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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內分泌科 男性乳腺發(fā)育癥的患者青壯年、老年各個年齡層次都有，特別夏天穿的衣服比較少時會比較尷尬?？煞譃樯硇?、病理性和特發(fā)性3種類型。成年期男性若發(fā)生乳房增大（可觸及乳腺組織），則多提示為病理性，應及時查找原因。一、定義男性乳腺發(fā)育癥是男子乳腺腺管和基質的良性増生,在乳暈下形成直徑達2cm或以上的可被觸及的乳腺組織。男性性乳腺發(fā)育癥可以是單側性或雙側性,80%或以上是雙側性。一些患者開始是單側乳腺增大，以后逐漸發(fā)展為雙側增大,雙側增大而不對稱是一種常見的現(xiàn)象。二、乳腺的生理乳腺是性激素依賴性器官,雌激素刺激乳腺組織的增生和發(fā)育,而雄激素則起抑制作用,兩者共同維持乳腺組織細胞分化和增殖的平衡。睪丸功能減退時，雄激素分泌減少，但對雌激素的影響不大，因為來自腎上腺組織的雄激素在外周組織轉化為雌激素。出生時：男女兩性的乳腺組織在組織學上是一樣的。青春期：大多數(shù)男子的乳腺腺管管和管周基質會出現(xiàn)暫時的增生，但但是不會發(fā)育為乳房；而女子的乳腺在高濃度雌激素的刺激下，在腺管和基質增生的同時，還有腺泡的形成和局部脂肪沉積，形成乳房。女性乳房的發(fā)育除了雌激素外，還有其他激素的參與，甲狀腺激素增加性激素結合球蛋白的合成，催乳素(PRL)和皮質醇(F)抑制架的合成，其共同的結果是使血液循環(huán)中的睪酮(T)水平降低，作用減弱。而生長激素(GH)、胰島素和胰島素樣生長因子1(IGF-1)等在其他激素發(fā)揮生物學效應時起著某種中介作用。三、男性乳腺發(fā)育分類男性乳腺發(fā)育癥可分為生理性和病理性兩大類。生理性：指男性在新生兒期、青青春期和老年期發(fā)生的的輕度乳腺組織增生,一般是暫時性或自限性性。病理性：發(fā)生在各種原因引起的性激素異常的基礎之上,乳腺組織較大,持久性増生,有時甚至呈漸進性發(fā)展。在病理組織學上,増生的乳腺組織也可分為兩類不同的組織相,一種是以腺管的增生為主,提示病變較新,思病時間較短：另一種是以腺管周圍的基質增生為主,提示病變較陳舊,患病時間較長。這種差別是病變時間進程的反映,與生理性或病理性分類無關。1、分泌不足或受體對雄激素不敏感：先天性無睪癥、Klinefelter綜合征、雄激素抵抗、性逆轉綜合征（46，XX，男性）、單純性LH缺乏癥、睪酮合成缺陷、獲得性睪丸功能不全。2、雌激素分泌量增加：睪丸雌激素分泌增加，周圍芳香化酶底物的增加（肝硬化、甲亢或甲減、慢性腎衰竭），周圍芳香化酶量增加，藥物（雌激素、孕激素、奧美拉唑、白消安、氯丙嗪、卡馬西平、甲氧氯普胺、大麻、硝苯地增、維拉帕米、ACEI等）。特發(fā)性：58%找不到明確的原因，稱為特發(fā)性男子乳房發(fā)育癥。四、生理性好發(fā)年齡從整個人群來看,該病有3個高發(fā)的年齡段：嬰幼兒、青春發(fā)育期和老年人。嬰幼兒中由于來自于母體（胎盤和乳汁）的雌激素刺激導致；青春發(fā)育期是由于青春期啟動，下丘腦垂體促性激素刺激腎上腺雌激素分泌增多所致；老年人中則是一方面因為睪酮分泌減少和肝臟對于雌激素滅活減少所致。1.新生兒男性乳腺發(fā)育癥：男性新生兒乳脲輕度増大，有時伴有少量泌乳并不少見，原因是母體內高濃度的雌激素通過胎盤影響了胎兒。一般在出生后數(shù)周內自然消退，個別例子可以持續(xù)較長時間。2.青春期男性乳腺發(fā)育癥：青春期男孩乳腺組織直徑>0.5cm非常普遍，患病率可達40-70%。其中80%為雙側性，其余為單側性，可伴有輕度疼痛或觸痛，一般沒有溢乳現(xiàn)象大多數(shù)患者在在起病1年后逐漸消退，少數(shù)患者乳腺組織增大較明顯，延續(xù)至成年期仍不退化，這是一種病理性青春期男性乳腺發(fā)育癥。青春期男性乳腺發(fā)育癥的病因未明,可能的致病原因包括:①雌激素水平增高：在青春期睪丸發(fā)育成熟之前，外周組織中芳香化酶的活性已達到成人水平，能將腎上腺分泌的雄激素轉化為雌二醇(E2)，導致血漿E2輕度增高；②血漿游離睪酮(FT)水平低，一部分乳腺增生的青春期男孩血漿總睪酮（TT）沒有明顯變化，但是FT水平降低；③TT/E2比值降低；④乳腺組織內形成的E2過多。3.老年男性乳腺發(fā)育癥：發(fā)生率高，目前認為發(fā)生機制與睪丸功能下降，雌激素和雄激素代謝的變化有關。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，需服用多種藥物，均可能引起乳腺增生。五、是催乳素引起的嗎？人體中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），這是由垂體分泌的一種激素，主要功能是促進乳腺分泌乳汁，并不會刺激乳腺發(fā)育；不過乳腺的增生發(fā)育以及對于乳頭的擠壓撥弄等物理刺激卻會引起該激素分泌過多。高催乳素血癥時PRL水平增高可抑制下丘腦一垂體促性腺激素分泌,形成繼發(fā)性睪丸功能減退,睪酮合成減少,雌激素/雄激素比值增高而發(fā)生男性乳腺發(fā)育癥。六、為什么青壯年肥胖男性容易乳房大？目前臨床上最多見的是青壯年肥胖患者因乳腺發(fā)育而就診，絕大多數(shù)是因為肥胖超重導致體內脂肪堆積并影響肝臟滅活雌激素的能力引起的。所以減肥、特別是減少腹腔內、肝臟內的脂肪是預防男性乳腺發(fā)育癥的第一要務。也有很多患者已經(jīng)認識到減肥的重要性，而去選擇健身，意圖通過健身來改善逆轉乳腺發(fā)育，不過常常會有適得其反的效果。這是因為：一方面塑身減肥后腹部、腿部脂肪堆積得到改善，而乳腺發(fā)育并非完全是脂肪堆積，還有乳腺本身的腺體增大，所以從外觀上反而會覺得乳腺更大了；另一方面一般健身會采用中高強度肌肉訓練配合高蛋白、高脂、低碳水化合物飲食，這時候反而體內睪酮向雌激素轉化（專業(yè)名叫芳香化）過程加速增多，也會促進乳腺發(fā)育。七、治療對于男性乳腺發(fā)育癥的治療有兩個方面，一個是改善脹痛癥狀，另一個是恢復正常男性乳腺外觀。改善脹痛癥狀可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體調節(jié)劑和來曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑?；謴驼Ｄ行匀橄偻庥^，藥物基本無效，因為絕大多數(shù)該病患者都是在發(fā)病多年后來就診，這時候乳腺局部發(fā)育基本定型，需要整形外科微創(chuàng)手術才能恢復。2018年04月07日
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鄭新宇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大約兩個月前 發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊 碰會輕微疼痛 和乳頭連在一起 挺硬 今天去當?shù)蒯t(yī)院做彩超 說是右乳腺腺體增厚1.0 cm 腋下未見異常 尚未治療 想請專家教授幫忙講解一下具體病情和如何治療？中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：有一種病叫男性乳房發(fā)育癥，一般是內分泌紊亂引起的，極少數(shù)情況是腦垂體、腎上腺腫瘤、肝硬化等疾病引起的。如果是繼發(fā)的，即別的病引起的，要先治療原發(fā)病。如果不是繼發(fā)的，要根據(jù)年齡情況，青春期的乳房發(fā)育，通常多數(shù)在20歲前自行消退，通常不需要治療，如果過了18歲，乳房發(fā)育持續(xù)存在1年以上，可以手術切除。年齡偏大，即老年患者，病期超過一年，或懷疑惡變；可以手術治療，藥物一般沒效果。注意：還有少數(shù)病人是惡性或可以轉變成惡性。2011年07月28日28180
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