腦白質(zhì)脫髓鞘病

某日門診，一老年男性在家人的陪伴下來診，神情慌張……一眼望去，患者體型正常，貌似并無嚴(yán)重的慢性疾病。患者驚慌地拿出了上面的影像報(bào)告單：腔隙性腦梗塞。說前段時(shí)間有點(diǎn)頭暈，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行了頭核磁共振檢查，結(jié)果竟然顯示得了腦梗死……患者因此十分焦慮，自覺時(shí)日已經(jīng)不多，命不久矣，尤其是在百度之后……于是，一家人一路北上來京就醫(yī)。?（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽）就診期間，患者反復(fù)問我：醫(yī)生，你說我還能活幾天？你告訴我吧，我能接受……我了解到患者目前并無特殊不適……到這里，我基本已經(jīng)猜到了八九不離十。相似的情景每天我都能遇到，我說別著急，我估計(jì)你沒啥大問題，核磁片子拿來看看。我看了看那張核磁共振檢查報(bào)告單，上面顯示這個(gè)檢查和報(bào)告來自某省知名三甲醫(yī)院，是該省最好的綜合性醫(yī)院。上面我紅色圈出來的就是顯示有異常信號(hào)的部位，也就是報(bào)告上所謂的“腔隙性腦梗死”，有時(shí)候我們也稱為“腔隙性腦梗塞”。但是實(shí)際上，這些影像學(xué)表現(xiàn)，根本不是腔隙性腦梗死，專業(yè)的診斷是推測(cè)血管源性的MRI白質(zhì)高信號(hào)，有點(diǎn)拗口，實(shí)際上這個(gè)“推測(cè)血管源性的MRI白質(zhì)高信號(hào)”有很多不同的稱呼，不同醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生都可能會(huì)有不同的稱呼，比如：腦白質(zhì)病變（這個(gè)稱呼似乎最流行和常用）、腦白質(zhì)高信號(hào)、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦缺血灶，其實(shí)這些稱呼指的是同一個(gè)東西。這就解釋了很多人在不同醫(yī)院做核磁共振檢查，很不理解，去年說是“腦白質(zhì)變性”，今年怎么就診斷“腦白質(zhì)疏松”了。腦白質(zhì)病變和腔隙性腦梗死，影像學(xué)表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不同，腔隙性腦梗死屬于腦梗死，而腦白質(zhì)病變不是腦梗死。其實(shí)，上面圖片展示的影像學(xué)表現(xiàn)才是真正的腔隙性腦梗死。專業(yè)點(diǎn)講，腔隙性腦梗死是腦梗死后腦組織軟化，在腦內(nèi)留下的腔隙，如果這個(gè)腔隙的直徑小于15mm，我們就稱為腔隙性腦梗死。而經(jīng)常說的腦白質(zhì)病變，指的是神經(jīng)纖維束表層髓鞘脫失后在核磁共振上表現(xiàn)出的異常信號(hào)。通俗點(diǎn)說，我們的大腦都是由一根一根的腦神經(jīng)組成，我們可以把腦神經(jīng)比喻成一根電線。電線外面有一層絕緣的膠皮，里面是傳導(dǎo)電流的神經(jīng)。腦神經(jīng)的基本構(gòu)造也是這樣，腦神經(jīng)外面的皮我們稱為髓鞘，里面的我們稱為軸突。腦白質(zhì)病變（推測(cè)血管源性的MRI白質(zhì)高信號(hào)）指的就是電線皮的老化、變色、甚至脫落，但是里面的金屬絲仍然完好。電線也基本可以正常使用。而腔隙性腦梗死指的就是整條電線的斷掉，包括電線的膠皮和里面的金屬絲，全部斷掉后電線正常功能就會(huì)喪失而不能使用。所以，通過上面我們應(yīng)該能夠理解，腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變不同。很多時(shí)候，腔隙性腦梗死存在過度診斷的現(xiàn)象。腦白質(zhì)病變很常見。據(jù)我觀察，可以說在50歲以上的人群中，用3.0T的核磁檢查，幾乎沒有人沒有點(diǎn)腦白質(zhì)病變……因此，我經(jīng)常把多數(shù)的腦白質(zhì)病變成比作腦老化的結(jié)果，比喻成我們的白頭發(fā)和皮膚皺紋，到一定年齡難以避免。所以多數(shù)情況下，腦白質(zhì)病變不代表有明顯的重大問題，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就近進(jìn)一步評(píng)估即可。并非所有的腦白質(zhì)病變都需要藥物治療，如果沒有明顯的腦血管動(dòng)脈硬化，多數(shù)的腦白質(zhì)病變只需要干預(yù)危險(xiǎn)因素，比如控制好血壓、血糖等；改善生活方式，比如飲食稍有少鹽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等即可。本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在許多中老年朋友的CT或MRI體檢報(bào)告單上出現(xiàn)“腦白質(zhì)脫髓鞘改變”的診斷并不少見，你是否理解其中的含義呢？下面我們就來說說腦白質(zhì)脫髓鞘改變:我們的腦組織由腦白質(zhì)和灰質(zhì)構(gòu)成，腦白質(zhì)其實(shí)就是神經(jīng)傳導(dǎo)纖維，髓鞘就是傳導(dǎo)纖維外面的保護(hù)層，所謂脫髓鞘就是指腦白質(zhì)外面的保護(hù)層因各種原因發(fā)生脫落、缺失。如果把神經(jīng)傳導(dǎo)纖維比作電線的話，髓鞘就相當(dāng)于電線外的絕緣層。相似的道理，電線絕緣層出現(xiàn)了破損，就會(huì)導(dǎo)致漏電，甚至短路，我們的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維發(fā)生了髓鞘脫失，也可能發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)紊亂，甚至障礙。引起脫髓鞘的原因包括先天性和后天性。先天性通常是遺傳代謝缺陷；后天性可能跟免疫、病毒感染、缺血缺氧及中毒等因素有關(guān)。對(duì)于以腦白質(zhì)脫髓鞘改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一類疾病，我們稱為“腦白質(zhì)脫髓鞘病變”。先天性腦白質(zhì)脫髓鞘疾病，如異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等。后天獲得的脫髓鞘疾病，如急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、同心圓硬化、腦橋中央型髓鞘溶解癥、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病等。對(duì)于腦白質(zhì)脫髓鞘類疾病，我們應(yīng)對(duì)相關(guān)的病因及并發(fā)癥等進(jìn)行治療。有的報(bào)告對(duì)腦白質(zhì)病變作出了MRI分級(jí)。多采用改良Fazekas法（3級(jí)），根據(jù)室周及深部腦白質(zhì)脫髓鞘病變分布情況分為:Fazekas1級(jí)：斑點(diǎn)樣；Fazekas2級(jí)：斑塊樣；Fazekas3級(jí)：斑片樣。檢查方式:CT可以發(fā)現(xiàn)比較明顯的脫髓鞘病變；MRI才是檢查脫髓鞘病變的最佳選擇，其T2WI、尤其是FLAIR序列上均表現(xiàn)為側(cè)腦室旁腦白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心明顯點(diǎn)片或斑片狀高信號(hào)影。對(duì)于我們體檢報(bào)告中的腦白質(zhì)脫髓鞘改變，也稱腦白質(zhì)疏松，通常是跟年齡相關(guān)的一種老化現(xiàn)象，沒有什么臨床癥狀，是不需要治療的。腦白質(zhì)脫髓鞘改變一般是不可逆的，唯有控制它的進(jìn)展。如果有相應(yīng)癥狀和體征，則需要對(duì)癥治療，同時(shí)控制好高血壓、高血脂、高血糖等心腦血管疾病的高危因素。對(duì)腦白質(zhì)脫髓鞘改變，你是否不再陌生了呢？關(guān)注微信公眾號(hào)“影像醫(yī)生王秀白”，分享更多醫(yī)學(xué)影像相關(guān)知識(shí)。https://s.pdb2.com/l/1nmisLCiAkIT4fJ