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2024年10月23日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤和膀胱結(jié)石是困擾老年人的兩個常見泌尿外科疾病。膀胱腫瘤多為惡性，治療方法與膀胱結(jié)石差別較大，因此準(zhǔn)確區(qū)分兩者很重要。膀胱腫瘤和膀胱結(jié)石表現(xiàn)的狀況不同，膀胱腫瘤通常表現(xiàn)為間斷尿血，沒有尿痛等狀況；膀胱結(jié)石可能表現(xiàn)為排尿中斷、排尿困難，常伴有尿痛等狀況。影像檢查方面，膀胱腫瘤與膀胱結(jié)石表現(xiàn)也不同，通常不難區(qū)分，但少數(shù)情況下膀胱腫瘤表面長結(jié)石，這時需要注意區(qū)分。膀胱結(jié)石可以活動，沒有血管與膀胱相連；而膀胱腫瘤不能活動，有血管與膀胱相連，影像檢查結(jié)合這兩個特點可以區(qū)分膀胱腫瘤和膀胱結(jié)石。比如說，超聲檢查除了兩者的聲像特點不同外，在檢查時通過改變體位動態(tài)觀察，膀胱結(jié)石可以觀察到在膀胱內(nèi)活動，從一側(cè)移動到另外一側(cè)，而膀胱腫瘤不會從一側(cè)移動到另外一側(cè)；另外一個區(qū)分的要點是膀胱腫瘤可以觀察到血流，而膀胱結(jié)石則沒有血流。2023年08月13日188
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱腫瘤尿血一般考慮這3種治療方法：藥物治療、三腔引流管道沖洗膀胱以及手術(shù)切除腫瘤。那么選擇哪個治療方法呢？首先要根據(jù)膀胱腫瘤患者的尿血程度來判斷。如果尿血程度較輕，就可以采用保守的治療方式，如多飲用溫開水，同時服用云南白藥這類止血藥物，一般就能有較為不錯的治療效果。但是如果患者血尿情況較為嚴(yán)重，甚至內(nèi)有大量血塊，往往需要患者采用留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)行膀胱沖洗，這樣能防止血凝塊形成，也可以通過放置三腔引流管，用干凈鹽水沖洗，沖出血凝塊。要是患者血尿情況非常嚴(yán)重，并且膀胱內(nèi)有較大的腫塊的話，這種情況下，建議還是選擇手術(shù)切除腫塊?？梢圆捎媒?jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，同時要將需要進(jìn)行切除的腫瘤，進(jìn)行病理學(xué)分析，之后再決定是將膀胱的部分切除，還是全部切除。2023年05月23日166
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱腫瘤長在什么位置?膀胱腫瘤長在膀胱內(nèi)，可以長在膀胱的任何位置，比如后壁、側(cè)壁、頂壁或膀胱三角區(qū)等。膀胱腫瘤最典型的癥狀是全程無痛肉眼血尿，肉眼可以看到尿的顏色為紅色，通常沒有疼痛癥狀。如果腫瘤長在膀胱三角區(qū)，也可能會引起明顯的癥狀，除血尿外，可能還會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿刺痛感，甚至合并有感染。如果有血尿，尤其是老年人，一定要排除腫瘤的風(fēng)險。可以做常規(guī)尿檢，判斷血尿來源，或者做尿細(xì)胞檢查，觀察腫瘤細(xì)胞是否脫落。做膀胱b超最簡單，必要時也可做CT。、膀胱鏡檢查，甚至造影檢查，確定是否有腫瘤和腫瘤。了解腎盂輸尿管等尿路，因為腎盂輸尿管的粘膜與膀胱粘膜相似，可能會發(fā)生腫瘤。膀胱腫瘤主要取決于腫瘤的位置、大小、侵犯深度和腫瘤。2023年04月11日180
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。???首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進(jìn)行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負(fù)面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費者平均消費咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2022年07月24日999
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 菜花上的腫瘤有良性的嘛？我常常說啊，萬事無絕對，菜花上的腫瘤良性的可能性非常小，但也并非絕無盡有。比如膀胱的異型細(xì)胞乳頭狀瘤就可以表現(xiàn)乳同菜花狀，它多發(fā)生在膀胱的側(cè)壁和三角區(qū)，消化道等等地方也有發(fā)生臨床上皮乳頭狀瘤的這一類良性腫瘤外觀看上去也是菜花狀的，還有像尖銳石疣啊，也可以表現(xiàn)為菜花狀的外觀，但它也不是惡性腫瘤。菜花上的腫瘤啊，如果帶有細(xì)長的，它的良性的可能性就會大一點。不過必須指出啊，表現(xiàn)為菜花狀的腫瘤還是以惡性的腫瘤為多，而且某些初期為良性的菜花樣的腫瘤也有惡變?yōu)閻盒阅[瘤的可能。所以啊，對于出現(xiàn)這樣的形態(tài)學(xué)特點的腫瘤，或者是總院病變，還是應(yīng)該提高警惕，爭取盡快手術(shù)，并通過病理學(xué)檢查來確定。2021年07月25日659
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 尿頻可以見于以下幾種情況： 1、炎癥：是引起尿頻、尿急最常見的原因，急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎等都可出現(xiàn)尿頻。 2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：比如膀胱結(jié)石 ，尿道結(jié)石 ，結(jié)石刺激膀胱，引起尿頻、尿急的癥狀。 3、腫瘤性疾?。罕热绨螂啄[瘤 、尿道腫瘤、老年男性的前列腺腫瘤等，當(dāng)腫瘤刺激膀胱或者是尿道時，就會出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀。 4、刺激：比如膀胱內(nèi)的異物或者是放療引起的放射性膀胱炎等疾病，也會引起尿頻、尿急的癥狀。 5、尿量增加：在生理情況下，由于進(jìn)水量增加，尿量也會增多，便出現(xiàn)尿頻。在病理情況下，如部分糖尿病、尿崩癥患者飲水多，排尿次數(shù)也多。2021年07月13日1023
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