破傷風(fēng)

破傷風(fēng)發(fā)作了不是必死的，患者要及時到正規(guī)醫(yī)院接受相關(guān)的治療，如果不及時治療，平均病死率為20％～30％。破傷風(fēng)的治療包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。如果患者在未發(fā)生并發(fā)癥前進行積極治療，大部分患者預(yù)后良好，如出現(xiàn)并發(fā)癥，一般預(yù)后不良。

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)芽孢桿菌普遍存在于生活中，灰塵、土壤、鐵銹、人或動物的糞便中均可發(fā)現(xiàn)它的存在，傳播方式主要是通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，最常見是外傷、燒燙傷，此外不潔接生的新生兒、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等目前相對較少。對于損傷重、傷口小而深的創(chuàng)口極易形成厭氧環(huán)境，有利于芽孢桿菌的生長和繁殖。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深并伴需氧菌感染的情況下容易生長繁殖(需氧菌消耗氧氣后厭氧菌容易繁殖)。兩種不同的免疫保護方式被動免疫我們常說的注射破傷風(fēng)針。通過注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護抗體的方式被動免疫，包括破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）。TAT通常為破傷風(fēng)類毒素免疫的馬血漿，經(jīng)酶消化和鹽析等工藝制成，因而過敏性反應(yīng)為其通常的不良反應(yīng)，據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻報道，TAT脫敏注射過程中約14.1%的患者發(fā)生過敏性休克。美國等一些發(fā)達國家已很少應(yīng)用。但因其價格便宜在發(fā)展中國家仍廣泛應(yīng)用。雖TIG制備復(fù)雜、價格相對較高，但是TIG具有使用安全、臨床易操作性、過敏反應(yīng)發(fā)生率低（文獻報道約為0.2%）、中和毒素作用強等優(yōu)點,保護預(yù)防作用持續(xù)時間比TAT長,因此TIG在單獨發(fā)揮被動免疫、被動—主動保護作用優(yōu)于TAT，值得推薦使用，這也是國際上普遍采用TIG代替TAT的原因。作為一種被動免疫其免疫作用維持時間較短，TAT約為2-4天，TIG約2-3周。此后抗體水平下降，身體不再受到保護。因此，應(yīng)用一次破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，并不能帶來持久免疫力。主動免疫是通過主動免疫獲得保護，它是指通過注射破傷風(fēng)類毒素（TT），誘導(dǎo)機體自身產(chǎn)生抗體獲得保護的方式。醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。大家常說的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類毒素。他是用破傷風(fēng)桿菌經(jīng)減毒加工處理后制成的,注射到人體10天后產(chǎn)生抗體，2～3月內(nèi)抗體逐漸增加，并維持滴度較高水平，這樣人體才會產(chǎn)生常達10年左右的自動免疫力,但不能產(chǎn)生終身免疫,且需定期強化免疫。若在注射TT后人體尚未產(chǎn)生抗體或其他導(dǎo)致循環(huán)抗體水平不足0.01IU/ml時，傷者存在感染破傷風(fēng)威脅，此時還需注射TIG或TAT，促使傷者的被動免疫與主動免疫銜接,以獲得緊急免疫預(yù)防保護。另外，破傷風(fēng)類毒素強化免疫不易過于頻繁注射,以免增加不良作用。兒童出生后百白破疫苗必須連續(xù)注射3針。18個月齡加強注射百白破疫苗。6歲的兒童改注射白破二聯(lián)制劑疫苗，至此抗體可以維持10年。如果每5~10年或者傷后皮下注射0.5ml類毒素，即可快速產(chǎn)生抗體，一般無需被動免疫。兩個誤區(qū)破傷風(fēng)針應(yīng)當(dāng)在受傷后越早注射越好，一般不超過24小時，但超過后仍有注射價值（因為雖然破傷風(fēng)24小時內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。其實破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期為6～12d，根據(jù)其發(fā)病機制，傷后24小時之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素，都能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕。因此我們不能把24小時作為一個教條的界限，臨床上應(yīng)強調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都應(yīng)視為有預(yù)防作用。對于某些非外傷性的損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，臨床醫(yī)生很少考慮到其有破傷風(fēng)桿菌感染的可能。其實，破傷風(fēng)桿菌大量存在于人的腸道內(nèi)，并隨糞便排出體外。腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長，污染重，就可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染。這些患者應(yīng)該應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，同時要接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長期抗體。破傷風(fēng)正確預(yù)防建議因為破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，臨床上較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。一般來說，只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好清創(chuàng)，一般可以不打破傷風(fēng)針。對接受或完成全程免疫接種或加強免疫的患者：1.若全程免疫或加強免疫未超過10年，此時體內(nèi)具有較高抗體水平。當(dāng)傷口較小、表淺、清潔、無異物或壞死組織時，原則上可以不再給予免疫預(yù)防用藥；當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時，可以予以加強注射1針破傷風(fēng)類毒素以提高體內(nèi)抗體水平；如清創(chuàng)滿意也可不予加強。2.若全程免疫或加強免疫超過10年，此時部分患者體內(nèi)抗體水平下降至保護水平以下。所有傷口均建議加強注射1針破傷風(fēng)類毒素促使身體快速恢復(fù)抗體水平，以達到長期保護。（注：如果時間過長、體內(nèi)抗體水平比較低，感染破傷風(fēng)可能性大這時候我們也可以考慮使用TAT或TIG）無免疫、免疫不全或免疫史不清，認(rèn)為無抗體保護患者：1.當(dāng)傷口較小、表淺、清潔：認(rèn)為感染破傷風(fēng)可能性不大，有時間讓自身產(chǎn)生保護性抗體時，應(yīng)1個月注射1針破傷風(fēng)類毒素，共3針，促使身體產(chǎn)生主動抗體達到長期保護；2.當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時，認(rèn)為破傷風(fēng)感染可能性比較大、不適于自身產(chǎn)生保護性抗體，此時需要注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT或TIG)予以短時、快速保護，同時注射破傷風(fēng)類毒素3針促使身體產(chǎn)生主動抗體達到長期保護。TAT使用注意事項：使用抗毒素須特別注意防止過敏反應(yīng)。注射前必須先做過敏試驗并詳細(xì)詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。1.過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。2.脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如仍無反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。

前言對于國人來說“破傷風(fēng)針”的概念深入人心，上到九十九下到剛會走，受到外傷后都會第一時間想到去打“破傷風(fēng)針”，可謂“聞風(fēng)喪膽”，然而對于“破傷風(fēng)針”的流言蜚語卻從來沒有停止過，你是否聽到過以下說法：“破傷風(fēng)針要24小時之內(nèi)接種，否則就不能再打了”，或者說“打完破傷風(fēng)針就不能再打其他疫苗了”。一方面源于大家對破傷風(fēng)這類疾病非常的重視，也說明了其嚴(yán)重性，另一方面，我們對于破傷風(fēng)的知識普及程度還不夠。本文參照2022年最新版《外傷后破傷風(fēng)預(yù)防處置和門診建設(shè)專家共識》，希望能為您答疑解惑，我們共同筑牢破傷風(fēng)疾病的防護墻。什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌（破傷風(fēng)桿菌）感染機體導(dǎo)致的一種急性感染性疾病,破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的一種外毒素即破傷風(fēng)痙攣毒素，是破傷風(fēng)的致病因子，可引起全身骨骼肌強直性收縮和陣發(fā)性痙攣。重癥破傷風(fēng)患者可并發(fā)喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，病死率高達30%~50%，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下病死率接近100%，是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病。破傷風(fēng)桿菌在自然界中分布廣泛，可存在于土壤、灰塵、動物和人類的腸道/糞便、表皮、生銹的釘子、鐵絲網(wǎng)等等。破傷風(fēng)的潛伏期通常為3~21天,但潛伏期長短與傷口類型有關(guān),短者1d內(nèi)，長者數(shù)月，潛伏期越短，病情越重；潛伏期長，病情相對較輕。什么是“破傷風(fēng)針”？人類對于破傷風(fēng)桿菌沒有自然免疫力，需要借助主動或者被動免疫來預(yù)防。破傷風(fēng)的主動免疫（綠色疫苗本里的）包括主動免疫制劑為含破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破傷風(fēng)疫苗（TT）、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）以及吸附無細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）等。破傷風(fēng)被動免疫制劑（需要到醫(yī)院打的）包含破傷風(fēng)抗毒素(TAT)、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。其特點是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護時間較短:F(ab')2、TAT保護時間一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT的過敏率為5%~30%，F(xiàn)(ab')2與TAT相比，提高了有效成分抗體片段F(ab')2的相對含量，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率低，安全性高。而HTIG采集人用破傷風(fēng)疫苗免疫供血漿者的高效價破傷風(fēng)抗體的血漿產(chǎn)品，無需皮試。首選注射HTIG，在無條件接種HTIG且F(ab')2或TAT皮內(nèi)試驗陽性時，需要分次脫敏注射，以免發(fā)生劇烈過敏反應(yīng)。要不要打“破傷風(fēng)針”？我們平時所說的“破傷風(fēng)針”，其實就是指破傷風(fēng)的被動免疫制劑，需要根據(jù)患者的傷口情況，免疫功能，在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)及時接種。受傷后根據(jù)傷口情況可分為：1.清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（例如刀片割傷）。2.不潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時未處理的簡單傷口。3.污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。判斷免疫功能：前文我們提到破傷風(fēng)的主動免疫，是指將TTCV接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施。其特點是起效慢，一般注射約2周后抗體才達到保護性水平。從未接受過TTCV免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護作用可達5～10年。在我國嬰兒童在第3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑DTaP，6周歲接種1劑DT。如果兒童已按疫苗說明書接種含百白破疫苗成分的其他聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的DTaP接種。那么問題來了，我們要不要打破傷風(fēng)的主動免疫針呢？下面這張圖能幫你解決這個問題：也就是說：1.全程免疫（連續(xù)接種3劑后2周）且最后一次注射后的5年內(nèi)。所有類型傷口，均不推薦打“破傷風(fēng)針”，TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強接種1劑TTCV（主動免疫，疫苗站內(nèi)接種），不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應(yīng)接種1劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。4.免疫接種史不詳或不足3次接種。清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種TTCV的同時應(yīng)注射HTIG或F(ab')2/TAT。如果還是沒看懂，我再簡單說下，首先綠色疫苗本3、4.、5月，一歲半，六歲會打破傷風(fēng)主動免疫，只有既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過3劑且最后一針大于兩周才起效的）的患兒，不干凈傷口需要醫(yī)院注射被動免疫“破傷風(fēng)針”，同時去疫苗接種機構(gòu)去打破傷風(fēng)疫苗。其次，最后一針注射時間（包括加強針）大于5年，不干凈傷口應(yīng)該去補打破傷風(fēng)疫苗，大于10年任何傷口都應(yīng)該去補打破傷風(fēng)疫苗。值得注意的是作為破傷風(fēng)被動免疫的主力軍破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）是用乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成。其制品中的抗體可能干擾活病毒疫苗（如麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎和皰疹疫苗）的反應(yīng)，所以建議應(yīng)在注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白大約3個月后再使用這些減毒疫苗。好啦，到此結(jié)束，希望通過這篇文章，讓您更好的了解破傷風(fēng)這類疾病，解答您心中疑惑，為您的健康保駕護航！

破傷風(fēng)針是俗稱，正規(guī)名稱是“破傷風(fēng)抗毒素“或者”破傷風(fēng)免疫球蛋白“。受傷后是不是要打破傷風(fēng)針和破傷風(fēng)疫苗，需要根據(jù)傷口分類、已經(jīng)接種破傷風(fēng)疫苗的針數(shù)，以及距離最后一針破傷風(fēng)疫苗的時間來決定。首先需要根據(jù)受傷的過程和當(dāng)時的環(huán)境，來給傷口分類：清潔傷口：身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域，并且之后立即得到處理的簡單傷口。不潔傷口：身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝、會陰等），或者超過6小時沒有處理的簡單傷口。污染傷口：被土壤或者糞便污染；已經(jīng)感染的傷口；被唾液污染的傷口；槍傷；凍傷、燒傷。美國CDC建議按照下面表格來判斷是否接種破傷風(fēng)疫苗和打破傷風(fēng)針。按照我國規(guī)定，嬰幼兒應(yīng)在3月齡至12個月接種3劑次百白破疫苗（或自費的四聯(lián)或五聯(lián)疫苗），18個月-24月齡再接種1次加強針。推薦孩子在6歲時、之后每10年再加強白破疫苗或者青少年型百白破疫苗。美國CDC不推薦每隔5年加強一次破傷風(fēng)疫苗，認(rèn)為這樣會增加不良反應(yīng)。舉例來說，如果如果孩子按時接種疫苗，1歲前已經(jīng)接種了3針破傷風(fēng)疫苗（可能是百白破疫苗、四聯(lián)或者五聯(lián)疫苗）。如果他在1-6歲之間受傷，不論什么樣的傷口，他都不需要打破傷風(fēng)針和再加強破傷風(fēng)疫苗；如果孩子6歲時注射了加強白破疫苗，在12歲受傷，傷口屬于清潔傷口，就無需接種破傷風(fēng)疫苗或抗毒素；如果12歲受傷的傷口是污染傷口，那么就需要加強一針破傷風(fēng)疫苗，但是不需要接種破傷風(fēng)針。

詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道，原標(biāo)題《7歲兒童被釘子扎了，家長要打破傷風(fēng)抗毒素，醫(yī)生卻說不需要https://mp.weixin.qq.com/s/q0jlJpQ5OYoiGGSV8Qr_kA》,疫情防控居家隔離中，一家人可以長時間在一起，有幸福也有憂愁。兒童居家玩耍，要特別注意安全，盡量避免磕磕碰碰等令人憂愁的事情發(fā)生。前天，7歲男孩明明在家中玩耍桌椅，右手中指被釘子扎破了，他的爺爺奶奶、爸爸媽媽看到后嚇壞了，按照疫情防控要求，趕緊匯報請示樓長、居委會，一級一級申報通過，被120急救車送到了兒科急診室。【診療經(jīng)過】?兒科醫(yī)生：您好，孩子哪里不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您看，我家孩子的這個手指頭被老家具上的釘子扎破了。他上完網(wǎng)課，就擺弄玩耍桌椅家具，手亂摸，扎破了也不說，奶奶看到桌子低下地板上血點后才發(fā)現(xiàn)的。有好友說，被釘子扎破了，必需盡快到醫(yī)院打破傷風(fēng)抗毒素，否則，得了破傷風(fēng)會要命的。我們是來打破傷風(fēng)疫苗的。兒科醫(yī)生：別急，不一定要打疫苗，我先看看孩子的傷口。哦，傷口已經(jīng)閉合成一個小點了，不紅不腫的。明明你這里痛嗎？明明：沒事的，我這里不痛，已經(jīng)好了，不用打針了。醫(yī)生，你不要給我打針，以后我不亂摸亂抓了。之前在學(xué)校也這樣被扎過，他們都不知道，沒打針，自己好了，沒事的。兒童家長：桌子表面是摸不到釘子的，誰會想到這個調(diào)皮大王鉆到桌子低下摸到了釘子。醫(yī)生，破傷風(fēng)危險嗎？聽說，破傷風(fēng)一旦得上沒有辦法治療，死亡率很高，必須要打疫苗預(yù)防發(fā)生，要不惜一切代價預(yù)防發(fā)生。明明這個傷口已經(jīng)沒事了，我們就是來打破傷風(fēng)疫苗的，今天能打上嗎？兒科醫(yī)生：破傷風(fēng)疫苗，明明之前應(yīng)該打過的；如果明明以前這個疫苗針打過，就不用再打這個針了！按照國家的計劃免疫程序，明明應(yīng)該已經(jīng)打過5針百白破疫苗了，在明明出生后3、4、5、18個月、6歲時各打過1次。你們再確認(rèn)下，看看明明的預(yù)防接種本，打過的都有記錄的。如果確認(rèn)5針都按照計劃打過，目前只需局部消毒防治常見的細(xì)菌感染即可，可以涂抹3-5天抗生素軟膏。兒童家長：醫(yī)生，您說的是真的嗎？我們疫苗都打的，一會兒我再看看疫苗本確認(rèn)下。聽說破傷風(fēng)無法治療，會要命的，所以，如果可以打，我們再打一遍，確保萬無一失啊。另外，奶奶說破傷風(fēng)是新生兒得的疾病，說又叫“七風(fēng)”、“臍風(fēng)”什么的。那么，明明7歲了，會得破傷風(fēng)嗎？兒科醫(yī)生：您放心，我們醫(yī)生也是要盡量做到萬無一失的，所以，讓你們看看疫苗本，確認(rèn)明明完成了5針百白破疫苗的全程注射。如果打過了，5年之內(nèi)都沒必要再打的。兒童家長：好的，我們聽醫(yī)生的，不打針沒事當(dāng)然更好了，現(xiàn)在疫情防控來一趟醫(yī)院很不容易，要給很多人添麻煩。醫(yī)生，您能不能告訴我，“七風(fēng)”、“臍風(fēng)”、“破傷風(fēng)”這3個“風(fēng)”病都是什么病嗎？【病例解惑】一、什么是破傷風(fēng)？有哪些類別？破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染引起的細(xì)菌感染性疾病，是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起以全身骨骼肌持續(xù)強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。破傷風(fēng)分為新生兒破傷風(fēng)和非新生兒破傷風(fēng)。出生后28天以后的新生兒罹患的破傷風(fēng)，稱為新生兒破傷風(fēng)。隨著我國城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣，新生兒破傷風(fēng)已明顯降低，在我國已于2012年被消除。非新生兒破傷風(fēng)，是指患者年齡超過28天的破傷風(fēng)，是目前需要重視的一個公共衛(wèi)生問題。二、“七風(fēng)”、“臍風(fēng)”都是新生兒破傷風(fēng)???“七風(fēng)”和“臍風(fēng)”都是新生兒破傷風(fēng)的俗稱。新生兒破傷風(fēng)是因為出生后破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部而引起的疾病，從細(xì)菌入侵到發(fā)病的潛伏期為3～14天，多為4～7天，大多數(shù)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的日齡為生后7天，所以俗稱“七風(fēng)”。因為新生兒破傷風(fēng)是細(xì)菌侵入臍部而引起的疾病，所以俗稱“臍風(fēng)”。三、怎么診斷破傷風(fēng)？破傷風(fēng)的診斷依據(jù)是細(xì)菌入侵機體的病史、典型臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等。3.1細(xì)菌入侵機體的病史，創(chuàng)傷、扎上等，但外傷史不是診斷的必要條件。3.2破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)??兒童破傷風(fēng)早期癥狀多為哭鬧、口張不大、吃奶困難，如用壓舌板壓舌時，用力愈大、張口愈困難，有助于早期診斷。隨后發(fā)展為牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握．上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。3.3實驗室檢查取傷口處分泌物，可通過直接涂片鏡檢、厭氧菌培養(yǎng)、破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌PCR等3種方法檢測破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌，陽性可以協(xié)助診斷，但陰性不能排除診斷。5年內(nèi)沒有注射破傷風(fēng)疫苗，破傷風(fēng)抗體檢測陽性也是一個重要診斷。3.4壓舌板試驗對診斷有疑問的病例，可采用壓舌板試驗，方法為使用壓舌板輕觸患者咽后部，發(fā)生咬肌反射性痙攣，而非正常的反射性惡心為陽性，此檢查方法的敏感性（94%）和特異性（100%）均較高。四、怎么治療破傷風(fēng)？4.1加強護理?將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)。傷口處用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。4.2注射破傷風(fēng)抗毒素和免疫球蛋白?破傷風(fēng)抗毒素(TAT)可以中和游離破傷風(fēng)毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效，因此，早期應(yīng)用效果好，用前須做皮膚過敏試驗。破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)血濃度高，半衰期長達30天，且不會發(fā)生過敏反應(yīng)，但價格較昂貴。4.3止痙藥?控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵，可用地西泮(安定)、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等藥物。4.4抗生素?青霉素每日10-20萬U／kg，或甲硝唑，首劑15mg/kg，以后7.5mg/kg，12小時1次，靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。五、怎么預(yù)防破傷風(fēng)？5.1新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。一旦接生時未嚴(yán)格消毒，須在24小時內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段，并重新結(jié)扎、消毒臍蒂處，同時肌注TATl500～3000IU，或注射TIG75~250U。5.2非新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防-計劃免疫???出生后遵照國家計劃免疫程序，于出生后3、4、5個月注射3次百白破疫苗的全程注射。再于生后18個月和6周歲分別加強一針。遵照國家這個免疫計劃，出生后5個月-11周歲之間的兒童，不小心創(chuàng)傷有破口，只需要清創(chuàng)局部抗感染處理，不需要打任何破傷風(fēng)免疫制劑。六、7歲兒童被釘子扎了，要打破傷風(fēng)抗毒素嗎？???7歲兒童被釘子扎了，要不要打破傷風(fēng)抗毒素，這是外傷后非新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防問題。???如果明明出生后沒有遵照國家計劃免疫程序完成百白破疫苗的全程5次注射，或者大于11周歲，外傷后要及時就醫(yī)，說明病史和預(yù)防接種史。在傷口局部處理的同時，要及時給予全程的破傷風(fēng)免疫制劑包括破傷風(fēng)抗毒素(TAT)和破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)。??家長核對后，確認(rèn)明明已經(jīng)完成了國家計劃免疫的5次破傷風(fēng)疫苗直射，因此，明明目前只需要局部清創(chuàng)抗感染處理，不需要再打任何破傷風(fēng)抗毒素了。參考文獻（略）【做兒科醫(yī)生30多年了，時時被家長朋友對孩子的愛心感動著，為了傳播兒童健康知識，交流科學(xué)育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我成了科普作家，10年來撰寫了390多篇育兒科普、出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲了上?？破战逃齽?chuàng)新獎、大眾科學(xué)獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項獎勵。2本書均可在各大購書網(wǎng)站購買，您可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里免費看到我撰寫發(fā)表的兒童健康科普。】

破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重的感染(可能致命)，由塵土帶入傷口，并影響全身。可以通過破傷風(fēng)疫苗來預(yù)防。如果你有割傷或擦傷，并有以下情況，請在一天內(nèi)看醫(yī)生或護士進行破傷風(fēng)免疫。1、上次打破傷風(fēng)免疫至今已經(jīng)十年以上，或您無法記起上次破傷風(fēng)免疫時間。2、一生中接受的破傷風(fēng)免疫少于三次，或不確定接受過幾次破傷風(fēng)免疫。3、上次接受破傷風(fēng)免疫至今已經(jīng)五年以上，割傷或擦傷的傷口中有塵土，或傷口很深。

擦傷與割傷也是孩子在日常生活中經(jīng)常遇到的傷害，孩子可能在騎自行車或者滑板車時跌倒，導(dǎo)致膝蓋或手肘受傷；或者在奔跑追逐時跌倒，導(dǎo)致手掌擦傷；有時孩子使用小刀或者剪刀做手工時，也可能割傷了手指等等，這些情況都很常見。?防范比治療更重要。如果想預(yù)防孩子意外跌倒而造成傷害，最好的方法是在孩子騎車或滑輪滑車時，給他佩戴上關(guān)節(jié)護具。當(dāng)然頭部的保護也很重要，要帶上頭盔，如果孩子喜歡做手工，不要讓他使用鋒利的刀具，給他提供安全的兒童剪刀，這樣就可以將意外傷害的風(fēng)險降到最小。萬一擦傷或者割傷還是發(fā)生了，該怎么做呢？孩子發(fā)生了皮膚擦傷或割傷后，如果有明顯的出血，就盡快用任何干凈的東西來壓迫傷口，比如紗布、干凈毛巾、一疊紙巾等等。緊緊壓著出血部位直到出血停止。通常情況下，壓迫1到2分鐘后出血就會逐漸停止。如果出血較多，壓迫傷口至少5分鐘。如果壓迫時有血液從敷料（比如干凈的紗布）中滲出，再加一塊敷料壓迫。不要拿掉與傷口直接接觸的敷料，因為去掉它的同時，可能也移去了堵住出血點的血凝塊，導(dǎo)致出血。如果沒有明顯出血，或者很容易就止血了，可以用流動的溫水清潔受傷部位，用不用洗手液、肥皂都可以，沖洗傷口直到傷口沒有異物。沒有溫水也可以用冷水，或者用任何清潔的水，都可以。目的都是一樣的，沖洗傷口直到傷口沒有異物。傷口不要用酒精處理，酒精刺激性強，不但會引起劇烈疼痛，還可導(dǎo)致愈合延遲。如果孩子受傷部位是皮膚淺表小傷口，可以清潔后直接暴露在空氣中，注意繼續(xù)保持傷口的干燥及清潔，大部分傷口都能自行愈合。如果不過敏，淺表的擦傷可以在清潔后，涂抹一層薄薄的抗生素軟膏（比如百多邦軟膏），這樣可以降低感染風(fēng)險。容易被摩擦到的部位，如膝蓋關(guān)節(jié)等部位，可以使用紗布敷料覆蓋保護，每天更換紗布1到2次，待傷口表面結(jié)痂后，就不用再覆蓋了。大多數(shù)割傷和擦傷都會在7到10日內(nèi)自行愈合。隨著傷口愈合，受傷的部位會結(jié)痂，這時候請一定告訴孩子，不要抓它或撓它，讓它自然脫落。哪些情況需要看醫(yī)生呢？1.???傷口很臟，比如清洗后傷口內(nèi)仍有無法清除的垢泥、玻璃或其他異物。2.???很難止血，比如10分鐘或更久的持續(xù)按壓，都仍未能止血。3.???傷口需要縫合，比如長度在1.3厘米以上的割裂傷口，傷口較寬、切口不整齊或貫穿皮膚全層。需要縫合的傷口最好在受傷后6小時內(nèi)盡快進行，來預(yù)防感染，并獲得最好的愈合效果。4.???傷口較大、較深或被污染，都需要醫(yī)生評估是否需要接種破傷風(fēng)疫苗和打破傷風(fēng)針（也就是破傷風(fēng)抗毒素），這是用來預(yù)防破傷風(fēng)感染的。一般情況下，如果孩子有效接種過3針及以上百白破疫苗，預(yù)防任何傷口都不需要打破傷風(fēng)針。但是如果是污染傷口，和最后一針破傷風(fēng)疫苗接種時間（通常是在1歲半）間隔超過了5年，是需要加強破傷風(fēng)疫苗的。下圖是不同的傷口要不要接種破傷風(fēng)疫苗和打破傷風(fēng)針的情況，但是具體情況仍需要由醫(yī)生評估。5.???有感染表現(xiàn)，如傷口部位發(fā)紅、腫脹、疼痛加重或者孩子發(fā)熱等，都需要及時看醫(yī)生。

馬破（簡稱）：來源于馬血清的馬破傷風(fēng)抗毒素，容易過敏，注射前需要做皮試，如果皮試呈陰性就可以打，如是皮試陽性則需要脫敏，或者改用不需要做皮試的人破傷風(fēng)。人破（簡稱）：來源于人血清的破傷風(fēng)免疫球蛋白，容易斷貨，價格也相對貴。如果沒有過敏史或皮試陰性的就可以接種，但接種完了以后仍然需要觀察半個小時。

外傷后破傷風(fēng)是非新生兒破傷風(fēng)的主要類型。為指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)做好外傷后破傷風(fēng)的預(yù)防控制工作，尤其是外傷后的預(yù)防處置，降低破傷風(fēng)發(fā)病率及病死率，中國疾病預(yù)防控制中心國家免疫規(guī)劃技術(shù)工作組參考《2017年世界衛(wèi)生組織破傷風(fēng)立場文件》，以及國內(nèi)外最新研究進展，制定了本指南。 一、破傷風(fēng)免疫制劑 破傷風(fēng)主動免疫制劑為含破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破傷風(fēng)疫苗（TT）、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）以及吸附無細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）等。 破傷風(fēng)被動免疫制劑包含破傷風(fēng)抗毒素(TAT)、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。其中F(ab')2 是在原有使用馬血清生產(chǎn)TAT工藝的基礎(chǔ)上，經(jīng)加用柱色譜法純化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗體片段F(ab')2 的相對含量，使之安全性較TAT得到較大提高。在HTIG難以獲得時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。 二、外傷后破傷風(fēng)預(yù)防處置的基本流程 外傷后進行傷口處置和合理使用破傷風(fēng)免疫制劑對預(yù)防破傷風(fēng)感染至關(guān)重要。外傷后傷口處置按照外科診療常規(guī)要求，破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑使用基本流程如下： （一）根據(jù)傷口的情況進行分類 在接診外傷患者時，應(yīng)當(dāng)獲取患者完整病史，包括受傷的環(huán)境和受傷的過程，對傷口進行分類。 具體分類如下： 1.清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。 2.不潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時未處理的簡單傷口。 3.污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。 （二）判斷患者的免疫功能是否正常 仔細(xì)詢問影響患者免疫功能的既往病史、用藥史，判斷患者免疫功能狀態(tài)，根據(jù)患者的免疫狀態(tài)給予患者適宜的預(yù)防方法，后文詳述免疫功能受損人群外傷后破傷風(fēng)的預(yù)防推薦。 （三）破傷風(fēng)的被動免疫 破傷風(fēng)的被動免疫主要指將外源性抗體如HTIG或F(ab')2/TAT注入體內(nèi)，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防。其特點是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護時間較短：F(ab')2/TAT保護時間一般只有10天，而HTIG也只有28天。F(ab')2 與TAT相比，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率低、安全性高。 既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過3劑TTCV）的患者和接種史不明確的患者，如果出現(xiàn)不潔傷口或污染傷口，應(yīng)肌注HTIG進行被動免疫。HTIG難以獲得時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。 HTIG用量為250～500IU/次，單次注射，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內(nèi)注射。 F(ab')2/TAT用量為1500～3000IU/次，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內(nèi)注射。因F(ab')2/TAT作用維持時間僅有10天，對傷口污染嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)考慮F(ab')2/TAT注射后1周再次注射。注射前應(yīng)當(dāng)將1500IU F(ab')2/TAT用10 ml滅菌注射用水稀釋后進行皮內(nèi)試驗，皮內(nèi)試驗陰性方可肌內(nèi)注射。注射F(ab')2/TAT后，應(yīng)當(dāng)觀察至少30min。如果皮內(nèi)試驗陽性，應(yīng)當(dāng)改用HTIG。 如果患者應(yīng)當(dāng)進行破傷風(fēng)被動免疫，但無接種HTIG條件且F(ab')2/TAT皮內(nèi)試驗陽性時，可采用F(ab')2/TAT脫敏注射：將F(ab')2/TAT稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30min。第1次注射10倍稀釋的F(ab')2/TAT 0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，30min后即注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則30min后注射第3次0.8ml，如仍無反應(yīng)即將安瓿中未稀釋的F(ab')2/TAT全量作肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。病人最后一次注射F(ab')2/TAT后，應(yīng)觀察至少30min。 （四）破傷風(fēng)的主動免疫 破傷風(fēng)的主動免疫，指將TTCV接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施。其特點是起效慢，一般注射約2周后抗體才達到保護性水平。從未接受過TTCV免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護作用可達5～10年。 對于未全程接種疫苗或接種史不明確的外傷患者，應(yīng)盡快完成疫苗的全程接種，以便獲得長期保護。≥6歲兒童及成人的TTCV全程接種程序見表1。接種部位為上臂外側(cè)三角肌，接種方式為肌內(nèi)注射，或按照說明書接種。 表1 ≥6歲兒童及成人TTCV全程免疫接種程序 表2 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序 三、外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用 （一）一般人群 外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用，應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷，原則如下： 1.全程免疫且最后一次注射后的5年內(nèi)。 所有類型傷口，均不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。 2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。 清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強接種1劑TTCV，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。 3.全程免疫最后一次注射已≥10年。 部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應(yīng)接種1劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。 4.免疫接種史不詳或不足3次接種。 清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種 TTCV的同時應(yīng)注射HTIG或F(ab')2/TAT。 以上描述詳見表 3。 表3 破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用 （二）免疫功能受損人群 免疫功能受損的外傷患者可以安全使用TTCV。有條件的情況下可進行破傷風(fēng)抗體測定，以評價疫苗接種后的免疫效果，并指導(dǎo)TTCV加強免疫劑次的使用。 1.免疫功能輕度受損外傷患者。 實體器官移植手術(shù)后使用常規(guī)抗排異藥物的患者、服用糖皮質(zhì)激素和常規(guī)免疫抑制劑的患者、慢性腎功能不全進行透析治療的患者、CD4細(xì)胞計數(shù)≥300/μL的艾滋病患者，此類人群接受破傷風(fēng)主動免疫后抗體滴度較正常人群衰減快，外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用在遵循一般人群的使用原則基礎(chǔ)上，考慮所有傷口均將加強免疫的時間間隔縮短至5年。有條件的機構(gòu)，可考慮檢測破傷風(fēng)抗體水平。 2.免疫功能嚴(yán)重受損外傷患者。 實體器官移植后使用抗CD20單克隆抗體的患者、非實體腫瘤化療患者、CD4細(xì)胞計數(shù) 部分既往接受過破傷風(fēng)全程免疫的造血干細(xì)胞移植患者移植后失去保護，應(yīng)在移植后12個月重啟破傷風(fēng)基礎(chǔ)免疫。有條件的機構(gòu)，可考慮檢測破傷風(fēng)抗體水平。移植后重啟破傷風(fēng)基礎(chǔ)免疫的效果與正常人群相近。在移植后12個月內(nèi)如果受外傷，可考慮注射HTIG或F(ab')2/TAT給予臨時性保護，不推薦注射疫苗。 四、潛在外傷高危人群的暴露前免疫 既往無破傷風(fēng)免疫史的高危人群，如軍人、警察、軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，建議按表1的推薦程序盡早完成暴露前免疫。 通俗易懂： 首先疫苗本3.4.5月，一歲半，六歲，只有既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過3劑TTCV且最后一針大于兩周才起效的）患兒，不干凈傷口需要本院注射免疫球蛋白，更應(yīng)該去社區(qū)免疫機構(gòu)抓緊去打破傷風(fēng)疫苗。 其次，最后一針注射時間（包括加強針）大于5年，不干凈傷口應(yīng)該去補打加強針，大于10年任何傷口都應(yīng)該去補打加強針。