-
李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，應(yīng)下肝呢，是梅毒的一期，梅毒的皮損，然后它是局部，呃，皮膚粘膜部位啊，感染了這個梅毒螺旋體之后形成的一個炎性的一個皮損，它的特點呢，首先它是不疼不癢的啊，呃，先是一個小紅斑啊，然后形成一個小結(jié)節(jié)，然后再出現(xiàn)這個局部的潰瘍面，那個潰瘍面里邊濕潮濕糜爛的那個潰瘍面里邊，它會有很多的梅毒螺旋體，它的傳染性是非常強的。 呃，不疼不癢，然后可以自愈啊，這個皮損是不經(jīng)過任何治療可以自愈啊，這個創(chuàng)面兒它可以自己愈合，愈合了以后，它只是一個，呃，淡紅色，暗紅色的這么一個斑，或者是有點色素沉著的這個淡褐色的斑，呃，或者是比正常皮膚稍微粗糙一點，但是它不會形成大潰瘍面啊，不會形成難以愈合的潰瘍面。2020年11月03日
2659
0
5
-
2020年11月02日7474
1
5
-
李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，女性得了梅毒的話呢，呃，首先呢，是在這個接觸這個梅毒螺旋體的這個局部啊，一般是這個外陰啊，很少有機會呢，也是在是像是口腔啊，或者是肛門啊，某一些地方，呃，接觸這個位置，然后長一個這個叫，呃，硬下干啊，是那個皮損呢，會跟那個軟骨那個硬度是差不多，然后是不疼不癢的這么一個潮濕的糜爛面的這么一個皮損，呃，這個皮損呢，它是可以自愈的啊，他大概是在接觸之后的，呃，一個禮拜或者是十天左右長這么一個皮損，然后自愈合了以后呢，之后在過的時間長了以后呢，有可能會長一些二期的或者三期的一些皮損啊，有一些專業(yè)性的東西，我個人覺得還是應(yīng)該到專業(yè)的大夫那里去確診啊，不要自己診斷。2020年10月26日1123
0
0
-
李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，梅毒早期的那個癥狀呢，叫應(yīng)下肝，是，呃，接觸這個梅毒螺旋體的這個位置啊，皮膚有破損，然后梅毒螺旋器侵犯到這個地方，然后過這個，呃，五六天一個禮拜十天左右，然后長一個這個皮損啊，這個皮損呢，它是有潰破的，它是可以潰破出來一個濕乎乎的創(chuàng)面，這個皮損的這個硬度跟那個軟骨的那個硬度是差不多，它是不疼不癢的，然后過，呃，出來這個皮損之后，過這么一個禮拜，不到一個禮拜，然后它可以自愈啊，這個東西是叫一期梅毒疹室應(yīng)下肝啊，之后在梅毒螺旋體在體內(nèi)再經(jīng)過繁殖，再進產(chǎn)生其他的一些，呃，皮損，那就是二期或者是三期的這個梅毒反應(yīng)，還是應(yīng)該到專業(yè)的皮膚科大夫那里去就診啊。2020年10月26日1106
0
1
-
王永副主任醫(yī)師 濟寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 男科 經(jīng)常有患者會發(fā)現(xiàn)龜頭和包皮上出現(xiàn)紅斑、白點和疙瘩，甚至有瘙癢或疼痛的感覺，患者自覺不適又羞于啟齒。那么今天我們就來談?wù)勥@個問題。龜頭上出現(xiàn)這些情況一般多見于感染、過敏、珍珠樣丘疹、皮脂腺異位、癤（毛囊及周圍炎）及陰莖癌6類疾病。 1.感染 （1）真菌性包皮龜頭炎： 特點：包皮龜頭發(fā)紅，可有丘疹，伴瘙癢及白色豆腐渣樣分泌物。多因為包皮過長、女方真菌性陰道炎、個人衛(wèi)生問題等因素感染而成。如果由性生活感染，也可歸屬性病。 （2）淋菌性包皮龜頭炎： 特點：包皮、龜頭紅腫疼痛，尿頻、尿急、尿痛，尿道口大量膿性分泌物，常與淋菌性尿道炎并發(fā)，由淋球菌感染所致，通常由性生活傳播，屬于性病。 （3）生殖器皰疹： 特點：包皮、龜頭紅斑上，有針頭大小、簇集成群的小水皰，局部灼熱、輕微痛或癢，水皰破潰后成為潰瘍。多由性生活感染單純皰疹病毒所致，屬于性病。 （4）包皮龜頭炎： 這里說的包皮龜頭炎屬于非特異性包皮龜頭炎，即感染真菌與淋菌以外的致病微生物，故而與以上兩種性病區(qū)別開，以局部紅熱痛為特點，分泌物少。可由于包皮過長、免疫力低下、不注意個人衛(wèi)生、不潔性生活等因素導致。 （5）尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)等；女性可見于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸等。損害初起為細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣凸起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液。本病常無自覺癥狀，部分患者可出現(xiàn)異物感、痛癢等。 （6）梅毒（硬下疳）： 屬于一期梅毒典型損害。開始在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)紅色小丘疹或硬結(jié)，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺表性潰瘍，性質(zhì)堅硬，不痛不癢，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍有暗紅色浸潤，有軟骨樣硬度，基底平坦，無膿液，表面附有類纖維蛋白膜，不易除去。其內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源，硬下疳大多單發(fā)，屬于性病。 總體來說，感染大多與不潔性生活相關(guān)，而包皮過長或者個人衛(wèi)生問題也是重要的促進因素。2020年10月22日9698
0
3
-
2020年10月20日1071
0
1
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒是由蒼白螺旋體，又稱梅毒螺旋體引起的。人是唯一宿主，離開人體后不易生存。干燥環(huán)境1-2小時即死亡，41攝氏度可存活2小時。耐低溫，零下78攝氏度可生存數(shù)年，一般消毒劑容易將其殺死。 一、梅毒的五大傳播方式，一定要提防 1.性接觸傳播 性行為的直接接觸是性病的主要傳染途徑。性行為的直接接觸之所以能傳播性病的原因是：生殖器可直接接觸病原體； 生殖器組織壓力增加，性行為時雙方生殖器處于充血狀態(tài)，組織內(nèi)壓力增加，易發(fā)生損傷，甚至可發(fā)生肉眼難見到的上皮組織損傷，病原體由此侵入生殖器；腺體開放易于感染，性行為中一些腺體處于開放狀態(tài)，故易發(fā)生腺體炎癥，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。 2.母嬰傳播 許多性病 如梅毒、淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒。 3.血源感染 經(jīng)靜脈輸注感染的血液，血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途徑。 4.非性行為的直接接觸傳播 主要是通過直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染。 5.日常生活接觸傳播 因接觸病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能傳染性病。因病人衣物等常被生殖器病變或分泌物污染，所以淋病，滴蟲病，某些真菌感染等 性病 均可通過毛巾，浴盆，衣物等用品傳播。在文化、衛(wèi)生水平較低的地區(qū)，這種傳播方式時有發(fā)生，浴池常常是傳播性病最常見的場所。 特別提醒： 梅毒、艾滋病等并不僅僅通過性傳播 紋身、打耳洞、美牙等有創(chuàng)美容 如果器具消毒不到位 也都可能傳播病毒！ 此外，一些親密接觸行為也是有可能傳播梅毒。 “比如，有的老年人可能會有不良習慣，自己把東西咀嚼碎了，喂給孩子吃。如果這個人正處于梅毒活動期，是有可能傳染梅毒給孩子的。”但如果像這樣感染了梅毒，真的是非常非常巧合的一件事。 在早期梅毒病人帶有梅毒螺旋體的皮疹時，接觸病人的對象也恰好有皮膚破損等現(xiàn)象，破損皮膚接觸新鮮的帶梅毒螺旋體的體液后接觸者才有可能感染梅毒。 “梅毒的病原體是一種很脆弱的病菌，離開人體后，在干燥的環(huán)境下，一兩個小時就會死亡。”所以，一般來說，通過日常接觸感染梅毒，概率很低，但不完全排除可能性。 二、梅毒會終身留下痕跡 特別提醒，只要感染過梅毒，不管多久，這個印記永遠會在。在醫(yī)院檢查時，梅毒螺旋體特異抗體（TPPA試驗）這項指標永遠呈現(xiàn)是陽性，而不是正常人顯示的陰性。部分患者通過治療，不加熱血清反應(yīng)試驗（TRUST試驗）可以從陽性轉(zhuǎn)成陰性。 三、梅毒分期及治療 梅毒很可怕的一點：隱性梅毒是沒有任何癥狀的。很多人即使感染了梅毒，也不知道自己得了梅毒。 梅毒發(fā)病分三個時期： 一期是感染梅毒1個月內(nèi)，患者在性接觸2-4周左右出現(xiàn)生殖器方面的潰瘍（醫(yī)學上叫“硬下疳”）； 6-8周以后，轉(zhuǎn)為梅毒二期，可能出現(xiàn)全身皮疹的癥狀； 三期梅毒將侵犯大腦、神經(jīng)血管甚至內(nèi)臟等其他組織。 感染梅毒螺旋體兩年內(nèi)都算早期，早期又分一期和二期，感染兩年以上就是晚期了。如果發(fā)現(xiàn)時還是早期，經(jīng)治療，一般兩周到一個月就能轉(zhuǎn)陰，但也有存在復發(fā)的情況。但隱性感染者如果沒有治療，梅毒螺旋體會悄無聲息地侵犯身體內(nèi)臟、神經(jīng)等組織，發(fā)展成神經(jīng)梅毒，治療的難度就大了。 隱性梅毒可發(fā)生在梅毒早期或晚期?！鞍l(fā)生在一期的隱性梅毒可能在陰道里，就沒有外部癥狀，”因此病人在早期往往不會及時就診。 而等到梅毒發(fā)作出來，也許會生不如死，“各種皮膚病如身上紅斑都有可能出現(xiàn)”，嚴重的還會有別的問題，如引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、骨頭、心血管等疾病。我曾遇到過有患者眼睛瞎了到醫(yī)院檢查才知道，自己是得了眼梅毒，還有老年患者突然不認路了，一查才發(fā)現(xiàn)是梅毒引起的麻痹性癡呆。 梅毒“猛于虎”，那么梅毒怎么治療呢？ 最主要的方法是注射卞星青霉素。一周一次一次兩針，連續(xù)三次。如若對青霉素過敏的話，再采用頭孢等其它抗生素，如多西環(huán)素。 另外，患者治療后要定期隨訪，一般要求隨訪至少3年，醫(yī)生要密切觀察患者治療后的后續(xù)并發(fā)癥。 梅毒治療后復查三年慢慢轉(zhuǎn)陰。第一年每三月復查一次滴度。第二年每六月一次。第二年每六月一次。第三年再查一次。三年滴度漸下降到陰。梅毒治療一次復查三年。 四、什么年齡段感染梅毒最多？ 答案是： 二、三十歲和六、七十歲 據(jù)全國多地醫(yī)師統(tǒng)計，性病專科門診時，多的時候每周來看梅毒的病人大約在十幾個到二十個。在這些梅毒患者當中，二三十歲的年輕人和六七十歲的老年人居多。 首先，這個年齡段的年輕人因為需要婚檢、孕檢，所以梅毒檢出率比較高。其次，二三十歲的年輕人處于性活躍期，再加上年輕人性行為安全意識比較淡薄，增加了梅毒感染風險。門診的人群中，不少是涉世未深的大學生。近年來興起的網(wǎng)上交友軟件，加大了年輕人交友的隨意性。 而六七十歲的老年人，尤其是老年男性，有些失去老伴比較孤獨，生理上有這個需求，性行為過程中不注意衛(wèi)生和安全，容易感染梅毒。一些老人感染了梅毒后覺得是難言之隱，會拖著不看病，這對于及時治療來說很不利。2020年10月17日9109
0
1
-
2020年08月26日1519
0
0
-
趙明煌主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，今天給大家科普的是梅毒，隨著整個社會性的開放性病的疫情傳播也越來越嚴峻，梅毒就是其中的一種，梅毒有分一期，二期，三期，照片里面這個就是陰性下肝，因為病人有10顆普通的痘痘給他擠破掉，然后，呃，有點感染，陰性下肝是典型的一期梅毒的急疹表現(xiàn)，這個傳染性非常強，當然也有一些是沒有癥狀的啊，通過體檢才查出來的，這張照片就是典型的二期梅毒的體成表現(xiàn)，長子部位同紅色的斑疹，當然二期梅毒可有其他的體檢表現(xiàn)，因為它是萬能的模仿者。至于三期梅毒，也就是晚期梅毒，因為臨床上面比較少見，在這邊就不做介紹了。梅毒總體而言可防可控可治，為自己和他人的健康請做好防護措施，如果有相關(guān)方面的憂慮，可以來正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)的抽血檢查，早發(fā)現(xiàn)早。2020年08月26日1464
0
2
-
胡建華主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 梅毒是由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒) 潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)，硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位。潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時期，皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，物理檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應(yīng)陽性者，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。 一、獲得性顯性梅毒 (一) 一期梅毒通常在感染2-3周開始發(fā)病，一般無全身癥狀，主要為硬下疳和淋巴結(jié)腫大。硬下疳：硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。硬下疳出現(xiàn)一周后，附近淋巴結(jié)腫大，其特點為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無痛性橫痃(無痛性淋巴結(jié)炎)。 硬下疳約經(jīng)1個月可不治而愈，留下淺表瘢痕。硬下疳還有下列特點：①損害多為單個;②軟骨樣硬度;③不痛;④損害表面清潔。異型硬下疳：①多發(fā)性硬下疳;②混合性硬下疳(與軟下疳共存);③崩蝕性硬下疳;④復發(fā)性硬下疳等。近鄰淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)1~2周后。發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)，不痛，較硬，表面無炎癥，不化膿，稱梅毒性橫痃。淋巴結(jié)穿刺液含有TP。梅毒血清試驗：硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽性，7~8周后全部陽性。一期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交史，潛伏期3周;②典型癥狀如單個無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器;③實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查梅毒螺旋體：梅毒血清試驗。此2項檢查有一項陽性即可。(二)二期梅毒二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當于感染后9-12周。為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進入血行引起全身廣泛性損害。丘疹及斑丘疹，臨床亦常見，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過，可分為大型丘疹及小型丘疹。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。 二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應(yīng)呈強陽性。PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應(yīng)。 二期梅毒皮膚黏膜損害：80%~95%病人可發(fā)生。可分為二期早發(fā)梅毒疹和二期復發(fā)梅毒疹2類。皮膚黏膜損害很多，臨床上常與非梅毒性的皮膚黏膜病和傳染病相比。分類有：①皮疹;②扁平濕疣;③禿發(fā);④黏膜損害;⑤其他。 皮疹：一期梅毒的皮疹種類甚多，從隱約不清的斑疹到膿皰性皮疹，可按形狀分為如下：①斑疹：玫瑰疹、環(huán)形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘膿皰疹;⑤膿皰疹;⑥掌跖梅毒疹。 各類皮疹的發(fā)生率，以斑疹和斑丘疹為最多，丘疹次之，丘膿皰疹及膿皰疹最少。 皮疹常為一種或多種類型同時存在，無自覺癥狀，或僅有輕微瘙癢。 斑疹：斑狀梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：為二期梅毒最早出現(xiàn)的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大約感染后8~9周出現(xiàn)。呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，直徑約為1~2cm。不融合，無痛癢。常在軀干前面和側(cè)面，四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，皮疹約在2~3周消退，可留色素沉著或色素脫失斑。梅毒玫瑰疹應(yīng)與玫瑰糠疹相鑒別。除玫瑰疹外，尚有環(huán)形疹、白斑疹。 斑丘疹：直徑1cm大小，紫紅，分布與玫瑰疹相同，但消退較慢。 丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多見。約占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周發(fā)生，也可出現(xiàn)在玫瑰疹消退之際，甚至可與玫瑰疹同時存在?？煞执笄鹫钆c小丘疹2種。 小丘疹型梅毒疹：也稱梅毒性苔蘚，粟粒大小，大多與毛囊一致，呈圓錐狀，為堅實的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間較長，未經(jīng)治療2~3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。 大丘疹型梅毒疹：直徑約為0.5一1cm，半球形浸潤丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，時間較長皮疹中心吸收、凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)，腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(psorisiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或為不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，呈銀屑病樣。好發(fā)于軀干、四肢等處。 丘膿皰疹：此類少見，約占二期梅毒疹的4%，丘疹頂端發(fā)生膿皰，含淡黃色膿液，干后結(jié)痂，脫落后有小疤，患者為營養(yǎng)不良或老年體弱者。 膿皰疹(pustular syphilid)：甚少見。多為營養(yǎng)不良、貧血、身體衰弱者出現(xiàn)此損害。膿皰疹形態(tài)有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣、蠣殼樣等。 患者常伴有發(fā)熱、全身不適等臨床表現(xiàn)。 掌跖梅毒疹：臨床上較為常見，通常與其他二期梅毒疹并存。單獨發(fā)生時多在二期梅毒后期，相當于感染后1～2年內(nèi)。發(fā)生于雙手掌和足底，為質(zhì)硬的丘疹，初起微紅色或淡褐色，繼而演變呈淡黃色或污白色，經(jīng)3～5日丘疹之中央角質(zhì)剝脫，邊緣固著，中心游離，形成鱗屑性環(huán)狀形梅毒疹，周圍有紅色或暗紅色暈。散在、對稱而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超過內(nèi)踝，外側(cè)不超過足底外緣。 扁平濕疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊類型。約10%的二期梅毒患者出現(xiàn)，女性患者較男性為多。常在皺褶多汗部位，如肛門、外陰居多，腋、臍、腹股溝、指趾間及甲溝等處亦可發(fā)生。初為表面濕潤的濕性丘疹，擴大或融合而成扁平濕疣。其形態(tài)為基底寬而無蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害，周圍有暗紅色浸潤，自覺灼熱、瘙癢。表面糜爛滲液，內(nèi)含大量螺旋體。在二期梅毒復發(fā)時，扁平濕疣特別多見，損害不甚對稱，更具有浸潤變化，類似晚期梅毒皮損，這可能是細胞免疫力增強的表現(xiàn)。梅毒扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣鑒別。 梅毒性禿發(fā)(syphilitic alopecia)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀，彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長短不齊。常見于顳部、頂部和枕部，眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現(xiàn)象。但梅毒性脫發(fā)不是永久性脫發(fā)，如及時進行治療，頭發(fā)可以在6~8周內(nèi)再生，甚至不治療也可以再生。 黏膜損害：見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜紅腫，表面糜爛，含梅毒螺旋體極多。 紅斑糜爛性梅毒疹：在皮膚玫瑰疹的同時，黏膜出現(xiàn)明顯的小指頭大小、境界清楚的潮紅糜爛斑，有時在子宮、陰道內(nèi)也見到。 梅毒性咽峽炎：咽部、扁桃腺紅腫、糜爛、潰瘍，并有聲音嘶啞，病灶中梅毒螺旋體很多。 梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表現(xiàn)，黏膜平滑、肥厚等。 黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在發(fā)生大丘疹性梅毒疹的同時，口腔黏膜部也出現(xiàn)境界明顯的潮紅面，浸潤性增生，表面混濁，呈灰白色斑。 其他： 梅毒性白斑(syphilitic leukderma)：較少見?？煞衷l(fā)性白斑和繼發(fā)性白斑，前者為梅毒螺旋體所致的色素脫失斑，好發(fā)于女性頸側(cè)，邊緣清楚或不清，圓形，亦可見腰背及大腿內(nèi)側(cè)，治療后色素可恢復。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脫失斑亦可恢復色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，傳染性強。 色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation)：黃豆大小不甚規(guī)則的灰黑色素沉著斑，常分布于額部，多為玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的繼發(fā)色素沉著。 梅毒性甲病(syphilitic disease)：可分甲床炎、甲溝炎。晚期甲變厚，混濁、縱溝、破碎、變形、脫甲。 全身淋巴結(jié)腫大：發(fā)生率為50%一85%，淋巴結(jié)硬腫不痛，不化膿，不破潰。 二期梅毒性骨膜炎與關(guān)節(jié)炎：骨膜炎常見于長骨，關(guān)節(jié)炎發(fā)生在大關(guān)節(jié)，皆可引起疼痛，夜間加重。 二期梅毒眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎等。 二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。 二期復發(fā)梅毒：第一批出現(xiàn)的皮疹為二期早發(fā)梅毒。此皮疹經(jīng)2～3個月后可自行消退，在6個月～2年內(nèi)又復發(fā)者稱二期復發(fā)梅毒。多因治療不徹底或免疫力低下所致，以血清復發(fā)為最多，皮膚黏膜、眼、骨骼、內(nèi)臟損害亦可復發(fā)。二期早發(fā)梅毒疹一般數(shù)目較多，皮損較小，分布對稱，好發(fā)于軀干和四肢，二期復發(fā)梅毒疹與二期早發(fā)梅毒相似，但數(shù)目較少，皮疹較大，形狀奇異，常呈環(huán)形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不對稱，好發(fā)于前額、口角、頸部、外陰、掌跖等處。 二期梅毒診斷依據(jù)：①有不潔性交史、硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及蟲蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大;③實驗室檢查：在扁平濕疣、黏膜斑處取材，在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗強陽性。 (三)三期梅毒(晚期梅毒) 發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年，但也可更長時間達3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。機體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過度飲酒，吸咽，身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者預后不良。 三期梅毒的特征如下： ①發(fā)生時間晚(感染后2-15年)，病程長，如不治療，可長達10-20-30年，甚至終生; ②癥狀復雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難; ③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命; ④抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復。 ⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。二、獲得性隱性梅毒后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。三、妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動脈炎導致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。四、先天性顯性梅毒（一）早期先天梅毒 患兒出生時即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大，無粘連、無痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血?？砂l(fā)生神經(jīng)梅毒。不發(fā)生硬下疳。（二）晚期先天梅毒 發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無活動性。另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。五、先天潛伏梅毒 生于患梅毒的母親，未經(jīng)治療，無臨床表現(xiàn)，但梅毒血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。2020年07月09日7024
0
0
梅毒相關(guān)科普號
權(quán)哲醫(yī)生的科普號
權(quán)哲 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
皮膚性病科
232粉絲9.5萬閱讀
鐘鳴醫(yī)生的科普號
鐘鳴 主治醫(yī)師
江門市五邑中醫(yī)院
皮膚科
3345粉絲24.3萬閱讀
張憲旗醫(yī)生的科普號
張憲旗 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
皮膚性病科
2024粉絲11.3萬閱讀