天不感到累為準。3.注意體育鍛煉的保護，包括出汗后的著涼感冒。14出院后多久可以知道病理結果？1.從出院當天開始算，一般需要兩周時間。2.出院時請和您的管床醫(yī)生溝通，預約術后2-3周的就診號，希望您按時就診，以便了解病理結果，并確定下一步診療計劃。15術后還需要放療或者化療嗎？術后兩周門診復診時，主診醫(yī)生會根據(jù)病理結果確定下一步治療方案，必要時需要去腫瘤內科或放療科就診。16術后多久需要復查？1.一般術后2-3周進行第一次復查，之后需要定期復查。2.術后前2年每三個月復查，第3~5年每六個月復查。3.五年后每年復查。4.復查項目遵從門診醫(yī)生安排。期間如有不適隨時就診。17如何預約復查門診？1.可以撥打114電話預約，或通過微信公眾號“北京114預約掛號平臺”預約2周以內的號源。2.或者來我院門診樓自助掛號機和掛號窗口現(xiàn)場預約掛號。18復查項目有哪些？根據(jù)病情決定復查內容，主要包括胸腹盆CT平掃+增強，血常規(guī)，血生化，腫瘤標志物等；必要時需進一步行B超，胃鏡，MRI及PET-CT等檢查。19出院后多久可以復印病歷？1.一般出院一個月后，可以去門診三層病案室復印病歷。2.如果您在外地不方便來院，可以出院時在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個月后會自動將病歷郵寄到您填寫的地址。3.病案室聯(lián)系電話：010-87788632。20異地醫(yī)保如何辦理報銷手續(xù)？1.出院時醫(yī)生已開具診斷證明書，這是報銷的必要文件。2.此外根據(jù)您當?shù)蒯t(yī)保報銷要求，可能還需要住院費用清單、發(fā)票等，都會在出院結賬時由出院處開具，請您妥善保管。3.醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。21出院時想轉到桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院、東方醫(yī)院行康復治療怎么辦？1.如不能短時間內出院且病情穩(wěn)定，主管醫(yī)生會給您聯(lián)系桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院或東方醫(yī)院的床位進行下一步康復治療。2.關于您的病情變化，相應醫(yī)院的醫(yī)生會和本院主管醫(yī)生及時溝通并確定治療方案。

14、ERCP術后有哪些并發(fā)癥？如何預防？ERCP并發(fā)癥主要包括急性胰腺炎、 膽管炎 / 膿毒血癥、 出血和腸穿孔， 少見并發(fā)癥包括低血壓、 低血氧、 空氣栓塞等。并發(fā)癥的預防需要注意完善術前準備，根據(jù)病人體質及具體的情況合理應用術前藥物，醫(yī)生應對病人的具體情況有一個了解，并嚴格按照流程進行操作。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。(1).呼吸抑制及低氧血癥：術中應根據(jù)病人的反應調整鎮(zhèn)靜劑的應用。當出現(xiàn)低氧血癥時，應進行吸氧。助手應協(xié)助保持病人的呼吸道通暢，及時吸引腔內的分泌物。如處理后仍不能改善缺氧情況，應終止內鏡操作，即行復蘇指施。(2).休克：此時應積極補充血容量，在抗休克、抗感染的前提下，簡化內鏡操作，膽管深插管，鼻膽引流減壓，盡量少注造影劑，膽管內結石擇期取出，否則操作時間過長，會引起嚴重后果甚至死亡。(3).煩躁不安：躁動可能是一些并發(fā)癥如低氧血癥或重度疼痛的信號，此時應密切監(jiān)視患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，判斷患者生命體征是否平穩(wěn)，可以短暫給予鼻管吸氧。同時密切檢查可能的并發(fā)癥。對于胰管擴張引發(fā)的胰腺炎、擴張狹窄膽管或氣囊過度擴張膽管引起的劇痛，可加大鎮(zhèn)痛藥的劑量。如果患者仍躁動不安，建議停止操作，即行復蘇扭施，待患者病情平穩(wěn)后，再擇時進行檢查和治療。(4).ERCP后胰腺炎：術中要盡量減少造影劑過量充盈。使用這些器械時要輕柔，密切監(jiān)視這些器械在胰管內的位置，以避免機械性創(chuàng)傷。(5).腸穿孔：往往因內鏡操作不慎所致。應注意操作。(6).其他：可見藥物不良反應及碘過敏反應，對癥處理即可。15、ERCP后會復發(fā)嗎？復發(fā)了怎么辦？可能會，有臨床數(shù)據(jù)表明，在ERCP后仍有部分患者手術后膽總管結石反復復發(fā)，需多次取石。研究表明，各種膽總管結石取石手術術后復發(fā)率在5%-25%。復發(fā)了怎么辦？可再次進行ERCP術。在進行ERCP后，也可以使用中藥等進行預防，減少結石的復發(fā)。16、如何預防ERCP術后胰腺炎？術后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？目前減少和預防ERCP術后胰腺炎的方法有：胰管支架的使用、鼻膽管的引流及藥物預防等， 藥物包括抗生素、蛋白酶抑制劑、生長抑素及其類似物以及非甾體類抗炎藥等。操作技術改進也可起到預防的作用，如在導絲引導下插管，避免過快推注造影劑，應用鼻膽管引流術、十二指腸乳頭括約肌球囊擴張術的合理應用、放置胰管支架等。術后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？應進行監(jiān)護，并進行器官支持以維持患者的器官功能，并應禁食、采用生長抑素及其類似物來減少胰液的分泌，此外，還應控制炎癥、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。早期腸內營養(yǎng)也有助于幫助減輕炎癥反應。17、ERCP手術費用是怎么樣的？ERCP可分為單純性的檢查及治療兩種。所需操作不同，費用也不同。不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院定價不同。此外，ERCP會根據(jù)患者的具體情況使用不同的耗材，所收取的治療費和耗材費也不同。費用一般為15000-20000，但根據(jù)具體情況也有不小的變動。18、ERCP手術后的飲食生活習慣應該注意些什么？患者能進食后, 飲食應嚴格遵循全流食→半流食→ 軟食→ 清淡→普食逐漸過渡的原則。

胰腺炎可分為兩種，一種是急性胰腺炎，一種是慢性胰腺炎。急性胰腺炎發(fā)病較急，是消化科常見的急腹癥原因，它是由于多種原因導致的胰腺組織自身消化所導致的胰腺損傷，多數(shù)患者癥狀比較輕，經過及時的治療之后可以治愈，但也有少部分的患者比較重，導致多器官的功能障礙，甚至導致死亡。慢性胰腺炎是一種胰腺局部、節(jié)段性或者彌漫性的胰腺炎癥，伴有胰腺功能不全，慢性胰腺炎最顯著的臨床特點是反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、黃疸等癥狀。慢性胰腺炎有發(fā)展為胰腺癌的風險。治療原則主要為去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內外分泌功能不全及防治并發(fā)癥。具體治療主要針對腹痛、內外分泌功能不足、胰管結石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫及胰漏等并發(fā)癥，目的為控制癥狀、延緩病程及改善并發(fā)癥，治療方法包括內科保守治療、外科手術及內鏡介入治療。當前臨床上一線治療手段為內鏡治療和外科手術治療，近年來臨床研究顯示胰腺疾病內鏡治療有較好的療效并可多次施行而其相關的并發(fā)癥和死亡率較低，不影響胰腺內分泌及外分泌功能，也不影響后續(xù)可能采取的手術治療。除此之外，內鏡治療也有創(chuàng)傷小、恢復時間短、療效確切等優(yōu)點。目前內鏡治療在一定程度上可替代手術冶療，成為治療慢性胰腺炎的首選方案。1. 胰管狹窄的治療慢性胰腺炎患者常有梗阻性的腹痛，疼痛主要由胰腺的神經被炎癥侵犯或胰管阻塞后胰管壓力升高壓迫神經引起的。治療胰管狹窄主要用經內鏡下胰管括約肌切開術，該手術是在內鏡操作下，切開胰管的Oddi括約肌，從而達到降低胰管內壓力的目的，同時也為后續(xù)胰管支架術、組織取樣活檢、胰管狹窄擴張術和取石術創(chuàng)造條件。此外，肉毒桿菌毒素括約肌注射，使括約肌失去收縮能力；胰管擴張術：采用擴張導管和氣囊導管撐開狹窄的胰管；胰管支架術：植入支架等方法臨床上也在部分情況下采用。2. 胰管結石的治療慢性胰腺炎患者也常出現(xiàn)胰管結石。胰管結石導致管腔內高壓可引發(fā)急性胰腺炎和慢性腹痛，取出結石可改善癥狀。取石指征為：結石<25px，數(shù)量≤3枚，結石限于胰頭/體部，結石近胰頭端無狹窄，結石無嵌頓。小的結石可通過胰管括約肌切開后，應用球囊或網籃取出；結石較大、嵌頓或狹窄遠端結石常需擴張狹窄及行碎石術。碎石方法包括脈沖激光碎石、液電碎石、體外震波碎石，其中最后一種最常應用。3. 膽管狹窄的治療大約10%~30%慢性胰腺炎患者出現(xiàn)有癥狀的膽管狹窄表現(xiàn)，內鏡下置入塑料支架可在短期內取得良好的效果，然而由于支架阻塞等原因，長期效果欠佳，大多需再次進行外科手術治療。4. 胰腺假性囊腫的治療 胰腺假性囊腫是胰液積聚在胰腺內部或周圍而形成，其囊腔內壁沒有上皮細胞，慢性胰腺炎患者發(fā)生率在20%~40%，部分可自行緩解。對于有臨床癥狀（包括腹痛、胃排空障礙、早期飽腹感、體重減輕及黃疸），囊腫繼發(fā)感染，增大的患者，可在囊腫形成4-6周實施內鏡引流，此時囊腫內壞死組織液化有利于引流。臨床上根據(jù)情況不同可分為經十二指腸乳頭間接引流和經胃或十二指腸壁引流兩者，基本原理一致：在內鏡下將導絲插入囊腫深部，用探條擴張囊腫與外界間的通道，將其內液體引流出來。臨床上長期效果好，預后良好，復發(fā)幾率低。5. 胰瘺的治療胰腺內（外）痿是慢性胰腺炎的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)保守治療成功率為40%~90%，無效時常需要進行手術，而手術并發(fā)癥常見，死亡率較高。內鏡治療很大一部分能替代手術治療，即使治療不成功，也能為手術治療贏得時間。胰瘺難以自行愈合的原因是遠端胰管狹窄導致胰液排泄不暢，內鏡治療就是通過放置引流管或支架降低胰管內壓力，使胰液不流經外瘺內口，從而促進瘺口的自行愈合。目前獲得的經驗表明內鏡治療胰腺外瘺可作為保守治療無效時的首選治療。6. 腹痛的神經治療內鏡下進行內臟神經阻滯術可控制慢性胰腺炎引起的腹痛，主要方法是向腹腔神經節(jié)注射化學藥物從而陣痛，短期內有效，但往往需要反復注射。該方法是目前控制慢性胰腺炎疼痛癥狀的安全、有效、廉價的方法。綜上所述，慢性胰腺炎是一復雜疾病，患者病情不一，沒有一種治療方式能被作為標準方式解決所有患者的問題?；谒幬?、內鏡、外科手術的多學科、個體化治療是慢性胰腺炎患者的理想治療方法。內鏡治療可提供包括胰管括約肌切開術、支架置入、狹窄擴張、取石、體外震波碎石、囊腫引流和超聲內鏡引導下的治療等多種方法，相比外科手術，其具有療效好、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點，但同時也具有大多數(shù)治療長期療效較差等缺點，因此在選擇治療方案時需具體化、個體化，以求達到最好的治療效果。

1.怎樣治療慢性胰腺炎？（1）病因治療：1）治療膽道疾病，戒酒；2）飲食控制：切勿暴飲暴食，盡量進食高蛋白、高維生素、低脂飲食；3）補充胰酶：消化不良，尤其是出現(xiàn)脂肪瀉時，補充胰酶制劑；4）解痙鎮(zhèn)痛；5）治療糖尿病，采用胰島素替代療法；6）營養(yǎng)支持：可短期間歇、有計劃地采用腸外營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)支持；7）中藥治療（2）內鏡治療：內鏡下胰管良性狹窄切開術；經內鏡取出主胰管結石或經內鏡支架植入等緩解胰管梗阻，減輕患者疼痛。（3）手術治療：可減輕疼痛，延緩病情進展，但不能根治。2.患者的飲食應怎么安排呢？慢性胰腺炎患者急性發(fā)作期飲食要求同急性胰腺炎患者，應禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持。日常慢性胰腺炎患者應戒酒、戒煙，限茶、限咖啡、避免辛辣及過量飲食，保證熱量，進食低脂飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，避免高脂飲食，可補充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給予腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。伴糖尿病病人按糖尿病飲食進食。本文系陳國棟醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。