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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 很多患者呢，陰莖上出現(xiàn)一個小小的一個紅點呢，他就非常擔心有沒有梅毒，但是這個紅點不一定是唯獨這個紅點呢，有可能是病毒感染，有可能是細菌感染，還有可能是真菌感染一般呢，咱們應該看一下它的臨床表現(xiàn)，比如說咱們的過敏性的一個疾病呢，它是有瘙癢的梅毒呢，是沒有瘙癢的，再一個呢，咱們的比如說這個地方，如果有病毒感染出現(xiàn)一個單純皰疹的出現(xiàn)，開始也是一個小紅點，但是呢開始呢，他前期呢，比較勞累，他是有一個誘因的第二呢，咱們的梅毒梅毒開啟的時候呢，也是一個小公園，但是呢，它是有接觸史的，所以你要問病史，如果近期呢，有一個不潔的一個性交咱們呢，這個是要考慮的，但是還要根據(jù)各種病的一個臨床表現(xiàn)，還有相關的一個化驗檢查綜合來判斷，比如說咱們梅毒抽血呢，是。 螺旋體是陽性的，咱們的皰疹呢，可以查到單純皰疹病毒，所以呢，這個要綜合的判斷。2022年09月20日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 患者問：我經(jīng)常會聽人家說不潔性生活會得梅毒，但是我不太了解梅毒，請問梅毒的癥狀表現(xiàn)是什么樣的？梅毒的癥狀表現(xiàn)與梅毒的病程有關，如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒等。1、一期梅毒：患者通常在感染后2-3周出現(xiàn)外生殖上有無痛性潰瘍及淋巴結腫大等癥狀。男性好發(fā)于陰莖冠狀溝、龜頭、包皮等處；女性則發(fā)生在大小陰唇、會陰等部位。2、二期梅毒：患者會有累及整個軀干、四肢的斑疹、丘疹，多為對稱性分布，與普通皮膚病類似，部分患者會有輕微瘙癢感；也有少部分患者會在口腔、咽喉等部位有潰瘍、膿皰等表現(xiàn)。3、三期梅毒：也稱為晚期梅毒，除了皮膚黏膜損害，還會侵犯其他系統(tǒng)，如骨梅毒患者會有樹膠腫性骨關節(jié)炎，患者會有骨骼疼痛、病理性骨折、關節(jié)畸形等表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)被侵犯后患者會有胸痛、呼吸困難、心力衰竭等癥狀。2022年07月30日3612
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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 梅毒早期是指一期二期，不同分期癥狀存在區(qū)別。1、一期梅毒患者通常會在感染后的2-3周左右發(fā)病，起初患者外生殖器可出現(xiàn)硬下疳，表現(xiàn)為紅斑。當紅斑發(fā)生壞死時，可形成1-2cm圓形或橢圓形無痛潰瘍。隨著紅斑出現(xiàn)后，患者腹股溝或患處附近可見明顯淋巴結腫大。2、二期梅毒此時患者可能會在全身皮膚或黏膜處，出現(xiàn)紅色或紅褐色丘疹、斑丘疹等，通常不會感到發(fā)癢或出現(xiàn)輕微瘙癢感。當梅毒擴散全身時可導致患者出現(xiàn)肌肉酸痛、關節(jié)腫脹、視力下降、頭痛、嘔吐等癥狀。2022年07月29日3010
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?梅毒是什么？它屬于一種常見性病，在古代常被稱為“花柳”常在花樓女子身上檢出，是一種不潔行為釀成的傳染疾病。?據(jù)WHO統(tǒng)計，梅毒是世界范圍流行的性傳播疾病，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，從沿海向內陸陸續(xù)傳播，發(fā)病率居高不下目前已登性病之榜首。它會“模仿”其他疾病的病狀，如脫發(fā)、濕疹、疣銀屑病等。是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。一.梅毒的臨床表現(xiàn)1.先來“撩撩你”的一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個禮拜）會出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個就叫硬下疳。?近衛(wèi)淋巴結腫大?出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結大小不等、質硬、不粘連、不破潰、無痛。但有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實沒有這個典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。?2.開始“攻城略地”的二期梅毒：一期完了之后，就進入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導致的。?其特點是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個月出現(xiàn)。?二期梅毒會出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。?比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結膜炎全身淋巴結腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個禮拜到幾個月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會復發(fā)。?如果這個階段還沒有治療，就進入潛伏梅毒階段。這個階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽性的。?而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以處于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。?③露出“兇殘”本性的三期梅毒：潛伏期沒有治療，會出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個部分，大概將近30%沒有治療的患者會出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。?還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個洞，取點腦脊液送去化驗。?還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。?還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。?二.如何發(fā)現(xiàn)自己“身藏梅毒”梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升勢頭，這是不爭的事實，而梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可以沒有明顯的自覺癥狀，并且不治療也可以“自愈”，所以通常不被患者所重視。有時，盡管我們醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。造成這種局面的因素是多方面的，其中，梅毒的癥狀較隱蔽是主要原因，因此在臨床中我們應該掌握關于梅毒的一些蛛絲馬跡。?若出現(xiàn)以下情況應立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：?1.身體免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒將會在我們的體內不斷摧毀我們的免疫系統(tǒng)，從而使身體抵抗力大幅度下降。在平時出現(xiàn)一些小的病癥都可能會使身體受到損傷，最明顯的表現(xiàn)就是感冒發(fā)燒，所以說在平時經(jīng)常容易患上一些小疾病時，應該引起重視了，盡早去醫(yī)院做一下身體檢查。?2.身體無緣無故發(fā)熱在排除受涼感冒以外，若是身體無緣無故出現(xiàn)渾身發(fā)熱的跡象時，尤其是在采取降溫方法仍然沒有達到退燒的功效，那么很有可能是體內有梅毒潛伏，因為梅毒的早期癥狀就包括身體持續(xù)性的發(fā)熱。?3.皮膚表層有紅色斑點感染梅毒的人在皮膚表層會有莫名其妙的斑點出現(xiàn)，很多人可能會誤認為過敏，其實這是梅毒在向我們才發(fā)出信號。所以，若是身體無緣無故出現(xiàn)紅色斑點，尤其是不屬于過敏體質的人，千萬不要忽視了。??4.其他的蛛絲馬跡（1）生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點硬；?（2）同側大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結；?（3）肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點濕潤，但無癥狀。?（4）性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。?（5）口腔內出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時間短，一般在2周左右，此時要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應該警惕梅毒的可能。?梅毒被稱為“模仿大師”，可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中需要多加小心，以防漏診。遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應該掌握一點梅毒方面的相關常識，以便能盡早識別梅毒的蛛絲馬跡。2022年04月30日4534
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 晚期先天性梅毒被人為定義為2歲后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的先天性梅毒。其臨床表現(xiàn)與早期感染引起的瘢痕形成或持續(xù)性炎癥有關，其特征為多種組織中形成梅毒性樹膠腫。在妊娠期未接受治療的梅毒女性所生嬰兒中，大約40%會發(fā)生晚期先天性梅毒。妊娠期間對母親進行治療或在出生后3個月內對嬰兒進行治療，可預防晚期先天性梅毒的一些臨床表現(xiàn)。然而，即使進行了適當治療，仍可能出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)(例如，角膜炎、軍刀狀脛)或表現(xiàn)進展。 晚期先天性梅毒的臨床表現(xiàn)包括： 面部特征–額部隆起、鞍鼻、上頜骨短、下頜骨突出。 眼–角膜基質炎(累及雙側，常發(fā)生于青春期前后，但在4-30歲期間都可發(fā)生)、繼發(fā)性青光眼、角膜瘢痕形成和視神經(jīng)萎縮。 耳–晚期先天性梅毒相關的感音神經(jīng)性聾通常在8-10歲時突然發(fā)生，常伴發(fā)于角膜基質炎。高頻聽力首先受累，隨后正常會話的音頻也會受到影響。長期糖皮質激素治療可能對梅毒相關的聽力損失有效。 口咽部–哈欽森齒，多枚恒牙發(fā)育不良、呈鋸齒狀且齒距較寬(上中切牙最常受累)，出牙前行牙X線片檢查可見哈欽森齒；桑椹齒，第一磨牙的牙尖發(fā)育不良；以及硬腭穿孔，實際上為先天性梅毒的特異性病征。 皮膚–皸裂(口周呈放射狀排列的裂隙或聚集性瘢痕)；皮膚或黏膜出現(xiàn)梅毒性樹膠腫(螺旋體引起的肉芽腫性炎癥反應)。 神經(jīng)系統(tǒng)–智力障礙、靜止性腦積水和顱神經(jīng)麻痹。 骨骼–脛骨前弓(軍刀脛)、鎖骨的近胸骨端膨大(Higoumenakis征)、無痛性膝關節(jié)炎(Clutton關節(jié))以及較少見的其他關節(jié)炎。 血液系統(tǒng)–陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥。 在這些臨床表現(xiàn)中，哈欽森三聯(lián)征(哈欽森齒、角膜基質炎和感音神經(jīng)性聾)、桑椹齒和Clutton關節(jié)對先天性梅毒具有相對特異性。2021年10月09日701
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在大街的電線桿上， 我們常?？梢钥吹阶畛Ｒ姷膹V告之一“包治性病:淋病+梅毒” 梅毒與淋病都是極為常見性病。 今天我們主要給大家說說梅毒的故事， 淋病的故事，敬請期待下期。 那么：梅毒，到底有多毒？ 古時梅毒又稱為“花柳病”，“楊梅瘡”、“霉瘡”及“穢瘡”。同時又因梅毒最早傳入我國主要在廣東嶺南一帶，因此又稱為“廣東瘡”。 梅毒作為經(jīng)典的性病之一，在人群中可謂大名鼎鼎，令人聞之色變。在多數(shù)老百姓的眼里，“梅毒”是非?？膳碌膬蓚€字。 “她全身都長滿了瘡，都爛了，到處都是膿液和血水……” “因為去了青樓，他感染了梅毒，最終因下身潰爛而死……” 這些通常是小說里面，對于梅毒患者的描述…… 而事實上…… 約三分之二的梅毒患者是沒有任何皮膚的表現(xiàn)， 也就是說大部分梅毒患者的外觀跟健康人幾乎沒有區(qū)別…… 但是，沒有皮膚的臨床表現(xiàn)，并不代表沒有傷害和傳染…….. 沒有皮膚外在的臨床表現(xiàn)的梅毒，我們稱為隱性梅毒 例如象下圖這樣的肌肉男也有可能是隱性梅毒患者 （圖文無關） 流行病學數(shù)據(jù)提示：約75%的梅毒患者為隱性梅毒，同時也是人群中最為重要的梅毒傳染源！ 所以梅毒第一毒：毒在無影無形，讓人防不勝防！ 梅毒第二毒：悄無聲息，夜以續(xù)日終至水滴石穿，給人致命一擊！ 梅毒可謂是潛伏者中的佼佼者， 隱性梅毒患者在早期往往沒有任何癥狀與體征。 早期梅毒中的一期及二期梅毒患者主要在患者軀干、四肢或者生殖器官及性接觸部位出現(xiàn)斑疹、斑丘疹、丘疹樣或潰瘍狀、無痛無癢的皮疹，在一段時間后，即便未治療也可能自然愈合。 然而，沒有皮膚的表現(xiàn)，或者皮膚的表現(xiàn)自愈的這些假象的背后隱藏的卻是：梅毒螺旋體（梅毒的病原體），正在夜以續(xù)日，以“水滴石穿“的耐力，悄無聲息地（往往是致命地）感染患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、骨骼等組織器官。 （梅毒螺旋體） 等到患者出現(xiàn)被侵襲的相關組織和器官的癥狀時，往往梅毒已經(jīng)完成了它在人體內“碩大毀滅工程”。 例如，梅毒侵犯了大腦，則可引起患者出現(xiàn)精神錯亂，失明、失聰、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)的相關癥狀。 （圖文無關） 據(jù)史記記載，被尊稱為“樂圣”的德國著名的音樂家，維也納古典樂派代表人物之一——路德維希·凡·貝多芬，耳聾失聰便是因為感染了梅毒。 而被稱為“中國的貝多芬”——《二胡印月》的創(chuàng)作者，阿炳，他的雙目失明也被傳是因為感染梅毒，損傷了視神經(jīng)，而導致了雙目失明。 梅毒第三毒：萬能模仿大師 梅毒螺旋體又常常被稱為“萬能模仿大師”，感染梅毒后，人體可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，最常見的皮膚表現(xiàn)主要為軀干、四肢出現(xiàn)暗紅色圓形或橢圓形斑疹，最典型的為雙手心、足底對稱性出現(xiàn)暗紅色，圓形或橢圓形斑疹。 但因為梅毒可以侵犯人體所有的組織和器官，因為它所引起臨床癥狀，往往并不局限于皮膚的常見表現(xiàn)，如下面這些看似與梅毒與性病毫無關聯(lián)的表現(xiàn)，卻也可能是梅毒所引起： 01. 脫發(fā)：梅毒性脫發(fā)，常為小而分散的斑片狀脫發(fā)，呈蟲蝕狀。 02. 口腔潰瘍：有過口交史的患者可能發(fā)生口腔的黏膜損害，及黏膜斑，主要表現(xiàn)為黏膜紅腫，有淺糜爛、圓形、扁平或稍高起，上覆蓋灰白色滲出物，邊緣有暗紅色暈，無疼痛。 03. 骨損害：可有骨膜炎、關節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎等相關的臨床癥狀。 04. 眼部損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等相關疾病的臨床癥狀。 05. 神經(jīng)系統(tǒng)的損害：急性腦膜炎的臨床癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，累及至血管時可引起腦梗死。當腦實質受損時，患者可以表現(xiàn)出情緒異常、性格改變、神經(jīng)衰弱、注意力及記憶力下降、感覺異常、乏力等表現(xiàn)。 這些非典型的皮膚損害及非皮膚部位的損害，常常易導致漏診及誤診而導致更嚴重的梅毒損害病變發(fā)生。 梅毒這么毒。。。 那么有沒有辦法來防“梅毒”治“梅毒”呢？ 首先我們來說說如何預防： 中國有句古話：知己知彼，百戰(zhàn)百勝 因此，首先我們要知道梅毒是如何傳染的 梅毒傳染主要有3種途徑： 最主要的途徑為性接觸傳播， 其次為血液傳播或者直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染, 最后為母嬰傳播。 性傳播的預防其實很簡單：固定且單一性伴侶！ 戴套！戴套！戴套！（重要的事情說3遍） 這里要給大家劃重點的是，性行為之外，也可能導致梅毒傳播的一些常見原因： 1、與梅毒患者共用注射器、粉刺針、剃須刀、紋眉刀等器具 2、去非正規(guī)醫(yī)療機構打耳洞、紋身、美牙或整牙等有創(chuàng)美容或治療，如果使用的醫(yī)療器械未消毒好，則也可能感染梅毒及其他經(jīng)血液傳播的性傳播疾病。 母嬰傳播的預防母親孕前及孕期均應篩查梅毒，若發(fā)現(xiàn)感染梅毒，則應盡早治療，孕期梅毒的正規(guī)治療，可很好的控制將梅毒傳播給胎兒的風險。 孕期發(fā)現(xiàn)梅毒并已正規(guī)治療后的梅毒患者可在分娩后正常哺乳。 如若曾有無保護的性行為史，或與可疑梅毒患者曾有親密接觸史者，應盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，篩查是否感染梅毒，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及治療，避免梅毒導致的嚴重病變的發(fā)生。2021年03月07日8199
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