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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 以厄達(dá)替尼Erdafitinib為代表的FGFR抑制劑為很多膀胱癌和上尿路上皮癌的患者帶來了希望，尤其是對于PD-1/PD-L1治療效果欠佳的患者，接近60%的客觀緩解率讓很多患者擺脫絕望重新回歸到了正常的生活。在仁濟(jì)醫(yī)院，已經(jīng)有很多患友用上了這種最新的治療。然而作為新一代分子靶向藥物，F(xiàn)GFR抑制劑有許多獨特的生活注意要點，如果不注意，很可能因為治療不耐受而出現(xiàn)減量甚至停藥的情況，延誤治療。這里總結(jié)了一些日常生活小貼士，希望對各位患友有益，從而最大化提升治療效果。1.避免吃高磷食品厄達(dá)替尼Erdafitinib會影響人體磷的代謝，容易導(dǎo)致體內(nèi)磷過多，醫(yī)學(xué)上稱為高磷血癥。如果飲食不當(dāng)，會引起磷酸鹽水平升高時，血鈣水平會降低。隨著時間的推移，將會導(dǎo)致骨骼變得脆弱易碎。以下食物強(qiáng)烈建議患友不要服用：富含防腐劑的食物，如方便食品等加工類零食零嘴所有類型的堅果含磷的保健品2.避免吃柚子、橙子和柑橘類水果柚子和柑橘類水果包括橙子、檸檬、酸橙、西柚、菠蘿、番茄等。這些食物會干擾厄達(dá)替尼Erdafitinib的體內(nèi)的代謝，會引起藥物濃度的不穩(wěn)定，甚至中毒，患友切記不要服用。3.注意日常護(hù)膚和防曬厄達(dá)替尼Erdafitinib可能會引起皮膚干燥和指甲變色，在日常生活中各位患友要注意進(jìn)行干燥皮膚護(hù)理和指甲護(hù)理?！裢ㄟ^降低溫度，保持家中空氣濕潤●使用含潤膚成分的溫和肥皂?！穸ㄆ谑褂脻櫮w霜和護(hù)手霜●使用人體皮膚保護(hù)指數(shù)（SPF）為15或更高的廣譜防曬霜●戴遮陽帽●穿100%純棉的衣物，避免直接接觸羊毛衣物●戴橡膠手套，避免與刺激性的家庭清潔用品直接接觸●養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持手指和腳趾清潔●勤修指甲●穿柔軟的、有鞋墊的鞋子或拖鞋4.口腔護(hù)理厄達(dá)替尼Erdafitinib可能會引起口腔干燥和/或口腔炎癥，建議患友們做到：●使用軟毛牙刷●使用溫和的牙膏●每次用餐后和睡前刷牙?！袷褂脻櫞礁?。●戒煙●戒酒5.眼睛保健厄達(dá)替尼Erdafitinib可能會引起眼睛干燥和視力問題，建議患友們做到：●在明亮的光線或陽光下戴上太陽鏡●減少不必要的陽光暴露6.及時復(fù)診如果出現(xiàn)以下情況，記得及時就診●皮膚感染的體征或癥狀：皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹或發(fā)燒●嚴(yán)重的皮膚瘙癢?！衿つw龜裂?！耦^皮干燥、脫落或瘙癢。●嘴唇、眼睛、口腔、耳朵或鼻子內(nèi)部干燥?！裰讣變?nèi)或周圍疼痛●視力模糊●復(fù)視●飛蚊癥或看燈光周圍有光暈●視覺色彩改變或夜視變化●眼睛疼痛或刺痛感?！窨谇粌?nèi)新出現(xiàn)的口瘡或白斑●牙齦或口腔出血●吞咽困難或吞咽時疼痛●使用止疼藥后疼痛無緩解厄達(dá)替尼Erdafitinib總體安全可控，如果出現(xiàn)問題記得及時聯(lián)系你的主治醫(yī)生。祝各位患友早日戰(zhàn)勝病魔！2019年08月18日3131
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曹迪副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 1．定期膀胱灌注： 術(shù)后24小時內(nèi)或1-2周，無膀胱刺激癥及尿路感染，尿常規(guī)檢查正常，開始灌注。灌注前不要大量飲水，或輸液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或絲裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。 每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14號一次性尿管，注入全部藥液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，將尿管內(nèi)藥液全部注入膀胱。夾閉尿管后，拔除尿管。取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各10-15分鐘，1-2小時后排出藥液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。 2．定期膀胱鏡檢：一年內(nèi)每3個月復(fù)查膀胱鏡；一年后每4個月復(fù)查膀胱鏡。 3． 膀胱癌的病因及預(yù)防 膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強(qiáng)度和時間成正比?；瘜W(xué)致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺類化合物，如2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯，廣泛存在于煙草和各種化學(xué)工業(yè)中。煙草代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌成分誘導(dǎo)膀胱上皮細(xì)胞惡變。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等)、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6～13年)、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高。對于肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)與之關(guān)系密切，其主要見于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。 生活要有規(guī)律，膀胱癌患者術(shù)后飲食要合理。 1.禁煙禁酒，這是很多癌癥患者都必須做到的。不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也是極為不利的。 2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物，這些食物是重要的致癌物質(zhì)，含有亞硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。 3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力。 4. 此外還要多喝水，能及時排出毒素，防止毒素滯留在膀胱。2019年04月10日1430
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常被患者問道：陳主任，我生活上吃的有什么要注意的嗎？我動了刀什么都不敢吃了。有時面對“吃”這個最普通而又跟患者生活息息相關(guān)的問題，我的回答必須是嚴(yán)謹(jǐn)而有科學(xué)依據(jù)的，所以我學(xué)習(xí)總結(jié)了一些資料，盡我所能讓患者多一份安心、舒心，希望病友們相信科學(xué)，擁抱健康。 一、吃的好，不如吃的安心、舒心 1、現(xiàn)實很殘酷，但是我們可以自己選擇 空氣中的霧霾PM2.5、水資源污染、土壤化學(xué)品及重金屬污染、農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘余超標(biāo)、不安全的食品添加劑等等我們目前面臨著嚴(yán)峻的環(huán)境問題，且這些都已經(jīng)被證實是引起癌癥的原因。就因為我們生活在這片土地上，很多事情沒法避免，但是我們自己可以選擇，盡量攝入綠色、安全食品，今天你如多花費的一兩倍金錢（綠色食品價格稍貴）或者精力（自己動手比外賣強(qiáng)），將來節(jié)省的可能百倍不止。 2、勿聽害人之言，食療治療、預(yù)防腫瘤不可信2018年02月10日33491
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袁道彰主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 外一科（泌尿外科） 劉伯，六十多歲，這是第五次得膀胱癌了。每一次的病理結(jié)果都是非肌層浸潤性膀胱癌，從第三次開始醫(yī)生就建議劉伯把整個膀胱切除，但是劉伯死活都不同意，非要把膀胱留下來。劉伯也跑了好多家醫(yī)院進(jìn)行咨詢和就診，只要醫(yī)生建議他切除膀胱，他就換醫(yī)院就診。這一次又劉伯跑了好幾家醫(yī)院，最后聽說廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科有膀胱熱灌注化療，就預(yù)約了我每周四的專家門診。劉伯再次表示切除膀胱后很麻煩，有并發(fā)癥，又不方便，全切就不干了。對于肌層浸潤性膀胱癌和反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌（又稱淺表性膀胱癌）的患者來說，根治性全膀胱切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。很多病人想保住自己的膀胱，但不知道有什么辦法，也不知道有什么壞處。今天我們就一起來學(xué)習(xí)。保留膀胱的優(yōu)點相信很多人都知道，膀胱還是原來自己的膀胱，可以自主控尿，有明顯的尿意，不需要佩戴集尿袋，出現(xiàn)感染的并發(fā)癥少是保留膀胱手術(shù)的優(yōu)點。保留膀胱的治療方案都有哪些？這需要根據(jù)不同的病情區(qū)別對待，非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌的患者治療方案有很大的差別。對于非肌層浸潤性膀胱癌反復(fù)復(fù)發(fā)的病人來說，根據(jù)國際上和國內(nèi)的膀胱癌診療指南，醫(yī)生都會建議進(jìn)行全膀胱的切除，就像劉伯這樣的情況，醫(yī)生會建議做全膀胱根治性切除術(shù)。非肌層浸潤性膀胱癌患者保留膀胱的方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的膀胱灌注化療，或者采用一些新的輔助治療手段，如膀胱熱灌注化療或者膀胱光動力治療等，劉伯進(jìn)行的是電切術(shù)后進(jìn)行膀胱熱灌注化療。對于肌層浸潤性膀胱癌，病人不能耐受全膀胱手術(shù)和病人在充分了解保留膀胱手術(shù)的風(fēng)險后仍然堅持保留膀胱手術(shù)者，進(jìn)行保留膀胱手術(shù)。常規(guī)的方法包括多次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或者膀胱部分切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后進(jìn)行全身的靜脈化療或者局部動脈化療，同期進(jìn)行膀胱的放療。保留膀胱術(shù)的壞處有哪些？保留膀胱術(shù)的壞處有哪些？術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)是最大的壞處，一部分人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和沒有轉(zhuǎn)移的預(yù)后相差很大，所以搞不好連命都沒有了。其次是由于放療和化療會對膀胱有一定的損害，可能出現(xiàn)血尿、尿頻等不舒服。保留膀胱術(shù)術(shù)后需要注意什么1.遵醫(yī)生囑托，定期復(fù)查。大部分的病人都會定期復(fù)查，也有不少人經(jīng)過一段時間的復(fù)查之后，認(rèn)為沒有復(fù)發(fā)就沒事了，之后不再復(fù)查了，這樣是很危險的，等出現(xiàn)癥狀再復(fù)查時，一部分人已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。每次發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人都為他感到惋惜，如果定期復(fù)查，很多就不會等這么晚才被發(fā)現(xiàn)。2.出現(xiàn)血尿、長時間尿頻請及時就診。出現(xiàn)血尿除了放射性膀胱炎之外，大部分情況是腫瘤復(fù)發(fā)了，長時間尿頻也是，需要及時到醫(yī)院復(fù)診。3.做到均衡飲食，不挑食。膀胱癌術(shù)后沒有那種食物不能吃，但不能長時間大量吃某一種食物或者某一類食物，需要食物多樣化，以達(dá)到營養(yǎng)均衡。4.多飲水。適當(dāng)每日均衡飲水，就是在保證飲水量的情況下，還要飲水量分次飲用，不要說早上多喝水，到了下午就滴水不進(jìn)。劉伯經(jīng)過六次的膀胱熱灌注化療和八次常規(guī)膀胱灌注治療后，至今2年多，復(fù)查沒有見到復(fù)發(fā)，但我們每次都叮囑他一定要定期復(fù)查。2018年02月07日2437
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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 盆底肌功能鍛煉盆底肌功能鍛煉，又稱Kegel鍛煉，是婦產(chǎn)科醫(yī)生Arnold Kegel于1948年首次提出的一種盆底肌鍛煉方式，通過正確而有意識地對盆底肌進(jìn)行自主收縮鍛煉，以達(dá)到加強(qiáng)尿控能力和盆底肌肉力量的效果，并在改善性生活方面有一定益處。盆底肌功能鍛煉前準(zhǔn)備1、尋找盆底肌首先可以通過在排尿過程中，突然憋住小便，后再慢慢放松肌肉，逐漸恢復(fù)排尿，感覺出影響排尿的肌肉群的位置，此即為所需尋找的盆底肌。如果通過上述方法，未能找到盆底肌，對于女性而言，可以洗凈手后，將手指伸進(jìn)陰道并按壓周圍肌肉，如果感受到所按壓肌肉在收縮同時伴有骨盆上移，且對手指有一定的壓力，那這即是盆底肌?；蛘撸梢詫⒁幻骁R子放在會陰處（陰道（或陰莖）和肛門之間的皮膚覆蓋區(qū)域），之后不斷嘗試收縮和放松盆底肌，如果位置正確，可以看到，會陰會隨著骨盆的收縮而收縮。2、開始盆底肌功能鍛煉前進(jìn)行排尿3、放松非盆底肌肉專注鍛煉盆底肌，放松呼吸，切忌屏住呼吸，可將一只手放在腹部，確保腹部肌肉放松。若做完一組盆底肌功能鍛煉后，感覺背部或腹部有疼痛感，則說明沒有徹底放松。4、選擇舒適姿勢可選擇平躺或者坐位，確保臀部及腹部肌肉放松。若選擇平躺姿勢，可以將雙臂放在身體兩側(cè)，雙膝微曲并攏，頭部平躺，避免拉傷脖子。盆底肌功能鍛煉1、收縮盆底肌開始時每次做縮緊肛門（和陰道）的動作（對女性而言，如同用陰道夾住物體的感覺；對男性而言，如同憋住排氣的感覺），收縮盆底肌5秒，如果不適，可只收縮2-3秒，之后再逐漸延長收縮時間。2、放松盆底肌收縮完成后放松盆底肌10秒，這樣可以避免拉傷盆底肌。3、循環(huán)往復(fù)收縮5秒，放松10秒，重復(fù)練習(xí)8-12次，每8-12次被定義為一組盆底肌功能鍛煉練習(xí)，每天需做3-4組鍛煉。4、延長收縮時間訓(xùn)練一段時間后，逐漸延長每次盆底肌收縮時間，直至10秒。最后達(dá)到每次收縮10秒，放松10秒，每組8-12次，每天3-4組。5、盆底肌牽引運(yùn)動進(jìn)行盆底肌肉牽拉運(yùn)動時，收縮臀部，且雙腿向上抬升向內(nèi)牽拉，保持該姿勢5秒鐘，之后放松，重復(fù)10次，大約50秒才能完成。溫馨提示：1、每天進(jìn)行3-4組訓(xùn)練，最好固定在某個時間段進(jìn)行，一般堅持鍛煉3-4個月。2、隨時均可進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，熟練之后可以充分你運(yùn)用休閑時間進(jìn)行鍛煉，注意不可運(yùn)動過度。3、盡量不要屏氣，不收縮臀部、大腿及腹部肌肉。4、盆底肌功能鍛煉前應(yīng)該排空膀胱；切忌用中斷排尿的方式在排尿過程中進(jìn)行盆底肌功能鍛煉 5、原位新膀胱和前列腺癌根治術(shù)后可以在術(shù)后1周以后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如果在訓(xùn)練過程中有明顯不適，需要停止鍛煉，并咨詢手術(shù)醫(yī)生。北大泌尿所 洪鵬 李學(xué)松2018年01月04日8144
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，其中75%的患者首診均為淺表性膀胱癌，病理絕大部分為尿路上皮癌，其治療手段主要是TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切）術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快?，F(xiàn)將手術(shù)后患者常見問題匯總并解答。1.手術(shù)后應(yīng)該注意什么？術(shù)后注意多飲水，勿憋尿，2周內(nèi)避免劇烈活動（騎自行車、重體力及性生活等）而引發(fā)創(chuàng)面再次出血。2.手術(shù)后血尿怎么辦？TURBT術(shù)是通過微創(chuàng)的方式切除膀胱腫瘤，膀胱內(nèi)是有創(chuàng)面的，因此術(shù)后輕微的血尿是正常的，只需適當(dāng)多飲水，一般2周之后就會消失，個別患者會延長的1個月甚至更長。如果持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)及時就診。3.TURBT術(shù)后是否都要行膀胱灌注？膀胱癌是高復(fù)發(fā)腫瘤，一般TURBT術(shù)后會24h內(nèi)常規(guī)行一次灌注。術(shù)后再依據(jù)病理（高級別或低級別）、浸潤深度、數(shù)量、大小、初發(fā)還是復(fù)發(fā)等情況評估腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展風(fēng)險再決定后續(xù)是否行膀胱灌注。4.常用的膀胱灌注藥物及灌注時間？常用的灌注藥包括兩大類：化療藥（吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素、吉西他濱等等）；生物制劑（卡介苗BCG）。BCG是目前認(rèn)為預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展效果最佳的，推薦高?；颊呤褂茫歉狈磻?yīng)重。對于低中?；颊呖梢赃x用化療藥灌注。灌注時間：術(shù)后每周1次，共6-8次，后每月1次，共6-12次。BCG灌注應(yīng)至少在手術(shù)2周后開始進(jìn)行。5.灌注過程應(yīng)注意事項？1.灌注前應(yīng)盡量少喝水，避免稀釋而降低療效，灌注完成后適當(dāng)多飲水，促進(jìn)藥物排除，減少不良反應(yīng)2.能耐受情況下盡量足療程完成灌注，一般建議灌注1年，因人而異。3.灌注留置尿管及拔出過程盡可能放松，減輕不適感。4.排空膀胱應(yīng)到指定地點。6.TURBT術(shù)后隨訪隨訪主要以膀胱鏡為主，前2年應(yīng)每3個月復(fù)查膀胱鏡一次，此后每6月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次；依據(jù)病理情況及分期可每6-12月行局部CT及胸片檢查。本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日7038
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方針強(qiáng)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 膀胱癌根治性切除術(shù)主要針對膀胱肌層有腫瘤浸潤的膀胱癌、沒有膀胱肌層浸潤但有復(fù)發(fā)高危因素的膀胱癌、卡介苗治療無效的原位癌、反復(fù)復(fù)發(fā)的沒有膀胱肌層浸潤的膀胱癌、膀胱腔內(nèi)廣泛的腫瘤且沒辦法做經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理類型的膀胱癌，是膀胱癌手術(shù)治療方式中一種重要的手術(shù)。膀胱切除后，必須把尿液引流到體外，目前有兩種主要的引流尿液的方式：一、回腸代膀胱腹壁造口術(shù)，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從腹部流出來；二、回腸原位新膀胱術(shù)，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從原來的尿道流出來。這兩種尿液引流的方式，各有不同的優(yōu)點和缺點，具體采用哪種手術(shù)方式，要醫(yī)生根據(jù)病人的病情和病人的意愿做選擇。這兩種手術(shù)，都屬于高風(fēng)險的手術(shù)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥可達(dá)到28%-64%，死亡率為2.5%-2.7%。現(xiàn)在就讓我來告訴您，怎么配合醫(yī)生才能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能降低并發(fā)癥和死亡率，或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效措施。1.住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？這個手術(shù)結(jié)束時，病人身上的引流管是比較多的，有切口引流管、新膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、胃管、輸液管道，作為家屬，要配合醫(yī)生護(hù)士觀察以下內(nèi)容：1.觀察記錄各個引流管引流液的量和顏色，方便醫(yī)生及時判斷是否有出血、堵塞或腸瘺等；2.觀察引流管引流是否通暢，防止翻身時引流管脫落、打折或受壓；3.觀察尿液或新膀胱沖洗液中的腸粘液的多少，配合醫(yī)護(hù)人員沖洗引流管，清除腸粘液，保持膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管通暢。2.手術(shù)后多久可以活動？由于膀胱癌絕大部分是老年人，加上手術(shù)大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓形成和腸粘連，因此術(shù)后都鼓勵早期活動，可以有利于預(yù)防血栓形成、肺部感染和腸粘連，所以多翻身，鼓勵四肢多活動，術(shù)后1-2天看病人的情況就可以在家屬協(xié)助下下床活動，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開，還要保護(hù)各個引流管防止脫落。3.術(shù)后什么時候拔除胃管？一般在手術(shù)后3-5天，如果病人肛門排氣后沒有明顯腹脹，可以考慮拔除胃管，時間長的可能達(dá)到1周以上。拔除胃管前，建議先行夾閉胃管，沒有明顯腹脹再拔除。拔除胃管后，如果出現(xiàn)肛門停止排氣排便并明顯腹脹，伴惡心嘔吐，則需要再次安放胃管。4.留置胃管期間，可以口服藥物嗎？在留置胃管期間，有一些確實需要口服的藥物，包括降壓藥等，可以夾閉胃管后少量溫水輔助口服藥物，服用后半小時-1小時左右再開放胃管。5.手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？由于做過腸道手術(shù)，和其他手術(shù)比，開始進(jìn)食的時間要晚些。一般在手術(shù)后8小時，如果病人沒有明顯腹脹，可以間斷夾閉胃管，飲用少量溫水；一般在術(shù)后3-5天肛門排氣，這時開始進(jìn)流質(zhì)飲食，若無明顯腹脹，逐漸增加進(jìn)食頻次和量。早期主要是清淡，容易消化的食物為主，高蛋白飲食，堅持少食多餐的原則，避免突然加大飲食量或干硬的食物。由于做過腸道手術(shù)，容易出現(xiàn)腹脹和便秘的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，飲食葷素搭配，盡量保持大便通暢。如果出現(xiàn)腹脹，但肛門仍在排氣，可以減少進(jìn)食量和次數(shù)（最好咨詢醫(yī)生或到醫(yī)院就診，具體根據(jù)病情判斷）；如果腹脹加重，并出現(xiàn)肛門停止排氣，伴惡心嘔吐，需要停止進(jìn)食水，并立即向醫(yī)生匯報，或到醫(yī)院就診。后期鼓勵吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒煙，盡量少飲酒。更詳細(xì)的飲食指導(dǎo)見后續(xù)文章。6.術(shù)后多久拔除切口引流管？術(shù)后根據(jù)切口引流液的情況，一般在術(shù)后3-5天，如果引流液少、清亮，判斷無明顯漏尿、腸瘺、淋巴瘺及創(chuàng)面出血，經(jīng)超聲檢查確認(rèn)盆腔及腹腔無明顯積液，可以考慮拔除。否則，需要延長切口引流管留置時間，直至醫(yī)生判斷可以拔除為止。7.什么時候拔除導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管？手術(shù)后2-4個星期左右視病情拔除導(dǎo)尿管（連同雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管），并夾閉膀胱造瘺管，自己定時排尿，觀察是否有尿失禁，并每1-3小時排尿1次，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時用手按壓腹部增加腹壓，必要時蹲下排尿，促進(jìn)每次尿液排盡，然后開放膀胱造瘺管并記錄引流出的尿量，向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生決定是否拔除造瘺管。若殘余尿量超過50ml，則可能存在排尿不暢，需要繼續(xù)留置造瘺管并積極查找原因，給予相應(yīng)處理，包括排尿方式不正確的要學(xué)會正確的排尿方式，尿道擴(kuò)張或手術(shù)治療。8.出院時該注意哪些事情？根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問題，針對每個病人可能有一些特殊需要注意的。請醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明。9.出院后后注意觀察切口哪些情況？如果早期出院，未拆線和保留切口引流管和新膀胱造瘺管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時拆線、換藥和拔除引流管；如果1個月之后沒有拔除新膀胱造瘺管的，每個月需要更換造瘺管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時到醫(yī)院就診，要排除感染和腸瘺可能；切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科就診；術(shù)后3個月內(nèi)盡量使用腹帶保護(hù)切口，降低咳嗽或大小便時切口裂開及切口疝的風(fēng)險。10.尿液很渾濁，還有鼻涕樣的東西，該怎么辦？由于利用的一截回腸做的新膀胱，這截腸管也會分泌腸粘液，一般半年或一年后會慢慢減少。如果腸粘液多，容易堵塞管道或尿道，造成引流尿液或排尿不通暢。因此，平時應(yīng)該多喝水，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少腸粘液分泌；如果粘液確實多，引起堵塞，在有導(dǎo)管的時候，需要間斷沖洗治療；如果沒有導(dǎo)管，引起排尿困難，需要放尿管沖洗粘液。11.新膀胱怎樣才能好好工作？手術(shù)后早期需要做好新膀胱的功能訓(xùn)練，方法如下：尿管和造瘺管拔除后，根據(jù)飲水量和尿量決定排尿間隔時間，一般1-3小時，記錄每次排尿時間及尿量，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進(jìn)每次尿液排盡，防止有殘余尿；訓(xùn)練有意識的主動排尿，根據(jù)本人的生活習(xí)慣及活動要求，制定排尿次數(shù)和時間，一般指導(dǎo)病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（鬧鐘叫醒），每次間隔時間2-3小時。記錄排尿日記（排尿時間、尿量），盡可能按排尿計劃，定時排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，讓大腦皮層建立新的儲尿排尿反射。12.出現(xiàn)排尿異常怎么辦？回腸原位新膀胱術(shù)后，可能出現(xiàn)的排尿異常，常見的包括尿失禁和排尿困難。不完全性尿失禁術(shù)后早期發(fā)生率高，夜間比白天明顯，但一般會慢慢恢復(fù)，到術(shù)后1年左右，白天尿失禁發(fā)生率為8%-10%，夜間尿失禁為20%-30%；有經(jīng)驗的醫(yī)生，術(shù)后發(fā)生尿失禁的比例會更低。尿失禁主要以功能訓(xùn)練為主。對于夜間尿失禁，應(yīng)囑病人睡前少飲水，鬧鐘夜間喚醒排尿，做提肛動作加強(qiáng)提肛肌訓(xùn)練并加強(qiáng)營養(yǎng)。原位新膀胱病人尿失禁，輕微者不需要特殊治療，隨時間延長，尿失禁會逐漸好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)排尿困難的原因有以下幾點：1）排尿方法不當(dāng)：正確的排尿方法很重要，文章前面已經(jīng)講過做法；2）尿道和膀胱吻合口狹窄：做尿道造影和尿道鏡檢查，確定后可以定期尿道擴(kuò)張，或手術(shù)切開狹窄；3）不明原因：長期導(dǎo)尿，或新膀胱造瘺，或間歇性自我導(dǎo)尿。13.膀胱癌根治性切除術(shù)后，腫瘤還會復(fù)發(fā)嗎？膀胱癌根治性切除術(shù)后，雖然膀胱已經(jīng)切除了，但腫瘤還是會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的。一般術(shù)后5年無腫瘤復(fù)發(fā)生存率可以高達(dá)68%，10年達(dá)60%。尿道腫瘤的復(fù)發(fā)率約為1.5%-7%。當(dāng)然還有雙側(cè)腎盂和輸尿管也可能再長和膀胱同類型的腫瘤。術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)、進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，和膀胱癌的病理級別和分期密切相關(guān)，一般術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生率最高，第3年逐漸降低，3年之后相對較低了。14.膀胱癌根治性切除術(shù)后，還需要做抗腫瘤治療嗎？如果在膀胱癌根治性切除術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，如第9條的原因，還是有一些病人會出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，根據(jù)膀胱癌的病理級別和分期，一部分高危病人，如果病人的身體狀況還可以，病人也愿意接受，是可以做輔助化療來降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險的。如果術(shù)后的病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就更需要做輔助化療。當(dāng)然也可以做輔助放療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。15.膀胱癌根治性切除術(shù)后，多久復(fù)查一次？復(fù)查哪些內(nèi)容？所有的腫瘤手術(shù)后都是需要定期復(fù)查的，針對膀胱癌同樣如此，我們要充分理解術(shù)后定期復(fù)查并終身隨訪對于保證手術(shù)長期療效的重要性。膀胱癌根治性切除手術(shù)后的復(fù)查包含兩個方面的內(nèi)容：1）腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的檢查評估；2）手術(shù)并發(fā)癥的復(fù)查，包括輸尿管是否有狹窄或返流、尿潴留、感染、結(jié)石、尿失禁和腸代膀胱之后的代謝異常。因此，制定一般的復(fù)查方案如下：1）針對腫瘤的復(fù)查方案（根據(jù)腫瘤的分期不同而有所不同，具體以醫(yī)生交代為準(zhǔn)）：pT1期：每年1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查pT2期：每6個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查每1年1次盆腔CT檢查pT3期：每3個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查每6個月1次盆腔CT檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：每3個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲、盆腔CT檢查所有病人術(shù)后1-3年內(nèi)每半年做一次尿道鏡檢查和尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查；出現(xiàn)血尿和腎積水，需要及時尿道鏡檢查和尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，加做靜脈腎盂造影檢查。2）針對手術(shù)并發(fā)癥的復(fù)查方案：術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)，必要時血氣分析；泌尿系超聲檢查（含膀胱殘余尿測定）；術(shù)后1年每6個月：檢查項目同上根據(jù)檢查結(jié)果，加做尿流動力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影、尿道造影檢查。上述復(fù)查需要終身堅持。12.怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特??？針對醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個工作日，帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對膀胱癌門診復(fù)查看病時，需要帶上特病卡。為了能更好更快恢復(fù)，您和家人的配合是必不可少的，請詳細(xì)閱讀上述注意事項，讓我們一起努力！聲明：文字來源于個人工作總結(jié)和參考中國CUA及美國NCCN治療指南，若有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們，我們會在第一時間刪除。謝謝！本文系方針強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月13日10434
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黃應(yīng)福副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌術(shù)后（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）注意事項1．定期膀胱灌注：療程：術(shù)后即刻+ 術(shù)后4-8周每周一次+ 術(shù)后6-12個月每月一次灌注藥物：吡柔比星30-50 mg、絲裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羥喜樹堿10-30mg、吉西他濱0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事項：灌注前排空膀胱，取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各5-30分鐘，20分鐘-2小時后排出藥液（不同灌注藥物保留時間不一，請遵醫(yī)囑），膀胱灌注后出現(xiàn)輕微化學(xué)性膀胱炎（尿頻/尿急/尿痛）及血尿為正?，F(xiàn)象，一般多飲水即可，如癥狀嚴(yán)重需更換灌注藥物2．定期膀胱鏡檢：根據(jù)術(shù)后病理危險分級決定隨訪頻率，如出現(xiàn)血尿、影像學(xué)證據(jù)則即刻行膀胱鏡檢高?；颊撸好?個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)2年，隨后每6個月檢查一次持續(xù)4年，之后每年一次至終身中危患者：每3-6個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)2年，隨后每6-12個月檢查一次持續(xù)3-4年，之后每年一次低?；颊撸盒g(shù)后6-9個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查，隨后每年檢查一次，若5年的監(jiān)測結(jié)果均為陰性，臨床醫(yī)生與患者需要做出決定是否繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測3． 病因預(yù)防1.禁煙：吸煙為膀胱癌致病危險因素，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強(qiáng)度和時間成正比2.遠(yuǎn)離長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，主要是職業(yè)因素，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)3.避免長期慢性尿路感染、尿路結(jié)石刺激4.遺傳、藥物等4.日常注意：1.禁煙禁酒，不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也極為不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物（含亞硝酸胺），避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力4.適當(dāng)多運(yùn)動鍛煉，保證充足睡眠5.多喝水（開水），及時排出毒素本文系黃應(yīng)福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日9208
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豐瑯主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 我們在前面的文章中已經(jīng)提到了吸煙與膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。在我國，吸煙與飲茶是老百姓比較喜歡的愛好。在診治的患者中，很多患者都有這樣的疑問：吸煙有害都知道，當(dāng)然想徹底戒煙需要一定的毅力。那么飲茶和膀胱癌到底有沒有關(guān)系呢，膀胱癌的病人怎么看待飲茶這個問題呢？要回答這個問題，我們先來看看國內(nèi)外學(xué)者針對這個問題所做的一些研究。我們知道茶源于茶樹樹葉提取物，是世界上最受歡迎的沖泡類飲料之一，在老百姓的生活中非常常見。根據(jù)生產(chǎn)過程的不同，可分為紅茶和綠茶，早先的基礎(chǔ)研究從體外和體內(nèi)試驗都證實茶中含有的茶多酚物質(zhì)對多種癌癥細(xì)胞有較為明顯的抑制作用，當(dāng)然對膀胱癌也有一定的抑制作用。看到這里大家會問：那是不是就說明飲茶對膀胱癌是有益處的呢？遺憾的是由于人體代謝的復(fù)雜性，基礎(chǔ)的研究結(jié)果與實際情況往往不一樣甚至差別很大。在實際的流行病學(xué)研究中，國外學(xué)者未能發(fā)現(xiàn)飲茶對膀胱癌的保護(hù)作用。當(dāng)然由于習(xí)慣不同，國外的研究多集中在紅茶。我國老百姓較多引用的是綠茶，那么國內(nèi)的情況又是怎樣的呢？上海交通大學(xué)腫瘤學(xué)研究所的學(xué)者在1996年1月～1999年6月期間區(qū)開展了一項基于全人群的膀胱癌病例對照研究，共訪問了608例膀胱癌病例和607例健康對照。此項研究應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法分析衡量飲茶與膀胱癌的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲茶(特別是綠茶)有可能是非吸煙男性膀胱癌的保護(hù)因素。注意這項研究的結(jié)論，它指出即使認(rèn)為飲用綠茶對膀胱癌有益，但這僅限于那些不吸煙的男性，換句話說，吸煙的男性無法從飲茶中獲得任何益處。那為什么我們觀察的結(jié)果要比國外的樂觀呢？上面我們提到了茶中的茶多酚類物質(zhì)可以提供預(yù)防和保護(hù)作用，而綠茶中最有效的茶多酚當(dāng)屬兒茶素，因為制作方式及發(fā)酵不同，紅茶中的單位兒茶素含量僅為綠茶的 1／3，而研究顯示兒茶素可以幫助促進(jìn)細(xì)胞凋亡，并通過抗氧化機(jī)制抑制DNA損害和腫瘤發(fā)生。這樣在一定程度上可以解釋飲用綠茶的保護(hù)作用。當(dāng)然，現(xiàn)在我們還不能肯定地說飲用綠茶可以對膀胱癌起到保護(hù)作用，但這些結(jié)論至少提示我們對于膀胱癌患者或者高危人群，如果需要選擇飲品的話，綠茶是個選擇，不過重要的一點是要努力戒煙。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系豐瑯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日3718
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