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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA -1)是角蛋白CK19的可溶性片段，分泌入血液后可被檢測到。角蛋白是一類上皮細(xì)胞的支架蛋白，有20余種，不易溶解，因?yàn)榧?xì)胞角蛋白19的可溶性片段能與兩株單克隆抗體KS19.1和BM19.21特異性結(jié)合，故稱為CYFRA21-1。CYFRA21-1不是器官特異性的蛋白，其主要分布于富含上皮細(xì)胞的組織或器官，如肺、乳腺、膀胱、腸道、子宮等，當(dāng)這些組織發(fā)生惡變時(shí)，血液中的細(xì)胞角蛋白19片段水平可見升高。目前主要用于非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷和預(yù)后評估?；?yàn)參考值2021年08月28日
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌目前通用的分期為美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）的第8版TNM系統(tǒng)，TNM分別代表了腫瘤浸潤程度（tumor），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（node），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（metastasis），這些信息對于腫瘤預(yù)后和治療有重大影響。最標(biāo)準(zhǔn)的病理分期需依據(jù)對膀胱切除樣本的病理檢查。該分期系統(tǒng)應(yīng)用于尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌和起源于膀胱的腺癌。 具體的分期（膀胱尿路上皮癌）： (T)分期：TX 原發(fā)腫瘤無法評估。 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。 Ta 有復(fù)發(fā)傾向的外生性(乳頭狀)病變，但相對良性且一般不會(huì)浸潤。 Tis 原位癌或扁平瘤。 T1 若腫瘤浸潤黏膜下層或固有層，則歸為T1期。 T2 此時(shí)腫瘤浸潤至肌層。對于T2期腫瘤，膀胱切除術(shù)被認(rèn)為是“標(biāo)準(zhǔn)治療”。當(dāng)出現(xiàn)肌層浸潤時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性增加。2017版TNM分期系統(tǒng)將仍局限于膀胱內(nèi)的肌層浸潤性(T2)腫瘤分為淺肌層(T2a，內(nèi)側(cè)1/2肌層)浸潤和深肌層(T2b，外側(cè)1/2肌層)浸潤。 T3 此時(shí)腫瘤擴(kuò)展超過肌層進(jìn)入膀胱周圍脂肪組織。CT或MRI掃描可能有助于確定已擴(kuò)散至膀胱外的病變。T3期腫瘤分為T3a期(顯微鏡可見)和T3b期(肉眼可見)。 T4 TNM分期系統(tǒng)可區(qū)分?jǐn)U展侵犯鄰近器官(T4)的腫瘤與擴(kuò)展侵犯膀胱周圍脂肪(T3)的腫瘤。浸潤前列腺、陰道、子宮或腸的腫瘤被歸為T4a，而固定在腹壁、盆壁或其他器官的腫瘤被歸為T4b。尿路上皮腫瘤可能沿著前列腺腺管生長進(jìn)入前列腺；這些為非浸潤性病變，切除后預(yù)后良好。腫瘤也可直接侵入前列腺基質(zhì)，提示預(yù)后較差。 (N)分期：NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 真骨盆單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（膀胱周圍、閉孔、髂內(nèi)/外、骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。 N2 真骨盆多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（膀胱周圍、閉孔、髂內(nèi)/外、骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。 N3 髂總動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 真骨盆區(qū)的單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是N1期病變，真骨盆區(qū)的多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被歸類為N2期。淋巴結(jié)取樣應(yīng)包括切除平均超過12個(gè)淋巴結(jié)。 (M)分期：M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a 超過髂總動(dòng)脈的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 M1b 非淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2021年08月03日15957
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌的相關(guān)檢查除?？频捏w格檢查、常規(guī)化驗(yàn)和血清免疫學(xué)檢驗(yàn)之外，還包括比較特殊的尿液檢查、膀胱鏡檢查，影像學(xué)檢查例如CT尿路造影等。 日常生活管理飲食上應(yīng)多吃新鮮蔬菜，飲食清淡，少吃高脂肪、辛辣、油炸食品，戒煙、戒酒。避免長期接觸芳香族類物質(zhì)，戒煙、戒酒，積極治療膀胱慢性炎癥、克服不良生活習(xí)慣、少吃含有添加劑的食品，多喝水。學(xué)習(xí)膀胱癌的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解病情，積極治療。 根據(jù)本人的身體情況及愛好等因素，選擇自己適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，持之以恒，不宜從事激烈和對抗性強(qiáng)的體育項(xiàng)目。2021年07月14日1655
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞在癌癥面前，人們往往會(huì)覺得無能為力，尤其是涉及到「基因、遺傳」，大家傾向于說這就是「命」，但事實(shí)上，隨著科技的發(fā)展，腫瘤基因檢測便是我們應(yīng)對的一大武器，可助你查清本源，為癌癥患者后期治療提供方向，為親屬子孫預(yù)防提供參考。一、腫瘤「基因檢測」是什么？很多人第一次聽說這項(xiàng)神奇的檢測，是從一位好萊塢明星開始的：安吉麗娜·朱莉的母親和小姨都是乳腺癌患者，都攜帶突變的BRCA1基因（美國腫瘤基因檢測已經(jīng)非常普遍，我們落后了），她的母親于49歲確診乳腺癌，56歲因卵巢癌去世。2013年，朱莉做了BRCA基因檢測，結(jié)果顯示也攜帶有BRCA1基因突變，結(jié)合家族史，醫(yī)生評估她患乳腺癌和卵巢癌的幾率非常高。最終，朱莉決定預(yù)防性切除乳房。2年后，摘除了卵巢和輸卵管。她的經(jīng)歷引起了轟動(dòng)，也引發(fā)了全球?qū)δ[瘤基因檢測的關(guān)注。腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分，惡性腫瘤即我們常說的癌癥。腫瘤歸根結(jié)底是一種基因病（先天+后天），由于腫瘤細(xì)胞中累積了許多有害的基因改變，如基因的位點(diǎn)改變、缺失、重復(fù)等，導(dǎo)致了細(xì)胞生長和增殖的失控，最終導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。腫瘤基因檢測，是利用各種方法，尋找這些有害的基因突變。找出突變的基因可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷、治療藥物選擇、輔助疾病復(fù)發(fā)監(jiān)測、耐藥及生存期評估。二、為什么要做腫瘤「基因檢測」？2.1指導(dǎo)腫瘤靶向藥物的使用國家衛(wèi)健委頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》明確指出：抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用需在病理組織學(xué)確診后或靶點(diǎn)檢測后方可使用。這是官方對于腫瘤「基因檢測」的推薦，用于指導(dǎo)腫瘤靶向藥物的使用，其中靶向藥物，顧名思義就是能夠「精準(zhǔn)打擊」發(fā)生特定基因突變的位點(diǎn)，殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，又不會(huì)殺傷周圍的正常組織細(xì)胞。但靶向藥物也會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。此時(shí)可以通過基因檢測分析相關(guān)基因的突變狀態(tài)，了解敏感突變和耐藥突變，能夠幫助醫(yī)生為患者「量身定制」最優(yōu)的靶向用藥治療方案。美國前總統(tǒng)卡特因“黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移”，使用了一種新的靶向藥物后，腫瘤奇跡般消失，就是一個(gè)典型的成功案例。2.2預(yù)測免疫治療效果免疫治療作為目前腫瘤治療領(lǐng)域的明星療法，在多個(gè)復(fù)發(fā)或難治性的惡性腫瘤中都展現(xiàn)了十分強(qiáng)勁的治療效果。據(jù)2019美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）年會(huì)報(bào)道，第一批使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑Nivolumab的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，相比傳統(tǒng)療法5年生存率提高了近5倍！然而，PD-1抑制劑價(jià)格較為昂貴高昂，針對大部分實(shí)體瘤，有效率約為20%，也就是說，它不是對所有腫瘤都有效。如果盲目使用，萬一是無效的，患者也會(huì)背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這時(shí)候，就需要事先進(jìn)行腫瘤基因檢測，確定患者是否適用PD-1抑制劑，以免造成不必要的損失。2.3看看腫瘤是否有遺傳風(fēng)險(xiǎn)我們都知道，腫瘤患者的部分突變是會(huì)遺傳的。因此，腫瘤患者需要檢測一下是否攜帶遺傳易感的基因突變，分析自己的腫瘤是否與遺傳相關(guān)，從而知道家屬是不是也有遺傳的風(fēng)險(xiǎn)。如果有，可以讓家人盡早采取針對性預(yù)防措施。2.4評估腫瘤患者預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)基因狀態(tài)，也是影響腫瘤預(yù)后的重要因素。例如：HER2基因擴(kuò)增的乳腺癌患者，預(yù)后比HER2基因無擴(kuò)增者要差。進(jìn)行基因檢測，可實(shí)現(xiàn)對腫瘤治療效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，更準(zhǔn)確地估計(jì)患者的生存時(shí)間及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.5提示臨床入組，最大化治療希望目前已獲批準(zhǔn)的靶向藥物只占少數(shù)，還有更多在研藥物處于臨床試驗(yàn)階段。利用基因檢測技術(shù)，分析患者是否攜帶有正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的藥物的相關(guān)基因，提供潛在的用藥可能性，能夠?yàn)槟[瘤患者治療帶去最大化的希望。三、哪些人需要做腫瘤「基因檢測」？從以上分析可以看出，對于很多普通人來說為了預(yù)防癌癥而進(jìn)行腫瘤基因檢測是沒有必要的。但對于以下這些人群，腫瘤基因檢測或許是能「救命」的。3.1腫瘤患者（1）手術(shù)前考慮靶向和免疫新輔助治療的患者；（2）手術(shù)后，微小殘留病灶監(jiān)測；（3）無法手術(shù)，考慮尋求靶向治療或免疫治療機(jī)會(huì)的患者；（4）治療后復(fù)發(fā)監(jiān)測；（5）治療耐藥后，需要換藥繼續(xù)靶向或免疫治療的患者；3.2家族成員當(dāng)家族中存在以下情況時(shí)，家族成員需要考慮進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面的基因檢測：（6）家族中有成員在非常年輕的時(shí)候確診癌癥；（7）近親患有罕見的癌癥，且該癌癥與遺傳密切相關(guān)；（8）家族中幾位一級(jí)親屬罹患同一種癌癥；（9）家族中患癌成員都與同一個(gè)基因突變相關(guān)，如BRCA與乳腺癌；（10）體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)與遺傳性癌癥相關(guān)的情況，如家族性腺瘤息肉病、胃腸道多發(fā)息肉等；（11）家族中有一個(gè)或多個(gè)成員具有已知的遺傳突變；四、用什么做腫瘤「基因檢測」？做腫瘤基因檢測，檢測的是腫瘤細(xì)胞的突變，而非正常身體組織，因此需要獲取腫瘤細(xì)胞。臨床上通常有3種樣本：4.1術(shù)中腫瘤樣本：手術(shù)中切除的腫瘤組織，這是最優(yōu)樣本，可以說是金標(biāo)準(zhǔn)；4.2穿刺活檢樣本：通常是在局部麻醉下，用很細(xì)的針刺入疑似腫瘤，來獲取少量細(xì)胞用于分析，創(chuàng)傷很小，可避免不必要的手術(shù)；4.3液體活檢樣本：主要是指通過分析血液里的癌細(xì)胞或者癌細(xì)胞釋放到血液中的DNA進(jìn)行分析。當(dāng)遇到患者無法取得足夠組織，或者組織樣本年代久遠(yuǎn)，可以考慮用血液樣本代替。雖然腫瘤組織是最好的樣本，但有時(shí)候如果腫瘤部位在組織中只有針尖點(diǎn)大，其余的都不是。那就要在病理醫(yī)生的指導(dǎo)下做腫瘤細(xì)胞富集，再做基因檢測，不然結(jié)果可能不正確。五、想做腫瘤「基因檢測」找誰？咨詢我們醫(yī)生給你安排（點(diǎn)擊下面的鏈接轉(zhuǎn)到咨詢頁面）。https://m.haodf.com/touch/newcase/doctordetail?from=space&spaceId=48851177572021年07月11日1156
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宋海峰主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 泌尿外科 一文了解膀胱癌——關(guān)于“膀胱癌”的問與答膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，今年來發(fā)病率逐年升高，給廣大人民群眾的健康造成了極大傷害。下面將對膀胱癌最常見的一些問題進(jìn)行解答與釋疑。 （圖片來自網(wǎng)絡(luò)）膀胱癌常見嗎？世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第十一位，在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，每10萬名男性中有11.41位膀胱癌患者。女性膀胱癌發(fā)病率排在全身惡性腫瘤的第十位以后，每10萬名女性中約有3.51位膀胱癌患者。膀胱癌發(fā)病率存在性別差異地域差異。男性發(fā)病率是女性的三倍，城市地區(qū)發(fā)病及死亡的率均明顯高于農(nóng)村。什么人容易得膀胱癌？（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）吸煙者——吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加3-4倍，且與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。女性接觸二手煙也是膀胱癌發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）工業(yè)化學(xué)物質(zhì)長期接觸者——職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的職業(yè)包括金屬工人、油漆工、橡膠工業(yè)工人、皮革工人、紡織和電力工人、礦工、水泥工人、運(yùn)輸工人、挖掘機(jī)操作員，以及涉及制造地毯、油漆、塑料和工業(yè)化學(xué)品的工作。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。此外，有流行病學(xué)調(diào)查表明表明飲用水中高濃度的砷和氯也會(huì)使膀胱癌發(fā)病率增加。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）中藥（含馬兜鈴酸）服用者——在我國，中草藥和中成藥的使用廣泛，許多中藥藥物中含有馬兜鈴酸，而馬兜鈴酸以被多項(xiàng)研究證實(shí)與膀胱癌的發(fā)病顯著相關(guān)。含有馬兜鈴酸的中草藥主要包括：關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己等。中成藥有龍膽瀉肝丸、疏肝膠囊、胃福顆粒、九味牛黃丸等等。得了膀胱癌都會(huì)有什么表現(xiàn)？需要做什么檢查？膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)是血尿，特點(diǎn)是全程無痛肉眼血尿。從排尿開始到排尿結(jié)束均為血尿，并且一般不伴隨排尿疼痛的癥狀，但如果有血塊堵塞，也可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、下腹脹痛等表現(xiàn)。所以當(dāng)出現(xiàn)不明原因血尿時(shí)一定要及時(shí)專科就診。如果疾病處于晚期，患者還可能出現(xiàn)體重下降、腎積水、下肢水腫、骨痛等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如泌尿系超聲、泌尿系增強(qiáng)CT、盆腔核磁共振等均可以協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱癌。另外膀胱腫瘤標(biāo)志物NMP22、熒光原位雜交（FISH）等也有一定輔助診斷意義。膀胱癌的確診依賴于膀胱鏡檢查及活檢病理。通過膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)等等，并且膀胱鏡下留取活檢可以幫助確診膀胱癌。另外膀胱癌行腫瘤電切術(shù)后復(fù)查也需要進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱癌要命嗎？膀胱癌要不要命得具體問題具體分析。首先要看膀胱癌的分期和分級(jí)，也就常說的早期還是晚期以及惡性程度怎么樣。早期的膀胱癌沒有侵犯膀胱的深層，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過規(guī)范治療，絕大部分治療效果都很好。如果發(fā)現(xiàn)的較晚，那么腫瘤持續(xù)進(jìn)展，侵犯膀胱深部甚至是周圍器官，或者發(fā)生淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，那么除了治療方法更加復(fù)雜，預(yù)后也會(huì)更差。另外，膀胱癌的預(yù)后還與腫瘤的分化程度有關(guān)，高級(jí)別的腫瘤惡性程度更大，預(yù)后更差。低級(jí)別的腫瘤惡性程度相對更小，預(yù)后更好。得了膀胱癌做手術(shù)一定要切掉膀胱嗎？膀胱癌的治療上，要根據(jù)患者自身患病的具體情況，腫瘤的分期分級(jí)、生長方式以及數(shù)目等諸多因素選擇治療方案。主要包括分為以下兩種手術(shù)方式：l經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，是在膀胱鏡下，只將膀胱內(nèi)的腫瘤切除，術(shù)后輔助膀胱內(nèi)灌注化療或免疫治療藥物。l膀胱全切手術(shù)。膀胱全切可以通過開刀、腹腔鏡、機(jī)器人等多種途徑完成。是將患有腫瘤的膀胱全部切除（男性患者還要切除前列腺、女性患者可能要切除子宮等），同時(shí)清掃淋巴結(jié)，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行不同形式的尿流改道（如回腸流出道、輸尿管皮膚造口、原位新膀胱等等）。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2021年06月28日2097
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 懷孕期間患腫瘤的可能性比較小，大多數(shù)孕婦比較年輕，年輕人腫瘤發(fā)生率低。近年來，晚育女性增多，孕婦腫瘤發(fā)生率有增加的趨勢。孕婦發(fā)生的腫瘤多為乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤及黑色素瘤等，患泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能性很低，其中，腎癌相對多見，其次為膀胱癌和腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤的表現(xiàn)可能收到懷孕影響而不典型，某些腫瘤標(biāo)記物如甲胎蛋白、CEA等也可能收到懷孕的影響。影像學(xué)檢查中，超聲和核磁共振檢查較為安全，盡量避免X線檢查，包括腹部平片、靜脈尿路造影、CT等檢查。需要時(shí)可以做活檢、穿刺和內(nèi)鏡等檢查。孕期腫瘤的治療要兼顧孕婦和胎兒的安全，孕婦的安全要放在首位。治療方案需要經(jīng)過多學(xué)科商量后制定。一般認(rèn)為，懷孕早、中及晚期均可以手術(shù)，以孕中期手術(shù)最為安全。孕期泌尿系腫瘤手術(shù)方案與普通人群相同。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤盡量在孕早中期手術(shù)。淺表膀胱癌可以行經(jīng)尿道腫瘤切除。腎癌可以選擇根治術(shù)切除或者保腎手術(shù)。腫瘤放化療可能導(dǎo)致胎兒畸形及發(fā)育異常，相關(guān)治療一定要與專家協(xié)商后慎重抉擇，必要時(shí)要考慮終止妊娠。近幾年出現(xiàn)的靶向藥物和免疫檢查點(diǎn)抑制劑，目前尚缺乏孕婦安全性方面的資料。2021年06月16日1085
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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 Q1：什么是膀胱癌？膀胱是收集和儲(chǔ)存腎臟產(chǎn)生的尿液的器官。膀胱癌是膀胱內(nèi)異常生長的組織。長期吸煙、化工染料接觸、血吸蟲等與膀胱癌的發(fā)生相關(guān)。發(fā)病年齡多在60歲以上。根據(jù)癌細(xì)胞的生長深度、是否侵入膀胱肌肉可分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌，新發(fā)的膀胱癌大約75%屬于前者，但膀胱癌容易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，很大比例的膀胱癌會(huì)發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌。兩者的治療辦法和預(yù)后也是截然不同的。間歇性無痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀。疾病發(fā)展到后期，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、大量血尿、下腹部疼痛等癥狀。中老年人血尿，在排查了尿路感染、泌尿系結(jié)石、口服藥物如阿司匹林、氫氯吡格雷等，一定要警惕膀胱腫瘤，尤其是長期吸煙的人群。Q2：膀胱癌怎么診斷？尿常規(guī)和B超是最常用的檢查，簡單方便無輻射。尿常規(guī)中需要關(guān)注白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿隱血?jiǎng)t意義相對較小。B超可以清晰地顯示膀胱腫瘤的大小、蒂部情況、是否合并腎輸尿管擴(kuò)張積水等。泌尿系增強(qiáng)CTU是最具參考價(jià)值的影像學(xué)檢查，可以明確腫瘤位置、大小、是否有膀胱外侵犯、周圍淋巴結(jié)情況、是否合并腎盂輸尿管腫瘤等。目前的研究顯示，磁共振有助于術(shù)前判斷腫瘤是否侵犯膀胱肌層。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，是在麻醉?xiàng)l件下將電切器械通過尿道進(jìn)入膀胱，直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以發(fā)現(xiàn)B超、CT等無法發(fā)現(xiàn)的3-5毫米以內(nèi)的腫瘤，體積不大的腫瘤可以直接切除，并留取腫瘤基底組織送檢判斷是否侵犯肌層，這關(guān)系到后續(xù)的治療方式以及預(yù)后。Q3：膀胱癌怎么治療？非肌層浸潤性膀胱癌通過充分的電切、術(shù)后規(guī)律的膀胱灌注化療或卡介苗灌注可以取得良好的預(yù)后。少數(shù)惡性程度較高的非肌層浸潤性膀胱癌，如T1（侵犯上皮下結(jié)締組織）、高級(jí)別尿路上皮癌、合并Tis（原位癌）等情況，需要做二次電切，以便更準(zhǔn)確地分期、更徹底地切除腫瘤，有研究顯示，即使是在大型的醫(yī)療中心，熟練的泌尿外科醫(yī)師二次電切的陽性率仍可達(dá)到33%。肌層浸潤性膀胱癌，有更高的幾率發(fā)生局部淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其標(biāo)準(zhǔn)治療辦法是根治性膀胱全切+尿流改道術(shù)。切除范圍包括膀胱、輸尿管末端、盆腔淋巴結(jié)，男性需切除前列腺，女性需切除子宮、卵巢、部分陰道壁。尿流改道術(shù)包括原位新膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口等，其中原位新膀胱術(shù)生活質(zhì)量最好，術(shù)后仍然從尿道排尿，但風(fēng)險(xiǎn)也是最高的，包括手術(shù)后短期內(nèi)的感染、出血、腸梗阻等，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥包括慢性反復(fù)感染、尿潴留、尿失禁等，對于患者的自我管理要求極高，目前僅選擇性開展；回腸膀胱術(shù)適用于大部分患者，風(fēng)險(xiǎn)和收益平衡得較好，但是需要終生佩戴集尿袋；輸尿管皮膚造口適用于高齡、體弱、腫瘤預(yù)后較差的患者，手術(shù)相對簡單、并發(fā)癥少，需定期更換輸尿管支架，感染、腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)較大。根據(jù)病理報(bào)告，如腫瘤已長透肌層、生長到膀胱外，或轉(zhuǎn)移性膀胱癌，需進(jìn)行全身化療。方案以鉑類為基礎(chǔ)，如吉西他濱聯(lián)合順鉑，腎功能不全患者可能選擇卡鉑等。最新的臨床研究也有使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如替雷利珠單抗等聯(lián)合化療，取得了不錯(cuò)的效果，延長了轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者的生存期。2021年05月03日967
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蔣琪副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 膀胱癌的復(fù)發(fā)率較高，因而您需要比其他多類癌種更頻繁的定期檢查。一般情況下，醫(yī)生會(huì)建議您在術(shù)后 3 個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次膀胱鏡檢查，但如果存在手術(shù)切除不完全、腫瘤進(jìn)展迅速可能需要適當(dāng)提前。隨后醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的狀況告知您隨后復(fù)查的頻率。針對非肌層浸潤性膀胱癌患者，復(fù)查時(shí)的首選膀胱鏡檢查是，檢查中若發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜可疑病變，均應(yīng)行再進(jìn)行活檢明確病理結(jié)果。至于肌層浸潤性膀胱癌患者，除了膀胱鏡檢查，可能還需要更多的復(fù)查項(xiàng)目，其中包括影像學(xué)檢查、血液檢查以及尿液檢查等。目前沒有適用于所有膀胱癌患者的單一隨訪計(jì)劃，每位病友的隨訪的內(nèi)容和頻率都是根據(jù)其病變的部位、腫瘤的生物學(xué)和治療時(shí)間長短進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整的。對于新發(fā)或惡化的腫瘤相關(guān)癥狀或體征的患者，無論先前檢查的時(shí)間間隔如何，都應(yīng)重新評估病情，需要進(jìn)一步來確定最佳的隨訪持續(xù)時(shí)間。2021年04月30日1168
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 對于40歲以上，如果出現(xiàn)無痛性血尿癥狀，要警惕膀胱癌的可能。1、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可以對血尿進(jìn)行初篩。包括FCW、BTA、NMP22、FISH等用于膀胱癌的早期診斷。2、超聲檢查：具有簡單、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。可以發(fā)現(xiàn)0.5-1.0cm以上的腫瘤，顯示腫瘤浸潤的深度，有助于腫瘤的分期。3、CT檢查：主要用于腫瘤的分期，了解腫瘤浸潤膀胱壁的深度，有無侵犯膀胱外組織，了解區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。4、膀胱鏡檢查：可以直視下直接看到膀胱內(nèi)情況，有無占位，腫瘤的大小、數(shù)目、位置、形態(tài)（乳頭狀還是實(shí)性、有蒂還是廣基），對于異常病灶可以取活檢，明確病理診斷。膀胱癌引起的血尿和腎癌、腎盂癌、輸尿管癌等相似，均為間歇性無痛血尿，因此需要加以鑒別。2021年04月29日825
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 近年來癌癥的發(fā)病率逐年上升，目前醫(yī)學(xué)最高級(jí)別的診斷依然是病理診斷，但是膀胱癌的病理診斷對于整體治療的指引遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床的要求，針對相關(guān)的病理，進(jìn)一步從基因分子水平去分析，有助于我們尋找更合適的治療方案。 基因檢測作為當(dāng)前對腫瘤精準(zhǔn)治療很重要的診斷手段，用來發(fā)現(xiàn)有沒有基因突變，從而尋找相應(yīng)的靶向藥物的手段，該治療方法已經(jīng)取得令人矚目的成果，諸多臨床研究證實(shí)了此治療可改善腫瘤患者的預(yù)后，甚至延長患者生存期。 膀胱癌是目前人類腫瘤里面基因突變負(fù)荷非常高的一個(gè)腫瘤類型。近幾年來，在膀胱癌上，基因分子水平產(chǎn)生的抗腫瘤藥物越來越多，以PD－1為核心的免疫治療取得了相當(dāng)高的療效，基因檢測里面PD－1免疫表達(dá)陽性的患者，以及腫瘤突變負(fù)荷比較高的患者都可以在免疫治療上取得較好的療效。經(jīng)研究證實(shí)，PD-L1高表達(dá)患者具有更高獲益，其不僅可以預(yù)測膀胱癌患者的治療預(yù)后，還有助于為患者制定精準(zhǔn)、有效的治療方案，對膀胱癌患者個(gè)體化治療發(fā)揮重要的意義和臨床價(jià)值。因此，基因檢測有助于讓患者從基因表達(dá)的層面去了解是否會(huì)在免疫治療上取得療效。 現(xiàn)代免疫治療主要集中于免疫檢查點(diǎn)蛋白抑制劑，而PD-1/PD-L1和CTLA-4檢查點(diǎn)靶點(diǎn)在膀胱癌的治療中也越來越受關(guān)注。什么是PD-1/PD-L1免疫療法？簡而言之，PD-1/PD-L1免疫治療就是通過藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。 關(guān)于基因檢測的應(yīng)用，除了前面講到的用于免疫治療取得更好療效的基因表達(dá)外，基因檢測還可以檢出在腫瘤表達(dá)上相應(yīng)的一些靶向藥物治療的靶點(diǎn)，比如FGFR 3這個(gè)基因表達(dá)目前就有厄達(dá)替尼的靶向藥物治療，HER－2表達(dá)就有相應(yīng)的ADC耦聯(lián)藥物治療。使用靶向藥物比使用化療的效果要好，或者是在化療基礎(chǔ)上使用靶向藥物，能夠更進(jìn)一步的提高療效。另外，基因檢測還可以反映患者對我們傳統(tǒng)化療藥物敏感性的指引，對我們判斷患者化療藥物的選擇，也能提供幫助。 所以膀胱癌的患者做基因檢測來配合選擇靶向藥物和PD1抑制劑的使用，對于保膀胱綜合治療有重要的意義。2021年04月15日1724
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