慢性胰腺炎

1.什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作得來的疾病，多伴有膽道系統(tǒng)疾病，也可伴糖尿病，常伴有胰管狹窄及擴(kuò)張，以及胰管結(jié)石或胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。2.慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（1）腹痛，位于上腹部劍突下或偏左，腰背部或左肩部也可同時(shí)感到疼痛，平時(shí)為隱痛，發(fā)作時(shí)為持續(xù)性劇痛；（2）惡心嘔吐，腹脹，食欲不振；（3）不能忍受油膩的食物，伴有脂肪瀉；（4）消瘦、營養(yǎng)不良；（5）糖耐量試驗(yàn)異常，糖尿?。唬?）鼻出血、牙齦出血、皮膚粗糙、夜盲癥（晚上無光時(shí)看不見東西）、鈣吸收不良等脂溶性維生素缺乏癥狀。3.慢性胰腺炎的診斷常規(guī)檢查與急性胰腺炎檢查相同。慢性胰腺炎患者糞便檢查可發(fā)現(xiàn)脂肪滴，超聲檢查及腹部X線檢查可顯示胰腺局部結(jié)節(jié)或鈣化影，ERCP或MRCP檢查可呈現(xiàn)胰管形態(tài)。另外診斷時(shí)，還應(yīng)考慮到患者的臨床表現(xiàn)，比較有特征的是脂肪瀉，長期持續(xù)性的腹痛。本文系陳國棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

200多年前的1788年，Cawley博士記錄了一個(gè)年輕人不明原因的神秘死亡過程：“...病人之前很有活力，但逐漸地出現(xiàn)消瘦和血糖增高，并伴有經(jīng)常性的腹痛，最終逐漸衰竭而亡。”為了弄清年輕人的死亡原因，Cawley博士對(duì)病人進(jìn)行了尸體解剖，“其它什么都沒有發(fā)現(xiàn)，唯一的發(fā)現(xiàn)是在萎縮的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有多枚結(jié)石…”。 自從Cawley博士的第一次描述至今，200多年過去了。在這200多年當(dāng)中，人們逐漸意識(shí)到，Cawley博士描述的這一神秘殺手其實(shí)就是慢性胰腺炎。雖然專家們對(duì)這一疾病進(jìn)行了不懈的探索和實(shí)踐，但至今，慢性胰腺炎的發(fā)病過程仍籠罩著神秘的面紗，醫(yī)生們對(duì)這一疾病的治療方案仍未取得共識(shí)。更為麻煩的是，無論在西方發(fā)達(dá)國家還是在我國，慢性胰腺炎仍在肆掠，其發(fā)病率正不斷上升。 什么是慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎是胰腺進(jìn)行性纖維化所導(dǎo)致的胰腺慢性炎癥性疾病。早期，該病常表現(xiàn)為急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。后期，當(dāng)病變累及廣泛時(shí)，將導(dǎo)致胰腺內(nèi)外分泌功能的嚴(yán)重?fù)p傷，最終導(dǎo)致糖尿病和／或消化吸收功能障礙。 慢性胰腺炎的主要病因是什么？ 酗酒是引起慢性胰腺炎最常見的原因。研究表明，每日飲白酒3兩以上，并持續(xù)超過5年，就有可能引起慢性胰腺炎。但并非所有的酗酒者都會(huì)發(fā)生慢性胰腺炎，這與個(gè)人的體質(zhì)和遺傳有很大關(guān)系。除了酒精，吸煙、胰腺創(chuàng)傷、胰腺腫瘤以及某些自身免疫性疾病都有可能導(dǎo)致慢性胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 起病初期，慢性胰腺炎往往表現(xiàn)極為隱匿，可以長時(shí)間無明顯癥狀。而腹痛往往是最常見的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎引起的腹痛可以表現(xiàn)為急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，也可以表現(xiàn)為類似“慢性胃痛”一樣的長期的、間歇性的隱痛或鈍痛。但隨著病情的持續(xù)或加重，腹痛持續(xù)的時(shí)間逐漸延長、間隔逐漸縮短、程度逐漸加重，嚴(yán)重影響病人的生活、學(xué)習(xí)和注意力。有的病人需要長期依賴止痛藥，甚至成為“癮君子“。正是由于這樣的臨床特點(diǎn)，慢性胰腺炎也被稱為“慢性癌癥”。 隨著胰腺功能的逐漸破壞，病人可以出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌和／或外分泌功能的持續(xù)損害，最終引發(fā)糖尿病和／或脂肪瀉及營養(yǎng)不良。 如何診斷慢性胰腺炎？ 通常根據(jù)酗酒及反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎的病史、腹痛的癥狀以及典型的胰腺內(nèi)外分泌功能受損等表現(xiàn)，慢性胰腺炎的診斷不難。由于現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步，B超、CT或磁共振等檢查往往可以發(fā)現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，主要包括胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張、胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰腺囊腫等。慢性胰腺炎：預(yù)防重于治療 慢性胰腺炎是一個(gè)可以預(yù)防和避免的疾病。及時(shí)地戒酒、戒煙可以預(yù)防或避免慢性胰腺炎的發(fā)生或進(jìn)展。對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重的患者，在戒煙戒酒的前提下，醫(yī)生常常輔以止痛藥、胰酶膠囊、維生素、營養(yǎng)治療等。而對(duì)于病情較重的患者，尤其是引起嚴(yán)重腹痛或局部并發(fā)癥的病人，手術(shù)仍是目前最主要的治療方法。手術(shù)對(duì)于慢性胰腺炎的癥狀緩解率最高可以達(dá)到80%左右，但由于胰腺手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也不低。因此，慢性胰腺炎重在預(yù)防，盡量避免疾病進(jìn)展到需要手術(shù)的地步才是最佳的選擇。本文系黃耿文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

慢性胰腺炎臨床上也很常見，根據(jù)“病因”可以分為幾種類型，根據(jù)將各種已知的病因因素和機(jī)制結(jié)合考慮為風(fēng)險(xiǎn)修正參數(shù)，據(jù)此進(jìn)行慢性胰腺炎的分類TIGAR-O——toxic-metabolic, idiopathic, genetic autoimmune, recurrent severe, obstructive），即1）毒素-代謝因素：多為酒精，長期飲酒導(dǎo)致的，占70-90%；2）特發(fā)性：占10-30%，3）所有其它類型，包括遺傳性、自身免疫性、復(fù)發(fā)性、梗阻性，僅占5%，因此都可以成為“罕見”型（rare causes）。1、酒精導(dǎo)致的最常見，不論飲料的質(zhì)量和類型，每日酒精攝入的關(guān)鍵域值估計(jì)為女性40g和男性80g（差不多每天53度的白酒3兩），大多數(shù)發(fā)病者有10-15年飲酒史；其次是藥物、代謝（如高血鈣、尿毒癥）2、“特發(fā)型”，是指找不到病因的；10-30%的慢性胰腺炎患者沒有已知的慢性胰腺炎危險(xiǎn)因素，被認(rèn)為是特發(fā)性胰腺炎。其中很多因?yàn)轱嬀剖穲?bào)告不全，未發(fā)現(xiàn)潛在的遺傳異常，或其它未知的因素被誤認(rèn)為特發(fā)性胰腺炎3、遺傳性：囊性纖維化是僅有的、深入研究的慢性胰腺功能不全的遺傳形式（CFTR基因突變），盡管胰腺炎遺傳學(xué)的知識(shí)有了很大的進(jìn)步，但建議僅評(píng)估遺傳性胰腺炎患者的突變。SPINK1或CFTR突變的遺傳-表型關(guān)系還未得到足夠深入研究。4、自身免疫性（AIP）：1961年首次報(bào)道，近年來對(duì)它的認(rèn)識(shí)逐步深入，發(fā)現(xiàn)病例也增多，近年來可以達(dá)到慢性胰腺炎新發(fā)病例的2-10%；分型：AIP主要分為兩型，1型為主，2型少見。主要癥狀包括腹痛、黃疸，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎；部分病人有腹瀉等胰腺外表現(xiàn)，如膽管炎、涎腺炎和淚腺炎、腹膜后纖維化、腹腔淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎等；組織學(xué)：1）1型：不伴有粒細(xì)胞性上皮損害(granulocyte epithelial lesion，GEL)的淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎；2）2型：P，其病理特征為伴有GEL的特發(fā)性導(dǎo)管中心性胰腺炎 (idiopathic duct-centric pancreatitis，IDCP。GEL即中、小胰管的管腔及導(dǎo)管上皮內(nèi)有大量粒細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致導(dǎo)管上皮毀損、管腔閉塞。由于2型AIP沒有血清IgG4升高、病理科醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，因此國內(nèi)報(bào)道很少見；診斷：主要發(fā)生于老年人（50歲~），根據(jù)影像學(xué)，CT和磁共振表現(xiàn)為：臘腸樣胰腺彌漫性腫大、膠囊樣包鞘、胰管多發(fā)不規(guī)則狹窄；1型病人伴有血清IgG4增高。EUS—FNA細(xì)胞學(xué)檢查有助于AIP與胰腺癌的 鑒別診斷，但FNA所得標(biāo)本量少，難以做出AIP的組織病理學(xué)診斷。Trueut針穿刺更有助于組織病理學(xué)診斷。激素試驗(yàn)性治療反應(yīng)迅速（2周內(nèi)即可見）根據(jù)AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)國際共識(shí)，對(duì)AIP的診斷應(yīng)從影像學(xué) 檢查開始。如患者有典型的影像學(xué)征象，且有實(shí)驗(yàn)室檢查或 胰腺外受累證據(jù)，即可診斷為AIP，可行激素治療。如影像學(xué) 不典型，需除外胰腺癌，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)證據(jù) 做出診斷。如行診斷性激素治療，必須除外胰腺癌，療程不長于2周；復(fù)查影像學(xué)提示胰腺或胰腺外病變明顯好轉(zhuǎn)者支 持AIP診斷。治療：治療指證：10-25%的病人可不經(jīng)治療自行緩解，因此首先有癥狀的是治療指證；其次無癥狀的，但伴有持久胰腺腫塊、肝功能異常、硬化性膽管炎的是治療指證；誘導(dǎo)緩解：激素潑尼松0.6-1mg/kg.d，一般成年人口服40mg每天，早飯后一次服用；4周后開始減量，5mg/1-2周，至5mg維持量，整個(gè)療程通常為6月-12月；維持治療：2型AIP復(fù)發(fā)率9%，因此不需維持治療；5、復(fù)發(fā)性和重癥急性胰腺炎復(fù)發(fā)性急性胰腺炎可致慢性胰腺炎。作為TIGAR-O分類系統(tǒng)的一部分（R=復(fù)發(fā)性和重癥急性胰腺炎）6、梗阻性內(nèi)容廣泛的一大類，其最主要的病因包括胰管的發(fā)育異常（如環(huán)狀胰腺等）、疤痕、Vater壺腹和胰頭的腫瘤和外傷（見表47.1）。參見2012年國內(nèi)“自身免疫性胰腺炎指南”參見2017年國內(nèi)“自身免疫性胰腺炎指南”參見我翻譯“肝膽胰外科學(xué)”“慢性胰腺炎病因”章節(jié)本文系高文濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胰腺部分切除是治療胰腺良惡性腫瘤以及慢性胰腺炎的常用手術(shù)方式。根據(jù)所需切除胰腺部位的不同，可以分為胰頭十二指腸切除術(shù)、胰頭局部切除術(shù)、胰腺體尾部切除術(shù)（可能連同脾臟一并切除）、胰腺中段切除術(shù)以及胰腺腫瘤剜除術(shù)等。具體術(shù)式的選擇，外科專家們需要結(jié)合手術(shù)中的實(shí)際情況來選擇。 胰腺部分切除術(shù)是普外科領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)之一。主要的并發(fā)癥包括胰漏、出血、腹腔感染、消化道出血等。由于胰腺本身具有胰液分泌的功能，而胰液的消化腐蝕能力，所以至今，即使在國內(nèi)外大的胰腺外科中心，胰腺手術(shù)后胰漏仍是一個(gè)無法完全避免的并發(fā)癥。其發(fā)生率仍然較高，達(dá)到20-25%。因此，準(zhǔn)備做胰腺手術(shù)的患者及家屬對(duì)此應(yīng)有足夠的思想準(zhǔn)備。 本文系黃耿文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腹腔鏡胰體尾切除術(shù)是目前報(bào)道最多、最為普及、最為成熟的一類腹腔鏡胰腺手術(shù)?？梢苑譃楸Ｆ⒑吐?lián)合脾臟切除兩類術(shù)式。通常觀點(diǎn)：胰腺惡性腫瘤，為達(dá)到手術(shù)根治效果，往往聯(lián)合脾臟切除；胰腺良性腫瘤，如果可以保留脾動(dòng)靜脈或僅保留胃短血管脾臟沒有梗死，可以保留脾臟。1 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)適應(yīng)證：1)胰體尾部各種良性腫瘤，如胰腺內(nèi)分泌腫瘤、漿液性囊腺瘤等； 2)胰體尾部各種交界性腫瘤，如交界性黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等； 3)胰體尾部各種惡性腫瘤，且術(shù)前評(píng)估與周圍組織粘連較輕無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，如胰腺癌等； 4)胰腺損傷、慢性胰腺炎； 5) 胰腺炎合并假性囊腫。2.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的禁忌證主要有：1)胰腺惡性腫瘤，考慮與周圍組織粘連較重分離困難，術(shù)中可能損傷周圍臟器或重要血管；2) 急性胰腺炎發(fā)作期； 3) 術(shù)前考慮腹腔主要血管侵犯或惡性腫瘤鄰近器官轉(zhuǎn)移； 4)既往上腹部手術(shù)史； 5)心肺等重要臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)逐步推廣，大宗病例報(bào)道及與開腹胰體尾切除手術(shù)對(duì)照研究均顯示：手術(shù)時(shí)間、出血量、死亡率、住院時(shí)間的方面腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)，而并發(fā)癥發(fā)生率如胰漏、出血等與開腹手術(shù)相似。我們的經(jīng)驗(yàn)提示：術(shù)中輕柔操作、預(yù)先控制脾動(dòng)靜脈、精細(xì)縫合、充分引流，可以提高手術(shù)成功率，減少出血、中轉(zhuǎn)開腹率，減少術(shù)后胰漏發(fā)生，使得患者得以早日出院。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

1、什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎是指由于不同病因引起胰腺局部或彌漫性組織損害，導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全的疾病。病理特征為胰腺纖維化。2、慢性胰腺炎是怎么得的呢？慢性胰腺炎的發(fā)病原因主要有反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病、過量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)。3、慢性胰腺炎的發(fā)病率高嗎？ 近年的臨床研究顯示我國的慢性胰腺炎發(fā)病率有增加趨勢(shì)。這可能和人們的生活水平提高，飲食習(xí)慣改變有關(guān)，一項(xiàng)多中心流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國CP發(fā)病人數(shù)從1995年的48例逐年上升到2003年的346例，高峰在6O歲，男女性別比例為1．86：1，但實(shí)際上CP的發(fā)病率要更高。4、慢性胰腺炎有什么危害？ 慢性胰腺炎可導(dǎo)致多種疾病，除難以控制的腹部劇痛外，?？刹l(fā)胰管內(nèi)結(jié)石、胰腺廣泛鈣化及假性囊腫形成，同時(shí)胰腺的內(nèi)外分泌功能受損會(huì)出現(xiàn)糖尿病、脂肪瀉、消化不良等，最為嚴(yán)重的是慢性胰腺炎患者發(fā)生胰腺癌的幾率比正常人群增高17倍。5、怎么知道是否患了慢性胰腺炎？ 我國主要采用1987年桂林診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：① 胰腺組織學(xué)檢查符合CP；② 有明確的胰腺鈣化和結(jié)石；③有典型的CP癥狀和體征；有明顯的胰腺外分泌功能障礙；ERCP等影像學(xué)檢查有典型的CP特征；除外胰腺癌。最好到有資質(zhì)的醫(yī)院詳細(xì)檢查。6、針對(duì)慢性胰腺炎的影像學(xué)檢查有哪些？ 主要有B超，對(duì)CP診斷敏感性僅58.9%-70.3%；CT敏感度為50％-90％ ，特異度為55％-85％；核磁共振（診斷價(jià)值與CT相似，但對(duì)鈣化和胰腺結(jié)石的診斷價(jià)值遜于CT）；十二指腸鏡檢查在所有慢性胰腺炎的影像學(xué)檢查中是金標(biāo)準(zhǔn)，也是僅次于組織學(xué)檢查的最佳標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，同時(shí)兼有治療的優(yōu)勢(shì)；超聲內(nèi)鏡集超聲和內(nèi)鏡兩者的優(yōu)勢(shì)于一身，彌補(bǔ)了單一檢查方式的不足和缺點(diǎn)，對(duì)CP的診斷有其獨(dú)到之處。7、有針對(duì)性強(qiáng)的化驗(yàn)檢查嗎？ 目前尚缺乏敏感性強(qiáng)且方便的化驗(yàn)檢查，臨床上常用的主要有胰酶測(cè)定，血糖、血鈣等檢查。8、慢性胰腺炎的治療有哪些方法？ 保守治療方法適用于慢性胰腺炎急性發(fā)作的患者，主要有抑制胰酶分泌、止痛等對(duì)癥治療，但對(duì)于長期腹痛不能緩解的患者可考慮行十二指腸鏡治療，解決胰腺導(dǎo)管的梗阻，同時(shí)可針對(duì)并發(fā)的胰管結(jié)石、胰腺假性囊腫治療，少數(shù)反復(fù)遷延不愈的患者可考慮行手術(shù)治療。9、患慢性慢性胰腺炎的患者平時(shí)需要注意些什么？ 應(yīng)注意少飲酒，避免暴飲暴食，針對(duì)膽道疾病的早預(yù)防和治療，積極治療其并發(fā)癥，同時(shí)定期復(fù)、防止癌變。10、慢性胰腺炎患者飲食方面需注意的有哪些？ 慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽。

什么是慢性胰腺炎慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，慢性胰腺炎）是指由于各種不同病因引起胰腺組織持續(xù)性的炎癥，造成胰腺實(shí)質(zhì)、腺管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞，最終可導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，其病理特征為胰腺纖維化。慢性胰腺炎如何診斷?我國慢性胰腺炎診治指南（2005年，南京）中慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上，建議將下述4項(xiàng)作為慢性胰腺炎的主要診斷依據(jù)：（1）典型的臨床表現(xiàn)（腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀）；（2）病理學(xué)檢查；（3）影像學(xué)上有慢性胰腺炎的胰膽改變征象；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查有胰腺外分泌功能不全依據(jù)。第1項(xiàng)為診斷所必須，第2項(xiàng)陽性可確診，1+3可基本確診，1+4為疑似病人。根據(jù)亞太共識(shí)意見,慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①胰腺組織病理學(xué)檢查符合慢性胰腺炎;②X線、B超或CT發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化或結(jié)石;③有典型慢性胰腺炎的癥狀體征,外分泌功能檢查異常,ER慢性胰腺炎或MR慢性胰腺炎顯示胰管改變等慢性胰腺炎特征,并除外胰腺癌;④EUS下有慢性胰腺炎的特征性改變。確診至少要符合上述1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。也就是說慢性胰腺炎的診斷不是那么簡單的。什么人容易得慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎常見的病因有哪些？ 與慢性胰腺炎密切關(guān)系的因素很多，如:酒精攝入、膽道疾病、遺傳、營養(yǎng)、外傷和自身免疫等。在不同的國家和地區(qū)，由于受地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣等諸多因素影響，其致病因素與發(fā)病率均有較大的差異。如酒精攝入是導(dǎo)致西方國家慢性胰腺炎的首位病因（50%～70%）；熱帶性胰腺炎多發(fā)生在亞洲、非洲和南美洲的熱帶或亞熱帶地區(qū)國家；而在我國，膽道疾病是最為常見的病因（46.5%），但近年來酒精性胰腺炎發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。為什么長期大量喝酒的人會(huì)得慢性胰腺炎？目前認(rèn)為酒精攝入量和飲酒時(shí)間與慢性胰腺炎的發(fā)病率密切相關(guān)，一般每日攝入量大于150g易致病，但每日攝入75-100g對(duì)胰腺也有損傷作用，這類患者多有長期飲酒史，至少為4-5年。酒精引發(fā)慢性胰腺炎的確切機(jī)制可能是：酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺對(duì)膽囊收縮素CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白質(zhì)的含量增加，鈣離子濃度升高，形成一些小蛋白栓阻塞小胰管，導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。何謂胰腺分裂癥？胰腺分裂(pancreas divisum)最初是指背、腹側(cè)胰腺實(shí)質(zhì)發(fā)育時(shí)未能融合形成的雙胰腺,是一種非常少見的先天畸形.而現(xiàn)在胰腺分裂的定義則拓寬為胰腺導(dǎo)管的一種先天發(fā)育異常,是胰管發(fā)育過程中最常見的先天變異,通常是指腹胰管和背胰管在發(fā)育過程中的不融合。人群中胰腺分裂發(fā)生率大概為10﹪。慢性胰腺炎和急性胰腺炎有什么不同慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，慢性胰腺炎)是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害。胰腺出現(xiàn)不同程度的腺泡萎縮，胰管變形、纖維化及鈣化，并出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。急性胰腺炎是胰腺的急性化學(xué)性炎癥，是一種內(nèi)科急癥。其發(fā)病機(jī)理為胰腺產(chǎn)生的胰酶異常地發(fā)生消化腺腺組織本身的情況，從而導(dǎo)致組織受損。慢性胰腺炎不是反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎，后者稱復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。胰腺主要有什么功能胰腺有內(nèi)分泌和外分泌兩大功能內(nèi)分泌部分分泌各種激素:主要是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等,參與調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。慢性胰腺炎都有什么表現(xiàn)慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)輕重不一。輕度慢性胰腺炎無明顯特異性臨床表現(xiàn)。中、重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現(xiàn)，主要有慢性胰腺炎本身或急性發(fā)作癥狀、胰腺功能不全及并發(fā)癥的表現(xiàn)。1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的臨床癥狀，95%以上的慢性胰腺炎會(huì)有腹痛，其特點(diǎn)為：初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、兩脅、前胸等處。疼痛輕重不一，多呈鈍痛或鉆痛。腹痛多因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。部分患者疼痛和體位變換有關(guān)，平臥位或進(jìn)食后躺下時(shí)加重，前傾坐位或彎腰、側(cè)臥蜷腿時(shí)可減輕，此為胰性疼痛體位的特點(diǎn)。腹痛發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與胰腺內(nèi)神經(jīng)組織受炎性介質(zhì)刺激、纖維化和粘連牽拉神經(jīng)節(jié)、胰管梗阻、胰管內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。隨著胰腺纖維化加重，部分病人腹痛逐漸減輕甚至消失。2、胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)，即消化不良的癥狀:食欲減退、餐后上腹飽脹及腹脹、不耐受油膩食物、惡心、噯氣等消化不良癥狀，是系由于胰消化酶分泌減少所致。嚴(yán)重者（約27％～42％）發(fā)生腹瀉/脂肪瀉。典型脂肪瀉除排便次數(shù)增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常帶有泡沫和惡臭，甚至表面發(fā)油光或含油滴，鏡檢可見脂滴和不消化的肌肉纖維。。約因長期脂肪和蛋白質(zhì)吸收不良，患者出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、浮腫及維生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲癥、皮膚粗糙、鈣吸收不良等表現(xiàn)。3、血糖代謝異常 慢性胰腺炎胰島細(xì)胞受累、胰島素分泌不足，即胰腺內(nèi)分泌功能不全。表現(xiàn)為糖耐量試驗(yàn)異常，后期可并發(fā)顯性糖尿病。長期飲酒導(dǎo)致的慢性胰腺炎更易并發(fā)糖尿病。為什么慢性胰腺炎病人常常出現(xiàn)糖尿?。柯砸认傺谆颊卟∏檫w延不愈，反復(fù)發(fā)生，使胰島組織較急性胰腺炎發(fā)生更為嚴(yán)重的損傷及壞死，其中B細(xì)胞受損較A細(xì)胞受損可能更為嚴(yán)重，致A/B細(xì)胞比例由正常的1：2變?yōu)?：1，及至發(fā)生繼發(fā)性糖尿病。糖尿病嚴(yán)重程度與B細(xì)胞數(shù)目減少程度高度相關(guān)。早期患者空腹胰島素可無明顯減少，僅表現(xiàn)為糖負(fù)荷后胰島素分泌受損，可能因?yàn)橐葝u細(xì)胞具有一定的代償能力。據(jù)報(bào)道只要有20%～40% B細(xì)胞存在，患者空腹血糖水平就能維持于正常。但B細(xì)胞總數(shù)只要有20%～40%受損，即能引起胰島素釋放反應(yīng)異常。后期可由于反復(fù)炎癥刺激，B細(xì)胞受損逐漸加重，致B細(xì)胞數(shù)目顯著減少，功能顯著下降，使胰島素的分泌明顯降低，患者最終發(fā)展為繼發(fā)性糖尿病。慢性胰腺炎需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查一、一般實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞、 血生化檢查、血清淀粉酶、血糖測(cè)定及糖耐量試驗(yàn)、糞便檢查、 CA19-9等二、胰腺外分泌功能測(cè)定直接試驗(yàn)：用某些胃腸激素直接刺激胰腺分泌，通過插管至十二指腸直接收集胰液，分析胰液分泌的量與成分，以估計(jì)胰腺外分泌功能。直接試驗(yàn)敏感性和特異性較高，但因插管、試劑昂貴、試驗(yàn)耗時(shí)，患者不易接受。間接試驗(yàn)：包括糞便彈力蛋白酶檢測(cè)，Lundh試驗(yàn)、胰功肽試驗(yàn)（BT-PABA試驗(yàn)）等，簡便易行三、 胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定可測(cè)定空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、血漿胰島素等。慢性胰腺炎需要做哪些影像學(xué)檢查X線腹部攝片：部分病例腹部平片可見沿胰腺分布的鈣化斑點(diǎn)、結(jié)石或局限性腸襻擴(kuò)張。腹部B超：根據(jù)胰腺形態(tài)與回聲及胰管變化可作為慢性胰腺炎的初篩檢查，但診斷的敏感性不高。超聲內(nèi)鏡（EUS）：對(duì)慢性胰腺炎的診斷優(yōu)于腹部B超，診斷敏感性達(dá)80％。聲像圖表現(xiàn)主要有胰實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、主胰管狹窄或不規(guī)則擴(kuò)張及分支胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。CT／MRI檢查：CT顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張或胰周胰腺__假性囊腫等改變。MRI對(duì)慢性胰腺炎的診斷價(jià)值與CT相似，但對(duì)鈣化和結(jié)石遜于CT。胰膽管影像學(xué)檢查：主要方法有內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）和磁共振胰膽管成像術(shù)（MRCP）。慢性胰腺炎的組織病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查手術(shù)活檢是最理想的標(biāo)本，但通常難以獲得；經(jīng)超聲（腹部、EUS）或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢，也可經(jīng)ERCP收集胰管分泌液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查是最常用的方法，是慢性胰腺炎及胰腺癌鑒別的重要依據(jù)。何謂MRCP？對(duì)胰腺疾病診斷的意義？磁共振胰膽管成像(MRCP)是近年發(fā)展起來的一種非介入性胰膽管成像技術(shù)，毋須造影劑，不受操作技術(shù)的影響，僅采用重T2加權(quán)技術(shù)使膽汁和胰液呈明亮高信號(hào)而周圍器官組織呈低信號(hào)，從而獲得類似ERCP(內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影)和PTC(經(jīng)皮肝穿膽道造影)的胰膽管圖像，MRCP是觀察胰膽管形態(tài)的最好的可替代性方法。對(duì)梗阻性黃疸者有助決定梗阻的部位、范圍及病理性質(zhì)，其敏感性為91%～100%］。影像雖遜于ERCP及PTC，但ERCP有發(fā)生并發(fā)癥的可能(5%)，有10%～15%不成功。MR慢性胰腺炎不用造影劑即可顯示膽道，操作簡單、安全、無創(chuàng)傷、病人易接受且無并發(fā)癥。尤其對(duì)肝門水平以上膽管阻塞，MRCP一次能顯示各段阻塞擴(kuò)張的膽管及阻塞遠(yuǎn)段及近段管道，而PTC、ERCP卻很難有這種能力。但是MRCP的空間分辨力不如ERCP，重建后的圖像容易掩蓋小病變；根據(jù)信號(hào)無法區(qū)別膽道內(nèi)氣體、血塊及結(jié)石；對(duì)炎性病變?cè)\斷特異性差。什么叫慢性胰腺炎五聯(lián)征典型的慢性胰腺炎五聯(lián)征即持續(xù)性上腹部疼痛，胰腺鈣化，胰腺假性囊腫，脂肪瀉和糖尿病，可作為診斷依據(jù)，但僅少數(shù)患者具有五聯(lián)征表現(xiàn)。慢性胰腺炎的治療原則？慢性胰腺炎的治療原則是控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥。如病因明確，則應(yīng)進(jìn)行病因治療。頑固性腹痛有哪些治療方法？疼痛的治療：（１）一般治療：戒酒、控制飲食便可使疼痛減輕或暫時(shí)緩解。（２）止痛藥物：使用抗膽堿能藥物對(duì)輕者可能達(dá)到止痛效果，疼痛嚴(yán)重者可用麻醉鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（３） 抑制胰酶分泌：胰酶替代治療能緩解或減輕腹痛。生長抑素及其類似物，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑對(duì)減輕腹痛有一定療效。（４）抗氧化劑：對(duì)于酒精性慢性胰腺炎患者，應(yīng)用抗氧化劑（如維生素A、C、E、硒、蛋氨酸）后可能緩解疼痛。（５）頑固劇烈疼痛，藥物治療無效者，可在CT、EUS誘導(dǎo)下做腹腔神經(jīng)叢阻滯。胰管狹窄、胰管結(jié)石者可在內(nèi)鏡下作相應(yīng)治療。（６）上述方法無效時(shí)，考慮手術(shù)治療。為什么慢性胰腺炎的患者要戒酒長期大量飲酒是胰腺炎的重要病因,確診為慢性胰腺炎的患者應(yīng)該戒酒,避免酒精對(duì)胰腺的持續(xù)損傷。慢性胰腺炎的患者需要戒煙嗎吸煙是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，并與慢性胰腺炎和Ⅱ型糖尿病有關(guān)。國外學(xué)者P Maisonneuve研究了934名有吸煙史的慢性酒精性胰腺炎的病史，將其胰腺炎的診斷年齡與非吸煙者相比較,結(jié)果顯示：吸煙者的胰腺炎診斷年齡平均較非吸煙者早4.7歲（p=0.001），吸煙明顯增加了胰腺鈣化的危險(xiǎn),增加了糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)(HR 2.3 (95% CI 1.2–4.2))。因此吸煙使慢性酒精性胰腺炎的診斷年齡提前，與胰腺鈣化及糖尿病的發(fā)生有關(guān)。 吸煙患者因該盡早戒煙。慢性胰腺炎病人的飲食需要注意什么慢性胰腺炎患者須絕對(duì)戒酒、避免暴飲暴食。發(fā)作期間嚴(yán)格限制脂肪攝入。由于吸收不良而影響全身營養(yǎng)狀態(tài)者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)治療，注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B和葉酸，適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。慢性胰腺炎患者在什么情況下需要手術(shù)治療？手術(shù)治療分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。（1）急診手術(shù)適應(yīng)證：假性囊腫出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，如感染、破裂及出血。（2）擇期手術(shù)適應(yīng)證：① 頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②并發(fā)胰腺假性囊腫、胰瘺或胰管結(jié)石者內(nèi)鏡治療無效或不能實(shí)施內(nèi)鏡治療者；③ 伴有可手術(shù)治療的膽道疾病，如結(jié)石、膽管狹窄；④慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸；⑤不能排除胰腺癌者。手術(shù)后的慢性胰腺炎患者還要控制飲食嗎？手術(shù)后的慢性胰腺炎患者還需要吃藥嗎慢性胰腺炎的外科治療是姑息性手術(shù)治療而非根治性手術(shù)治療，其目的是長期緩解腹痛，控制并發(fā)癥，最大限度的保存胰腺內(nèi)外分泌功能。所以，即使手術(shù)成功，飲食控制和戒煙戒煙仍然是有必要的。根據(jù)癥狀和內(nèi)外分泌功能受損的程度的不同，相當(dāng)多的患者還是需要藥物治療。部分胰腺功能保留較好，無任何臨床癥狀的患者甚至可以減少或是免除服藥。慢性胰腺炎腹瀉治療，胰酶制劑應(yīng)該怎樣服用最有效?慢性胰腺炎的腹瀉往往表現(xiàn)為脂肪瀉，是由于外分泌功能不足導(dǎo)致的消化吸收不良，表現(xiàn)為大便次數(shù)及量增多，糞便色淡、疏松、油膩、惡臭，常飄浮在水面上，不易沖干凈。治療上以胰酶替代治療為主。目標(biāo)是使餐后釋放入十二指腸內(nèi)的胰酶總量達(dá)到正常時(shí)胰酶排出量的5%-10%以上，由此可以推算出每餐所需的脂肪酶大約為25-50KU。而為了模擬正常的胰酶分泌狀態(tài)，達(dá)到最佳消化替代效果，需要注意胰酶制劑的服用方式。以得每通為例，最佳的服用方式是：剛開始進(jìn)餐時(shí)的前幾口飯后服用1粒，餐中2粒，餐末再服用1粒。每天三次或隨進(jìn)餐次數(shù)而定，不可嚼服。餐前服藥不可取，一方面是因?yàn)橐让覆荒艹浞峙c食物混合，另一方面是由于胃酸未被食物緩沖中和，會(huì)導(dǎo)致過多胰酶的失活。當(dāng)單純胰酶替代治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮調(diào)整飲食來輔助治療。膳食要求適量脂肪（30%），高蛋白（24%），低碳水化合物（40%），脂肪攝入量可控制于每天50-75g。膳食脂肪可加重脂肪瀉，故應(yīng)限制食物纖維攝入。當(dāng)上述治療仍不能有效緩解脂肪瀉時(shí)，應(yīng)同時(shí)聯(lián)用抑酸治療，使餐后胃內(nèi)PH大于4的狀態(tài)維持60分鐘以上，十二指腸內(nèi)PH值大于4維持90分鐘以上。一般抑酸劑為餐前給藥。怎樣才能預(yù)防慢性胰腺炎慢性胰腺炎 的預(yù)防以病因防治為主，低脂飲食，戒煙戒酒，積極治療原發(fā)病。中國人常見的慢性胰腺炎病因是酒精、膽石癥等。所以保持健康的生活方式，戒煙酒，低脂飲食非常重要。應(yīng)該定期查體，如果發(fā)現(xiàn)膽石癥應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生咨詢。反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或是頑固腹痛、黃疸應(yīng)該到三級(jí)甲等醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。胰腺假性囊腫是如何形成的？胰腺假性囊腫是由于胰管破裂,胰液外溢聚集在胰周組織或網(wǎng)膜囊內(nèi)形成的囊腫,多見于急、慢性胰腺炎和上腹外傷。胰腺假性囊腫在什么情況需要非保守治療（大小，感染 壓迫）治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)囊腫的大小，癥狀及并發(fā)癥的有無，病程長短等決定。急性假囊腫，應(yīng)先觀察6周以上。最佳的方案是在觀察期內(nèi)定期（小于等于每3個(gè)月）行B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大。體積較大的慢性假性囊腫多不能自行吸收，若有癥狀（持續(xù)性腹、背痛等）應(yīng)盡早手術(shù)，減少囊腫破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。不管急性或慢性囊腫，下列表現(xiàn)常提示囊腫自行吸收的可能?。?、囊腫大于6cm，超過12周；2、伴慢性胰腺炎；3、除胰管和囊腫相通外，還有其他的胰管異常，如狹窄等；4、影像學(xué)提示囊壁較厚。外科治療的適應(yīng)癥包括：1、出現(xiàn)出血、感染、破裂、壓迫等并發(fā)癥；2、囊腫直徑大于6cm；3、保守治療囊腫無縮小反變大；4、多發(fā)囊腫；5、囊腫壁厚；6、合并慢性胰腺炎及胰管狹窄治療胰腺假性囊腫有哪些方法？外科手術(shù)治療方法 目前胰腺假性囊腫的治療以外科手術(shù)為主。目的是排出囊液；去除癥狀；預(yù)防及治療嚴(yán)重并發(fā)癥，如囊腫破裂、出血、感染及梗阻等。1.手術(shù)時(shí)機(jī) 多數(shù)認(rèn)為以延期手術(shù)為宜，以便有足夠的時(shí)間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術(shù)常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術(shù)后易發(fā)生吻合處斷裂。 2.手術(shù)方式 常用的手術(shù)方式有三類： （1）囊腫摘除術(shù)：為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對(duì)大的囊腫該手術(shù)較為困難。 （2）囊腫引流術(shù)：過去認(rèn)為外引流術(shù)為治療胰假性囊腫的首選方法，但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高，故目前多數(shù)學(xué)者漸漸趨向于內(nèi)引流手術(shù)。外引流術(shù)后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復(fù)發(fā)和出血。Shatney和Lillehei復(fù)習(xí)119例胰腺假性囊腫手術(shù)治療的結(jié)果，也認(rèn)為內(nèi)引流術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低。內(nèi)引流術(shù)中首選為囊腫-胃吻合術(shù)。本手術(shù)可使囊腫消散。對(duì)不適合囊腫-胃吻合術(shù)者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內(nèi)或十二指腸內(nèi)。（3）胰切除術(shù)：胰腺切除術(shù)常在胰腺有嚴(yán)重病變或惡性腫瘤時(shí)進(jìn)行，可以作胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾部切除術(shù)或全胰切除術(shù)。3、腹腔鏡：包括囊腫胃吻合和囊腫腸吻合術(shù)等，報(bào)告例數(shù)較少，但已展現(xiàn)良好前景。胰腺假性囊腫的非手術(shù)治療方法 經(jīng)皮穿刺置管引流（PCD）:此法通過B超或CT引導(dǎo)下，通過腹腔、腹膜后、胃、肝或十二指腸置管引流，其中以經(jīng)胃置管引流最常用，將囊液引流至體外或通過導(dǎo)管將囊液向胃腔內(nèi)引流。囊腫內(nèi)分隔及囊液引流不暢是PCD失敗的主要原因，常僅在急癥如囊腫巨大產(chǎn)生壓迫、破裂可能或合并感染時(shí)作為臨時(shí)治療措施。經(jīng)內(nèi)鏡引流：包括經(jīng)十二指腸乳頭引流囊腫及經(jīng)胃腸道壁的引流囊腫兩種方法。引流方法的選擇取決于假性囊腫與胃或十二指腸的解剖關(guān)系、胰管是否和囊腫相通及囊腫的大小。內(nèi)鏡引流的適應(yīng)證是：1、囊腫6周以上，有治療指征并排除了腫瘤。2、CT或超聲內(nèi)鏡證實(shí)囊腫同胃或十二指腸粘連緊密或內(nèi)鏡下胃或十二指腸受壓內(nèi)突；3、囊腫壁小于1cm；4、凝血正常。內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫的效果取決于引流積液的類型及內(nèi)鏡專家的經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染、胰腺炎、支架異位或堵塞、胰管損傷等，因此需要能有介入血管栓塞或手術(shù)作為后盾。近年超聲內(nèi)鏡下穿刺已經(jīng)大大提高了內(nèi)鏡下囊液內(nèi)引流術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥。作為不用手術(shù)的內(nèi)引流術(shù)，其前景無疑是廣闊的。慢性胰腺炎患者如何醫(yī)療隨訪最佳的醫(yī)療隨訪計(jì)劃應(yīng)該是規(guī)律在消化?？拼蠓蜷T診隨診，根據(jù)病情的輕重來調(diào)整治療方案。對(duì)于沒有能力規(guī)律隨診的患者，病情平穩(wěn)的情況下應(yīng)該做到每1-2年至少隨診一次，發(fā)病時(shí)間超過15年的患者應(yīng)該增加隨診的頻率。假如癥狀反復(fù)，應(yīng)該盡早就診，必要時(shí)急診就診。慢性胰腺炎的預(yù)后怎么樣？會(huì)癌變嗎？慢性胰腺炎是一種病程長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、難于根治的疾病，積極治療可緩解癥狀，預(yù)后受致病因素、并發(fā)癥及嚴(yán)重程度、治療方案和療效等多種因素影響。目前有效的內(nèi)科治療可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而有助于延長生存。外科治療可改善患者的生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)死于吸煙、酗酒等不良方式的并發(fā)癥及胰外癌癥及心血管疾病。目前認(rèn)為慢性胰腺炎是胰腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Lowenfels等人曾對(duì)慢性胰腺炎進(jìn)行了多中心、長期的隨訪，發(fā)現(xiàn)胰腺炎確診10年和20年后，胰腺癌的發(fā)病率分別為1.8%和4%。但CP的癌變機(jī)制仍不明了。慢性胰腺炎患者如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)身為患者，有效的心理調(diào)節(jié)是很重要的，要點(diǎn)為： 1、充分掌握疾病知識(shí)，知己知彼。 2、樹立信心，積極面對(duì)。 3、不良情緒及時(shí)排遣。疾病雖然折磨人，但是大多數(shù)慢性胰腺炎的患者只要堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，積極治療，完全可以保持良好的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1、孫 鋼，寧曉紅，錢家鳴。慢性胰腺炎321 例致病因素分析。中國醫(yī)刊 2002；37 ： 30-32。2、陳浮，王洛偉，李兆申。慢性胰腺炎的相關(guān)因素及診治分析。中華消化內(nèi)科雜志 2006；20：515-518。3、錢家鳴，王自力，李景南。215例慢性胰腺炎的病因分析。胃腸病學(xué) 2001；6：153-155。4、趙玉沛。胰腺病學(xué)。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：363-390。

患者： 我于2008年患急性胰腺炎、經(jīng)衡陽縣洪市中心醫(yī)院住院冶療、有所好轉(zhuǎn)、2010年發(fā)作一次、去年又發(fā)作一次、在花都第二人民醫(yī)院治療、醫(yī)生說是慢性胰腺炎、近段時(shí)間總感腹不適、經(jīng)檢查胰頭稍增大、考慮慢性膽囊炎、淀粉酶109 龔大夫：吃那些藥物會(huì)有幫助？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科龔學(xué)軍：你好，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的胰腺炎最重要的就是明確診斷，弄清楚病因非常關(guān)鍵，較為常見的有：膽源性、酒精性、高脂血癥性等，需要完善進(jìn)一步檢查，只有針對(duì)病因作出相應(yīng)處理才有可能使胰腺炎不再復(fù)發(fā)?；颊撸糊彺蠓颍涸缟虾?！我是酒精性胰腺炎、請(qǐng)問您吃什么藥可以調(diào)理？以后會(huì)不會(huì)發(fā)展成胰腺癌？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科龔學(xué)軍：你好，根據(jù)你的情況可能是慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作，我不太清楚你的病因是如何確定的。作為慢性胰腺炎患者常反復(fù)發(fā)作左上腹痛，且向背部、兩脅、肩胛放射，伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉等癥。常因飽食、飲酒誘發(fā)或加重。慢性胰腺炎急性發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院，慢性期則可在家庭調(diào)養(yǎng)，重點(diǎn)在預(yù)防急性發(fā)作，其次是選用家庭能辦到的簡便的天然藥物促進(jìn)其康復(fù)。 一、嚴(yán)禁酒，吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。 二、富營養(yǎng)，食勿飽 慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì) 慢性胰腺炎(CP)是指由于各種不同病因引起胰腺組織和功能的持續(xù)性損害,其病理特征為胰腺纖維化。臨床以反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛,胰腺外分泌功能不全為主要癥狀,可合并有胰腺內(nèi)分泌功能不全、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管結(jié)石,胰腺假性囊腫形成。國內(nèi)缺乏流行病學(xué)方面的統(tǒng)計(jì)資料。一、CP的病因CP的病因較多,且存在地區(qū)差異。(1)常見病因:酗酒與CP關(guān)系密切。資料表明我國與西方國家不同,膽道系統(tǒng)疾病可能是其病因之一。(2)其他病因:高脂血癥、遺傳因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性異常(如胰腺分裂癥、囊性纖維化等)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。有10%～30%的CP病因不能明確,稱特發(fā)性CP。二、CP的診斷1.臨床表現(xiàn):臨床癥狀仍是診斷CP的重要依據(jù),輕度CP無明顯特異性臨床表現(xiàn)。中、重度CP臨床表現(xiàn)包括:(1) 腹痛、腹脹、黃疸等。腹痛是CP的主要臨床癥狀,初為間歇性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性,多位于上腹部,可放射至背部或兩肋。腹痛常因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。(2)消化吸收不良、脂肪瀉、體重減輕等癥狀。(3)并發(fā)癥可有糖尿病、胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門脈高壓癥等。2.體征:可有輕度壓痛。當(dāng)并發(fā)巨大假性囊腫時(shí)可捫及包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管下段,可出現(xiàn)黃疸。由于消化吸收功能障礙導(dǎo)致消瘦,亦可出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)的體征。3.影像診斷: (1) 腹部X線片可有胰腺鈣化。(2) 腹部B超:根據(jù)胰腺形態(tài)與回聲及胰管變化可作為CP的初篩檢查,但診斷的敏感性不高。(3) 超聲內(nèi)鏡(EUS):對(duì)CP的診斷優(yōu)于腹部B超,診斷敏感性達(dá)80%。聲像圖表現(xiàn)主要有胰實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、主胰管狹窄或不規(guī)則擴(kuò)張及分支胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。(4) CT/MRI檢查: CT顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張或胰周胰腺假性囊腫等改變。MRI對(duì)CP的診斷價(jià)值與CT相似,但對(duì)鈣化和結(jié)石遜于CT。(5) 胰膽管影像學(xué)檢查:是診斷CP的重要依據(jù)。輕度CP:胰管側(cè)支擴(kuò)張/阻塞(超過3個(gè)) ,主胰管正常;中度CP:主胰管狹窄及擴(kuò)張;重度CP:主胰管阻塞,狹窄,鈣化,有假性囊腫形成。胰膽管影像檢查主要方法有內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)和磁共振胰膽管成像術(shù)(MRCP)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查: (1)急性發(fā)作期可見血清淀粉酶升高,如合并胸、腹水,其胸、腹水中的淀粉酶含量往往明顯升高。血糖測(cè)定及糖耐量試驗(yàn)可反映胰腺內(nèi)分泌功能。CP也可出現(xiàn)血清CA1929增高,但升高幅度一般較小,如明顯升高,應(yīng)警惕合并胰腺癌的可能。(2) 胰腺外分泌功能試驗(yàn)。胰腺外分泌功能檢查理論上是診斷CP的重要依據(jù),但目前國內(nèi)外開展的各種試驗(yàn)敏感性較差,僅在中、重度CP才有變化,因而臨床價(jià)值有限,僅有胰腺外分泌功能改變,不能診斷為CP。有條件的單位應(yīng)盡可能開展此項(xiàng)工作并尋找更為敏感、特異的胰外分泌功能檢查方法。5.病理變化: CP的病理改變:早期可見散在的灶狀脂肪壞死,小葉及導(dǎo)管周圍纖維化,胰管分支內(nèi)有蛋白栓及結(jié)石形成。在進(jìn)展期,胰管可有狹窄、擴(kuò)張改變,主胰管內(nèi)可見嗜酸性蛋白栓和結(jié)石。導(dǎo)管上皮萎縮、化生乃至消失,并可見大小不等的囊腫形成,甚至出現(xiàn)小膿腫。隨著纖維化的發(fā)展,可累及小葉周圍并將實(shí)質(zhì)小葉分割成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀,而被纖維組織包裹的胰島體積和數(shù)量甚至?xí)兴黾?偶爾會(huì)見到殘留導(dǎo)管細(xì)胞芽生所形成的類似于胚胎發(fā)生時(shí)的胰島細(xì)胞樣組織,類似于肝硬化時(shí)假小葉的形成。晚期,病變累及胰腺內(nèi)分泌組織,導(dǎo)致大部內(nèi)分泌細(xì)胞減少,少數(shù)細(xì)胞如A細(xì)胞和PP細(xì)胞相對(duì)增生,隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展,多數(shù)胰島消失,少數(shù)病例胰島細(xì)胞顯著增生,呈條索狀和叢狀。胰腺標(biāo)本的獲取:手術(shù)活檢是最理想的標(biāo)本,但通常難以獲得;經(jīng)超聲(腹部、EUS)或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢是最常用的方法。三、CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上,建議將下述4項(xiàng)作為CP的主要診斷依據(jù): (1) 典型的臨床表現(xiàn)(腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀); (2) 病理學(xué)檢查; (3) 影像學(xué)上有CP的胰膽改變征象; (4) 實(shí)驗(yàn)室檢查有胰腺外分泌功能不全依據(jù)。第1項(xiàng)為診斷所必須,第2項(xiàng)陽性可確診, 1+3可基本確診, 1+4為疑似病人。四、CP診斷流程1.詳細(xì)詢問病史:包括家族史、既往病史、酒精攝入量等,盡可能明確其病因。2.診斷流程如圖1所示:對(duì)有典型癥狀的病人,應(yīng)盡可能作胰腺(或胰管)的影像和外分泌功能檢查,力求達(dá)到基本確診水平。對(duì)疑似病人應(yīng)做影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查陰性的病人,有條件的單位可做病理檢查。圖1 CP診斷的流程圖 五、CP處理原則CP以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點(diǎn),如病因明確,應(yīng)進(jìn)行病因治療。1.一般治療: CP患者須絕對(duì)戒酒、避免暴飲暴食。發(fā)作期間應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入。必要時(shí)可給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對(duì)長期脂肪瀉病人,應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸,適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。2.內(nèi)科治療: (1)急性發(fā)作期的治療:臨床表現(xiàn)與急性胰腺炎類似,其治療亦與急性胰腺炎大致相同。(2)胰腺外分泌功能不全的治療: ①對(duì)于胰腺外分泌功能不全所致腹瀉,主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。此外胰酶制劑對(duì)緩解胰性疼痛也具有重要的作用。在諸多的胰酶制劑中,應(yīng)選用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶膠囊,低活性的胰酶制劑對(duì)治療胰腺外分泌功能不全無效。保持胰酶活性的最佳pH值應(yīng)>610(當(dāng)pH<410時(shí),脂肪酶等活性會(huì)失活)。故在服用胰酶同時(shí)可給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等抑酸藥,以增強(qiáng)胰酶制劑的療效,并加強(qiáng)止痛效果。②患者應(yīng)限制脂肪攝入并提供高蛋白飲食,脂肪攝入量限制在總熱量的20%～50%以下,一般不超過50～75g/d。嚴(yán)重脂肪瀉患者可靜脈給予中長鏈三酰甘油。(3)伴糖尿病的患者,按糖尿病處理原則處理。(4)疼痛的治療: ①一般治療:對(duì)輕癥患者,大多數(shù)情況下戒酒、控制飲食便可使疼痛減輕或暫時(shí)緩解。②止痛藥物:使用抗膽堿能藥物對(duì)輕者可能達(dá)到止痛效果。疼痛嚴(yán)重者可用麻醉鎮(zhèn)痛藥。③抑制胰酶分泌:胰酶制劑替代治療能緩解或減輕腹痛。生長抑素及其類似物,H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑對(duì)減輕腹痛有一定療效。④抗氧化劑:對(duì)于酒精性CP患者,應(yīng)用抗氧化劑(如維生素A、C、E、硒、蛋氨酸)后可緩解疼痛。⑤對(duì)于頑固劇烈疼痛,藥物治療無效者,可在CT、EUS誘導(dǎo)下作腹腔神經(jīng)叢阻滯治療。對(duì)并有胰管狹窄、胰管結(jié)石者可在內(nèi)鏡下作相應(yīng)治療。⑥如上述方法無效時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療。3.內(nèi)鏡治療: CP的內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓,緩解胰性疼痛、提高生活質(zhì)量。有胰管結(jié)石者,可切開取石;并發(fā)胰腺假性囊腫者可作內(nèi)鏡下的引流術(shù)或置入胰管支架。4.外科治療:手術(shù)治療分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。(1)急診手術(shù)適應(yīng)證:假性囊腫出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),如感染、破裂及出血。(2)擇期手術(shù)適應(yīng)證: ①頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者; ②并發(fā)胰腺假性囊腫、胰瘺或胰管結(jié)石者內(nèi)鏡治療無效或不能實(shí)施內(nèi)鏡治療者; ③伴有可手術(shù)治療的膽道疾病,如結(jié)石、膽管狹窄; ④CP引起難以消退的阻塞性黃疸; ⑤不能排除胰腺癌者。手術(shù)方法有胰管內(nèi)引流、胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、全胰切除術(shù)、胰腺支配神經(jīng)切斷術(shù)及針對(duì)病因的有關(guān)手術(shù)等。

胰石癥又被稱為胰管結(jié)石，是慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病年齡多在30～50歲，歐美人發(fā)病率要高于東方人。胰石癥是由于不良生活習(xí)慣引起，其危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：1、酗酒：酗酒是導(dǎo)致胰石癥的最重要危險(xiǎn)因素。長期酗酒者胰液中蛋白質(zhì)的濃度明顯增高，形成蛋白質(zhì)沉積形成蛋白質(zhì)栓，后者經(jīng)鈣化而形成結(jié)石。2、吸煙：吸煙是胰石癥的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者胰石癥的發(fā)生率比不吸煙者高2-3倍。3、飲食：高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維化飲食者易發(fā)生胰石癥。進(jìn)食脂肪過多導(dǎo)致脂肪代謝障礙，血液中膽固醇和游離脂肪酸增高，可抑制機(jī)體免疫功能;高脂肪、高蛋白飲食使膽汁分泌增多，膽汁中的膽鹽和脂肪酸在腸道內(nèi)厭氧菌作用下可形成致石物質(zhì)，誘發(fā)胰石癥。上腹痛是胰石癥最常見的癥狀，由于胰腺管阻塞以及胰腺纖維化而引起腹痛。長期胰腺結(jié)石導(dǎo)致胰腺纖維化引起胰腺外分泌功能減低可出現(xiàn)消瘦、脂肪瀉。部分患者可出現(xiàn)黃疸、糖尿病甚至癌變。通過B超、CT、磁共振或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等檢查能發(fā)現(xiàn)胰石癥。癥狀輕微者，以內(nèi)科保守、對(duì)癥處理為主。后期往往需要外科手術(shù)干預(yù)，包括經(jīng)胰管鏡取石、胰管空腸吻合、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)等。胰石癥主要是由于不良生活習(xí)慣引起的，因此要預(yù)防胰石癥，首先要杜絕這些不良習(xí)慣。主要包括以下幾點(diǎn)：一、戒煙酒臨床上胰石癥的發(fā)生主要是與長期大量飲酒有關(guān)，飲酒時(shí)間長、量大者則易形成胰結(jié)石。吸煙者胰石癥的發(fā)生率比不吸煙者高2-3倍。因此要預(yù)防胰石癥首先要戒煙戒酒。戒煙酒后胰石癥的腹痛會(huì)有所緩解。術(shù)后患者仍需要戒煙酒，否則容易復(fù)發(fā)。二、調(diào)節(jié)食譜除了要戒酒之外，日常膳食需合理搭配，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物，以谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體。脂肪的攝入量要嚴(yán)格限制，每日不超過40克。多選用易于消化的糖類，如紅糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要來源，每日可給予300克以上。每天吃新鮮蔬菜和水果，增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要礦物質(zhì)的攝入。多采用煮、熬、蒸等烹調(diào)方法，不要用油煎炸、爆炒等方法。三、體育鍛煉參加適量的體力活動(dòng)，避免超體重和肥胖，有助于降低胰石癥的發(fā)病率。體力活動(dòng)包括跑步、散步、游泳、打球、跳舞、爬樓梯、清潔房間等。