腦膜瘤

在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內依次為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網膜帽狀細胞的腦腫瘤。

腦膜瘤見于任何年齡段的人群，兒童罕見，最常見于 60 歲以上的老年人，且女性比男性更多見。早期無明顯癥狀，后可因腫瘤壓迫出現癥狀。

常見疑問

問：腦膜瘤嚴重嗎？

答：腦膜瘤是顱內一種常見的良性腫瘤，腦膜瘤患者病情的嚴重性和腫瘤的大小、腫瘤的部位有關系。

如果腫瘤體積不大，位于腦凸面等表淺位置，那么手術可以做到腫瘤全切除，術后患者可以達到治愈的目的，病情并不嚴重。如果腫瘤位于顱底等深部位置，那么病情較嚴重，因為腫瘤會和周圍的血管、神經以及腦組織粘連，手術沒有辦法做到全切除，并且手術有可能會造成偏癱、昏迷、甚至死亡等嚴重的并發(fā)癥。

但總體來說，絕大部分的腦膜瘤愈后都是很好的。

基本病因

目前還不明確腦膜瘤的確切病因。可能是由于某些原因，如遺傳基因、激素、輻射或其他因素導致腦膜細胞的分裂失去控制，導致形成腦膜瘤。

危險因素

下列危險因素可能與腦膜瘤有關，還需要進一步明確：

• 放射治療 。
• 雌激素：腦膜瘤在女性更常見，因此推測雌激素可能在腦膜瘤的發(fā)生中起一定作用。
• 神經系統的遺傳性疾?。荷窠浝w維瘤病 2 型會增加腦膜瘤和其他腦腫瘤的發(fā)病風險。
• 肥胖：肥胖是很多類型腫瘤的明確的危險因素，肥胖人群的腦膜瘤發(fā)生率高于普通人群。但是肥胖與腦膜瘤的關系還沒有定論，還需要進一步的研究來明確。
• 乳腺癌病史。
• 頭部創(chuàng)傷病史。

腦膜瘤的表現通常逐漸出現，但是最初表現可能非常輕微。腦膜瘤患者的具體臨床表現取決于腫瘤所在的部位。

常見癥狀

• 視力變化，例如看東西重影或模糊
• 不斷加重的頭痛
• 聽力下降或耳鳴
• 記憶力喪失
• 嗅覺喪失
• 癲癇發(fā)作
• 上肢或下肢力量弱
• 椎管內腦膜瘤可以表現為逐漸加重的背痛

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有注意力下降、記憶力喪失、人格改變、癲癇發(fā)作等。

目前腦膜瘤的病因尚不明確，但可以通過關注導致腦膜瘤的危險因素，如保持正常體重，預防外傷，遠離有毒有害物質，遠離輻射等來降低腦膜瘤發(fā)生的風險。

當醫(yī)生懷疑是腦膜瘤時，一般會通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等來確診。具體檢查方法如下：

• 詢問病史：醫(yī)生會對患者的危險因素進行評估，尤其是既往治療性放射史。目的是進行初步診斷。
• 體格檢查：醫(yī)生會對患者做一些身體方面的檢查（醫(yī)學上稱為體格檢查），包括肌力、眼球運動等，目的是查看患者有無肢體無力、眼外肌運動無力等情況。這些檢查非常重要，有助于醫(yī)生定位。
• 實驗室檢查：包括全套代謝功能檢查、全血細胞計數檢查等。目的是確定有無多發(fā)性骨髓瘤或系統性惡性腫瘤，進行鑒別診斷。
• 影像學檢查：包括磁共振、CT 等，主要是磁共振，某些情況下也進行 CT 掃描，醫(yī)生會根據患者的具體情況，選擇適宜的檢查項目。目的是診斷，并為手術方式提供依據。

通常情況下，腦膜瘤不需要立刻治療，如不引起任何癥狀的、小的、生長緩慢的腦膜瘤可能不需要治療，定期到醫(yī)院復查腦膜瘤生長情況即可。若腦膜瘤引起癥狀，或者腦膜瘤有生長的跡象，醫(yī)生會建議進行外科手術治療、放射治療和化療等。

手術治療

通常情況下，良性腦膜瘤的理想治療是盡可能地完全切除腫瘤。

• 術后是否需要復查：術后無明顯的腫瘤殘留，定期復查即可；術后殘留了小部分腫瘤組織，需要定期進行影像學檢查。
• 術后不良反應：可能出現肌肉力量弱、語言障礙或協調性差，通常會在幾周內消失；術后出現癲癇，需要吃抗癲癇藥物，如果未發(fā)生癲癇，逐漸減少藥物劑量，最終停用抗癲癇藥物。
• 復發(fā)風險：完全切除的良性腦膜瘤，術后 5 年復發(fā)率為 5%，部分切除的良性腦膜瘤復發(fā)率為 30%，非典型腦膜瘤復發(fā)率為 40%。

放射治療

適用于手術無法完全切除的腫瘤，目的是破壞殘留的腦膜瘤細胞，降低腦膜瘤復發(fā)的風險。

• 立體定向放射外科治療：目的是最大程度減少對毗鄰結構的損傷，增加放射靶向和遞送的準確度。
• 立體定向放療：目的是通過一系列療程分次進行，提高正常組織對放射的耐受性，對于手術無法接近病灶的患者，既可作為次全切除術的術后治療，也可用于治療局部復發(fā)。
• 調強放療：目的是治療靶區(qū)形狀特別復雜，例如累及顱底的腦膜瘤。
• 容積旋轉弧形調強放療：目的是可為形狀復雜的腫瘤提供更精細的輻射遞送方法，并避免鄰近正常結構受到大劑量照射。

化療

腦膜瘤很少用到化療，若患者手術和放射治療反應不佳，醫(yī)生可能會考慮采用化療。

常見疑問

問：什么樣的腦膜瘤需要手術治療？

答：腦膜瘤是否需要手術取決于幾點：

• 患者的年齡：一般患者年齡越大，腦膜瘤增長的速度也就越慢，對于 60 歲以上的患者一般建議定期復查。
• 腦膜瘤增長的速度：一般腦膜瘤平均增長速度為每年生長 2-4mm，對于動態(tài)觀察的腦膜瘤，如果增長速度過快或者患者年齡比較小，預期壽命比較長，可能需要考慮手術治療。
• 腦膜瘤相關的癥狀：對于意外發(fā)現的增長緩慢、體積不大的腦膜瘤，不一定需要手術治療，特別是腦膜瘤有明顯的鈣化，往往提示增長速度比較慢，這種情況可以動態(tài)觀察，暫不手術治療。

• 術后 2 天可以逐漸進食流質。仍以清淡、易消化為主。后期可給予高蛋白食物。
• 多吃水果蔬菜，保持術后排便通暢。
• 手術前后如用糖皮質激素類藥物，應注意低鹽飲食。
• 鞍區(qū)腦膜瘤術后出現尿崩、高鈉等情況時，需要保持低鹽飲食。

• 運動：腦膜瘤術后充分休養(yǎng) 1 ~ 3 個月，逐步恢復正常的日?；顒?，在醫(yī)生允許的前提下，每天進行適當的體育鍛煉。
• 定期復診：術后需要規(guī)律復診，觀察腫瘤是否復發(fā)。出院后服用抗癲癇藥物患者，應定期去神經內科復診。
• 其他：保證充足的睡眠。
• 盡量不接觸煙酒，避免長時間看電視、電腦、手機等。

腦膜瘤手術后是否需要做康復訓練，主要取決于腦膜瘤的位置引起的相應癥狀。

• 大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁的腦膜瘤，僅表現為頭暈或頭痛癥狀。手術后癥狀可以消除，一般不需要特殊的康復訓練。
• 腦膜瘤如果長在前顱窩底、蝶骨嵴、海綿竇或者橋小腦角等，可能出現眼瞼和眼球的運動障礙、視力下降、嘴巴歪、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難的癥狀。需要針對性進行功能恢復。
• 方法包括針灸、理療、康復訓練、中藥熏蒸、電刺激等康復訓練。
• 需要在康復科或康復醫(yī)生的指導下做規(guī)范的康復訓練。
• 術后早期開展康復訓練，可減輕功能障礙的程度，提高生活質量。

腦膜瘤患者的預后主要和腫瘤分級、腫瘤的位置和大小及腫瘤切除的程度有關，還與患者的年齡、總體健康情況和所采用的治療方法有關。

報告稱腦膜瘤的術后 10 年生存率為 43%~78%。相對于顱內其他惡性腫瘤，腦膜瘤總體預后較好。