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蔣琪副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 1、科學(xué)飲食出院后飲食宜清淡，保證每日必需的營(yíng)養(yǎng)，能幫助克服手術(shù)、放化療等多種治療后虛弱的身體狀態(tài)，恢復(fù)正常體態(tài)。 2、戒煙戒酒煙、酒會(huì)導(dǎo)致你尿液中帶有高濃度的致癌物質(zhì)，極易引發(fā)膀胱癌。吸煙是膀胱癌最為確定和最主要的致病危險(xiǎn)因素。吸煙可使膀胱癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加 2~5 倍 3、多喝水 飲用水的數(shù)量，與膀胱內(nèi)的尿液濃度密切相關(guān)，與膀胱癌的發(fā)生密切相關(guān)。喝水少了，膀胱內(nèi)的尿液也會(huì)減少，當(dāng)致癌物質(zhì)通過(guò)腎臟排泄到膀胱時(shí)，尿液濃度就會(huì)增加。高濃度的致癌物質(zhì)會(huì)刺激膀胱黏膜，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱癌的發(fā)生。因而平時(shí)多喝水，可以稀釋膀胱中的毒素，促進(jìn)膀胱毒素的排出，會(huì)大大降低膀胱癌發(fā)病率。 5、保持樂(lè)觀的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣害怕、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒不利于患者的身體健康，會(huì)使腫瘤發(fā)展迅速，使患者病情更加難以控制并且會(huì)反復(fù)發(fā)作。而良好的生活習(xí)慣有助于提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，既能將癌細(xì)胞消滅在萌芽之中，也有助于預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。2021年04月30日
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是全球十大常見(jiàn)惡性腫瘤，2018年中國(guó)新發(fā)膀胱癌患者82270例，發(fā)病率為5.8/10萬(wàn)。其中，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占大多數(shù)，總體預(yù)后較為樂(lè)觀，即使高?；颊?0年腫瘤特異性生存率也可達(dá)到70%~85%，但非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的5年復(fù)發(fā)率則高達(dá)31%~78%，給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者往往會(huì)因?yàn)樾g(shù)后的反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致膀胱全切，膀胱全切后會(huì)對(duì)我們的生活造成一些不便，如有可能會(huì)導(dǎo)致性功能失去、尿道感染、造瘺口發(fā)炎感染、身體上異味比較大等。但若能減少患者的復(fù)發(fā)的機(jī)率，就能夠增加患者保留膀胱的機(jī)會(huì)，從而提高患者的生活質(zhì)量。 那么，如何才能減少高危非肌層浸潤(rùn)患者的復(fù)發(fā)機(jī)率呢？以下內(nèi)容是關(guān)鍵！ 首先，對(duì)于高危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者來(lái)說(shuō)，最大限度的切除膀胱腫瘤是關(guān)鍵的一步，而選擇激光技術(shù)切除膀胱腫瘤還可以使患者腫瘤切除的深度以及廣度更為精準(zhǔn)。另外，這一類的患者一定要進(jìn)行常規(guī)的二次電切，大約在手術(shù)后4到6周進(jìn)行，如此能夠確保最大限度的切除腫瘤。 其次，高危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后的膀胱灌注也尤為重要，國(guó)際以及國(guó)內(nèi)指南首推的灌注藥物是卡介苗，這也是減少高?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段之一。而且這一類患者建議灌注的時(shí)間可延長(zhǎng)至三年。 除最大限度的切除膀胱腫瘤以及術(shù)后的膀胱灌注外，動(dòng)脈介入灌注化療也是高?；颊呖梢赃x擇的減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率的重要手段之一。近年來(lái)，有此方面的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)可以表明：動(dòng)脈介入灌注化療可明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率，增加患者保膀胱的成功率。 可喜的是，當(dāng)前隨著免疫治療的不斷推廣和實(shí)踐，免疫治療在高危非肌層膀胱癌患者術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的進(jìn)展上也取得了相當(dāng)好的療效，相信在不久的將來(lái)，免疫治療將會(huì)成為保膀胱治療的另一個(gè)重要手段。膀胱癌的發(fā)生發(fā)展是多因素、多步驟、多階段的病理變化過(guò)程，高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)雖高，但隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，相信會(huì)有更多更有效的藥物以及治療手段出現(xiàn)，進(jìn)一步降低高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率。2021年04月15日1012
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 如何預(yù)防膀胱癌。 對(duì)膀胱癌的呃，我的建議呢，是大家應(yīng)該是多喝水，讓尿量呢，適當(dāng)?shù)脑黾?，同時(shí)呢，要避免一些不良嗜好，比如說(shuō)呃，戒煙，比如說(shuō)在我們和一些這種有害物質(zhì)接觸的時(shí)候要做好勞動(dòng)保護(hù)，比如說(shuō)有一些化工類的產(chǎn)品啊，油漆啊，石油化工啊，還有一些有毒的氣體啊，我們應(yīng)該注意好勞動(dòng)保護(hù)，避免和這些有獨(dú)立的化學(xué)物質(zhì)接觸長(zhǎng)期的和這些有獨(dú)立的還原物質(zhì)接觸呢，會(huì)使膀胱癌發(fā)生的一個(gè)高危因素。 關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年03月24日779
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過(guò)膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對(duì)象（高危人群）：（1）吸煙史超過(guò)40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過(guò)50歲，吸煙史超過(guò)10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過(guò)15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長(zhǎng)期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長(zhǎng)期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對(duì)于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為L(zhǎng)ynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無(wú)紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒(méi)有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽(yáng)性。（2）泌尿系超聲：國(guó)外研究顯示非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤(rùn)性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無(wú)法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽(yáng)性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測(cè)（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對(duì)于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽(yáng)性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無(wú)占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測(cè)：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2733
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見(jiàn)于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過(guò)它特別容易復(fù)發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進(jìn)檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個(gè)中空的囊狀器官，負(fù)責(zé)收集和儲(chǔ)存尿液，，位于盤(pán)腔內(nèi)恥骨后面。當(dāng)膀胱內(nèi)膜的細(xì)胞組織出現(xiàn)病變，便會(huì)引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才會(huì)擴(kuò)散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機(jī)會(huì)，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來(lái)自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機(jī)化學(xué)工業(yè)的化學(xué)物品，會(huì)較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預(yù)防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機(jī)溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時(shí)要做好防護(hù)措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進(jìn)行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學(xué)界對(duì)膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長(zhǎng)期吸入致癌物質(zhì)有關(guān)，例如香煙內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)或化工原料等。當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過(guò)新陳代謝后，部分會(huì)隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質(zhì)，會(huì)令膀胱黏膜長(zhǎng)期接觸致癌物，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲(chóng)病(因血吸蟲(chóng)寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機(jī)會(huì)。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎石等相似，最常見(jiàn)的癥狀是小便帶血，而且可能沒(méi)有痛楚，初時(shí)可能會(huì)斷續(xù)出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會(huì)尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會(huì)建議你驗(yàn)?zāi)?，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會(huì)被送到化驗(yàn)所，在顯微鏡下觀看有沒(méi)有癌細(xì)胞。需要時(shí)，泌尿科醫(yī)生會(huì)替你作進(jìn)一步的檢驗(yàn)，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個(gè)檢驗(yàn)可能需要進(jìn)行局部或全身麻醉，醫(yī)生會(huì)把呈細(xì)長(zhǎng)管子的內(nèi)視鏡，通過(guò)尿道伸入病人的膀胱，管子進(jìn)入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細(xì)觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時(shí)可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術(shù)可驗(yàn)出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會(huì)在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過(guò)腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會(huì)令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會(huì)引致死亡。如果醫(yī)生證實(shí)病人患上膀胱癌，病人需要接受驗(yàn)血、胸部X光檢查及以下的檢驗(yàn)，來(lái)確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進(jìn)一步厘定治療方案。(三)計(jì)算機(jī)掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細(xì)致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個(gè)過(guò)程需時(shí)十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來(lái)檢查癌細(xì)胞有否擴(kuò)散到骨骼。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細(xì)胞影響的骨骼部位會(huì)出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒(méi)有擴(kuò)散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會(huì)令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗(yàn)前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項(xiàng)檢查需時(shí)約數(shù)分鐘，進(jìn)行檢查前四小時(shí)病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時(shí)，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細(xì)胞。 醫(yī)生亦會(huì)考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術(shù)后最初幾天，患者可能會(huì)出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學(xué)治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過(guò)尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會(huì)引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應(yīng)，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細(xì)胞的數(shù)目。療程分6星期進(jìn)行，每星期一次。進(jìn)行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)利用導(dǎo)管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會(huì)逐漸消失。(四)膀胱切除手術(shù)如果癌細(xì)胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會(huì)考慮把膀胱部分或整個(gè)切除，病人同時(shí)需于腹部開(kāi)造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術(shù)可以微創(chuàng)方法完成，以幾個(gè)小孔取代大傷口。如果決定切除整個(gè)膀胱，男性需要同時(shí)切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結(jié)和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細(xì)胞。當(dāng)病人的癌癥不適合作手術(shù)治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進(jìn)行放射治療及化學(xué)治療以取代手術(shù)作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標(biāo)是減輕癥狀，保持病人的生活質(zhì)素。系統(tǒng)性化學(xué)治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質(zhì)素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲(chǔ)尿方法切除整個(gè)膀胱后，醫(yī)生會(huì)立即替病人建立人工儲(chǔ)尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見(jiàn)的做法是開(kāi)一個(gè)人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過(guò)腹部皮膚帶出體外。導(dǎo)管在腹部的出口，叫做造口，會(huì)放置一個(gè)防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會(huì)妨礙病人的正常生活，但會(huì)影響外觀。膀胱重建手術(shù)另一個(gè)方法是借用一段腸臟來(lái)制造一個(gè)人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管?；颊呖梢匀绯Ｊ褂媚虻琅拍颍瑹o(wú)需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會(huì)導(dǎo)致輕微失禁，尤其在入睡時(shí)較容易發(fā)生。手術(shù)后，男性通常會(huì)不舉，女性在性交時(shí)的感覺(jué)也會(huì)跟以前不同。尿?qū)Ч苁中g(shù)與人造尿道口相似，醫(yī)生會(huì)用病人的一段腸子，在腹部?jī)?nèi)做一個(gè)尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導(dǎo)管可以穿過(guò)造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動(dòng)手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會(huì)有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學(xué)治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會(huì)疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽(tīng)力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結(jié)束后會(huì)逐漸消失。不過(guò)放射治療亦可能對(duì)大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動(dòng)、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時(shí)帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，進(jìn)行檢查和治療。如果需要對(duì)骨盆進(jìn)行放射治療，也可能對(duì)性生活或生育造成長(zhǎng)期影響。9、患膀胱癌后會(huì)有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進(jìn)驗(yàn)身由于膀胱癌容易復(fù)發(fā)，病人應(yīng)定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個(gè)月到6個(gè)月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應(yīng)留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。(二)學(xué)習(xí)使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開(kāi)始可能覺(jué)得很不適應(yīng)。其實(shí)大部分病人建立人造尿道口后，都能重過(guò)正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進(jìn)行各類活動(dòng)，包括游泳，病人不妨給自己多些時(shí)間去適應(yīng)。醫(yī)院一般都有受過(guò)特殊訓(xùn)練的「人造口護(hù)理護(hù)士」，指導(dǎo)病人人造口的使用、日常護(hù)理、清潔方法及有關(guān)問(wèn)題的應(yīng)付。在學(xué)習(xí)更換尿袋及清潔造口時(shí)，不妨邀請(qǐng)一位親友一起學(xué)習(xí)，以便回家后，在有需要時(shí)他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對(duì)其副作用時(shí)可能會(huì)令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動(dòng)，不但有助增加對(duì)疾病及治療過(guò)程的了解，當(dāng)中你也可能會(huì)認(rèn)識(shí)到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗(yàn)和感受，在心理上多一份支持和鼓勵(lì)。(四)尋找專家意見(jiàn)如果因?yàn)橹委煻绊懶怨δ芗吧芰Γ环料蜥t(yī)護(hù)人員訴說(shuō)自己的情況，有需要時(shí)，他們會(huì)給你轉(zhuǎn)介至有關(guān)的專家或輔導(dǎo)人員，為你提供專業(yè)意見(jiàn)及支持。(五)注意健康病人應(yīng)立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。2021年03月08日3055
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王曉晶副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，化療效果欠佳。非肌層浸潤(rùn)性腫瘤占所有膀胱癌的75%以上，這類患者術(shù)后即使采用膀胱灌注治療，仍有最高近70%的復(fù)發(fā)率及30%的進(jìn)展率。目前，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌已經(jīng)成為實(shí)體腫瘤中復(fù)發(fā)率最高的腫瘤，亦己成為治療費(fèi)用最昂貴的腫瘤之一。而肌層浸潤(rùn)性腫瘤患者往往需要接受根治性膀胱切除聯(lián)合尿流改道術(shù)，手術(shù)本身給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降和較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，膀胱癌根治術(shù)后5年生存率不足60%，半數(shù)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、最終死亡。本文根據(jù)最新版的國(guó)內(nèi)泌尿領(lǐng)域圣經(jīng)《吳階平泌尿外科學(xué)》內(nèi)容進(jìn)行整理，旨在總結(jié)膀胱癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，科普膀胱癌高危人群，從而使患者能早期預(yù)防，改善不良預(yù)后。目前明確與膀胱癌發(fā)病相關(guān)的因素有如下幾點(diǎn)。（一）吸煙經(jīng)過(guò)多年深入的研究證實(shí)，吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素。研究表明高達(dá)30%-50%的膀胱腫瘤與吸煙有關(guān)，吸煙可使罹患膀胱癌的危險(xiǎn)率上升至少2-4倍，且該危險(xiǎn)率與吸煙時(shí)間和每日吸煙量等因素均呈正相關(guān)。不同種類的煙草制品因其所含致癌物的量不同，與膀胱腫瘤的相關(guān)性也因而有明顯差別。黑色煙含有較多的芳香胺類物質(zhì)，因此較淺色煙更易導(dǎo)致膀胱腫瘤的發(fā)生。二手煙導(dǎo)致膀胱腫瘤發(fā)生的可能性很小，與不吸煙者相比，現(xiàn)沒(méi)有有力的證據(jù)支持二手煙可以增加膀胱腫瘤的罹患風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，戒煙行為確實(shí)降低了罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。（二）炎癥／感染膀胱及尿路的慢性炎癥，特別是感染相關(guān)性炎安癥與膀胱腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，這些感染包括寄生蟲(chóng)、病毒及細(xì)菌感染。埃及血吸蟲(chóng)慢性感染者膀胱有鱗狀細(xì)胞癌的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。就病毒感染而言，有研究顯示HPV感染或許與膀胱尿路上皮腫瘤的發(fā)生有關(guān)，相關(guān)研究顯示HPV感染者罹患膀胱癌的危險(xiǎn)性上升。另外，有研究表明尿路慢性細(xì)菌感染參與了膀胱癌的發(fā)生。慢性細(xì)菌感染與膀胱腫瘤發(fā)生密切相關(guān)，有任意尿路感染病史的患者較無(wú)感染病史者罹患膀胱腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高出14-16倍。其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染是引起上述癌基因產(chǎn)物增加的主要原因。此外，既往的淋病奈瑟菌感染史亦與膀胱腫瘤發(fā)生相關(guān)。（三）環(huán)境／職業(yè)化學(xué)物質(zhì)暴露除皮膚和肺組織以外，膀胱是最主要的易受環(huán)境和職業(yè)性致癌物質(zhì)影響的器官。研究表明在化工業(yè)高密集區(qū)域，高達(dá)20%-27%的膀胱腫瘤被認(rèn)為與工業(yè)暴露有關(guān)。截至目前，11種芳香胺化合物被認(rèn)為可導(dǎo)致膀胱腫瘤的發(fā)生，其中4-氨基聯(lián)苯、砷、苯并芘、聯(lián)苯胺等化合物被認(rèn)為是膀胱腫瘤的確定致癌物。其他可能參與膀胱腫瘤形成的工業(yè)化合物還包括多環(huán)芳烴（PAH）、柴油機(jī)廢氣及油漆涂料等。除工業(yè)來(lái)源的芳香胺類物質(zhì)外，使用染發(fā)劑也是芳香胺物質(zhì)暴露的重要來(lái)源。研究顯示染發(fā)劑的使用與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)，且女性使用染發(fā)劑比男性更易罹患膀胱癌?？傮w來(lái)說(shuō)，工業(yè)領(lǐng)域工人膀胱癌患病風(fēng)險(xiǎn)上升30%,其中橡膠工人患病風(fēng)險(xiǎn)最高。以下職業(yè)為環(huán)境/職業(yè)化學(xué)暴露高危人群：作家和藝術(shù)家，理發(fā)師，房屋裝修工人，電工，畫(huà)家，鐵匠和工具制作，機(jī)械工人，汽車維修，皮革制品，金屬加工，橡膠工人，轎車、出租車、廂式貨車司，卡車司機(jī)，染料制作等。（四）輻射近年來(lái)，隨著放射治療廣泛應(yīng)用于臨床，泌尿生殖系統(tǒng)放療與膀胱癌發(fā)生的關(guān)系亦引起了人們的關(guān)注。基于前列腺腫瘤或?qū)m頸癌放療患者的研究證實(shí)了放射線暴露與膀胱腫瘤發(fā)生相關(guān)。然而，低劑量放療或工業(yè)放射線暴露與膀胱癌發(fā)生并無(wú)關(guān)聯(lián)，特別是泌尿科技術(shù)員或核輻射相關(guān)工人患膀胱腫瘤的危險(xiǎn)度與一般人群并無(wú)顯著區(qū)別。（五）藥物研究表明部分藥物亦與膀胱尿路上皮癌的發(fā)生有關(guān)，其中止痛劑和化療藥與膀胱癌關(guān)系最為密切。大劑量攝入非那西汀或?qū)σ阴０被樱?0年內(nèi)攝入5-15kg）已被證實(shí)與腎癌發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)可能增加膀胱癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)。化療藥物通過(guò)破壞DNA和細(xì)胞結(jié)構(gòu)來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，但同樣對(duì)快速分裂的正常的上皮細(xì)胞也產(chǎn)生了巨大影響，如膀胱尿路上皮細(xì)胞。目前，唯一個(gè)被證實(shí)能引起膀胱癌的化療藥是環(huán)磷酰胺，且膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)磷酰胺的暴露強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)成線性關(guān)系。（六）其他除上述危險(xiǎn)因素外，亦有證據(jù)表明部分其他因素，如營(yíng)養(yǎng)等或許與膀胱腫瘤的發(fā)生有關(guān)。絕大多數(shù)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物從尿液排除，因此營(yíng)養(yǎng)因素在膀胱腫瘤形成中起到了一定的作用。總體而言，地中海地區(qū)飲食帶較標(biāo)準(zhǔn)西方飲食帶來(lái)更低的尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，這或許是因?yàn)榈刂泻ｏ嬍秤懈嗟氖卟撕退麛z入。水果和蔬菜，特別是柑橘、蘋(píng)果、西紅柿、胡蘿卜和十字花科蔬菜等，富含有解毒功能的活性物質(zhì)，包括多酚類、抗氧化劑和各種酶類。這些物質(zhì)能夠解毒亞硝胺類物質(zhì)并防止DNA加合物形成和氧化損傷?？寡趸瘎╊愂侵饕哪軌蝾A(yù)防膀胱癌的微量營(yíng)養(yǎng)素，包括維生素A、維生素C和維生素E,硒元素和鋅元素。就飲料而言，研究表明茶和咖啡及酒精的攝入與膀胱腫瘤發(fā)生的相關(guān)性仍無(wú)強(qiáng)有力的證據(jù)。綜上，吸煙、環(huán)境／職業(yè)化學(xué)物質(zhì)暴露、慢性感染炎癥、藥物、輻射、不良飲食方式等都是膀胱癌的高危因素。膀胱癌惡性程度高，易復(fù)發(fā)進(jìn)展，因此膀胱癌的早期預(yù)防、早期診治顯得尤為重要。我們建議加強(qiáng)對(duì)50歲以上人群的監(jiān)測(cè)，特別是以上高危人群尤其是無(wú)痛性肉眼血尿患者。對(duì)以上人群建議行膀胱鏡檢查，可明顯提高膀胱癌患者的預(yù)后。2020年11月17日2190
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 今天要說(shuō)的話題略顯沉重，因?yàn)樗臼且环N比較容易避免或者早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，但往往由于多種原因，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)到了中晚期，有的因此失去膀胱而改變了此后的一生，有的卻因不愿意失去膀胱而丟掉了性命。今天我們要說(shuō)的就是膀胱癌。2016年北京健康白皮書(shū)的數(shù)據(jù)顯示：北京戶籍人口每年每10萬(wàn)人有15位男性及5位女性患膀胱癌，5年生存率為63.16%；按北京人口2000萬(wàn)計(jì)算，北京每年新發(fā)膀胱癌男性為3000位，女性為1000位；即這些患者中5年內(nèi)死于膀胱癌者高達(dá)1474位。所有死于膀胱癌的患者都經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次手術(shù)及化療、甚至使用了極為昂貴的各種新藥，在打垮了上千家庭的經(jīng)濟(jì)及精神之后，最終還是走向死亡。而這些只是每年在北京發(fā)生的悲劇，全國(guó)范圍呢？雖然沒(méi)有具體數(shù)字，但北京的現(xiàn)狀應(yīng)該是最好的吧。怎么躲開(kāi)膀胱癌呢？人的一生確實(shí)不易，需要躲開(kāi)的事情太多，僅僅癌就一大堆，更別提天災(zāi)人禍了，我也只能說(shuō)說(shuō)如何盡可能躲開(kāi)膀胱癌。1. 多喝水多喝水就能預(yù)防膀胱癌？德國(guó)的研究顯示多飲水能使膀胱癌發(fā)生的危險(xiǎn)下降50%。對(duì)于預(yù)防膀胱癌，最簡(jiǎn)單的辦法就是多飲水，或者養(yǎng)成足量喝水的習(xí)慣，一般要求每天2升或以上，也就是大概四瓶500ml礦泉水那么多（注意：腎功能不好或心功能差的不能飲水過(guò)多）。為什么多飲水能防膀胱癌呢？這就要從尿液產(chǎn)生的機(jī)制說(shuō)起：身體各種代謝廢物多數(shù)要從尿液排出，膀胱因?yàn)橐ㄆ趦?chǔ)存尿液就成了與尿液接觸時(shí)間最長(zhǎng)的器官。長(zhǎng)期與尿液代謝廢物接觸一定會(huì)受到代謝廢物的侵害，還好膀胱粘膜有很強(qiáng)的抵抗力，一般不會(huì)發(fā)生問(wèn)題，但是如果代謝廢物濃度過(guò)高（比如喝水少尿液濃縮），或致癌物經(jīng)皮膚接觸吸收并經(jīng)尿液排出，時(shí)間久了，再?gòu)?qiáng)的膀胱粘膜也抵抗不住，就會(huì)出現(xiàn)炎癥甚至癌變。所以，多飲水，尿液就稀釋了，尿中毒物也就濃度低了，對(duì)膀胱的侵害自然就減輕了。2.少接觸含對(duì)苯二胺或染料橡膠物質(zhì)劣質(zhì)永久性染發(fā)劑多含有對(duì)苯二胺，會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，不可以長(zhǎng)期使用；另外，長(zhǎng)期接觸染料、橡膠等化工產(chǎn)品的職業(yè)也要對(duì)皮膚做好充分保護(hù)，以免其中致癌物質(zhì)經(jīng)皮膚接觸吸收到體內(nèi)。3.少吸煙或者不吸煙對(duì)于吸煙者，多飲水能使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)下降75%，煙民看了可能有點(diǎn)安心了，但是要知道長(zhǎng)期吸煙會(huì)使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍，即使你多飲水，患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)還是明顯高于常人，所以少吸煙、不吸煙才是預(yù)防膀胱癌的正確辦法。4.及時(shí)治療膀胱疾病以上的預(yù)防辦法是對(duì)于膀胱本身沒(méi)有任何疾病的人來(lái)說(shuō)的，其實(shí)膀胱癌還和膀胱的各種疾病有關(guān)。膀胱結(jié)石、長(zhǎng)期留置尿管、放化療所致的膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等造成膀胱長(zhǎng)期慢性炎癥性病變（長(zhǎng)期：一般只指10年以上）的疾病，或多或少都會(huì)導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)病率升高。所以，發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題就要盡快就醫(yī)，盡可能減輕膀胱的炎癥，才能離膀胱癌更遠(yuǎn)。如果炎癥一時(shí)治不好也不要著急，可以少喝些綠茶來(lái)堿化尿液，尿液堿化了對(duì)膀胱粘膜也是一種保護(hù)，減輕尿路刺激癥狀。5.定期檢查有朋友可能會(huì)問(wèn)，如何辨別膀胱有無(wú)毛病呢？這就要定期做一些檢查了。做個(gè)尿常規(guī)，如果沒(méi)有紅、白細(xì)胞，膀胱一般都沒(méi)事，如果有紅、白細(xì)胞，就需要就醫(yī)做進(jìn)一步檢查了。自查，泌尿系任何疾病都可能引起尿頻，比如感染、前列腺炎、前列腺增生、泌尿系結(jié)石等等，不一定與膀胱癌有關(guān)，但如果尿頻尿急憋尿時(shí)伴隨下腹部不適就要小心了，這種情況持續(xù)超過(guò)10年就要注意防范膀胱癌了。膀胱癌并不可怕，只要能早期發(fā)現(xiàn)，就總有辦法治好的。2020年11月05日1980
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬(wàn)，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。 膀胱癌的癥狀膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀是尿液中帶血，大多數(shù)情況下，尿血都比較嚴(yán)重，有時(shí)候不通過(guò)尿液檢查，肉眼就可以發(fā)現(xiàn)血尿。當(dāng)然，血尿會(huì)發(fā)生于泌尿系統(tǒng)很多的疾病當(dāng)中，例如尿路結(jié)石，尿路感染性疾病，膀胱癌的血尿一般都不會(huì)伴隨有疼痛不適的癥狀。膀胱癌這種血尿的問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)用一個(gè)簡(jiǎn)短的詞語(yǔ)描述—無(wú)痛性的肉眼血尿。出現(xiàn)這種問(wèn)題，主要是由于癌組織對(duì)膀胱粘膜的侵犯，導(dǎo)致粘膜下血管破裂引起出血混入尿液中。特殊情況下，由于通過(guò)形成血凝塊而堵塞尿液排出而引起尿液排出困難。 在膀胱癌的發(fā)作過(guò)程中，由于人體組織具有自我修復(fù)功能。所以，損傷的粘膜被其他組織覆蓋后，血尿會(huì)突然停止。很多人會(huì)認(rèn)為自己的疾病好了，其實(shí)，并沒(méi)有好，后面可能還會(huì)發(fā)生血尿的問(wèn)題。這就是血尿的反復(fù)發(fā)作癥狀。 膀胱癌的發(fā)病過(guò)程中，受到癌組織侵犯的位置，會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。形成尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，排尿的愿望比較急迫，排尿的時(shí)候出現(xiàn)尿道刺痛。 膀胱癌的治療膀胱癌被認(rèn)為是最容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤之一。這個(gè)疾病的治療主要是采取包括手術(shù)治療、放療或者化療等手段在內(nèi)的方法進(jìn)行綜合性的治療。 手術(shù)治療是治療這個(gè)疾病的基礎(chǔ)方法。在病人身體能耐受的情況下，盡可能地清除腫瘤組織。目前有一些微創(chuàng)的方法可供選擇，特別適用于年齡較大、身體不好的老年患者，癌組織只在粘膜層內(nèi)被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候。 化療是利用藥物來(lái)破壞癌細(xì)胞，有兩種類型的化療可用于治療膀胱癌。一種是局部的膀胱內(nèi)化療，將化療藥物注入膀胱內(nèi)，以治療浸潤(rùn)不深的膀胱癌。另外一種化療方法是全身化療。全身化學(xué)療法進(jìn)入血液以到達(dá)全身的癌細(xì)胞。 放射治療是利用高能X射線或其他粒子來(lái)破壞癌細(xì)胞。最常見(jiàn)的放射治療方法稱為外照射放射治療，即通過(guò)放療儀器對(duì)病灶進(jìn)行照射達(dá)到去除腫瘤的目的。 膀胱癌的治療，主要通過(guò)手術(shù)綜合治療手段進(jìn)行治療。原則是盡可能地殺滅癌細(xì)胞組織。 膀胱癌的預(yù)防1、40歲以上，尤其是男性應(yīng)經(jīng)常注意尿液的顏色及排尿習(xí)慣。 2、長(zhǎng)期接觸化工染料、化學(xué)藥品和放射線的工作人員，應(yīng)注意加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，定期檢查身體。盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學(xué)品，如砷、汞、氫化物等。 3、禁煙酒。 4、謹(jǐn)慎使用烷化劑和某些免疫抑制劑，嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下掌握藥物的適應(yīng)證、劑量和療程。 5、積極預(yù)防膀胱慢性炎癥。 6、日常服用藥物后應(yīng)特別注意多飲水，每日保證飲水量在3000ml以上，以促進(jìn)排泄，減少對(duì)膀胱的損害。 7、改掉愛(ài)憋尿的習(xí)慣，減少有害物質(zhì)對(duì)膀胱的刺激。 8、合理膳食，多食富含維生素A、B、C類食物，少食辛辣、滑膩之品，減少濃茶、咖啡、飲料、膽固醇及糖精的攝入。 9、有血尿、排尿困難時(shí)，及時(shí)到腫瘤?？漆t(yī)院就診。2020年10月29日2301
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 1.預(yù)防 （1）病因預(yù)防：針對(duì)病因采取預(yù)防措施，已經(jīng)肯定的外來(lái)致病因素有染料、橡膠、皮革等，能引膀胱癌的發(fā)生；吸煙和服用某些藥物可使膀胱癌的發(fā)病率明顯增高。這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁煙，避免大量、長(zhǎng)期服用可致膀胱癌的藥物。（2）重視血尿：高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其對(duì)40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格的措施，包括膀胱鏡檢查等手段進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選。（3）腫瘤篩查：開(kāi)展群眾性的普查工作，尤其對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行普查。2.調(diào)護(hù)（1）調(diào)整身心狀態(tài)：保持會(huì)陰特別是尿道口的清潔，預(yù)防感染。進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者解除畏懼、緊張、恐懼、失望等不良心態(tài)，引導(dǎo)其忘掉疾病，心情舒暢，更好地配合各種治療。注意起居有時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或氣功鍛煉來(lái)調(diào)整身心。（2）關(guān)注飲食：進(jìn)行飲食調(diào)理，采用合適配方如赤小豆、大麥米粥等養(yǎng)胃生津，適用于膀胱癌術(shù)后脾胃虛弱者。 （3）心理調(diào)節(jié)：鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，樹(shù)立未來(lái)的生活目標(biāo)。使患者從精神到身體做好戰(zhàn)勝腫瘤的準(zhǔn)備，促使早日康復(fù)。向患者解釋清楚，膀胱癌經(jīng)積極的治療與配合治療，是可以獲得長(zhǎng)期生存的。資料表明有生活目標(biāo)，有良好的心態(tài)，機(jī)體的臟器功能、免疫功能活躍，對(duì)抗癌有利。2020年10月09日8141
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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌腫瘤的分期不同，疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸也會(huì)差異較大。膀胱癌預(yù)后最重要的因子就是膀胱腫瘤的分期。膀胱癌的分期有：Tis期、Ta期、T1期、T3期和T4期。其中膀胱原位癌（Tis）：這種腫瘤多局限在膀胱的粘膜內(nèi)，膀胱鏡下有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，但在膀胱粘膜病理活檢中可以檢出。所以可以看出多做檢查的必要性。如果患者感覺(jué)膀胱有刺激性，不舒服，同時(shí)患者膀胱原位癌（Tis），那么疾病向前進(jìn)展為侵襲性疾病的可能性高達(dá)80%。如果患者沒(méi)有感覺(jué)有刺激性，那么膀胱原位癌（Tis）進(jìn)展的可能性就很小，小于10%。Ta期：乳頭狀的腫瘤，和Tis一樣，局限在膀胱的粘膜內(nèi)，一般都是低級(jí)別的腫瘤，很少進(jìn)展為惡性程度高的腫瘤。T1期：有乳頭狀和結(jié)節(jié)狀，腫瘤穿透基底膜到達(dá)粘膜下層，因?yàn)檎衬は聦佑辛馨凸芎兔?xì)血管，所以T1期跟Ta期相比，更有侵襲性，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也有30%。T2期：膀胱腫瘤侵犯到膀胱肌層，侵襲發(fā)展為轉(zhuǎn)移性疾病的風(fēng)險(xiǎn)比較大。T3期：腫瘤具有高分級(jí)、侵襲性高、結(jié)節(jié)形狀的特點(diǎn)，常常轉(zhuǎn)移至膀胱外，很難治愈。一般治療的目的是防止腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者的生命。T4期：與T3期一樣，也是高級(jí)別、侵襲性高的特點(diǎn)。而已已經(jīng)轉(zhuǎn)移至周圍鄰近的器官，甚至遠(yuǎn)處的器官也有擴(kuò)散，此期腫瘤治愈的可能性很低。 疾病的預(yù)防 我們已經(jīng)知道，吸煙是罹患膀胱癌最大的危險(xiǎn)因素。如果你吸煙，建議你現(xiàn)在馬上就戒煙。如果你的家人吸煙，也可以鼓勵(lì)他戒煙，這樣子也避免二手煙的危害。也能共同減少患病的幾率。還建議改善生活的方式和生活的環(huán)境。多喝水！每天喝五杯水的人，比每天喝十杯水的人患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。切記，這里說(shuō)的水，就是白水，而不是含有酒精的飲料哦，或者果汁、可樂(lè)等。所以，我們建議已經(jīng)患有膀胱癌的患者多飲水，每天能喝2000ml以上為最佳。有的患者會(huì)想服用保健品，或者嘗試用一些偏方來(lái)治療腫瘤疾病，這些所謂的藥物并沒(méi)有臨床證據(jù)來(lái)支持療效。建議患者們把服用的藥物和種類都告知醫(yī)生，避免潛在藥物相互作用和毒副作用，影響身體恢復(fù)。所以還是建議大家有個(gè)良好的生活習(xí)慣和每天開(kāi)心的心情，從自身上來(lái)積極預(yù)防疾病的發(fā)生2020年09月02日3362
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
曹明醫(yī)生的科普號(hào)
曹明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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