男性乳房肥大

患者男性，23歲，右側(cè)乳房發(fā)育，查體見(jiàn)右側(cè)胸壁局部凸起明顯，可觸及腺體增厚。完善相關(guān)術(shù)前檢查，并且與患者及家屬充分溝通后，我科決定使用雙環(huán)法來(lái)切除右側(cè)乳腺組織。簡(jiǎn)述手術(shù)步驟：1、全麻后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，沿著右乳的外輪廓，逐點(diǎn)注射亞甲藍(lán)（美藍(lán)），便于術(shù)中確定邊界。2、沿乳暈行雙環(huán)形切口（如圖1），切除雙環(huán)間上1/3部分的皮膚，作為操作孔。3、仔細(xì)游離，完整切除皮膚與胸大肌之間的脂肪及乳腺組織（如圖2和3）。4、切除雙環(huán)間的剩余皮膚，最后于乳暈與皮膚交匯處縫合切口（如圖4），目的是讓切口隱蔽，放置引流管。延伸：男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GYN），近年來(lái)趨于常見(jiàn)，主要是體內(nèi)雌激素水平增高或雄激素減少，從而導(dǎo)致男性乳腺出現(xiàn)異常發(fā)育。其病因可分為生理性、病理性及特發(fā)性。生理性GYN，最常見(jiàn)于青春期，約有50-75%的男孩會(huì)出現(xiàn)乳房增大的癥狀，這與激素的刺激和肥胖等因素相關(guān)。長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、吃外賣(mài)及油炸食品是可能的誘因。病理性GYN，指的是在治療其它疾病時(shí)，服用了影響激素水平的藥物，從而導(dǎo)致的乳腺發(fā)育。如雌激素、生長(zhǎng)激素、西米替丁、洋地黃、奧美拉唑等藥物。最后，還有一些不明原因的男性乳腺發(fā)育，我們稱(chēng)為特發(fā)性GYN，可能與環(huán)境污染物相關(guān)。

治療前隨著生活水平上升，男性飲食不規(guī)律，油膩飲食、飲酒等等因素，近年來(lái)男性乳房發(fā)育比例逐年上升，相比于女性，有的甚至更大。一般腺體內(nèi)結(jié)節(jié)，或者疼痛加劇影響生活質(zhì)量，都需要外科手術(shù)治療，單孔腔鏡手術(shù)既解決手術(shù)問(wèn)題，又能把微創(chuàng)技術(shù)美容技術(shù)貫穿在內(nèi)，是一個(gè)比較理想的選擇！治療中切口設(shè)計(jì)很重要，切口位于腋下，切口比較隱蔽而且小，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)和美容效果。胸部沒(méi)有切口。手術(shù)時(shí)間大概1-2小時(shí)。腔鏡下手術(shù)更方便。治療后治療后即刻切口隱蔽，而且美容線用美容縫合，術(shù)后恢復(fù)良好。

近年來(lái)，內(nèi)窺鏡下乳房皮下腺體組織切除廣泛應(yīng)用于乳腺癌的治療中。逐步地，也有醫(yī)生嘗試將此方式推廣應(yīng)用于男性乳房發(fā)育患者的乳腺組織切除。它是借助內(nèi)窺鏡，通過(guò)較小的切口，將乳腺組織完整切除，并冠之為“微創(chuàng)”手術(shù)方式。因此，在門(mén)診咨詢(xún)過(guò)程中，不少男性乳房發(fā)育患者會(huì)帶著疑問(wèn)而來(lái)，網(wǎng)上宣傳的“腔鏡治療方式”有什么優(yōu)勢(shì)嗎？和上海九院何金光微創(chuàng)方式有什么不同？哪種更“微創(chuàng)”呢？在此，今天就和大家一起對(duì)比下兩種方式的不同，供大家參考。麻醉方式。腔鏡手術(shù)都需要在全身麻醉下完成，存在手術(shù)流程麻煩，全麻后嘔吐等不良反應(yīng)，以及術(shù)后恢復(fù)慢等風(fēng)險(xiǎn)。上海九院何金光微創(chuàng)方式得益于創(chuàng)傷小，該術(shù)式完全可以在門(mén)診局部腫脹麻醉下完成，手術(shù)流程簡(jiǎn)便，隨做隨走，不必須住院，不用擔(dān)心“全麻后人會(huì)變笨”的可能。特殊設(shè)備。腔鏡手術(shù)，顧名思義，需要一套內(nèi)窺鏡設(shè)備和器械，費(fèi)用高昂。對(duì)患者而已，增加了額外耗材，自然手術(shù)費(fèi)用開(kāi)支會(huì)明顯上升。上海九院何金光微創(chuàng)方式僅采用整形科常規(guī)使用的抽脂設(shè)備，不另外收取患者費(fèi)用，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)傷大小。腔鏡手術(shù)仍然遵循傳統(tǒng)思路，用電刀將皮下腺體完整切除，有一定熱損傷，出血多，創(chuàng)傷大。上海九院何金光微創(chuàng)方式，創(chuàng)新地采用“化整為零”的理念，將乳腺腺體分段切除，避免電刀使用，避免組織熱損傷，出血少，創(chuàng)傷非常小。胸部平坦效果。由于腔鏡手術(shù)仍是將腺體完整切除，并沒(méi)有采用整形科的抽脂技術(shù)，因此，腺體邊緣和胸部周邊過(guò)渡容易不平整，尤其對(duì)于偏肥胖的患者。術(shù)后胸部容易中間出現(xiàn)類(lèi)似“火山口”樣凹陷。上海九院何金光微創(chuàng)方式充分整合了整形科的抽脂技術(shù)，非常重視胸部周邊和乳腺去除后邊緣的過(guò)渡，特別是肥胖患者，胸上外側(cè)和外側(cè)冗余的脂肪組織都會(huì)有效塑性，以期獲得平坦自然的胸部外觀。術(shù)后引流管使用。因?yàn)榍荤R手術(shù)仍然是將腺體完整切除，創(chuàng)傷大，術(shù)后出血多，因此，常規(guī)需放置負(fù)壓引流管，給患者生活造成非常大的不方便。上海九院何金光微創(chuàng)方式，“化整為零”，腺體分段切除，因?yàn)閯?chuàng)傷小，出血少，術(shù)后常規(guī)不需要放置引流管，患者術(shù)后日常生活和工作不受影響。手術(shù)切口位置和大小。腔鏡手術(shù)多將切口設(shè)計(jì)在腋窩，也算較為隱蔽的位置，較傳統(tǒng)的乳暈下切口有了較大進(jìn)步，但由于是將腺體完整切除，所以切口會(huì)長(zhǎng)一些，一般需要2-3厘米才能將腺體組織完整取出來(lái)。上海九院何金光微創(chuàng)方式整合了“化整為零”和抽脂技術(shù)理念，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，將切口設(shè)計(jì)在胸下外側(cè)，既美觀可接受，同時(shí)便于將腺體分段切除。由于是將腺體分段切除，所以切口長(zhǎng)度僅為5mm左右就足夠?qū)⑾袤w全部切除，而不需延長(zhǎng)切口。術(shù)后恢復(fù)。腔鏡手術(shù)仍需住院全麻完成，術(shù)后需放置引流管，因此，術(shù)后恢復(fù)要慢很多。形成對(duì)比的是，上海九院何金光微創(chuàng)方式完全可以在門(mén)診局麻下完成，術(shù)后不需放置引流管，術(shù)后恢復(fù)快，第二天可以正常生活和工作學(xué)習(xí)。尤其是對(duì)年輕人，由于學(xué)習(xí)和工作非常忙碌，休息時(shí)間少，選擇何金光微創(chuàng)方式就顯得非常必要。綜上，大家可以看出，腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)的男性乳房發(fā)育手術(shù)方式有了一定程度進(jìn)步，切口疤痕也小了些。但是，其根本治療思路仍為傳統(tǒng)的整體切除方式，所以，手術(shù)創(chuàng)傷并沒(méi)有明顯減少，尚不能稱(chēng)之為真正的“微創(chuàng)”手術(shù)。而上海九院何金光微創(chuàng)方式，從根本上改變了傳統(tǒng)的男性乳房發(fā)育治療思路，充分整合“化整為零”和“抽脂技術(shù)”理念，真正做到了“微創(chuàng)”治療，極大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，使患者能夠快速恢復(fù)。

男性乳腺發(fā)育癥的手術(shù)方法較多，實(shí)踐過(guò)大量的微創(chuàng)方式：環(huán)乳暈切口、旋切、抽吸、腔鏡等方式，相對(duì)理想的方式需要切除腺體較徹底，切口隱蔽，遠(yuǎn)期效果好。相較之下腋下單孔腔鏡適合較廣泛的男性乳腺發(fā)育患者，對(duì)于不同等級(jí)的患者手術(shù)時(shí)間均約一個(gè)小時(shí)，恢復(fù)快，術(shù)后不到48小時(shí)即可拆線出院。術(shù)前：術(shù)后：術(shù)前：術(shù)后

當(dāng)今社會(huì)，很多男孩子或者男士，青春期以后胸部——乳房過(guò)度發(fā)育，往往造成社交自卑，缺乏陽(yáng)剛氣質(zhì)。其實(shí)，通過(guò)激素水平檢測(cè)，往往并不是雌激素增加造成（老年患者及特殊疾病患者除外），而是由于脂肪局部過(guò)度堆積和腺體少量發(fā)育造成。本案例是一名白領(lǐng)未婚男士，胸部過(guò)度肥大，已經(jīng)嚴(yán)重影響跟女生的交往，很多男同事也經(jīng)常指指戳戳。經(jīng)過(guò)健身鍛煉、力量訓(xùn)練仍無(wú)法改善突起的胸部，為此，來(lái)到我們?cè)\室尋求幫助。我們團(tuán)隊(duì)，了解小帥哥的困惑后，予以脂肪抽吸+局部小切口腺體切除。術(shù)后緊身衣+力量訓(xùn)練，逐漸塑形出比較完美的男性胸部輪廓，讓小帥哥重拾自信。有類(lèi)似困惑的男士們，具體可以詳詢(xún)整形外科皮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（門(mén)診時(shí)間：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院/周二上午專(zhuān)家門(mén)診；南院/周一上午專(zhuān)家門(mén)診；東院/隔周六上午專(zhuān)家門(mén)診。）

男人也會(huì)得乳腺癌？如果你身邊的男性朋友告訴你他得了乳腺癌，你一定會(huì)認(rèn)為他在開(kāi)玩笑，其實(shí)男人真的會(huì)得乳腺癌！據(jù)調(diào)查，男性乳腺癌在臨床中雖少見(jiàn)，但并不罕見(jiàn)，且近年來(lái)甚至有上升的趨勢(shì)！事實(shí)上，男性乳腺癌患者的總體生存率低于女性乳腺癌患者。雖然男性乳腺癌的發(fā)病率較低，但是由于男性的特殊生理特點(diǎn)，乳腺的脂肪較少，乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，故易浸潤(rùn)皮膚和肌肉組織而引起感染和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，且易引起淋巴結(jié)腫大。且男性乳腺癌發(fā)病年齡較大，病程較長(zhǎng)，就診晚，故晚期病例較多。很多男性對(duì)其乳腺的異樣不重視，從而延誤病情，導(dǎo)致就診時(shí)病情常發(fā)展到了中晚期。那么男性乳腺癌早期都會(huì)有哪些癥狀？哪些男同胞更容易患上乳腺癌呢？下面讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么是男性乳腺癌。什么是男性乳腺癌？男性乳腺癌是少見(jiàn)的惡性腫瘤，占男性全部惡性腫瘤的?0.2%～1.5%，占乳腺癌的?1%?左右。乳腺癌的發(fā)生是由于乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能發(fā)生乳腺癌。哪些男性更易得乳腺癌？1、高齡男性:男性乳腺癌可發(fā)生在任何年齡，但大多數(shù)都是在60~70歲之間發(fā)現(xiàn)的，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸上升。2、遺傳因素：家族中有多個(gè)女性親屬患乳腺癌，會(huì)增加家族內(nèi)男性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。攜帶乳腺癌相關(guān)BRCA2基因突變的男性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。BRCA突變是男性乳腺癌最明確的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。3、雌激素異常：雌激素水平異常升高，Klinefelter綜合征(細(xì)精管發(fā)育不全綜合征)和肝硬化患者較為常見(jiàn)。此外，肥胖也會(huì)導(dǎo)致男性雌激素水平升高和乳房增大，長(zhǎng)期服用某些藥物也可能引發(fā)。4、環(huán)境因素：比如接觸了放射性物質(zhì)，長(zhǎng)期的濕熱工作環(huán)境，或是長(zhǎng)期的酗酒等不良的外部環(huán)境影響也能從各種不同的機(jī)制影響人的激素水平，從而引發(fā)乳腺癌變。男性乳腺癌的癥狀有哪些？1、男性乳腺增生是重要的征兆。男性一側(cè)或雙側(cè)乳房會(huì)急劇增大，且伴有局部疼痛，有腫脹感，拍片顯示有腺體組織分布，所以一旦發(fā)現(xiàn)就必須到醫(yī)院查清病因并進(jìn)行治療。2.無(wú)痛性腫塊是男性乳腺癌的最主要表現(xiàn)。不疼痛，位于乳暈下方，生長(zhǎng)比較快，邊界不清晰的腫塊常常被高度懷疑惡性腫瘤。因?yàn)槟行缘娜榉啃?，很容易被覺(jué)察，所以一旦發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診。3.其他值得懷疑的胸部情況還有：乳頭的異常變化，如內(nèi)陷，腫脹，溢液還有出血。胸壁皮膚的異常比如變得粗糙，類(lèi)似桔子皮樣的改變，或是腋窩的腫塊或腫物。男性乳腺癌的治療方式有哪些？男性乳腺癌的治療以手術(shù)及內(nèi)分泌治療為主，并輔助其他治療方式；其它治療方式還包括：放療、化療、靶向、內(nèi)分泌等治療。如果有男同胞發(fā)現(xiàn)乳腺問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診，不能因?yàn)榕聦擂五e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。男同胞們應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?，少飲濃茶、咖啡、避免油膩及辛辣刺激性的飲食。避免吃含雌性激素的食物，多食用新鮮的蔬菜、水果，適當(dāng)?shù)目刂浦镜臄z入。要保持正常體重，肥胖是乳腺癌的高發(fā)因素。應(yīng)盡可能減少高脂肪、高熱量食物，特別是油炸食品的攝入。2、建立良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、游泳、球類(lèi)、行走、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，保持體重，避免過(guò)度肥胖。長(zhǎng)期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)通過(guò)消耗機(jī)體過(guò)多的脂肪，加快循環(huán)和代謝，可避免肥胖和過(guò)多雌激素的產(chǎn)生。4、戒煙限酒、不要亂用外源性雌激素，必要時(shí)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣，不要讓殘留物質(zhì)使乳頭過(guò)敏，繼而發(fā)生感染引發(fā)乳腺疾病。6、定期自檢，手法檢查，最為實(shí)用方便，在家即可實(shí)施，是早期自我發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最重要的方法。一般，平躺放松，手掌放平，四指并攏，用手指的指腹平行于胸大肌按壓觸診。按照從乳腺的外上象限→外下→內(nèi)下→內(nèi)上，最后乳暈去順序觸診。如果發(fā)現(xiàn)腫塊等異樣，需要前往醫(yī)院就診。