膀胱炎

68歲的張女士，半年前出現(xiàn)排尿時(shí)下腹及尿道周圍疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間近1小時(shí)，疼痛評(píng)分為重度疼痛，且保守治療效果不佳。張女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療效果較差，排尿時(shí)膀胱及尿道疼痛無任何緩解，這給她的生活帶來了極大的困擾，令其晚年生活痛苦不堪。為進(jìn)一步治療，患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科。經(jīng)過詳細(xì)的病史采集和既往的相關(guān)檢查，患者被確診為間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征。李旭東教授經(jīng)過謹(jǐn)慎評(píng)估和反復(fù)討論，決定給患者采用骶神經(jīng)調(diào)控療法。半月前一期測(cè)試電極的植入術(shù)，術(shù)中經(jīng)過測(cè)試，患者感覺、運(yùn)動(dòng)應(yīng)答反應(yīng)良好，刺激電極植入過程順利。術(shù)后測(cè)試期一周，患者下腹及尿道疼痛較前明顯緩解，生活質(zhì)量顯著改善。測(cè)試兩周時(shí)間后，患者反應(yīng)良好，要求植入骶神經(jīng)永久刺激器。于是，李旭東教授給張女士實(shí)施了二期骶神經(jīng)調(diào)控永久刺激器植入術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎有效的治療方法有藥物治療、膀胱水?dāng)U張、膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。服用的藥物有：阿米替林：有效率能達(dá)到60-90%。西米替林：有效率74%。膀胱水?dāng)U張術(shù)：既是檢查手段又是治療方法，一般在檢查過程中同時(shí)可以將膀胱的潰瘍切除，配合藥物達(dá)到治療的目的。膀胱灌注治療：膀胱灌注是常用的方法，效果顯著，二甲亞砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亞砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感覺神經(jīng)阻滯和改變膠原反應(yīng)。透明質(zhì)酸鈉（西施泰）是用40mg每周灌注1次，連續(xù)4周灌注有效率56%，連續(xù)12周灌注有效率71%，大部分患者灌注8周即可，嚴(yán)重的患者就需要12周了。主要作用機(jī)制是修復(fù)黏膜GAG層，清除自由基。保守治療效果差，還可以骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療目前在治療間質(zhì)性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM（骶神經(jīng)調(diào)控）仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無效的患者，對(duì)于盆腔疼痛且盆底肌肉功能異常的患者，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療效果較好。能夠有效控制疼痛和尿頻尿急的癥狀，能降低尿中APF及恢復(fù)HB-EGF水平。骶神經(jīng)調(diào)控是通過骶神經(jīng)刺激儀調(diào)控骶神經(jīng)的電脈沖，使排尿或者排便的神經(jīng)電生理恢復(fù)正常以及達(dá)到平衡的治療方法，是當(dāng)前泌尿外科盆底尿控領(lǐng)域的最先進(jìn)的技術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)、可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的精準(zhǔn)治療，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動(dòng)癥(主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙、間質(zhì)性膀胱炎/盆底疼痛綜合征等疾病具有良好的效果。骶神經(jīng)調(diào)控治療包括兩個(gè)步驟，Ⅰ期體驗(yàn)和Ⅱ期長(zhǎng)期植入。如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解則適合植入永久性骶神經(jīng)刺激器。總之，間質(zhì)性膀胱炎雖然無法治愈，但是可以通過藥物、灌注及骶神經(jīng)調(diào)控等治療方法，有效的緩解癥狀。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可能取得較好的效果，治療間質(zhì)性膀胱炎應(yīng)該是越早越好。如果你跟張女士一樣，保守治療效果不佳，還可以評(píng)估骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，這一療法微創(chuàng)、可調(diào)、可控，效果也比較好，是患者的最佳選擇。

間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis，IC），也稱膀胱疼痛綜合征（BPS），是一種不明原因的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥疾病，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會(huì)陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。Hunner（1915）最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血區(qū)后來稱為Hunner潰瘍。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，95%的間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生于40歲左右的中年女性，男女發(fā)病比例為1:9，但是男性在任何年齡也可以發(fā)生。這種讓人頭疼的疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致排尿不適，還常常兼夾一些合并癥，如泌尿系感染、急迫性尿失禁、復(fù)發(fā)性膀胱炎、膀胱過度活動(dòng)綜合征以及男性的慢性無菌性前列腺炎等。它的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多種因素相關(guān)，主要包括感染因素、肥大細(xì)胞因素、患者免疫力因素、尿液毒性因素、膀胱黏膜發(fā)生改變、精神因素以及性別因素等。目前臨床常見治療方法包括飲食調(diào)節(jié)治療、行為物理治療、口服藥物治療、膀胱液壓擴(kuò)張治療以及膀胱藥物灌注治療、經(jīng)皮骸神經(jīng)電刺激以及手術(shù)治療等，上述方法雖能緩解多數(shù)患者早期病情，但對(duì)中晚期患者收效甚微，還會(huì)伴有不同程度副作用。近年來，干細(xì)胞療法逐漸成為再生醫(yī)學(xué)中一種熱門的治療選擇，它可以在一定條件下直達(dá)病灶，能分化或修復(fù)受損的組織細(xì)胞，并抑制體內(nèi)炎癥的發(fā)生和發(fā)展，還具有調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫平衡等作用，從而成為多種難治性疾病治療的候選方法。近期，來自韓國梨花女子大學(xué)首爾木洞醫(yī)院和韓國首爾蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院牙山醫(yī)學(xué)中心的研究人員發(fā)表于《STEMCELLSTranslationalMedicine》的一篇新綜述是關(guān)于《人胚胎干細(xì)胞來源的間充質(zhì)干細(xì)胞治療間質(zhì)性膀胱炎的安全性：I期研究》，其命名為MR-MC-01(SNU42-MMSCs)。并研究其治療IC患者的潛力。主要結(jié)果是SNU42-MMSCs治療間質(zhì)性膀胱炎的安全性和耐受性，次要結(jié)果是SNU42-MMSCs治療間質(zhì)性膀胱炎包括疼痛。方法：研究共納入3名女性間質(zhì)膀胱炎患者，患者的中位年齡為71歲(范圍68~77)，癥狀持續(xù)時(shí)間超過1年，所有患者都曾出現(xiàn)過口服藥物（如戊聚糖多硫酸鹽）的難治性癥狀，有2例患者經(jīng)膀胱灌注治療和內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)。滿足(1)癥狀持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月(2)視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)≥4(3)1個(gè)月內(nèi)在膀胱鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)或兩個(gè)Hunner病變<2cm。在全身麻醉下，通過患者病灶中心或邊緣及膀胱壁其它部位（除三角區(qū)外）進(jìn)行黏膜下注射MSCs（2.0×107/5mL)?，共分為5個(gè)注射點(diǎn)，注射量均為1mL。術(shù)后隨訪1、3、6、9和12個(gè)月。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，并在每次隨訪時(shí)用有效的問卷對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估。在長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的隨訪中，未報(bào)告與snu42-mmsc相關(guān)的不良事件，包括免疫反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查異常。所有受試者的VAS疼痛均得到改善。所有患者均未出現(xiàn)膀胱新生Hunner病變或任何異常，特別是患者1在12個(gè)月時(shí)的膀胱鏡檢查未見到Hunner病變，其余病變范圍相似或略有縮小。結(jié)果：①不良反應(yīng)：沒有報(bào)告與MSCs輸注相關(guān)的不良事件（包括免疫反應(yīng)或臨床測(cè)試異常）。有受試者報(bào)告在MSCs輸注后右側(cè)恥骨上暫時(shí)性疼痛，可以忍受，不需要阿片類鎮(zhèn)痛藥、額外干預(yù)或入院。②有效性觀察：所有患者術(shù)后1個(gè)月疼痛明顯改善，且在隨訪期間，沒有患者需要加巴噴丁或阿片類鎮(zhèn)痛藥。在所有參與者中，根據(jù)癥狀問卷顯示沒有明顯加重。此外，沒有患者出現(xiàn)新的病變或膀胱中的任何異常，病灶的范圍保持穩(wěn)定或略有減少。③復(fù)發(fā)情況：術(shù)后疼痛改善最顯著的患者2，在12個(gè)月的隨訪中表現(xiàn)出與治療前相同程度的復(fù)發(fā)癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)與干細(xì)胞治療無關(guān)（內(nèi)鏡手術(shù)造成）。本研究報(bào)告了經(jīng)尿道人胚胎干細(xì)胞來源的間充質(zhì)干細(xì)胞注射在三例間質(zhì)性膀胱炎患者中的首次臨床應(yīng)用。研究認(rèn)為基于hESC的療法是安全的，并被證明對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者具有潛在的治療效果。干細(xì)胞療法可能是治療間質(zhì)性膀胱炎的潛在治療選擇。研究者計(jì)劃對(duì)這些受試者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的長(zhǎng)期安全監(jiān)測(cè)，后續(xù)的臨床試驗(yàn)將研究高劑量MR-MC-01的安全性，以確定更多患者的最佳治療劑量。并進(jìn)一步研究MR-MC-01的最佳劑量和注射方案，使其療效最大化，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)安全性，為干細(xì)胞注射作為治療IC患者的一種可能的治療方式提供參考。參考文獻(xiàn)：1）JungHyunShin1,Chae-MinRyu2,3,HwanYeulYu2,3,JuhyunPark2,AhReumKang4,JeongMinShin4,Ki-SungHong4,5,EunYoungKim4,Hyung-MinChung4,5,Dong-MyungShin3,,Myung-SooChoo2,.SafetyofHumanEmbryonicStemCell-derivedMesenchymalStemCellsforTreatingInterstitialCystitis:APhaseIStudy.https://doi.org/10.1093/stcltm/szac065.2）《中西醫(yī)結(jié)合診療間質(zhì)性膀胱炎專家共識(shí)》doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2022.06.001.轉(zhuǎn)自：干細(xì)胞之父平臺(tái)https://mp.weixin.qq.com/s/T3dBU6XjflhNhEtNMYM90w

概述●一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥●病因不清，有隱匿性感染、肥大細(xì)胞活化等假說●尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為表現(xiàn)．保守治療為主，如藥物或膀胱灌注間質(zhì)性膀胱炎是什么？間質(zhì)性膀胱炎◇也稱膀胱疼痛綜合征，是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥。該病以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)◇尿培養(yǎng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。Hunner(1915）最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血區(qū)后來稱為Hunner潰瘍，但這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。間質(zhì)性膀胱炎在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)病率為0.01%~2.3%，不同國家的發(fā)病率相差較大，可能由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一和缺乏特征性的標(biāo)記物。間質(zhì)性膀胱炎主要見于女性。確診時(shí)患者平均年齡44歲，但約25％的患者年齡小于30歲，兒童也可見。間質(zhì)性膀胱炎患者家族中其他成員比正常人患病的機(jī)會(huì)明顯增大，Warren等報(bào)道患者家族成員發(fā)病率約是正常人的17倍。間質(zhì)性膀胱炎有哪些類型？間質(zhì)性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡檢，可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。I潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)為在膀胱底或者側(cè)壁可見一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，大約占10%。I非潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱水?dāng)U張后，黏膜出現(xiàn)多片狀變紅，表現(xiàn)為草莓樣出血或點(diǎn)狀出血，大約占90%?；颊咦畛柕膯栴}問:間質(zhì)性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答:間質(zhì)性膀胱炎缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用排他性診斷，診斷需要排除很多癥狀相似的疾病，因而比較困難。臨床診斷可以根據(jù)美國NIADDK的關(guān)于IC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依靠病史、體檢、排尿日記、尿液分析、尿培養(yǎng)、尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查及病理組織學(xué)檢查來綜合評(píng)估。病因間質(zhì)性膀胱炎的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚。根據(jù)目前的研究進(jìn)展，病因大致有隱匿性感染、遺傳因素、神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)、肥大細(xì)胞活化、自身免疫性疾病、膀胱黏膜屏障破壞、尿液毒性作用等假說。間質(zhì)性膀胱炎的病因有哪些？I感染因素間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)常與感染相似。病程早期一般都有感染因素存在，并出現(xiàn)感染因素引起的有關(guān)癥狀。感染也可能是間質(zhì)性膀胱炎的原因之一。目前感染因素的證據(jù)還不是很強(qiáng)。肥大細(xì)胞浸潤(rùn)盡管肥大細(xì)胞在間質(zhì)性膀胱炎的整個(gè)疾病過程中的作用還遠(yuǎn)不清楚，但對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)在不斷加深。．肥大細(xì)胞可產(chǎn)生組胺，后者可以引起間質(zhì)性膀胱炎的所有特異性癥狀，其中包括疼痛、高血流和纖維化等；.肥大細(xì)胞在間質(zhì)性膀胱炎的浸潤(rùn)表現(xiàn)變化較大，非潰瘍型出現(xiàn)浸潤(rùn)表現(xiàn)比例約為20%，而潰瘍型約為65%。．肥大細(xì)胞參與變態(tài)反應(yīng)：人體在特異性抗原的刺激下產(chǎn)生IgE抗體，IgE與肥大細(xì)胞的受體結(jié)合、同時(shí)也與特異抗原結(jié)合，這種結(jié)合最后導(dǎo)致組織脫顆?，F(xiàn)象。.肥大細(xì)胞促進(jìn)中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞等的浸潤(rùn)。I上皮通透性改變上皮細(xì)胞是阻止尿液成分自由流動(dòng)進(jìn)入膀胱間質(zhì)的主要屏障。黏多糖在膀胱上皮表面形成一個(gè)連續(xù)層，其可起到調(diào)節(jié)通透性和抗黏附的屏障作用。研究提出膀胱表面的黏多糖缺失，可能是部分間質(zhì)性膀胱炎的原因之1神經(jīng)源性異常．研究認(rèn)為，間質(zhì)性膀胱炎可能是一種慢性內(nèi)臟疼痛綜合征。．已有研究證實(shí)，間質(zhì)性膀胱炎患者的膀胱神經(jīng)纖維密度增加。.P物質(zhì)是中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的一種感覺神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)其作用是激活肥大細(xì)胞及神經(jīng)末梢感受器。研究發(fā)現(xiàn)患者的膀胱神經(jīng)周圍有高濃度的P物質(zhì)存在，尿液中也有大量的P物質(zhì)分泌，其可引起神經(jīng)源性炎癥，并導(dǎo)致疼痛。I反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良研究認(rèn)為，間質(zhì)性膀胱炎的病變是由于交感神經(jīng)釋放增加所致，類似肢體的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。過度的交感神經(jīng)釋放可引起血管收縮和組織缺血。尿液毒性成分.尿液中一些小分子陽離子或難以培養(yǎng)的致病菌，可損傷泌尿道上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞；．大部分患者尿中發(fā)現(xiàn)抗增殖因子，其可能通過與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，并改變細(xì)胞傳導(dǎo)信號(hào)而致病；．有的研究通過細(xì)胞培養(yǎng)的方法，得出正常人尿中含有一種低分子量、不耐熱的帶正電荷物質(zhì)，其對(duì)泌尿道上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞都有細(xì)胞毒性作用；.人體內(nèi)由于尿中含有豐富的tam-horstall蛋白（THP),THP可以緩沖破壞因子對(duì)膀胱黏膜的損傷，因此該病的發(fā)生可能與THP的減少有關(guān)。癥狀患者有長(zhǎng)期（6月以上）下尿路刺激癥狀及膀胱疼痛，無明確原因可解釋的尿頻、尿急、膀胱疼痛癥狀。間質(zhì)性膀胱炎有哪些典型癥狀？患者的癥狀可分為膀胱刺激癥狀和疼痛癥狀2個(gè)癥狀群。1膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛等。1疼痛癥狀疼痛癥狀主要表現(xiàn)為恥骨上區(qū)疼痛，患者也可有尿道疼痛、會(huì)陰和陰道疼痛，約60％的患者有性交痛。疼痛癥狀十分劇烈，疼痛與膀胖充盈有關(guān)，排尿后癥狀可緩解。就醫(yī)如果出現(xiàn)無明確原因可以解釋的尿頻、尿急等排尿模式改變，或者盆腔疼痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。間質(zhì)性膀胱炎去哪個(gè)科室就診？泌尿外科醫(yī)生如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？間質(zhì)性膀胱炎的診斷，是一個(gè)排他性的診斷，診斷需要排除很多癥狀相似的疾病，因而比較困難。美國NIADDK的關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包含必須條件和排除情況。必需條件：.膀胱區(qū)或下腹部恥骨上疼痛伴尿頻。．麻醉下膀胱水?dāng)U張后見黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。醫(yī)生給予全麻或連硬麻下膀胱注水至80~100cmH2O的壓力，保持1~2分鐘，共2次后醫(yī)生行膀胱鏡檢，鏡下醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜下點(diǎn)狀出血，范圍超過3個(gè)象限，每個(gè)象限超過10個(gè)，且不在膀胱鏡經(jīng)過的部位。應(yīng)排除的情況有以下幾項(xiàng)：．清醒狀態(tài)下膀胱容量＞350ml;．醫(yī)生以30~100ml/min膀胱注水至150ml時(shí)患者無尿意；.灌注時(shí)膀胱有周期性不自主收縮；.癥狀不超過9個(gè)月；．患者無夜尿增多；．抗生素、抗微生物、抗膽堿能或解痙藥治療有效；.清醒時(shí)每天排尿＜8次；.3個(gè)月之內(nèi)患者有前列腺炎或細(xì)菌性膀胱炎；.膀胱或下尿路結(jié)石；.活動(dòng)性生殖器皰疹；．子宮、陰道、尿道腫瘤；．尿道憩室；.環(huán)磷酰胺或其他化學(xué)性膀胱炎；.結(jié)核性膀胱炎；.放射性膀胱炎；．良性惡性膀胱腫瘤;．陰道炎；.年齡＜18歲。間質(zhì)性膀胱炎有哪些相關(guān)檢查？特殊檢查癥狀評(píng)分系統(tǒng)包括癥狀評(píng)分和問題評(píng)分，這些評(píng)分系統(tǒng)為評(píng)價(jià)癥狀的嚴(yán)重程度提供了客觀指標(biāo)。其他問卷包括威斯康辛大學(xué)間質(zhì)性膀胱炎評(píng)分問卷，以及骨盆痛和尿頻／尿急評(píng)分問卷等。膀胱內(nèi)鉀灌注試驗(yàn)患者膀胱黏膜通透性增加，尿中鉀離子通過不完整的黏膜屏障，可使黏膜下感覺神經(jīng)末梢去極化，從而使患者產(chǎn)生疼痛癥狀。膀胱鏡間質(zhì)性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡檢，可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。前者表現(xiàn)為在膀胱底或側(cè)壁可見一個(gè)或多個(gè)潰瘍：后者表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜多片狀變紅，或草莓樣出血或點(diǎn)狀出血。水?dāng)U張?jiān)囼?yàn)患者在全麻或區(qū)域麻醉下，醫(yī)生先做全面的膀胱鏡檢，鏡下通常無任何異常發(fā)現(xiàn)，下一步醫(yī)生以80~100cm水柱壓力向膀胱內(nèi)灌注水直到水流自然停止，膀胱保持灌注2~5分鐘，然后放出水見血色溶液流出則提示診斷，再次膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜出現(xiàn)Hunner潰瘍和/或點(diǎn)狀出血?jiǎng)t診斷成立。水?dāng)U張的另一個(gè)重要作用是其可以減輕患者的癥狀。尿流動(dòng)力學(xué)尿流動(dòng)力學(xué)檢查仍在爭(zhēng)議中，研究發(fā)現(xiàn)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與患者排尿日志密切相關(guān)，尿流動(dòng)力學(xué)檢查在逼尿肌亢進(jìn)及男性下尿路梗阻的診斷中也有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查越來越多的尿中物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)在患者中增多或減少，這些物質(zhì)常見的有組胺、白介素、氨基葡聚糖、上皮生長(zhǎng)因子、透明質(zhì)酸酶、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。病理學(xué)檢查目前尚未發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎特征性的病理組織學(xué)表現(xiàn)，膀胱活檢可見的改變有上皮潰瘍形成或剝脫，肉芽組織，出血，炎癥細(xì)胞，肌病和肌纖維化。治療間質(zhì)性膀胱炎缺乏特別有效的治療手段。目前常用的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但治療主要采用非手術(shù)的方式。非手術(shù)治療包括口服藥物、膀胱水?dāng)U張、膀胱內(nèi)藥物灌注等。膀胱水?dāng)U張既有助于診斷又可同時(shí)治療，可作為藥物治療以外的首選。間質(zhì)性膀胱炎有哪些一般治療措施？1飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)是最基本的治療方法，患者應(yīng)以清淡飲食為主，還應(yīng)避免刺激性食物和飲料，對(duì)食物過敏的患者尤為重要。但并非所有的患者都有食物過敏史，且過于嚴(yán)格的飲食控制可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，飲食調(diào)節(jié)的治療方案應(yīng)該個(gè)體化。間質(zhì)性膀胱炎有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。需要注意，間質(zhì)性膀胱炎的藥物治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。1口服藥物抗組胺藥物間質(zhì)性膀胱炎的膀胱壁上有肥大細(xì)胞增多的趨勢(shì)，炎癥物質(zhì)釋放可引起疼痛，應(yīng)用抗組胺藥物可以抑制炎性過程?？菇M胺藥物一般用于發(fā)病初期或是嚴(yán)重的急性期，以迅速解除疼痛的效果。羥嗪是一種H，受體阻滯藥，其能夠抑制肥大細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞分泌，并有鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用。不良反應(yīng)有全身軟弱、嗜睡、急性尿潴留。孕婦與精神抑郁者不能用此藥。癥狀消失后停藥數(shù)日或1個(gè)月后可能復(fù)發(fā)，故患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下維持用藥量。抗憂郁藥物該類藥物對(duì)于膀胱放松、減少膀胱的緊張有幫助，能讓患者的情緒、膀胱發(fā)炎反應(yīng)同時(shí)緩解。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥，作用機(jī)制如下.阻斷突觸前神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素及5﹣羥色胺的再攝取，并阻滯其受體，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；．阻滯H，受體，以發(fā)揮鎮(zhèn)靜抗炎作用；．對(duì)抗膽堿與興奮B受體，以降低膀胱逼尿肌張力。鈣通道阻滯藥該類藥物可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，以改善膀胱壁血供。硝苯地平：血壓正常者服用緩釋劑型，可使血壓不易下降與波動(dòng)。阿片受體拮抗藥鹽酸鈉美芬是一種新的阿片受體拮抗藥，其可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、5﹣羥色胺、白三烯和細(xì)胞素等?；颊咴诜幊跗诳捎胁涣挤磻?yīng)，其中失眠最常見，后期不良反應(yīng)可以自行消失。多硫戊聚糖鈉患者口服以后部分經(jīng)尿中排出，進(jìn)而有助于膀胱上皮結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。不良反應(yīng)少，主要是腸胃道反應(yīng)，約有5％的患者發(fā)生脫發(fā)、腹痛、腹瀉和惡心，該藥禁用于有出血傾向和抗凝治療的患者。甲磺司特該藥可抑制輔助（性）T細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，其可增加膀胱容量、減少尿頻和疼痛等癥狀。其他藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、抗癲癇藥物、抗膽堿藥物、麻醉藥、解痙鎮(zhèn)靜藥等，這些藥物一般聯(lián)合使用，以增加療效。膀胱內(nèi)藥物灌注膀胱內(nèi)灌注的優(yōu)點(diǎn)有：.直接作用于膀胱的藥物濃度較高；．藥物不易經(jīng)由膀胱吸收，全身副作用少；．藥物不經(jīng)由肝、腸胃、腎的吸收或排泄，因而藥物交互作用少。缺點(diǎn)有導(dǎo)尿的并發(fā)癥，如疼痛、感染等。常用藥物有如下。二甲基亞砜與肝素該藥物具有抗炎、止痛、抑菌作用，其可迅速穿透細(xì)胞膜。肝素可增強(qiáng)GAG層的保護(hù)作用，同時(shí)它具有抑制細(xì)胞增殖和抗炎、抗黏附作用。羥氯生鈉該藥物以前是用來治療膀胱結(jié)核，其可通過氧化作用使膀胱表面部分破壞。羥氯生鈉灌注后所引起的膀胱表面愈合過程可以減輕病人的癥狀。硝酸銀該藥物以其殺菌、收斂、腐蝕作用治療間質(zhì)性膀胱炎，其禁用于有輸尿管反流者與近期內(nèi)膀胱活檢者。辣椒辣素與肉毒桿菌毒素辣椒辣素或是肉毒桿菌毒素可抑制膀胱內(nèi)C神經(jīng)傳入纖維，這種作用有助于減少膀胱內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使得膀胱肌肉的發(fā)炎及膀胱攣縮的癥狀得到改善。但由于辣椒辣素以及肉毒桿菌毒素對(duì)于膀胱仍然具有相當(dāng)程度的刺激作用，灌注時(shí)患者會(huì)有不舒適感，部分患者可能無法接受。因此，在灌注時(shí)，醫(yī)生可先在膀胱內(nèi)灌注麻醉藥來抑制膀胱的疼痛反應(yīng)，再加上辣椒辣素或是肉毒桿菌毒素進(jìn)一步進(jìn)行C神經(jīng)纖維的去過敏作用，治療需要多次。肉毒桿菌毒素過去用在膀胱過度活動(dòng)癥，醫(yī)生將其注射?在膀胱的肌肉里面，用來抑制肌肉的不穩(wěn)定收縮，這可使得膀胱容量增大。但有部分患者逼尿肌的收縮力也會(huì)因此降低，因此它可使得患者在治療之后仍然具有排尿困難的并發(fā)癥。間質(zhì)性膀胱炎有哪些手術(shù)治療？膀胱鏡下電灼或切除Hunner潰瘍可以緩解部分患者的癥狀。如果患者已經(jīng)變成慢性間質(zhì)性膀胱炎，同時(shí)其膀胱容量已經(jīng)縮小至150ml以下，患者的下尿路癥狀又因?yàn)榘螂讛伩s而變得十分厲害時(shí)，可以考慮行膀胱切除手術(shù)或腸道膀胱擴(kuò)大整形術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。預(yù)后間質(zhì)性膀胱炎的治愈非常困難，治療的目的只是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，但很難達(dá)到完全緩解和根治。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可取得較好的效果。治療間質(zhì)性膀胱炎越早越好。日?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑治療，如果進(jìn)行膀胱灌注治療，患者在治療后應(yīng)注意變換體位，以盡可能使藥物在膀胱作用時(shí)間長(zhǎng)些?；颊哌€應(yīng)找出適合自己的飲食規(guī)律，從而達(dá)到減輕癥狀和避免間質(zhì)性膀胱炎復(fù)發(fā)的目的。運(yùn)動(dòng)必須適量，以避免劇烈運(yùn)動(dòng)刺激膀胱、影響小便通暢。如果患者炎癥發(fā)作，可通過洗熱水澡緩解癥狀。間質(zhì)性膀胱炎如何家庭護(hù)理？加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的教育疾病知識(shí)的增加則能增強(qiáng)患者自我效能，并能使患者進(jìn)行自我護(hù)理、飲食調(diào)整、行為調(diào)節(jié)，還能幫助患者努力維持正常生活方式或改善整體的生活質(zhì)量。飲食調(diào)節(jié)患者應(yīng)避免攝入啤酒、白酒、酒精、咖啡、腌制或加工的肉類、人工甜料和碳酸飲料等。應(yīng)進(jìn)行低酸飲食，避免如土豆、醋、西紅柿、芥末、柑橘及其果汁，或含有這些成分的制品。避免辛辣食物和巧克力（含有咖啡因）?？稍谑澄镏刑砑永w維以促進(jìn)正常的腸蠕動(dòng)。行為調(diào)節(jié)體育鍛煉：家屬和醫(yī)生可鼓勵(lì)患者，盡力參加某種形式的運(yùn)動(dòng)，但患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)刺激膀胱。緩解壓力：患者可學(xué)習(xí)放松的基本技巧、自我催眠，或者還可從心理療法中學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧和緩解壓力的方法。減輕疼痛：患者可在家中通過簡(jiǎn)單的方法緩解部分疼痛；可直接在會(huì)陰部位（女性肛門和陰道間的區(qū)域，男性肛門和陰莖基底部之間的區(qū)域）放置冰袋、熱墊，以測(cè)試?yán)浠驘岷握咦钣行?，或可采用盆浴方式；可躺下伸展腿部或采用蹲位、用膝蓋頂住胸?；颊咭舜捤傻拿拗埔卵?，避免擠壓下腹，宜穿軟底鞋減少震動(dòng)。間質(zhì)性膀胱炎有哪些特殊注意事項(xiàng)？患者可寫排尿日記，以記錄每次排尿時(shí)間、每日排尿次數(shù)、每次排尿量、飲水時(shí)間、飲水量、排尿前后疼痛評(píng)分等，以作為臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。