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堯凱主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 ????日前，中山大學(xué)腫瘤防治中心堯凱教授團(tuán)隊(duì)在《EuropeanUrologyOncology》期刊上發(fā)表了題為“非肌層浸潤性膀胱癌患者HER2表達(dá)與卡介苗膀胱癌灌注的療效關(guān)系及臨床意義”的研究成果（點(diǎn)擊文末閱讀原文）。該研究揭示了HER2表達(dá)分層能有效預(yù)測中、高危非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后接受卡介苗（BCG）膀胱灌注的療效，有助于提前甄別BCG灌注后高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，并提供個體化治療靶點(diǎn)。該刊物為歐洲泌尿外科學(xué)會(EuropeanAssociationofUrology,EAU)第一本完全致力于泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤研究的業(yè)內(nèi)高質(zhì)量期刊。上述成果后續(xù)有望被EAU、NCCN指南等引用。【研究背景】???膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的三大惡性腫瘤，其中超過75%的患者首診為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是首選治療，術(shù)后病理證實(shí)約80%的患者為中?；蚋呶７謱?。指南建議術(shù)后對中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者行BCG膀胱內(nèi)灌注，以減少腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。然而，一旦卡介苗灌注治療失敗且疾病進(jìn)展，患者將大概率接受根治性膀胱切除術(shù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與遠(yuǎn)期療效，還承擔(dān)卡介苗治療的額外費(fèi)用以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為此，及早發(fā)現(xiàn)BCG灌注高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的NMIBC患者，并針對性采取積極有效的靶向治療，可顯著提高中、高危NMIBC患者的整體生存。????目前，抗HER2靶向藥物，尤其是HER2抗體偶聯(lián)藥物（ADC）在多種HER2高表達(dá)的實(shí)體瘤中療效顯著，并寫入多項(xiàng)治療指南。針對局部晚期/轉(zhuǎn)移性且HER2高表達(dá)的肌層浸潤性膀胱癌，HER2-ADC作為二線標(biāo)準(zhǔn)方案，已獲批用于一線鉑類化療抵抗的HER2高表達(dá)局部晚期/轉(zhuǎn)移性肌層浸潤性膀胱癌患者。而對于NMIBC患者，尚缺乏大樣本量且明確的研究探索HER2表達(dá)與BCG灌注的療效關(guān)系和HER2-ADC的應(yīng)用價(jià)值。???本研究首次通過大樣本量的臨床標(biāo)本揭示了我國中、高危NMIBC患者HER2的表達(dá)情況。其中HER2表達(dá)0，1+，2+，3+的患者分別為29.6%,34.7%,28.7%，7.0%。HER2高表達(dá)（IHC:2/3+)是卡介苗膀胱灌注治療失敗的獨(dú)立不良因素。HER2低表達(dá)（IHC:0/1+)的NMIBC患者卡介苗治療效果顯著優(yōu)于HER2高表達(dá)患者。亞組分析表明，高危HER2高表達(dá)的NMIBC卡介苗灌注失敗的風(fēng)險(xiǎn)最高，3年RFS、PFS分別為35.6%和58.7%；相反，高危HER2陰性的NMIBC患者術(shù)后僅接受卡介苗膀胱灌注即可長期獲益（5年RFS、PFS：80.8%、92.1%）。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)BCG膀胱灌注前后HER2一直維持在低表達(dá)的患者，預(yù)后也要顯著優(yōu)于HER2表達(dá)升高的患者。為此，針對高危HER2高表達(dá)的NMIBC患者，積極且個性化的抗HER2靶向治療，可能有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)并改善預(yù)后。???綜上所述，該研究發(fā)現(xiàn)HER2高表達(dá)是NMIBC患者卡介苗灌注失敗的重要靶標(biāo)。臨床治療上，針對高危且HER2高表達(dá)的膀胱癌可聯(lián)合抗HER2靶向治療策略，進(jìn)一步降低患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。對于HER2低表達(dá)患者，接受卡介苗膀胱灌注可取得長期獲益。通訊作者簡介：【堯凱】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科科主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。精通各類泌尿腫瘤開放和微創(chuàng)手術(shù)，疑難復(fù)雜病例的個體化診治經(jīng)驗(yàn)非常豐富，領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)治療各泌尿系腫瘤療效達(dá)國際和國內(nèi)先進(jìn)水平。特別擅長膀胱癌尿流改道和陰莖癌清掃重建，相關(guān)外科技術(shù)體系被國際指南引用。新膀胱技術(shù)免除膀胱全切患者掛尿袋同時(shí)能保留男性功能和即刻控尿，陰莖癌外科技術(shù)體系創(chuàng)新能顯著降低并發(fā)癥和重建恢復(fù)器官外形。【原文鏈接】https://doi.org/10.1016/j.euo.2023.10.0032024年01月14日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/74歲）膀胱癌多發(fā)轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、脾、胸膜、縱隔、腹膜后、皮膚等）-TOMO放療郭某某（BS），男，74歲（出生時(shí)間：1949-02-01）曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)1例（女/82歲）膀胱癌根治性放療-深部熱療+節(jié)拍化療+TOMO放療曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療PET／CT在放射治療計(jì)劃（RTP）中的應(yīng)用1例（89歲）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移急診放療＆痔瘡/外痔放療-TOMO放療iSABR+直腸腺瘤低姑息放療該患者與89歲前列腺癌（張ZL）患者是親戚，因?yàn)榀熜?，才決定做放療?？诒暖熐癙ET/CT（2023-12-06）：病變層面：姑息放療：患者主要是右邊手術(shù)切口及周邊疼的厲害，右側(cè)脅肋部疼可以觸及腫塊，現(xiàn)在說偶爾感覺右肺內(nèi)也會扯的疼。定位：多模態(tài)圖像融合（CTsim-PET融合）：放療處方劑量：2023年12月04日237
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侯騰主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均較高，每年全球有近60萬人被診斷出患有這種疾病，造成20萬人死亡。膀胱癌分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，約75%的膀胱癌患者確診時(shí)屬于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），約25%的患者為肌層浸潤性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌（MIBC）。對于MIBC和部分高危/復(fù)發(fā)的NMIBC來說，傳統(tǒng)的治療方式往往是進(jìn)行根治術(shù)膀胱切除手術(shù)，但這樣的方法需要行尿流改道，會對患者的身體和心理健康產(chǎn)生巨大的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，保膀胱的治療方法逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。本文將向大家詳細(xì)介紹膀胱癌保膀胱的宣傳內(nèi)容，包括保膀胱治療的概念、優(yōu)勢、適用范圍、注意事項(xiàng)以及成功案例。一、膀胱癌保膀胱治療的概念膀胱癌保膀胱治療是指在進(jìn)行膀胱癌治療時(shí)，不進(jìn)行根治性膀胱切除手術(shù)，而是采用綜合治療方法來保留膀胱的功能。這種治療方法通常包括膀胱腫瘤電切/剜除、化療、放療、免疫治療等多種手段，可以有效地控制腫瘤的生長和擴(kuò)散，同時(shí)保留患者的排尿功能和生活質(zhì)量。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切是針對NMIBC的經(jīng)典膀胱內(nèi)腫瘤切除方法，而膀胱腫瘤整塊切除時(shí)近年興起的新術(shù)式，與傳統(tǒng)術(shù)式相比大幅度降低的腫瘤細(xì)胞的殘留，尤其對于中高危的NMIBC更為適用。對于部分MIBC，也可以用電切為主的保膀胱策略。目前主流的做法是最大程度膀胱腫瘤電切+靜脈化療+局部放療，稱為“保膀胱三聯(lián)方案（TMT）”。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及藥物臨床研究的進(jìn)展，保膀胱策略越來越多樣化，方案也越來越豐富。在不久的將來，勢必形成針對不同基因亞群的精準(zhǔn)靶向治療新局面。二、膀胱癌保膀胱治療的優(yōu)勢1.保留排尿功能：傳統(tǒng)的膀胱切除手術(shù)會導(dǎo)致患者失去自主排尿功能，需要進(jìn)行尿袋等輔助設(shè)備的使用。而保膀胱治療可以保留患者的排尿功能，避免對生活質(zhì)量造成影響。2.提高生活質(zhì)量：由于保膀胱治療不進(jìn)行膀胱切除手術(shù)，因此可以減少手術(shù)帶來的痛苦和不適，提高患者的生活質(zhì)量。3.更好的術(shù)后恢復(fù)：保膀胱治療相對于傳統(tǒng)的膀胱切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)更加迅速，最大程度減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，患者可以更快地回到正常的生活和工作。4.降低治療費(fèi)用：由于保膀胱治療不需要進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)和術(shù)后護(hù)理，因此可以降低治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、膀胱癌保膀胱治療的注意事項(xiàng)1.定期隨訪：在進(jìn)行保膀胱治療后，患者需要定期進(jìn)行隨訪檢查，以確保腫瘤得到有效控制和治療。2.規(guī)范治療：患者需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范的治療，包括化療、膀胱灌注化療、最大限度根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、免疫治療等多種手段的綜合應(yīng)用。3.調(diào)整生活習(xí)慣：患者需要調(diào)整生活習(xí)慣，如戒煙、避免長期接觸有害物質(zhì)等，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。4.注意癥狀變化：患者需要注意自己的癥狀變化，如出現(xiàn)肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2023年12月04日308
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鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個月前反復(fù)出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度達(dá)到了95%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術(shù)。做完了手術(shù)的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術(shù)后十余天的李大伯早起解手的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當(dāng)時(shí)還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關(guān)，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因?yàn)檫@個。李大伯一開始也沒當(dāng)回事，但反反復(fù)復(fù)的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細(xì)了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報(bào)告后，當(dāng)即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時(shí)讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當(dāng)即向鄧剛主任尋求建議。此時(shí)的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應(yīng)行膀胱癌根治性手術(shù)治療，可是李大伯本身有嚴(yán)重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術(shù)，目前在口服兩種強(qiáng)效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術(shù)中和手術(shù)后大出血、血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很大，而且術(shù)中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個未知數(shù)。當(dāng)即鄧剛主任也將這些高危風(fēng)險(xiǎn)告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅(jiān)決要求根治性膀胱腫瘤手術(shù)。鄧剛主任當(dāng)機(jī)立斷，立刻組織了多學(xué)科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科會診，對患者進(jìn)行全面的評估和準(zhǔn)備。由于風(fēng)險(xiǎn)極大，有關(guān)科室甚至給出的意見是暫緩手術(shù)，一年后再行手術(shù)治療。鄧剛主任團(tuán)隊(duì)卻認(rèn)為病人病情等不起這么長時(shí)間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進(jìn)行了多次討論，研究患者的手術(shù)方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴(yán)重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術(shù)知情同意書。來到手術(shù)當(dāng)天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準(zhǔn)熟練地手術(shù)，忙碌了大半天時(shí)間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)＋回腸膀胱術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術(shù)可謂相當(dāng)成功。術(shù)后，李大伯恢復(fù)的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時(shí)炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及術(shù)后膀胱灌注化療進(jìn)行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一般的全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術(shù)，但像李大伯這種合并多種的嚴(yán)重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術(shù)難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)總能找到一套最安全可靠的手術(shù)方案。也許你也有認(rèn)識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團(tuán)隊(duì)。膀胱癌相關(guān)資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，應(yīng)引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關(guān)。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導(dǎo)致的下肢水腫，巨大腫瘤導(dǎo)致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進(jìn)行例行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進(jìn)展性腫瘤的證據(jù)國，因此查體對早期患2023年12月02日323
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劉海龍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 平時(shí)注意事項(xiàng)1、尿量！尿量！尿量！建議每日尿量1500-2000ml或更多。多飲水，不但可以防止感染，還可以避免支架管附壁結(jié)石形成。2、輸尿管支架管阻塞如出現(xiàn)尿量較平日明顯減少、引流袋內(nèi)尿色渾濁、尿液惡臭、單側(cè)腰酸腰脹，甚至發(fā)熱，可能是支架管堵住了，請通過好大夫網(wǎng)上診室告知醫(yī)生，并及時(shí)找主診醫(yī)生線下就診。3、輸尿管支架管脫出更換造口袋時(shí)，尤其是揭掉舊的造口袋時(shí)，動作一定要輕柔，避免更換過程中意外地拽出管子。有時(shí)隨著體位活動，支架管也會自行脫出。日常活動時(shí)盡量避免深蹲彎腰以及手向上舉等過度拉伸動作。如果脫出距離不長、出尿通暢，可以繼續(xù)觀察。也將外露部分的刻度通過好大夫工作站拍照發(fā)給醫(yī)生幫助判斷。如果支架管完全脫出，需要急診處理。記得把支架管用干凈的袋子裝好，一并帶到醫(yī)院，掛號急診創(chuàng)傷科，我們會安排值班醫(yī)生會診處理。4、血尿更換支架管后或者活動后可能出現(xiàn)淡血性尿液，像洗肉水的顏色，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需特殊處理，幾天后會自行好轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)明顯的鮮紅色血尿、血塊或血尿持續(xù)不緩解，建議線下就診。輸尿管支架多久更換一次一般3個月需要更換一次，否則導(dǎo)管可能受尿液持續(xù)腐蝕而出現(xiàn)腐蝕、堵塞、不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石等情況。如頻繁阻塞，需要提前更換。如何預(yù)約更換輸尿管支架管更換輸尿管支架管需要預(yù)約日間病房，請?zhí)崆?-2周到線下門診掛號預(yù)約。外地患者可先通過好大夫網(wǎng)站，與主診醫(yī)生線上確認(rèn)預(yù)約日期后，再線下掛號。關(guān)于造口袋造口袋具有抗反流功能，但是尿液達(dá)到造口袋的1/3~1/2時(shí)需要及時(shí)排空尿液。夜間睡眠時(shí)可將造口袋連接床邊引流袋，注意造口袋不要扭曲，避免引流不通暢。更換造口袋時(shí)需要將皮膚擦干，否則造口袋可能粘貼不牢靠。造口洗凈擦干后可用干凈的棉簽、棉球、紙巾、醫(yī)用紗布臨時(shí)放在造口上吸取尿液，以防打濕周圍皮膚和衣物，影響造口袋粘貼。晨起時(shí)相對尿量少，更適合更換造口袋。如果在飯后或飲水后進(jìn)行，尿液流出增多，護(hù)理不便。2023年12月01日386
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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 對，這個膀胱小細(xì)胞癌的話。 除了做電切，還是要把后面的全身治療加上去，因?yàn)檫@個小細(xì)胞癌它跟我們常見的膀胱癌不一樣，我們常見的膀胱癌是尿路上皮癌啊，小細(xì)胞癌它是一種內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，它的惡性度非常高，非常高，有時(shí)候甚至說嗯，做了電切很快，如果你不理他的話，很快它就會出現(xiàn)一個轉(zhuǎn)移的情況。 有時(shí)候膀胱腫瘤還很小的時(shí)候，他就會出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移啊，所以說這個做了僅僅說電切是肯定是不夠的，后面一定要加化療，嗯，即使是這樣，有一些患者的效果還不是特別好，所以這個要一定要積積極的治療。 啊，通過電解再加這個化療。2023年12月01日55
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，而轉(zhuǎn)移是膀胱癌最常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)膀胱癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，患者常采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療及營養(yǎng)支持等多種治療手段。其中，藥物治療是膀胱癌轉(zhuǎn)移治療中不可或缺的一部分。根據(jù)治療原理和作用機(jī)制的不同，膀胱癌轉(zhuǎn)移的治療藥物可以分為以下幾類：化療藥物：化療是治療轉(zhuǎn)移膀胱癌的主要手段之一，常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇、阿霉素、吉西他濱等。這些藥物可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的治療效果。免疫藥物：免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞。常用的免疫藥物包括PD1抑制劑和PDL1抑制劑等?？贵w偶聯(lián)藥物：抗體偶聯(lián)藥物是將高選擇性的抗體和強(qiáng)力細(xì)胞毒藥物通過連接鏈共價(jià)偶聯(lián)而得的新型生物藥。如針對Her2基因的抗體偶聯(lián)藥物。靶向藥物：靶向藥物可以針對腫瘤細(xì)胞的特定受體或信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。此外，有些藥物可以幫助患者緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。例如，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解腫瘤相關(guān)疼痛；營養(yǎng)支持改善患者身體狀況等。2023年11月30日273
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劉晟驊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 什么是Turbt膀胱癌根據(jù)生長深度是否侵犯固有肌層，可分為肌層浸潤膀胱腫瘤和非肌層浸潤膀胱腫瘤兩大類，非肌層浸潤膀胱腫瘤占初診膀胱腫瘤70%。根據(jù)目前臨床指南，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切仍然是手術(shù)治療非肌層浸潤膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，英文全稱為Transurethralresectionofbladdertumor，簡稱為TURBt。TURB是使用電切鏡，通過患者的尿道進(jìn)入膀胱進(jìn)行手術(shù)，沒有皮膚可見的傷口。使用切除環(huán)通過高頻電外科發(fā)生器輸送電流達(dá)到切割作用?；颊咝枰砺樽砘蛴材ね饴樽砘蜓?。TURBt的歷史可以追溯至19世紀(jì)，德國醫(yī)生尼采利用當(dāng)時(shí)愛迪生發(fā)明的電燈泡作為光源，設(shè)計(jì)了首款用于手術(shù)膀胱鏡，使用冷熱電線環(huán)電灼膀胱息肉。此后，經(jīng)過不斷地改進(jìn)，才有的今天的實(shí)時(shí)內(nèi)鏡下電切設(shè)備。在TURBt手術(shù)中。醫(yī)生要評估腫瘤大小、部位、數(shù)量。確定腫瘤后，進(jìn)行分塊切除，切除范圍至少應(yīng)達(dá)到肌層，這樣可以提供足夠標(biāo)本判斷是否存在肌層浸潤，切除邊緣應(yīng)擴(kuò)大到腫瘤外2-3cm范圍，直到肉眼判斷腫瘤已切干凈。TURBt的局限性雖然TURBt手術(shù)長期被認(rèn)為是非肌層浸潤膀胱腫瘤電切的金標(biāo)準(zhǔn)，但是TURBt手術(shù)也存在相應(yīng)的局限性，首先，將腫瘤分塊切除，無疑違反了一貫?zāi)[瘤處理時(shí)“整塊切除”的無瘤原則，可能造成潛在的腫瘤細(xì)胞的種植播散。其次，TURBt的手術(shù)質(zhì)量參差不齊，難以標(biāo)準(zhǔn)化，對于基層或手術(shù)例數(shù)較少的醫(yī)生，容易因擔(dān)心膀胱穿孔，切除過淺，未切至肌層，切除邊緣不足等問題，研究報(bào)道，TURBt術(shù)后殘留率，對于Ta期腫瘤達(dá)17-72%，而對于T1期腫瘤，則高達(dá)33-78%，這導(dǎo)致了指南上對于以下幾種情況（見二次電切的指針），需要術(shù)后2-6周行二次電切。無疑增加了患者的治療負(fù)擔(dān)。最后，切碎的標(biāo)本也使得以病理醫(yī)生難以辨認(rèn)，往往無法分辨腫瘤浸潤深度，研究數(shù)據(jù)表明，對于NMIBC，首次電切15-30%的患者在二次電切會存在病理分期升高情況，即實(shí)際上是肌層浸潤的腫瘤，被誤判為非肌層浸潤腫瘤，導(dǎo)致治療不充分。?對膀胱腫瘤進(jìn)行電切（TURBt）二次電切的指針（引用自2022《中國泌尿外科和男科診療指南》）1）首次電切不充分；2）首次切除標(biāo)本中無肌層組織；3）T1期腫瘤；4）G3級別腫瘤；?ERBT，新的解決方案？整塊腫瘤切除術(shù)（En-blocresectionofbladdertumor）即將膀胱腫瘤自基底整塊切除，整塊切除歷史要追溯到2000年，日本學(xué)者首次報(bào)道使用“J”狀電極整塊切除膀胱腫瘤（UKAI，2000）。近10年來，隨著各種等離子電切設(shè)備以及激光技術(shù)的發(fā)展，ERBT越來越多被研究和推廣。目前，ERBT可以采用多種設(shè)備開展，如等離子針狀電極，或者各種激光如銩激光，紅激光，水刀等等。相比與傳統(tǒng)TURBt術(shù)，整塊切除對于肌層的組織切除率高，這樣對于病理判定更加準(zhǔn)確，膀胱穿孔，閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率更低（Takafumi，2022）。在二次電切時(shí)，ERBT的患者腫瘤殘留率僅為3.2%，這使得學(xué)界對于ERBT的患者是否還要接受二次電切引起了新的爭議。?然而，對于ERBT和TURBt相比，是否會降低患者的復(fù)發(fā)率，目前仍然存在爭議，之前幾項(xiàng)隨機(jī)對照的研究均表明，兩者短期內(nèi)復(fù)發(fā)率相當(dāng)（GallioliA，2022；D’AndreaD，2022）。但在最新的EAU2023會議發(fā)表的一項(xiàng)研究中，TeohY.C.J.等人設(shè)計(jì)開展了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)的3期試驗(yàn)。入組患者為膀胱腫瘤≤3厘米的患者，隨機(jī)分配至ERBT組或TURBt組。結(jié)果表明，在腫瘤≤3厘米的NMIBC患者中，與TURBt相比，接受ERBT的患者1年復(fù)發(fā)率明顯更低。這也是首個報(bào)道，ERBT在腫瘤控制方面優(yōu)于TURBt的RCT研究。?運(yùn)用激光對膀胱腫瘤進(jìn)行整塊切除運(yùn)用紐扣電極對膀胱腫瘤進(jìn)行整塊切除ERBT面臨的挑戰(zhàn)雖然整塊切除有更多的優(yōu)勢，但TURBt依然作為非肌層浸潤膀胱腫瘤電切的金標(biāo)準(zhǔn)，是有其道理的。受到大小，部位的限制，并不是所有腫瘤都適合整塊切除，大于3cm，前壁腫瘤進(jìn)行整塊切除的難度都明顯增大，整塊切除較電切手術(shù)時(shí)間延長，對于多發(fā)的腫瘤，全部要整塊切除對醫(yī)生的考驗(yàn)也顯著增加。而且較大腫瘤整塊切除的標(biāo)本，目前還缺乏標(biāo)本取出的好的手段，由于難以通過鏡鞘取出，常常只能切碎或攪碎后取出，這又失去了整塊切除保持標(biāo)本完整的意義。??總結(jié)對于非肌層浸潤膀胱腫瘤，經(jīng)尿道腫瘤電切仍然是手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著各種能量平臺的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，整塊切除方式為手術(shù)治療提供了新的選擇方案。2023年11月19日585
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌治療方案有很多種，通常要根據(jù)患者的腫瘤類型及分期、身體狀況及醫(yī)院的醫(yī)療條件來制定。局限性膀胱癌根據(jù)腫瘤性質(zhì)及波及范圍可以選擇保膀胱和不保膀胱的方案。保膀胱方案通常采用微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，再輔助膀胱灌注化療藥物或者卡介苗預(yù)防復(fù)發(fā)，有時(shí)需要結(jié)合放化療。不保留膀胱方案需要切除膀胱，男性通常包括前列腺，女性常包括子宮和卵巢。切除膀胱后，可以選擇截取腸管做成新膀胱連接尿道恢復(fù)排尿，也可以選擇腸管或輸尿管從腹壁開口掛尿袋排尿。膀胱癌轉(zhuǎn)移通常先選擇化療，目前有新的治療方案，如聯(lián)合PD1抑制劑、ADC藥物等等，部分患者能夠顯著改善療效。2023年11月15日528
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 二次電切——當(dāng)前國內(nèi)外指南的局限性重視其診斷價(jià)值忽略其治療價(jià)值二次電切——無法回避的倫理悖論二次電切——無法回避的技術(shù)悖論破局第1招：實(shí)施高質(zhì)量初次電切——克服二次電切倫理悖論β刀切除局限性MIBC：初次電切即徹底切除腫瘤，顯然二次電切已經(jīng)沒有意義第2招：β刀實(shí)施高質(zhì)量二次電切——克服二次電切技術(shù)悖論當(dāng)二次電切不可避免時(shí)，重視二次電切的治療機(jī)會β刀實(shí)施高質(zhì)量二次電切的要點(diǎn)利用精準(zhǔn)手術(shù)工具；不是初次電切的簡單重復(fù)；組織水平的手術(shù)；鈍性分離為主，避免廣泛燒灼；整塊切除；整塊/分塊取出；規(guī)避閉孔神經(jīng)反射；標(biāo)本含平滑肌二次電切個人觀點(diǎn)初次電切比二次電切重要不要制造二次電切的機(jī)會二次電切存在固有的悖論珍惜二次電切的治療機(jī)會保衛(wèi)膀胱個人觀點(diǎn)2023年10月14日602
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